TUMEURS UTÉRINES ET OVARIQUES

gnent à croire que le traitement thermal ait une pareille efficacité. Pour moi, d’accord avec M. Desnos, je regarde cette action comme tout à fait conforme aux données que fournissent sur l’évolution des corps fibreux leur anatomie et leur physiologie pathologiques. Nous savons, en effet, que, sous l’influence d’un processus irritatif, leur tissu peut subir une dégénérescence granulo graisseuse, régressive, et qu’arrivé à cette période, il peut être complètement résorbé. C’est ainsi que pendant la gestation, par suite du travail congestif qui s’opère sur la matrice, on peut voir quelques fibromes, après s’être accrus pendant la grossesse, subir un travail d’absorption progressive qui les fait disparaître ou diminuer considérablement de volume. M. Guéniot en a rapporté plusieurs observations concluantes devant la Société de Chirurgie. »

Voici ce que l’on peut obtenir d’un traitement thermal approprié.

Des tumeurs récentes peuvent disparaître. Je l’ai observé plusieurs fois chez des femmes , venues à Vichy pour des affections diverses, et chez qui l’existence de petites tumeurs, dures, arrondies, fixes, implantées sur le fond de l’utérus, restées ignorées jusqu’alors, m’étaient révélées par suite d’un examen général attentif. Des tumeurs volumineuses diminuent sensiblement. Ou encore on peut déterminer un temps d’arrêt dans l’accroissement de tumeurs dont les dimensions ne sont pas modifiées.

11 faut bien s’entendre sur la portée de pareils traitements. Ce que j’ai pu constater de l’action effectivement résolutive qu’ils exercent me donne la conviction que, si l’on y soumettait ces tumeurs dès qu’elles commencent à être perceptibles, on en obtiendrait souvent la résolution complète. Mais la plupart de celles que l’on trouve à traiter dans les stations thermales ont atteint déjà des dimensions considérables. 11 en est souvent ainsi dès que l’attention du médecin est appelée sur elles, beaucoup de femmes ne commençant à s’en apercevoir ou à s’en inquiéter que lorsqu'elles ont fait des progrès avancés. Mais il faut accuser aussi de ces traitements tardifs l’indécision des médecins ou leur ignorance très commune des ressources que peuvent leur procurer les eaux minérales. 11 est clair qu’en de telles conditions ces ressources sont très limitées, mais il faut remarquer que n’importe ce qu’on en obtiendra sera d’une grande importance, en présence de l’inutilité absolue de toute autre médication.

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Les eaux minérales qui conviennent à de semblables traitements sont d’un caractère très déterminé : eaux énergiquement résolutives, c’est-à-dire fortement minéralisées et très sodiques, eaux bicarbonatées ou chlorurées sodiques.

Les chlorurées seraient sans contredit les mieux appropriées si elles n’avaient l’inconvénient de tendre à favoriser la congestion utérine ; ce sont vraiment des eaux ménorrhagiques. C’est là une propriété qui rencontre de très utiles applications, mais pas en pareils cas; aussi je crois que les salines froides, Salins ou Salies, sont préférables aux chlorurées thermales. Il faut faire une exception au sujet des eaux de Lamotte, où le traitement des fibroïdes utérins paraît être fait avec d’excellents résultats et une grande sécurité. Ces eaux de Lamotte se distinguent parmi les chlorurées par une proportion élevée de sulfate calcique Est-ce à cela qu’est due leur appropriation particulière à cet ordre de fait?

Les eaux de Vichy possèdent également une action résolutive considérable au sujet de ces tumeurs, avec cet avantage que, loin de favoriser les règles exagérées ou les hémorrhagies proprement dites, elles les modèrent en général ou les arrêtent; et j’ai vu maintes fois des écoulements sanguins continus s’arrêter pendant le cours du traitement thermal, et pendant l’usage des bains de piscine prolongés.

Je ne saurais prétendre que l’on ne puisse reconnaître d’exceptions à ce que j’ai observé sous ce rapport sur une grande échelle. Il n’y a en thérapeutique aucune espèce de résultat auquel on ne puisse opposer quelque fait contradictoire. J’affirme seulement que c’est là un fait d’observation très formel, et que la règle est que les hémorrhagies et congestions hémorrhagiquss qui accompagnent les fibroïdes utérins ne soient point accrues, mais au contraire soient tempérées ou enrayées par le traitement thermal de Vichy.

CATARRHE VÉSICAL

Lorsqu’un état catarrhal de la vessie a résisté aux moyens thérapeutiques ordinaires, on doit avoir recours aux eaux minéiales, et parmi les eaux bicarbonatées sodiques, sullatées ou bicarbonatées calciques, sulfurées même, il en est un certain nombre qui sont alors utiles.

Mais dans quelles conditions le catarrhe vésical réclame-t-il la

CATARRHE VÉSICAL

médication thermale et l’usage de telles ou telles de ces eaux minérales? On ne rencontre à ce sujet dans les livres que des indications très sommaires, ou des suites d’observations dont aucun résumé ne facilite l’intelligence et ne définit la signification. Aussi me bornerai-je à une étude succincte de ce sujet.

Les indications relatives au traitement thermal du catarrhe vésical doivent s’appuyer d’abord sur un diagnostic précis : s’agitil d’un catarrhe de la vessie ou du rein (pyélite) ; la vessie ne renferme-t-elle ni lésion organique ni corps étranger ; n’existet-il ni rétrécissement du canal ni engorgement de la prostate ? Ce dernier sujet doit nous arrêter un instant.

Dans les premiers temps de ma pratique à Vichy , j’avais été frappé du grand nombre de cas où le traitement thermal engendrait ou augmentait les phénomènes de dysurie, chez les individus affectés de catarrhe de vessie, et devenait par conséquent impossible à tolérer. Je reconnus que la plupart de ces individus portaient un engorgement de la prostate, ou quelques-uns un rétrécissement du canal.

Les affections chirurgicales du canal de l’urèthre sont souvent méconnues, et assez rarement traitées, dans un grand nombre de localités, et en général dans les campagnes. Ces malades se rendent aux eaux minérales comme affectés de paralysie de vessie ou de catarrhes urinaires. Mais ces paralysies supposées et ces catarrhes de vessie ne sont autre chose que des engorgements de la prostate, ou des rétrécissements du canal, c’est-à-dire des obstacles mécaniques au cours de l’urine, qui, empêchant la vessie de se vider entièrement, la forcent de conserver une partie de l’urine : d’où sa distension et son inertie effective dans quelques cas, ou bien son irritation par des urines stagnantes et décomposées. Si l’on vient à traiter méthodiquement l’obstacie aru cours de l’urine, la paralysie de la vessie disparait aussitôt, et le catarrhe ne tarde pas à guérir.

Mais que l’on applique à de semblables cas un traitement thermal, on s’en représentera facilement les effets. S'il s’agit d’eaux minérales inoffensives, le mal n’est pas grand, et quelquefois une amélioration superficielle et apparente fuit prendre patience et attendre à la saison suivante. Mais quand il s’agit d’eaux actives comme celles de Vichy, la lésion qui entretient la maladie de

vessie ne pouvant être modifiée par la médication, celle-ci exerce en pure perte sur les surfaces malades une action qui, ne pouvant aboutir, devient tout simplement excitante, et y développe des phénomènes d’irritation, ou les accroît s’ils existaient à un certain degré.

Je crois que le traitement thermal du catarrhe vésical est partout un traitement assez difficile, et qui réclame d’assez grandes précautions. Plusieurs des observations de M. Mamelet nous montrent que les eaux de Contrexéville elles-mêmes déterminent souvent une exaspération des phénomènes urinaires. Mais les différents articles que j’ai pu consulter sur ce sujet sont fort peu explicites-

Le catarrhe vésical est certainement une des affections où les eaux minérales, appliquées en temps inopportun ou sous une forme non méthodique, peuvent être le plus nuisibles. Mais nous ne trouvons guère d’indications relatives aux cas où il a fallu en suspendre l’usage. Petit, qui a très bien signalé la convenance de traiter les rétrécissements qui accompagnent les catarrhes de la vessie, suppose seulement que cette complication rend les effets des eaux moins complets ou moins rapides (1). Il n’est cependant pas possible qu’il n’ait point rencontré d’exemples d’intolérance ou d’absolue inefficacité des eaux de Vichy, en pareil cas.

Je crois bien que des eaux moins actives que Vichy, telles que Poagues, Plombières, Ems, Evian, doivent être alors plus facilement supportées, mais encore à condition d’être prises en faible proportion, car de grandes Ijuantités d’une boisson quelconque ne sont guère supportées par ces sortes de malades.

Les indications dans le traitement thermal du catarrhe de la vessie doivent se déduire et de la forme, du degré, de l’état simple ou compliqué de catarrhe, et de l’état général de la santé. La santé générale est souvent altérée ; et le traitement thermal, c’est là surtout ce qui en fait la supériorité dans les cas de ce genre, ne représente pas une médication simple, comme la plupart de celles que l’on oppose au catarrhe vésical, et qui n’ont, en général, qu’une action purement locale, mais une médication reconstituante, dont la nécessité est généralement manifeste.

Lors donc que le catarrhe est simple, le canal de l’urèthre bien libre, s’il n’y a aucun symptôme de dysurie, si la santé générale est passable, les eaux de Contrexéville, de Vittel , de Capvern, de

(1) Petit, Du mode d'action des eaux de Vichy, p. 146.

CATARRHE VÉSICAL

Pougues, de la Preste , sont très nettement indiquées. Quelle différence existe-t-il, sous le rapport des indications, entre Contrexèville et Pougues ?

Je serais fort embarrassé pour l’exprimer en l’absence d’expérience personnelle et de renseignements suffisants. Les eaux de Contrexèville paraissent être plus diurétiques (1) et moins laxatives; elles sont, comme celles de Vittel, ferrugineuses, faiblement, mais assez pour exercer une certaine action reconstituante. Celles de Pougues sont de fort bonnes eaux digestives; il semble que celles de la Preste ne conviennent pas très bien aux individus débilités ou bien aux dyspeptiques (2) .

Les eaux de Capvern doivent être rapprochées, par leur constitution chimique et leurs propriétés thérapeutiques, de Contrexêville et de Vittel. Il est certain que ces diverses eaux, sulfatées calciques et légèrement bicarbonatées, facilement tolérées à des doses élevées, exercent sur la muqueuse des voies urinaires une action modificatrice très spéciale. J’ai pu exprimer ailleurs que cette action était comparable, pour la spécialité de ses résultats, à celle que les eaux sulfureuses exercent sur la membrane muqueuse respiratoire. Cependant il est plus difficile de saisir de traces d'une action substitutive. Elle est donc, en réalité, fort malaisée à définir.

Mais chez les individus affaiblis, anémiques, à digestions languissantes, comme on en observe beaucoup parmi ceux qui sont affectés de catarrhe de la vessie, Vichy convient mieux, et les sources ferrugineuses de cette station thermale réussissent très bien alors et à modifier l’état catarrhal, et à modifier l’état général, à condition toutefois que les symptômes dysuriques n’existent pas ou soient très peu développés. Cependant, je dois dire que les effets des eaux de Vichy, très considérables souvent au point de vue du rétablissement de la santé, des fonctions digestives, des forces viriles affaiblies, etc.., sont, en général, moins prononcés au sujet des caractères de l’affection elle-même. 11 n’est pas facile d’obtenir à Vichy, d’après mon expérience personnelle, une guérison proprement dite du catarrhe vésical. Aussi ai-je l’habitude, quand les résultats favorables que je viens de signaler ont été

(1) Mamelet, Notice sur les propriétés des eaux de Contrexèville, 1840, p. 23.

(2) Ferran, De l’emploi des eaux de la Preste dans les nmladies des voies urinaires et ra/fection calculeuse, Thèses de Montpellier, 1850, p. 23-

616 THÉRAPEUTIQUE. — CLINIQUE THERMALE

obtenus à Vichy, de conseiller un complément de traitement à fougues ou à Contrexéville.

Je dois ajouter, cependant, que l’on paraît avoir obtenu à l’hôpital militaire de Vichy des résultats beaucoup plus favorables dans le traitement du catarrhe vésical.

Villaret, chai'gé en 1849 du service en chef de cet hôpital, a publié un relevé très succinct, où je trouve, sur 9 cas de cystite, 8 guéris et 1 réfractaire (1). Dans le rapport ( inédit ) adressé au conseil de santé pour la saison de 1853, par Barthez, médecin en chef du même hôpital, nous trouvons, sur 31 cas de catarrhe vésical, 23 guérisons. Ces résultats assez différents proviennent peut-être de ce qu’il s’agit de malades de conditions fort différentes elles-mêmes, peut-être aussi d’un peu trop de facilité à consigner des guérisons sur les registres.

Lorsque la gravelle est accompagnée de symptômes dysuriques, que la vessie est irritable, il faut s’en tenir h des eaux, très peu minéralisées: Évian, Schlangenbad, Ems même parmi les bicarbonatés sodiques ; des eaux sulfureuses dégénérées et riches en matière organique : la Preste, Molitg, etc., peut-être Olelte, Saint- Sauveur (2).

Je n’insisterai pas ici sur l’usage des eaux minérales en injections dans la vessie, pratique quelquefois avantageuse avec les eaux de Contrexéville, d’Ems, d’ Évian, peut-être de la Preste ou de Molitg, mais que je ne crois guère applicable avec des eaux telles que Vichy. Je me suis bien trouvé, dans quelques circonstances des douches rectales ou hypogastriques.

Le traitement de la grayelle phospliatique est exactement ie même que -celui du catarrhe vésical. C’est à celte gravelle en particulier que doivent être rapportées les idées émises par de Crozant sur la pathogénie de la gravelle en général.

Suivant cet auteur, « les concrétions pierreuses qui constituent la gravelle et la goutte sont le résultat d’un obstacle matériel au cours des liquides qui en tiennent les éléments en solution ou en suspension. Ce mode de formation est le même, quelle que

(1) Mémoires de médecine, de chirurgie et de pharmacie militaires, r série, t. V, p. 109.

(2) Fübas, Nouvelles observations... sur les eaux de Saint-Sauveur, 1852, p. 226. Observations de gravelle et de catarrhe vésical.