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1 rectum et plus par I uretre : le malade avoua ou’il s’étnif inirndult „n t p urne Trois séances de lithotritïe furent faites sans grand succès A la Quatrième le , 10 abc saisit l’extrémité du corps étranger et la portion invaginée fut amenée dehors • mesurait trois centimètres et demi de longueur. D'autres tentatives feitos IL

Lsel b ai" ‘- p°"r.rellrc.r lc resle porte-plume échouèrent et furent très doulou-

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an 'Lui 7 T *rou'’a. qnalro perforations de la vessie; la plus ancienne esl siluée

pèStnrrw'530 ÏTI 0Sl a,1T°l,die’ ,à l,onls <**•**. 'arge comme une P“ ' a™ franc, coud, ait dans une poche irrégulière pleine de pus et d’urine grosse

un œuf de poule. Elle esl ouverte par un orifice dans le rccliiin qui est°sam-

*" ’TT’ liSSC’ rég",i4re- ancieni,e- conduit dans’

cavite anfucluou-o pleine d urine et de pus. Les deux autres perforations siègent

'ivre j„ 1 11 r aCP: a borils ulceres’ déchirés, rouges, enflammés, communiquent mes,inbVafeS C a|,'el'S d où esl Parllc l'taffltratton urineuse. Le corps étranger qui ■ suite 'i f centimètres, était primilivemonl placé verticalement dans la vessie’ plr

. I ZTr 1 "“II"! 1 * PriS,a |MSi,i0" • ainsi que' c Loi-

PoséeV uto lr df ? T' ' Te > ' ' 'lïT*' Dcs couches «lieuses étaient dé- I autour du porte-plume. (Caudmonf. Bull, de la Soc . anat., 1850. p. 354.)

Quelquefois la perforation ne laisse pas de traces apparentes; il est difficile de saisir la cause des lésions si on ne connaît pas l’accident primitif. C’est ce qui est arrivé dans un cas observé à la Charité, dans lequel on peut supposer qu’une épingle a engendré l’infection purulente et la mort, soit en produisant une phlébite péri-vésicaie, soit en piquant un

organe voisin.

Observation. — Epingle à friser dans la vessie. — Pyémie. — Mort. — Un homme entre à la Charité avec les symptômes d’une infection purulente dont il mourut. On trouva entre autres lésions, une vaste phlébite qui intéressait la veine cave et les veines du membre droit qui contenaient des caillots ramollis et du pus : petit abcès à la partie inférieure des muscles jumeaux de ce côté ; un épanchement avec fausses membranes considérables dans la plèvre gauche ; quinze abcès métastatiques dans les poumons. Enfin dans la vessie, dont les membranes étaient épaissies et qui contenait une urine puriforme, on trouva une grosse épingle noire dite à friser, longue de trois pouces, fichée par sa pointe dans la paroi postérieure de la vessie et encroûtée de phosphate de chaux dans la moitié de son étendue. ( Archives de médecine, 1“: série, t. 1H.)

Perforation du rectum. — La pression incessante du calcul ou des extrémités du corps étranger amène quelquetois des abcès dans le tissu cellulaire qui double l’aponévrose prostato-péritonéale en arrière. La collection qui en résulte s’ouvre soit au périnée, soit dans le rectum. Mais, malgré le grand nombre de faits observés, il n’y en a que quelques-uns dans lesquels la communication vésico-rectale soit bien établie. Elle existait dans l’observation de Caudmont citée plus haut. Dans un cas beaucoup plus récent qui a été communiqué à la Société de chirurgie, la fistule vésico-rectale se produisit à une époque mal précisée, qui parait être assez précoce.

Observation. — Rupture d'une sonde dans la vessie. — Sortie par le rectum. — Un homme de soixante-dix-huit ans a subi en 1805 une lithotritie pratiquée par Civiale. Depuis celte époque il n’a pu uriner sans le secours d’une 'sonde. Un jour, en retirant sa sonde métallique, il s’aperçut qu elle était cassée, et 1 urine s échappait par la portion restée dans le canal. Le malade prit une nouvelle sonde et enfonça le fragment de la première dans la vessie. Quatre heures après on constata la présence du corps étranger dans l’organe. Fleury consulté conseilla l’abstention, fondée sur l'impossibilité de l’extraction par les voies naturelles et les dangers de la taille a cet âge. Inflammation médiocre et quatre jours après, dans un effort que fit le malade pour aller a la selle, le bout de la sonde, de dix-sept centimètres de longueur, s’engagea dans l’anus. Quelques tractions suffirent pour l’amener à l’extérieur. Guérison. [Soc. de chirurgie, 18 /S.)

Un fait semblable est très anormal et presque unique dans la science ; il est interdit à un chirurgien consciencieux de compter sur une semblable évolution et surtout de baser sur l’éventualité d’un pareil hasard une thérapeutique d’expectation, presque toujours pernicieuse.

Fleury a rapporté un autre fait de perforation qui n’est pas moins

curieux; elle a dû vraisemblablement résulter d’un abcès formé entre la vessie cl le rectum sous l’influence de l’irritation ou delà perforation produite par une alêne de cordonnier qui aurait séjourné pendant quinze ans dans la vessie et serait devenue le centre d un calcul. L’origine de ce corps est obscure, mais il est probable qu’il aura été enfoncé par 1 urètre. Le doigt introduit dans le rectum sentait nettement le siège delà perforation vésico-rectale ; de plus le malade rendait de temps à autre des gaz et de l’urine spumeuse par l’urètre1.

Si les malades, encore robustes au moment où les perforations et les abcès se développent, peuvent résister, le. pus, fusant dans le tissu cellulaire, assez souvent dans le sens de la pesanteur, arrive sous les téguments, y détermine des collections qui s’ouvrent, donnent issue à un liquide d’une odeur urineuse infecte. Peu à peu, l’abcès n’ayant pas de tendance à la guérison, les ouvertures simples ou multiples se transforment en fistules urinaires qui sécrètent abondamment, épuisent souvent les malades. Plusieurs exemples de ce genre ont été consignés dans les ouvrages des auteurs anciens : dans un exemple de Morgagni 2, une épingle à cheveux avait déterminé des fistules hypogastriques et iliaques, des douleurs atroces et la mort. Ailleurs, on voit les fistules se former au périnée. Ailleurs enfin, comme dans l’exemple suivant, lesabcès vont s’ouvrir beaucoup plus avant, à la racine des bourses.

Observation. — Porte-plume dans la vessie. — Un jeune homme de vingt et un ans se présente avec tous les symptômes d’un calcul vésical. Après d’incessantes difficultés pour uriner, il survint un gonflement et une inflammation des parties génitales, et immédiatement au-devant des bourses il se forma un abcès dont l’ouverture devint fisluleuse par le passage continuel de l’urine. Pendant la miction, il poussait des cris horribles, trépignait des pieds, s’appuyait sur ses genoux et restait dans cette position pendant des heures entières. On trouva un calcul engagé dans le col. Épuisement extrême, fièvre, diarrhée, œdème des extrémités, de la face et des pieds. On fit la taille bilatérale : le périnée était très induré. Il fallut inciser la prostate au bistouri, le calcul ne permettant pas le libre jeu du lithotonie. On trouva une masse calculeuse grosse comme un œuf de poule et friable au toucher, dont l’extraction ne put être faite que par fragments. Il restait un corps long et dur, immobile, qu'on ne put retirer avec des tenettes. On glissa sous le corps avec le doigt index l’extrémité d’une longue lige métallique au moyen de laquelle on lui fit faire bascule, et l’on retira un porte-plume en cuivre jaune verni en noir de la longueur de huit centimètres. Le malade avoua qu’il- se l’était introduit à i'àge de quinze ans dans des manœuvres honteuses. J1 l’avait supporté sans rien dire pendant six ans. Guérison.

Jamais on n'a constaté l’issue spontanée d’une concrétion formée