SECOND GENRE

Bandages unissants des plaies en travers .

Les plaies transversales exigent un bandage à deux bandes. Les pièces de linge à incisures et à lanières se placent , l’une au-dessus , Fautre au-dessous de la solution de continuité. On les maintient chacune avec une bande, dont on confie les globes à un aide. On met les compresses graduées et les autres pièces d’appareil, si l’on juge convenable d’en employer; les lanières sont passées dans les ouvertures, placées comme je l’ai déjà dit, et tenues par un second aide; l’on reprend un globe , puis l’autre , pour fixer l’appareil par des circulaires qui terminent la déligation.

Le professeur Sabatier (1) propose un autre bandage unissant. Il consiste, après avoir recouvert la plaie d’un plumasseau , à étendre une longue compresse sur le membre , suivant sa longueur; à quelque distance des lèvres de la plaie , on assujettit les compresses graduées , au moyen de circulaires , après quoi on conduit les extrémités de la première compresse l’une vers l’autre , c’est-à-dire que celle dirigée vers la partie supérieure est ramenée vers l’inférieure, et vice-ver sâ; on tire sur les chefs, de manière à rapprocher les compresses graduées , et on les fixe au bandage circulaire.

Le premier de ces deux appareils me paraît pré- (1) Médecine opératoire , édit, de Sanson et Bégin , t. i, p. 585.

férable. On agit plus directement sur les compresses graduées , et on peut mieux les rapprocher, puisqu'elles n’ont pas encore été fixées. Les pièces de li nge sur lesquelles on opère la traction ne passent pas sur le plumasseau qui recouvre la partie malade , ne tiennent pas les compresses graduées entre elles, comme le fait celle employée par Sabatier. Ce dernier appareil exerce ainsi une compression sur les lèvres de la lésion , et tend à déranger les tours de bande qui céderont , à moins qu’ils ne soient fortement serrés. On peut, je pense, adresser plus facilement à ce bandage qu’aux autres , le reproche d’augmenter l’irritation et de changer l inflammation en gangrène.

Cinquième ordre.

Bandages divisifs.

Un bandage est divisif (d&ligatio dividens, remore ns ) lorsqu’il empêche les parties de se réunir. C’est dans des brûlures et dans des plaies au voisinage des articulations , avec perte de substance , que l’on emploie la déligation divisive. On tient écartés les bords de la plaie pour éviter la formation de brides , ou une cicatrice trop étroite qui prive l’organe lésé des mouvements qui lui sont naturels , ou encore pour empêcher deux parties voisines de se réunir.

On cherche par son application à contrebalancer Faction musculaire, qui entraîne la partie dans un sens contraire à une bonne guérison ; aussi , doivent-

ils être appropriés aux différents cas qui se présentent et selon les endroits où se fera la déligation. L’application d’un bandage divisif demande plusieurs pièces d’appareil dont on se sert selon les diverses circonstances. Il faut des bandes, des compresses, des bandelettes , des mèches de charpie , des palettes , des coussins et des attelles.

Il me reste à faire observer qu’un bandage unissant est souvent divisif ; celui que l’on emploie , par exemple , pour les plaies transversales de la partie antérieure du col , est divisif pour la postérieure.

Sixième ordre.

Bandages rétentifs.

Fabrice d’Aquapendente s’est servi du mot Rétentif pour indiquer les bandages employés à contenir les hernies et les luxations.

Je ne désignerai sous cette dénomination que les appareils pour les fractures et ceux pour les luxations. Les hernies exigent des bandages d’une structure particulière et offrant assez de différence pour en faire une classe séparée. J’appellerai donc Retenti fs les bandages qui servent à maintenir réduites les fractures et les luxations.

Ce serait m’écarter de mon sujet que d’indiquer ici quelles sont les précautions à prendre avant d’appliquer un bandage rétentif. Cet objet est du domaine de la pathologie chirurgicale.

TRAITÉ

Les pièces d’appareil nécessaires pour cette délitation sont : des compresses , des bandes , des bandelettes , des fanons , des remplissages , des liens , des attelles, des palettes, la semelle, des écharpes, et l’arceau, lorsque le malade doit garder le lit.

Lorsque ces lésions sont compliquées , on a recours , en outre , à d’autres pièces d’appareil qu’il ne m’appartient pas de désigner ici.

Une luxation réduite exige que l’on tienne la partie dans le repos le plus absolu , et les bandages ne doivent avoir que ce seul but. En général, on met en usage des bandages contentifs et surtout les huit de chiffre, auxquels on joint d’autres pièces d’appareil, telles que les palettes et les attelles.

Dans les luxations compliquées des membres , on a souvent recours au bandage de Scultet, que je décrirai bientôt en parlant des appareils à fracture , genre de lésion pour lequel on l’emploie le plus fréquemment.

Les bandages pour les fractures ont pour objet de tenir la partie dans l’immobilité , de prévenir l’infiltration œdémateuse, et surtout de s’opposer à Faction musculaire qui pourrait déplacer les fragments.

Les appareils au moyen desquels on remplit ces indications offrent , d’après leur mode d’action ou d’application , des différences essentielles qui permettent de les examiner séparément. En effet , les uns agissent seulement en comprimant , d’autres en

maintenant la partie dans nn état constant d’extension. Parfois ils doivent être renouvelés, d’autres fois ils peuvent être laissés en place pendant toute la durée du traitement. Tantôt le membre fracturé sera suspendu , tantôt il sera étendu sur le lit et maintenu dans l’immobilité; tantôt enfin, il permettra au malade de marcher. Plusieurs de ces indications peuvent se rencontrer dans le même procédé.

Quel que soit l’appareil qu’on emploie, il est du devoir du chirurgien de le visiter fréquemment , afin de constater s’il n’est pas trop lâche ou trop serré, si le malade n’éprouve pas des douleurs dépendant de l’appareil , s’il n’est pas survenu des ulcérations , etc.

Quand il est nécessaire de renouveler l’appareil, il faut , avant de l’enlever , en préparer un autre et le disposer de manière a pouvoir le glisser en dessous de l’endroit lésé au moment où on retire le premier bandage. Il est commode de le poser sur un coussin pour les cas où la fracture existe aux membres , et surtout aux inférieurs.

Le degré de constriction variera suivant les circonstances , mais il sera très léger jusqu’à ce que les symptômes inflammatoires soient dissipés, ou ne soient plus à craindre.

Je vais maintenant passer à l’examen de chacune des espèces d’appareils à fracture.

Bandages rétentifs compressifs t

Ces appareils sont ceux dont on se sert le plus corn-

TRAITÉ

munément ; ils méritent la préférence sur les autres, chaque fois qu’on peut les employer, parce que, agissant directement sur les fragments , ils les maintiennent solidement en place et qu’ils exercent sur les parties malades une compression salutaire.

Cette déligation rétentive exige beaucoup de soins ; elle se compose pour le tronc, d’un bandage de corps et de compresses; pour les membres supérieurs, elle est formée d’un bandage roulé , de compresses et d’attelles , que l’on place différemment selon la partie malade et l’espèce de fracture. Pour les membres inférieurs, et les supérieurs lorsqu’il y a complication, on se sert d’un bandage connu sous le nom de Bandage de S cuit et , ou d’un bandage dit à dix-huit chefs. Je ferai remarquer que quelques chirurgiens préfèrent, autant que possible, se servir du bandage roulé à cause de sa plus grande solidité. Pour maintenir le membre fracturé dans l’immobilité, on peut placer par dessus l’appareil un drap plié en cravate dont les

chefs sont attachés à la forme de lit.

Bandage de Scultet.

Synonymie. Bandage de Scultet. — Bandage à bandelettes séparées.

Préparation. Pour faire cette déligation, si faut: 1° Un drap -fanon; 2° des bandelettes larges de deux pouces et demi à trois pouces , et assez longues pour entourer une fois et demie le membre ; on les place sur le drap-fanon , de manière a ce que l’infé-

rieure recouvre la supérieure clans les deux tiers de sa largeur ; elles seront en nombre suffisant pour envelopper le membre fracturé dans toute sa longueur; 5° des compresses qui doivent être placées au-dessus des bandelettes; 4° des remplissages; 5° des attelles ; 6° des liens. On dispose sur un coussin plus long que la partie malade , les liens , le drap-fanon , les bandelettes , puis les compresses correspondantes à l’endroit de la fracture.

Déligation. Le membre placé sur la partie moyenne de l’appareil, on relève l’extrémité d’une compresse, tandis qu’un aide soutient l’autre extrémité ; on les applique séparément autour du membre , ayant soin quelles ne fassent aucun pli . Leurs chefs sont engagés sous le membre avec les doigts ou l’extrémité de ciseaux mousses. On applique de la même manière toutes les bandelettes , les unes après les autres , en commençant par l’inférieure. On met ensuite les remplissages sur les parties latérales et supérieures ; les attelles latérales sont roulées dans le drap-fanon , et la supérieure est placée au-devant du membre. On maintient ces pièces d’appareil au moyen de liens que l’on fixe par un noeud sur le bord supérieur de l’attelle externe. Le pied est maintenu dans sa position naturelle par unç bandelette dont on attache les chefs sur les parties latérales de l’appareil. Si ce moyen ne suffit pas, on peut avoir recours à la semelle.

Si l’une des compresses ou des bandelettes est salie , on peut facilement la remplacer par une autre

TRAITÉ

qui , attachée à Fun des chefs de celle que l’on va enlever, s’engage sous le membre , tandis qu’on tire celle-ci par l’autre chef. S’il existe de la suppuration , on en préserve les bandelettes en plaçant des morceaux de taffetas gommé au-dessus d’elles.

Si les fragments se déplacent, quelques chirurgiens emploient , outre ces diverses pièces , des compresses graduées et une attelle de carton qu’on place au-dessus des fragments.

Pott a proposé un appareil semblable à celui de Scultet , mais dont les bandelettes sont cousues à leur milieu sur une bandelette transversale , ce qui empêche de renouveler l’appareil partiellement.

Bandage à dix-huit chefs.

Préparation. Le bandage à dix - huit chefs est formé de trois compresses placées les unes au-dessus des autres et cousues ensemble par le milieu. On les divise de chaque côté en trois parties égales jusqu’à deux travers de doigt environ du milieu. Elles devront entourer une fois et demie la partie malade, et la recouvrir depuis le haut jusqu’en bas.

Déligation. On applique autour du membre malade les chefs les uns après les autres , en commençant par la partie moyenne. On emploie en outre les autres pièces d’appareil que j’ai indiquées en parlant du bandage à bandelettes. Cet appareil n’a pas l’avantage de celui de Scultet, de pouvoir être renouvelé par parties, dès qu’une d’elles est salie. Le bandage à bandelettes

est généralement préféré à celui à dix-huit chefs ; cependant, M. Larrey conseille d'avoir recours à ce dernier.

Appareils rétentifs à extension continuelle .

Les appareils qui agissent par compression ne peuvent s’opposer au raccourcissement que l’on remarque dans quelques fractures et ne sont pas applicables à tous les cas. On a cherché à maintenir la partie dans sa longueur naturelle au moyen d’appareils qui, tirant les fragments en sens opposés, les soutiendraient à distance convenable. On les a appelés appareils à extension continuelle, continuée, soutenue ou permanente. L’extension continuelle , comme toutes les découvertes faites dans les arts , a eu ses partisans et ses antagonistes. On a vu des chirurgiens la proscrire, sans penser qu’il se présente des circonstances où elle est d’absolue nécessité et où eux -mêmes ils y avaient recours. Ils ont combattu une cléligation qu’ils ne croyaient destinée qu’au traitement de certaines fractures des membres inférieurs , et n’ont pas fait attention que l’extension soutenue se retrouve dans des bandages proposés pour d’autres fractures où l’on ne peut agir sur les fragments, celle de la clavicule, par exemple. Quelques praticiens ont reproché aux appareils extensifs d’agir avec trop de violence , d’exciter l’irritation et la contraction spasmodique des muscles. Ce défaut

ne serait-il pas racheté par l’avantage que l’on a de

TRAITÉ

donner au membre un degré de stabilité que cet appareil peut seul procurer, si ces inconvénients étaient réels ; mais ils n’existent que si les bandages sont mal appliqués, si l’on y a eu recours avant la disparition des symptômes inflammatoires , si l’on a allongé le membre outre mesure , au lieu de le maintenir dans sa longueur naturelle. Chaque fois que le chirurgien perdra de vue ces principes , il s’exposera à faire naître des accidents , comme l’expérience l’a démontré , surtout dans les cas où l’on a employé des machines avec lesquelles on ne peut mesurer le degré d’extension que l’on imprime au membre.

Pour bien faire l’extension soutenue, il est des règles dont on ne doit jamais s’écarter, et que je vais donner d’après le savant professeur Boyer (1) :

« Pour retirer de l’extension continuelle tous les avantages qu’elle présente , la rendre le moins possible douloureuse, et par conséquent la rendre supportable pendant toute la durée de la cure , les machines et les bandages dont on se sert pour l’exercer doivent être construits et appliqués conformément aux règles suivantes :

« 1° On doit éviter de comprimer les muscles qui passent sur l’endroit de la fracture , et dont ï allongement est nécessaire pour redonner au membre la longueur qu’il a perdue par le glissement des fragments l’un contre l’autre.

a Dans cette vue , on applique la puissance exlen-

(1) Traité des maladies chirurgicales , t. ni, p. 56.

sive sur le membre qui s’articule avec l’extrémité inférieure de l’os fracturé, et la puissance contreextensive sur celui qui s’articule avec son extrémité supérieure. Si l’on appliquait ces puissances sur l’os même qui est fracturé, on comprimerait ces muscles qui passent sur l’endroit de la fracture , et cette compression exciterait dans ces organes une contraction spasmodique qui rendrait l’extension continuelle inutile et même nuisible.

cc 2° Les puissances extensives et contre-extensives doivent être réparties sur les surfaces les plus larges possible . La raison de cette règle est facile à concevoir : notre corps est d’autant moins douloureusement affecté de l’impression des causes extérieures qu’elles agissent sur une surface plus étendue , cette action étant supportée par un plus grand nombre de parties à la fois. Ainsi, à force égale, une bande étroite exerce une compression plus douloureuse et plus forte qu’une bande beaucoup plus large. On doit donc donner aux bandes , ou aux autres pièces d’appareil avec lesquelles l’extension et la contre-extension s’opèrent, la plus grande largeur possible. Une bande étroite se plisse bientôt , comprime douloureusement et détermine l’engorgement de la partie inférieure du membre , en s’opposant au retour de la lymphe et du sang veineux.

a 5° Les puissances qui servent à l’extension continuelle , doivent agir suivant la direction de l'axe de l’os fracturé. Si la direction de ces puissances était oblique par rapport au membre sur lequel elles

TRAITÉ

agissent, une partie de leur action serait perdue pour le but qu’on se propose. On sait , en effet, que la force d’une puissance oblique se décompose en deux parties , dont l’une agit suivant la direction même du lévier auquel cette puissance est appliquée, et l’autre perpendiculairement à la direction de ce lévier. Une conséquence facile à déduire de cette vérité , c’est que dans l’extension continuelle , si la direction des puissances était oblique, elles perdraient une partie de leur action , et que , pour atteindre le but qu’on se propose , on serait obligé de les multiplier d’une manière qui rendrait l’extension très douloureuse et peut-être même insupportable.

« 4° L’ extension continuelle doit , autant que possible, être lente , graduée , et s' opérer d'une manière presque insensible. Les muscles cèdent facilement à la force qui les allonge , lorsque cette force agit d’une manière lente , et qu’on la proportionne par degrés au raccourcissement du membre et à la force des muscles qui l’ont produit ; mais si l’on tirait tout a coup avec violence, l’allongement brusque et forcé des muscles exciterait une telle contraction spasmodique , qu’il serait impossible de rétablir le membre dans sa longueur naturelle; et si, pour atteindre ce but, on proportionnait la puissance extensive à la résistance des muscles , on courrait risque de déchirer ces organes, parce que leurs fibres n’auraient point eu le temps de céder à la force qui les allonge,

« 5° Enfin, il faut garantir les parties sur lesquelles les puissances extensives et contre-extensives

agissent y et rendre égale la compression exercée par les lacs et les autres pièces du bandage > ou de la machine dont on se sert .

« On satisfait à cette double indication en couvrant les parties sur lesquelles les lacs portent , avec des coussins de coton ou de laine, et en remplissant les enfoncements de la partie avec les mêmes coussins ou avec du coton cardé, de manière à donner au membre une forme circulaire , afin que les lacs ne blessent point les parties saillantes sur lesquelles ils exerceraient une plus forte pression , si les enfoncements n’étaient pas remplis convenablement. »

En suivant les règles que nous venons d’établir, l’extension continuelle pourra toujours être supportée, même par les malades les plus délicats et les plus sensibles , et on en retirera le précieux avantage de procurer la consolidation de la fracture , en conservant la longueur naturelle du membre.

Appareils hyponarthéciques .

Le docteur Sauter, de Constance, avait proposé en 1812, une nouvelle méthode de traiter les fractures des extrémités, en permettant encore au membre lésé tous les mouvements parallèles à l’horizon. L’appareil qu’il employait était désigné sous le nom d e planchette suspendue. Bell avait déjà fait connaître une méthode de traitement qui n’est pas sans avoir quelque ressemblance avec celle de Sauter. Quoi qu’il en soit, c’est M. Mayor de Lausanne qui a

86 , TRAITÉ

le premier eu recours à çe procédé d’une manière exclusive et qui lui a fait subir d’importantes modifications. M. May or a proposé de désigner cette méthode sous le nom àhyponarthécie (u™, sous,etuap0v?£, attelle), et les appareils qu’il décrit sous celui appareils hyponarthéciques . — Si l’on unit à cette attelle la suspension, c’est Y hyponarthécie suspendue.

c c Avec elle, dit-il (I), est résolu ce problème si difficile , qu’il semble presque un paradoxe : de traiter membre brisé , meme avec les plus fâcheuses complications y par la simple position et sans aucune attelle ; et de permettre, en même temps, à ce membre, d’exécuter, sans inconvénients ni douleurs, tous les mouvements parallèles à l’horizon. »

L’hyponarthécie est rarement applicable aux fractures des extrémités supérieures, parce qu’elles forcent rarement le malade à garder le lit. Elle ne convient guère aux petits enfants, ni aux aliénés. Je vais extraire du long chapitre que M. Mayor consacre au traitement hyponarthécique , tous les détails nécessaires pour que le chirurgien puisse mettre cette méthode en pratique.

Préparation. Pour procéder à la cléligation hyponarthécique , il faut une planchette , des coussins, des liens et des moyens de suspension préparés de la manière suivante :

La planchette ou l’attelle qui doit être placée sous le membre , doit être large de six à neuf pouces et de

(1) Nouveau Système de dëligation , chapitre VIII , art. 2.

deux à trois pouces plus longue que le membre qu’elle doit supporter. A ses bords sont fixés des clous, des chevilles ou des anneaux. Près de chaque angle est pratiqué un trou propre à livrer passage à une corde. Cette planchette offre suivant les espèces de fractures des variétés que j’indiquerai en parlant des appareils en particulier.

Le coussin principal, fait de balle d’avoine, de crin, de laine, d’étoupe, de foin, etc., sera assez long et assez large pour recouvrir toute la planchette et de trois à cinq pouces d’épaisseur, suivant la gros» seur et le poids du membre. Destiné à présenter une gouttière qui emboîte exactement le tiers postérieur du membre , il ne sera pas entièrement rempli des matières qui le composent, afin de lui donner cà volonté plus ou moins d’épaisseur dans les endroits correspondants à des parties plus ou* moins volumineuses.

Des coussins accessoires peuvent être employés : ils sont beaucoup plus petits que le précédent et de formes diverses. Leur nombre varie suivant les circonstances.

Les liens sont des linges pliés en manière de très large cravate; un seul peut suffire. S’il y a tendance au chevauchement, il est indispensable d’en employer plusieurs. Dans la plupart des cas , il en faut un supérieur , un inférieur et un ou plusieurs moyens.

Si l’on veut employer la suspension , on a , en outre , besoin de trois cordes assez solides.

TRAITÉ

Déligation. On recouvre la planchette avec le coussin principal ; on creuse celui-ci en manière de gouttière pour recevoir l’une des faces du membre fracturé. On peut meme glisser en dessous de ce premier coussin des coussins accessoires , afin de mieux former la gouttière et de mieux en soutenir les parties soulevées. Il faut alors presser doucement la partie moyenne du membre contre l’appareil au moyen des linges pliés en cravate avec lesquels on embrasse le membre et l’appareil, et dont on noue les chefs sur un côté de la planchette. S’il y a tendance au chevauchement , on se sert de deux autres cravates qui fixeront le membre malade, d’un côté à la partie supérieure de la planchette , et de l’autre à la partie inférieure de celle-ci, et seront fixées aux anneaux supportés par les bords de la planchette. Si l’un des fragments forme une saillie en haut, à droite ou à gauche , on s’y oppose en disposant la cravate moyenne de diverses manières : la saillie estelle en haut , le lien appuiera de haut en bas sur le fragment déplacé et sera noué comme dans les cas ordinaires. Est-elle latérale, on glisse l’un des chefs du lien sous le membre , afin que sa partie moyenne appuie directement sur la saillie môme , et on fixe les bouts à la planchette, au côté opposé au déplacement.

Si la suspension est jugée convenable, on la fait au moyen de deux cordes passées par les trous qui se trouvent près des angles de la planchette et auxquels elles sont fixées par leurs extrémités. Formant

ainsi deux anses collatérales , elles sont attachées à une troisième corde fixée au plafond, au ciel du lit ou à tout autre corps solide placé près du lit.

M. May or a cherché à réunir toutes les espèces d’appareils hyponarthéciques en un seul. Il prend deux planchettes, Tune longue d’un demi -pied, et l’autre dun pied environ ; à chacune d’elles se trouve une allonge qui, glissant dans une coulisse, permet de proportionner Fhyponartécie à la longueur de chaque membre. Ces allonges sont arrêtées au point convenable par des vis de pression. On forme un appareil articulé au moyen de charnières dont sont garnies les allonges à coulisse , et qui peuvent être réunies ou disjointes à volonté. La planchette supérieure ou fémorale, pour le cas où la fracture existe à la cuisse, est percée à chacun de ses angles d’un trou assez large pour assujettir les deux extrémités de la ceinture qui fixe l’appareil au haut de la cuisse et au bassin; l’inférieure ou la tibiale présente à son extrémité inférieure un montant à charnières pour y attacher la cravate et protéger le pied contre le poids des couvertures.

Modifications . On a apporté des modifications aux appareils hyponarthéciques de M. Mayor. Comme elles ont été principalement décrites pour les fractures de la jambe , je les ferai connaître en traitant des bandages rétentifs du membre inférieur.

TRAITÉ

Appareil inamovible.

M. Larrey père, à l’exemple de chirurgiens étrangers, notamment des espagnols, a proposé d’employer des appareils qui, une fois appliqués, peuvent demeurer en place jusqu’à l’entière guérison. Ces appareils sont nommés permanents ou inamovibles. M. Larrey fils a écrit sur ce sujet une thèse dont je vais extrairé ce qui est relatif à la description de cette méthode rétentive.

Préparation. Les pièces d’appareil sont : un drapfanon, plus long que le membre; deux fanons un peu moins longs que le drap-fanon ; deux remplissages assez épais de la longueur des fanons ; un bandage à dix-huit chefs ; six liens ; quelques compresses. On a encore besoin d’autres pièces d’appareil; mais comme chacune d’elles est destinée à un usage spécial, je les indiquerai en décrivant le bandage pour lequel elles sont nécessaires.

On doit, en outre, préparer un liquide résolutif composé d’alcool camphré , d’extrait de Saturne et de blancs d’œufs battus dans l’eau. En se desséchant , ce mélange accole les pièces d’appareil les unes aux autres et rend le bandage aussi solide que du carton.

Déligation. La fracture réduite, M. Larrey place à l’endroit de la solution de continuité quelques compresses étroites trempées dans le liquide résolutif. Ensuite, assisté par un aide, il applique le bandage , aussi imbibé , ayant soin de lui faire recouvrir exactement le membre , de telle sorte que

les chefs situés au-dessus passent obliquement à distance égale sur les chefs de dessous ; il arrose tout l’appareil, puis il applique les remplissages, l’un à la partie externe du membre et l’autre à la partie interne. Les fanons sont ensuite enroulés dans le drap-fanon et posés contre les remplissages , de manière à comprimer le membre avec une force modérée. La constriction est opérée, au moyen des liens serrés de haut en bas et de dedans en dehors , en

évitant d’en placer aucun au niveau de la fracture.

Appareil amidonné.

M. Seutin, de Bruxelles, a proposé un appareil qui permet au malade de marcher pendant tonte la durée du traitement des fractures. Il l’a d’abord appelle appareil inamovible ; il l’a ensuite désigné sous le nom A appareil amidonné. Je vais puiser, dans les travaux que ce chirurgien a publiés , les détails que je dois donner sur cette méthode de traitement.

Préparation. Il faut des liens, un drap-fanon, trois ou quatre couches superposées de bandelettes semblables à celles employées dans le bandage de Scultet ; des bandes ou bandelettes étroites pour entourer la main et les doigts , ou le pied et les orteils ; des attelles de carton de forme différente , suivant l’endroit de la fracture , mais , dans tous les cas , découpées d’après la forme du membre et un peu moins larges que la moitié de la circonférence de la partie lésée , afin de laisser entr’elles un léger inter-

TRAITE

valle. Pour donner au bandage la solidité nécessaire pour que le malade puisse marcher, on enduit les diverses pièces d’appareil avec une solution d’amidon (une once d’amidon pour une livre d’eau).

Déligation. M. Seutin entoure avec une bande les doigts et la main ou les orteils et le pied , puis il applique les deux premières couches de bandelettes, comme je Fai indiqué en parlant du bandage de Scultet. A mesure que ces pièces d’appareil sont posées , elles doivent être enduites d’amidon , à l’exception de la face interne de la première série , afin de ne pas produire de démangeaison et de ne pas arracher les poils , lorsqu’on ôte le bandage. M. Seutin met alors les attelles préalablement trempées dans l’eau pour y être ramollies et ensuite recouvertes de solution amylacée. Sur leurs bords , il fait avec des ciseaux des entailles , ou mieux avec les doigts des déchirures; ainsi ajustées, les attelles s’accommodent aisément à la forme du membre. Il place les deux derniers plans de bandelettes; les aides peuvent alors abandonner l’extension et la contre-extension. On met aux côtés interne et externe du membre des attelles en carton sec et dur, auxquelles il donne à peu près la forme du membre, et il les maintient par quatre ou cinq liens. Ces dernières attelles sont maintenant employées par M. Seutin au lieu des fanons qu’il avait d’abord conseillés.

Le membre est ensuite posé sur un coussin de balie d’avoine ; on attend que la dessiccation soit complète et même on la hâte en plaçant des caléfacteurs près

du membre ; alors on ôte les derniers cartons et Ton examine si le bandage est convenablement appliqué : on s’en assure par la percussion ; on mouille les parties qui doivent être modifiées; on relève, par une pression latérale , celles qui compriment trop fortement ; on rapproche celles qui sont trop lâches ; on maintient cette nouvelle position avec un bandage roulé enduit d’amidon. Si l’appareil doit être enlevé, on le mouille avec de l’eau tiède, ou on le coupe avec de forts ciseaux confectionnés expressément pour cet objet.

Dans les cas de fracture oblique difficile à maintenir réduite, on pratique l’extension et la contre-extension jusqu’à l’entière dessiccation de l’appareil. Dans le cas de fracture à la cuisse , par exemple , on fait l’extension au moyen cl’une anse formée avec une bande dont le plein dépassera l’extrémité inférieure du membre et les chefs seront collés, assujettis au moyen de tours de bande contre les parties latérales de celui-ci ; à cette anse , on suspend un poids qui tirera horizontalement en bas le membre fracturé, La contre-extension est opérée avec un drap plié sur sa longueur dont le plein est mis contre le périné ; à ses chefs sont attachés des liens assez longs pour dépasser la tète du lit ; ils sont destinés à suspendre un poids égal à celui employé pour l’extension ; ces liens peuvent aussi être attachés à la tête du lit.

Si la fracture existe aux extrémités inférieures, après la dessiccation de l’appareil , on permet au malade de marcher avec; des béquilles , ayant la précau-

TRAITÉ

lion de soutenir le membre au moyen d’une bande avec laquelle on aura fait un noeud coulant , embrassant le pied et dont les chefs seront fixés à la nuque.

M. Seutin a dernièrement annoncé que, depuis 1854, il emploie aussi le bandage roulé enduit d’amidon, principalement chez les enfants et dans les cas de fractures des membres supérieurs. Il place les attelles de carton entre deux bandages roulés qui s’étendent tout le long du membre. Il recommande de prendre les précautions suivantes : « Il ne faut jamais , dit-il (1) , passer avec le plein de la bande sur la saillie formée par l’extrémité antérieure du premier métatarsien et sur celle formée par l’extrémité postérieure du cinquième , mais il ne faut les recouvrir que par les bords qui compriment beaucoup moins ; ensuite on enveloppe entièrement le talon et on le loge ainsi dans une espèce de cavité faisant corps avec le bandage. Ceci s’opère facilement au moyen de tours de bandes qui entourent cette éminence dans tous les sens et qui sont facilement maintenus en place par la colle d’amidon. Il faut avoir soin * de ne point serrer trop les tours de bandes qui viennent de dessous le talon pour remonter sur le coudepied. Il ne reste plus alors qu’à remonter jusqu’au genou pour recouvrir tout le carton. Un aide, muni d’un pinceau trempé dans l’amidon, a toujours eu soin de coller tous les tours de bande , à mesure qu’ils ont été appliqués. »

(1) Bulletin médical belge. .Décembre 1837 , p. 243.

Je n’ai employé que dans mes premières applications du bandage amidonné , l’appareil à bandelettes séparées ; je l’ai bientôt abandonné pour le remplacer par le bandage roulé , auquel j’ai eu recours avant de savoir que M. Seutin le mettait, parfois, en usage. Je prends des attelles de carton différentes de celles de M. Seutin. Je décrirai leurs formes en parlant des appareils en particulier. Quand la dessiccation a lieu, je permets au malade de se livrer à divers mouvements ; et si la fracture a lieu aux extrémités inférieures et si elle est simple , je le laisse marcher sans soutenir le membre , ainsi que le conseille M. Seutin. J’ai toujours suivi cette conduite et n’ai jamais eu à m’en repentir.

M. Velpeau a apporté des modifications à l’appareil amidonné ; voici en quoi elles consistent :

Entourer de compresses résolutives les parties les plus tuméfiées , faire avec une longue bande un bandage roulé de la partie inférieure du membre à la supérieure et de la supérieure à l’inférieure , mettre des remplissages sur les bords du tendon d’Achille entre les deux places du bandage; s’il s’agit d’une fracture du membre inférieur, mouler autour du membre trois ou quatre plaques de carton mouillé ; appliquer un deuxième bandage roulé semblable au premier ; enduire d’amidon les tours de bande à l’exception de la face interne du premier, et les plaques de carton ; mettre une alaise chaude autour de l’appareil, pour l’empêcher de s’attacher aux draps de lit.

TRAITÉ

Ce n’est pas clans nn ouvrage spécialement destiné à la description des appareils que je puis discuter les avantages et les inconvénients des divers moyens rétentifs et examiner les circonstances dans lesquelles l’un mérite la préférence sur les autres. Je ne terminerai cependant pas sans dire que l’hyponarthécie est d’une heureuse application et que l’appareil amidonné a rendu de grands services à l’humanité. Les brillants succès que j’ai obtenus par l’emploi de ce dernier bandage m’engagent à le recommander à l’attention des praticiens.

imma.