FIÈVRES INTERMITTENTES

quinine. C’est là une méthode perturbatrice qui peut effectivement réussir à rompre le cours d’une fièvre intermittente, mais qui ne constitue pas un traitement thermal, à proprement parler.

Il peut arriver cependant que certaines eaux minérales interviennent utilement dans le cours de ces fièvres intermittentes, longues et opiniâtres, dans lesquelles on a vu le sulfate de quinine perdre successivement de son efficacité, n’apportant d’abord que des répits de moins en moins prolongés, ou même cessant d’exercer aucune influence sur Ja marche de la maladie.

Les eaux minérales agissent alors par leurs propriétés reconstituantes, et jusqu’à un certain point altérantes. Il arrive ici ce que nous avons déjà remarqué à propos de la syphilis. Il y a des constitutions qui ne tolèrent pas le mercure, ou bien près desquelles ce médicament parait avoir perdu scs propriétés spécifiques. Sous l’iniluence d’un traitement thermal, on voit l’économie le supporter et se -replacer sous son empire. La même chose arrive à propos du sulfate de quinine. L’économie, modifiée par les eaux minérales, tolère mieux le sulfate de quinine, et-, remontée, reconstituée par elles, retrouve des forces suffisantes pour réagir contre le génie morbide qui la dominait et s’en débarrasser.

Je crois que la plupart des eaux minérales peuvent agir de cette manière. J’ai obtenu de semblables résultats à Vichy, mais non d une manière constante; les eaux chlorurées sodiques fortes, les eaux sulfurées actives, peuvent certainement en faire autant. Les eaux de Campagne, sulfatées magnésiques, bicarbonatées et ferrugineuses, et les eaux d ’Encausse, sulfatées calciques, paraissent posséder une efficacité particulière contre les fièvres intermittentes prolongées.

Mais c est surtout contre les conséquences des fièvres intermittentes, les engorgements viscéraux du foie, de la rate surtout , c est contre la cachexie paludéenne, que les eaux minérales fournissent une médication importante, on pourrait presque dire une médication indispensable.

Ici encore, il s’agit moins d’une médication spéciale que d'un ensemble de circonstances favorables, que l’on trouve réunies au p us mut degré près de stations thermales appropriées.

On y trouve d’abord le changement de milieu, l’éloignement des conditions parmi lesquelles la fièvre intermittente s’est développée ou s’est maintenue. On s’attachera donc à rechercher dos

461 THÉRAPEUTIQUE. — CLINIQUE THERMALE

conditions topographiques aussi opposées que possible à celles au milieu desquelles se trouvait le malade.

Ensuite on s’adressera de préférence aux eaux bicarbonatées sodiques ou aux eaux chlorurées sodiqucs, ou aux eaux ferrugineuses, suivant les circonstances.

Quand le dérangement et l’affaiblissement des fonctions digestives domineront, en même temps qu’il existera des engorgements du foie ou de la rate, les eaux bicarbonatées sodiques, Vichy, Vais, et leur congénère Carlsbad, seront surtout indiquées ; quand on aura simplement affaire à des engorgements abdominaux, les eaux chlorurées sodiques, Bouchonne, Vriage, Niederbronn, Kissingen, Wiesbaden, seront préférées; enfin s’il y a surtout un état d’anémie, les eaux ferrugineuses dont il a été question dans le chapitre précédent. J’ajouterai seulement que les sources ferrugineuses de Vichy paraissent généralement, mieux applicables aux cas de. ce genre que la plupart des eaux ferrugineuses proprement dites. Les eaux de la Bourboule doivent à leur qualité arsenicale, ajoutée à leurs propriétés énergiquement reconstituantes, une appropriation particulière au traitement de la cachexie paludéenne.

NÉVROSISME

Comme la scrofule, comme la goutte, le névrosisme se transmet par hérédité, affecte des déterminations spéciales, lesquelles sont les névralgies ou les névroses locales ou généralisées, et répand une physionomie particulière sur tous les actes pathologiques qui lui sont étrangers. Voici pourquoi je considère le névrosisme comme une diathèse. ,

Les difficultés extrêmes que l’on éprouve à agir sur cet état de l’organisme par les agents ordinaires de la thérapeutique se retrouvent dans la médication thermale. Celle-ci ne possède qu’une faible action sur les formes particulières et les localisations du névrosisme. Elle ne saurait guère répondre qu’à l’indication générale et un peu confuse de calmer et de régulariser le système nerveux excité ou mal équilibre. Il est certain que les balnéations sédatives et indéterminées des eaux faiblement minéralisées ou sulfatées calciques rendent de grands services dans ce

NÉVROSISME.

double sens : ainsi, Bagnères-de-Bigorre, Encausse, Foncaude, Néris, Ussat , Saint-Sauveur (sulfurée), etc. De telles médications se trouvent assez en harmonie avec le caractère de la maladie, aussi vague que leurs minéralisations elles-mêmes. En effet, s’il est des modalités constitutionnelles qui méritent le nom d’états, c’est bien ces maladies sans matière, qui n’offrent pas de symptômes tangibles, qui peuvent n’atteindre dans leur évolution aucune des grandes fonctions de l’économie, qui n’altèrent dans leur structure ni les organes ni les tissus, mais qui impriment en quelque sorte une teinte particulière à tous les états physiologiques comme à tous les actes pathologiques.

La médication thermale s’applique difficilement aux modalités pathologiques qui se rattachent le plus directement au névrosisme, telles que les névroses généralisées et les névralgies. Cependant on a vu quelquefois des névralgies localisées, sciatiques, cervicales, plantaires, etc., céder aux eaux de Néris. L’hystérie et ses nombreuses variétés peuvent être atténuées par les eaux minérales que j’ai signalées tout à l’heure. Mais on n’obtient en général que des résultats assez incomplets de ces sortes de traitements.

Le névrosisme doit être surtout considéré dans son rapprochement avec les autres états morbides qui lui sont étrangers.

11 n’est pas d’états constitutionnels ni de modes pathologiques qui ne puissent se combiner avec le névrosisme. Sans parler de l’anémie qui l’accompagne le plus habituellement, la considération du névrosisme a principalement pour objet la recherche des modifications qu’elle doit apporter au choix des médications sollicitées par les indications les plus diverses.

Chacune des classes d’eaux minérales que nous avons passées en revue présente, en opposition avec des eaux d’une activité déterminée, des eaux peu minéralisées, faibles, sollicitant peu d’actions physiologiques ou palhogénétiques, et, par suite, ou relativement sédatives, ou au moins très peu excitantes de l’innervation. C’est ainsi que, parmi les sulfurées, nous avons remarqué les sources douces ou à lait de soufre de Luchon et d'Ax, les sulfurées dégénérées de Cauterels et des Pyrénées-Orientales, très spécialement les eaux de Saint-Sauveur ; parmi les chlorurées, Bourbon-Lancy et Gréoulx peuvent suppléer Bourbonne et Uriage, comme parmi les bicarbonatées, Pougues et Saint-Alban peuvent

Durand-Fardel. — Eaux minérales, 3* 6 dit. 30

TI1ÉIUPEUTIQUE. CLINIQUE THERMALE

suppléer Vichy, et les sources faibles de Vais peuvent remplacer les sources fortes de cette même station. Enlin, dans les dermatoses, les métrites chroniques, ‘les sulfatées calciques et les indéterminées remplacent les eaux, à minéralisation déterminée; dépourvues d’actions altérantes, elles possèdent des actions reconstituantes fort réduites, mais encore effectives.

Les affections qui rentrent dans le cadre du névrosisme réclament en général des traitements prolongés. À Néris, d’après M. de Ransc, on observe habituellement, au début, une exaspération des phénomènes douloureux ou des troubles fonctionnels, et quelque, fois un retard considérable dans les premières apparences de sédation. Il faut en être prévenu pour ne pas abandonner, au moment où il commencera à produire des effets utiles, un traitement dont le début n’aura pas été encourageant.

Les documents cliniques relatifs à ces sortes de traitement ne sont pas très nombreux ni très explicites. Je reproduirai les renseignements que donne M. de Ranse de sa pratique à Néris, station qui servira de type à une médication dont les agents ne paraissent pas différer beaucoup entre eux, leurs caractères de constitution étant surtout négatifs. Les renseignements fournis sur le caractère de durée des résultats obtenus font surtout délaut. On peut affirmer que, sur aucun sujet, la répétition du traitement thermal n’est plus nécessaire, si l’on veut parvenir à dominer l’habitude vicieuse imprimée au système.

» Il est bon de distinguer, dans les applications des eaux de Néris, une action immédiate et une action éloignée. La première se manifeste pendant la durée même du traitement et répond à une indication parfois pressante, comme par exemple dans les névroses extrêmement douloureuses où il s’agit avant tout de calmer les souffrances du malade.

» La durée de la cure thermale doit varier suivant les cas et constitue un élément important de l’action des eaux.

» L’action immédiate des eaux de Néris, dans le traitement des maladies du système nerveux, qu il s agisse de troubles delà sensibilité ou de la motilité, se manifeste surtout dans les cas où il y a pl u Lot une excitation anormale qu’une diminution de l’activité fonctionnelle. Cette action est sédative par rapport à l’affection nerveuse, et sccondairemeut tonique par rapport à l’élat général

NÉVROSISME.

de l’organisme. Elle est des plus promptes et des plus marquées dans les névroses douloureuses, névralgies périphériques ou viscérales, angine de poitrine, dans les convulsions cloniques de l’hystérie, la chorée, l’ataxie locomotrice, etc ; elle est moins prononcée, sans cesser toutefois de se manifester, dans les anesthésies, les paralysies, le tremblement sénile, la paralysie agitante, la contracture permanente liée à une sclérose latérale de la moelle, etc.

» Les eaux de Néris paraissent utiles dans les amyotrophies, mais de nouvelles observations sont nécessaires pour en bien préciser l’action.

« L'effet immédiat des eaux de Néris ne permet pas de juger de leur effet éloigné ou définitif (1) ».

Les effets des eaux indéterminées, comme des eaux à minéralisation inférieure, et des sulfatées calciques, dans le traitement ' des névroses dépendent en grande partie de leur mode d’administration. Les applications, qui sont uniquement celles d’un traitement externe, peuvent varier à l’infini, tout en se concentrant à peu près dans le maniement des bains et des douches. L’emploi de ces dernières est certainement très délicat, et il est à regrelter que nous ne possédions aucun document sur ce sujet, car les préceptes concernant l’administration des douches, dont ont été prodigues les publications relatives à l’hydrothérapie, ne sauraient guère trouver ici d’application.

Je signalerai l’importance des bains prolongés, auxquels on peut attribuer une durée, en quelque sorte, illimitée. On n’a pas encore tiié un parti suffisant de ce mode d’action, assurément très puissant. De Laurès avait, à Néris, poussé la durée du bain jusqu’à cent heures consécutives. 11 a été question plus récemment de la prolongation de bains pendant plusieurs semaines; mais cette pratique avait en vue des maladies de la peau. Les eaux indéterminées se prêteraient facilement à des expériences de ce genre. Les essais commencés par de Laurès, à propos des névroses généralisées, n’ont pas été suivis. Ils mériteraient d’être repris d une manière sérieuse.

M. Caulet a tait, à Saint- Sauveur, des remarques curieuses sur

üj De Hanse, Annales de la Société d’hydrologie médicale de Paris, t.XXI, 1876

THÉRAPEUTIQUE. — CLINIQUE THERMALE

l’effet sédatif, dans les névroses, de la douche ascendante, mais de la douche ascendante continuée de manière à ce que le liquide dépasse le rectum et pénètre le plus avant possible dans le colon (1).

« Nous l’avons, dit M. Caulet, fréquemment employée à Saint- Sauveur, comme agent accessoire du traitement thermal sulfuré, dans les états névropathiques généraux, tels que l’hystérie grave, le névrosisme constitutionnel, et surtout dans les divers symptômes désignés sous le uom de vapeurs, état spasmodique, éréthisme, état nerveux, surexcitabilité, irritabilité, etc., et il. nous a semblé qu’elle y exerçait une action directe, curative, immédiate, plus aisément appréciable que celle des autres applications thermales.

« Dans ces diverses circonstances, lorsque la douche agit, son action se manifeste aussitôt ; pendant les deux ou trois heures qui suivent son application, la malade éprouve une amélioration sensible, un soulagement marqué de ses misères nerveuses. Dans bien des cas, le calme apporté, l’effet sédatif est surprenant; au sortir de la douche, la malade se trouve débarrassée de tous ses malaises, de toute irritabilité, au point de se croire guérie. Pendant ces moments de détente, elle accuse un bien-être inexprimable. C'est dans le névrosisme pur et primitif que la douche produit ses plus brillants effets, mais son usage est encore fort avantageux dans les états nerveux secondaires et consécutifs, quand ceux-ci ont acquis une existence indépendante et subsistent per se, ainsi qu’il arrive si souvent chez les femmes et les sujets prédisposés parle seul fait de la prolongation de la maladie principale. Dans ces diverses conditions, la douche est aussi utile chez les hommes que chez les femmes.... » (2).

CATARRHE RRONCHIQÜE

Indications générales.

Il s’agit ici de toutes les bronchites chroniques ou bronchorrhées, c’est-à-dire de tous les cas où la muqueuse bronchique, plus ou moins altérée dans sa texture, se’ trouve le siège d’une

(1) Voir page 34.

(2) Caulet, Contribution à l’histoire de la douche ascendante intestinale , m Annales de la Société d’ Hydrologie médicale de Paris, t. xxv. 1879-80.

CATARRHE BRONCHIQUE. 469

sécrétion exagérée, plus ou moins éloignée des caractères normaux qui lui appartiennent.

Il se présente beaucoup de distinctions à établir sur un pareil sujet. J’exposerai rapidement celles qui ont le plus spécialement rapport à la médication thermale.

Mais je dirai d'abord que, sauf quelques contre-indications qui seront signalées plus loin, la persistance d’un catarrhe bronchique suffit par elle-même pour indiquer l’usage des eaux minérales.

Les catarrhes bronchiques constituent quelquefois une maladie parfaitement locale.

D’autres fois, ils se relient plus ou moins intimement à certains états constitutionnels ou diathésiques.

Lorsqu’un catarrhe persiste avec assez d’opiniâtreté, en dépit du temps et des moyens thérapeutiques ordinaires, pour rendre nécessaire l’intervention de la médication thermale, on peut être à peu près assuré qu’il se trouve entretenu par certaines conditions générales de l’organisme, sous la dépendance desquelles il est né où il s’est placé.

Qu’une bronchite, survenue par suite d’une cause accidentelle chez un individu offrant des conditions moyennes de santé et d’organisation, passe à l’état chronique par suite de défaut de soins, ou de circonstances hygiéniques défavorables, elle cédera ordinairement, avec quelque facilité, aux moyens ordinairement usités en pareils cas, révulsifs sur la poitrine, résineux, eaux sulfureuses transportées (Allevard, Bonnes, Labassère, Ençjhien, elc.j, qui se rattachent, sous cette forme, à la thérapeutique usuelle, et non pas à la médication thermale. En pareil cas, cependant, le retour des mêmes causes et des mêmes influences défavorables peut éveiller dans la muqueuse bronchique une susceptibilité particulière, qui ) fixe avec opiniâtreté ou y ramène habituellement le même état morbide.

Mais si cette bronchite s’est développée chez un individu scrofuleux ou dartreux, goutteux ou rhumatisant, elle trouvera, dans 1 existence d’une telle diathèse et dans les caractères qu’elle lui empruntera elle-même, des circonstances favorables à son installation ; et alors, devenue secondaire elle-même, elle ne cédera plus qu’à un traitement propre à modifier les conditions générales de 1 organisme auxquelles elle participe. Il n’est même pas

THÉRAPEUTIQUE

CLINIQUE THERMALE

nécessaire, pour cela, qu’elle rencontre des diathèses déterminées: il suffit que l’organisme présente une de ces constitutions qui semblent le diminutif de ces diathèses, pour que les choses se passent ainsi.

D’autres fois même, il est possible que le catarrhe se soit développé primitivement sous l’influence d’une des diathèses en question, comme on voit naître des ophthalmies rhumatismales, scrofuleuses ou dartreuses ; et probablement, dans ces différents cas, l’élément anatomique du catarrhe varie, comme nous voyons l’élément anatomique des ophthalmies changer avec leur nature diathésique, comme nous voyons, dans le catarrhe lui-même, les manifestations symptomatiques, et surtout les sécrétions bronchiques, revêtir des formes variées.

Voici donc trois conditions pathogéniques du catarrhe bronchique, qui vont, pour ainsi dire, du simple au compose :

Catarrhe primitivement local et ne devant sa persistance qu’à des circonstances extérieures et accidentelles;

Catarrhe, primitivement local et accidentel, mais empruntant aux conditions diathésiques qu’il a rencontrées dans 1 économie une raison de fixité, en même temps que des caractères particuliers.

Catarrhe se développant sous la seule influence de ces mêmes conditions diathésiques, c’est-à-dire se montrant dès son début comme un de leurs éléments propres.

Telles sont les trois classes auxquelles il est possible de rattacher la plupart des catarrhes difficiles à guérir que l’on rencontre dans l’âge adulte.

Il n’est pas besoin d’insister sur les rapports qui peuvent relier ces catarrhes -aux grandes diathèses auxquelles ils se rattachent le plus communément.

La fréquence des catarrhes, chez les scrofuleux, l’alternative commune d’apparitions cutanées et de bronchites plus ou moins inflammatoires, le retour si facile de toux et d’expectoration pituiteuse, souvent avec dyspnée, chez les rhumatisants ou les goutteux, si la plupart de ces faits sont négligés dans un grand nombre de descriptions classiques du catarrhe pulmonaire, ils se présentent trop communément dans la pratique poui qu il J ait nécessité d’entrer à leur sujet dans des détails plus circonstanciés.

CATARRHE BRONCHIQUE.

Mais il est une autre condition de l’organisme à laquelle le catarrhe se relie plus communément encore : c'est la vieillesse.

L’idée, que j’ai exprimée ailleurs, qu'à cet âge, où la constitution anatomique de la peau profondément altérée, et les fonctions de cette membrane devenues tout à fait insuffisantes, en ont frappé d’inertie les facultés éliminatrices et les propriétés perspiratoires, alors que toutes les sécrétions physiologiques sont amoindries et languissantes, l’idée que la supersécrction bronchique a pour objet de suppléer à l’imperfection d’un élément indispensable de l’équilibre nécessaire à l’entretien de la vie, est fort acceptable. 11 est certain que, chez les vieillards, dès qu’une sécrétion même morbide s'établit quelque part, elle devient par le fait de son existence, et avant même d’avoir acquis l’empire d'une longue habitude, une condition inhérente et nécessaire à l’organisme : il en est ainsi des ulcères des membres inférieurs. L'élimination incessante de principes organiques et chimiques esL la conséquence nécessaire du travail de l’assimilation et de l’introduction continuelle d’aliments nouveaux, pénétrant par les surfaces digestives ou respiratoires, Alors que les voies naturelles d’élimination se ferment, d autres doivent s’ouvrir, c’est une loi de l’existence. Admettons donc, comme une forte présomption du moins, qu’il y a quelque chose de physiologique dans cette supersécrélion des bronches, si commune dans la période décroissante de la vie fl).

Il résulte de ces considérations que, lorsque le catarrhe des vieillards se montre simplement comme une sécrétion supplémentaire, plus ou moins gênante, sans revêtir de caractère précisément morbide, sans entraîner par lui-même de troubles dans la santé générale, il ne convient de lui opposer aucun traitement, pas plus les eaux minérales qu’autre chose.

Mais il n’en est pas toujours ainsi. Le catarrhe sénile entretient souvent une susceptibilité de la muqueuse bronchique qui y occasionne facilement des exacerbations plus ou moins graves, mais toujours fâcheuses, à un âge avancé surtout. D'autres fois les sécrétions bronchiques prennent des proportions habituelles qui dépassent ce que l’économie, surtout à une époque de réparation difficile, peut supporter sans inconvénient. Il eu résulte de l’amai-

TraHé diniqUe 01 vrali'luo des maladies des vieillards,

** 11(111. lolOi

THÉRAPEUTIQUE. — CLINIQUE THERMALE

grissement, de la dyspepsie et, à un degré plus rarement atteint, une véritable cachexie. Dans d’autres cas enfin, un état habituel d’irritation de la muqueuse ou le caractère plastique des sécrétions entraîne une toux pénible et répétée : c’est alors surtout que consécutivement se produisent des dilatations bronchiques et des emphysèmes partiels, qui viennent ajouter une complication anatomique aux troubles fonctionnels des catarrhes.

Les circonstances dans lesquelles le catarrhe sénile rentre dans l’opportunité de la médication thermale viennent d’être énumérées, le reviendrai plus loin sur la manière dont cette médication doit être alors appliquée.

J'ajouterai seulement ici qu’on ne fait pas en général un usage suffisant, dans les affections catarrhales des vieillards, ni des eaux minérales prises à l’intérieur, ni surtout des traitements suivis près des localités thermales.

Indications particulières.

On vient de voir que le catarrhe bronchique, considéré dans ses éléments généraux, indiquait d’une manière à peu près constante l’emploi des eaux minérales, du moment surtout qu’il se montrait rebelle à la thérapeutique usuelle.

On peut dire également que l’usage des eaux minérales ne rencontre guère de contre-indications dans les éléments locaux du catarrhe lui-même.

Ce que l’on pourra déduire de la considération du catarrhe en particulier, au sujet de l’opportunité de la médication thermale, scia purement relatif à l’époque et à la forme de cette médication.

L’état chronique convient seul à l’application du traitement thermal. Celui-ci est contre-indiqué par l’état aigu de l’affection bronchique et par ce qui peut y ramener un état aigu. M. Bouland rapporte, il est vrai, une observation de laryngite aiguë traitée par les eaux d’Enghien ; mais il ne s’agissait pas probablement d’une maladie aiguë, mais d’accidents qui se reproduisaient habituellement; ensuite le malade ne prenait d abord que deux cuillerées d’eau minérale dans du lait d ânesse (1). C est ainsi que

(1) Bouland, Études sur les propriétés des eaux minérales d’Enghien , 1850,

CATARRHE BRONCHIQUE.

l’on traite à Vichy des bronchites aiguës, légères, par l’eau du Puits Chomel, coupée avec du lait. Mais ce n’est pas là, à proprement parler, un traitement thermal.

On choisira, dans les catarrhes continus, les époques les plus éloignées des exacerbations, pour l’application du traitement thermal. La saison où l’on a l’habitude de suivre de semblables traitements présente naturellement, sous ce rapport, les conditions les plus favorables.

Il ne s’agit pas toujours de catarrhes continus, mais d’habitudes catarrhales. Beaucoup de personnes sont sujettes à des bronchites qui reviennent tous les hivers, en se prolongeant plus ou moins. C’est précisément en l’absence de ces accidents, et alors que les bronches paraissent dans les meilleures conditions de santé possible, que le traitement est le plus convenablement appliqué.

Il semble souvent qu’il ne s’agisse ici que d’une susceptibilité inflammatoire de la muqueuse bronchique. Mais en cherchant bien, on trouvera souvent à rattacher cette susceptibilité à quelques-unes des conditions générales énumérées plus haut. Quoi qu’il en soit, les eaux minérales réussissent en général parfaitement à l’enrayer.

Les catarrhes anciens et à sécrétions considérables demandent à être traités avec certains ménagements. Il peut toujours résulter quelques inconvénients de la suppression trop rapide d’une sécrétion habituelle et invétérée. Le traitement doit donc avoir pour objet de 1 atténuer graduellement, et non de la supprimer promptement. Il est même des catarrhes qu’il ne faudrait pas chercher à guérir entièrement. Tels sont entre autres les catarrhes des > ieillards, qu il importe de ramener à des proportions tolérables, mais qu il y aurait toujours imprudence à supprimer d’une manière absolue.

Les maladies organiques du cœur entraînent habituellement un état catarrhal des bronches, et ce dernier peut devenir prédominant, de manière à masquer jusqu’à un certain point l'affection cardiaque. Tout traitement thermal paraît alors contre-indiqué, mais non d’une manière absolue, car l’usage interne, à faible dose, de l’eau d’Allevard, d 'Enghien, de Saint-Ilonoré, de Pierre! onds, pourrait sans doute atténuer le catarrhe, sans inconvénient pour le reste.

THÉRAPEUTIQUE. — CLINIQUE THERMALE

Traitement.

Le traitement thermal des catarrhes bronchiques comprend :

Les eaux sulfurées, les eaux bicarbonatées socliques.

Nous passerons successivement en revue ces deux médications au point de vue du catarrhe simple.

Eaux sulfurées. — On a vu qu’il y avait à considérer, dans le traitement des affections catarrhales de l’appareil respiratoire, deux choses : l’état morbide de la muqueuse bronchique, et les conditions générales de l’économie auxquelles cet état morbide pouvait se rattacher.

Or, les eaux sulfurées sont le médicament spécial du catarrhe bronchique. En même temps, elles peuvent s’approprier d’une manière, sinon aussi spéciale, du moins très directe encore, aux conditions diathésiques qui le tiennent le plus souvent dans leur dépendance : scrofule, dartre, rhumatisme, goutte, ou aux conditions constitutionnelles voisines. « La réunion de ces états diathésiques dans la production complexe de certains catarrhes ne peut que fortifier l’indication des eaux sulfureuses. C’est dans cet ordre de faits et d’idées qu’il faut chercher l’utilité toute spéciale reconnue aux eaux sulfureuses, depuis le commencement de la médecine, dans les catarrhes de poitrine. Particulièrement efficaces dans celles de ces diathèses qui produisent et entretiennent le le plus communément l’état catarrhal, mieux que Loules autres ces eaux peuvent convenir aux diverses formes de catarrhes, et cela est si réel, que maladies catarrhales et eaux sullurcuscs s associent toujours dans la pratique thermale, sans qu on s inquiète trop de leur nature (1).

Sans doute, ce n’est pas au même titre et au même degré que les eaux sulfureuses sont réclamées par ces divers états diathesiques. Si elles se trouvent très spéciales aussi vis-à-vis des maladies de la peau, c’est surtout par leur thermalité quelles appartiennent au traitement du rhumatisme; et nous savons maintenant qu’elles possèdent une plus réelle activité contre les manifestations scrofuleuses que contre le fond de la diathèse elle-même.

(I) Astrié, De la médication thermale sulfureuse, appliquée au traitement des maladies chroniques. Thèses de Paris, 1852.

CATARRHE BRONCHIQUE.

Mais on comprend comment leur spécialité relative au catarrhe commande ici l’indication. Cette double considération présidera, du reste, au choix de l’eau minérale et aussi à son mode d’administration. C’est ainsi que, lorsque le rhumatisme réclame sa part dans les indications, on ne s’adressera jamais à des sources froides, et quelquefois même on sera obligé d’aller chercher en dehors des eaux sulfureuses le moyen de mieux remplir alors l’indication dominante.

Suivant tous les auteurs qui ont écrit sur les eaux sulfureuses, celles-ci agissent de deux manières sur le catarrhe bronchique :

1° Eiles^ excitent les fonctions de la peau et remontent le ton général de l’économie ;

Elles déterminent une irritation passagère de la muqueuse bronchique, laquelle irritation amène elle-même la résolution de l’état catarrhal.

Cette double action des eaux sulfureuses répond aux deux séries d’indications qui se combinent habituellement dans le traitement des catarrhes bronchiques : modifier l’état morbide de la muqueuse, modifier l’état général de l’organisme.

Mais celte double action a été trop nettement définie par l’excitation des surfaces.

Le premier effet des eaux sulfureuses est, en général, nonseulement de fluidifier et de faciliter la sécrétion bronchique, mais de 1 accroître, d augmenter la toux, de ramener même quelques douleurs bronchiques. Bordeu disait qu’elles excitaient une petite lièvre propre h mûrir promptement et à favoriser l’expectoration.

Ces effets doivent être soigneusement considérés, parce qu’il est des circonstances où ils acquièrent une grande importance, soit comme valeur thérapeutique, soit comme danger, s’ils dépassent une certaine limite.

Mais, dans le catarrhe simple, ils n’ont pas l'importance que lem atlachent certains auteurs. L’action spéciale que nous attribuons aux sulfureux ne se traduit pas toujours par un retour à l’état aigu. Celte excitation est une conséquence du traitement, mais elle ne paraît pas nécessaire à son efficacité. Il est des catarrhes qui guérissent sans excitation locale préalable.

THÉRAPEUTIQUE. CLINIQUE THERMALE

Il en est de môme de l’action sur l’état général. Sans doute, la stimulation des fonctions de la peau, et des sécrétions en généra), a une valeur thérapeutique par elle-même. Elle tend à remplacer l’activité morbide de la muqueuse bronchique par l’activité normale ou physiologique d’autres tissus. Mais, vis-à-vis de la diathèse herpétique et peut-être vis-à-vis des autres, il y a certainement plus que cela.

Ce n’est pas par une simple excitation que l’iode fait disparaître un engorgement glanduleux, le mercure une périostose. On affecte généralement d’appliquer une définition trop simple au mode d’action des eaux minérales ; elles exercent, au moins dans les cas auxquels nous faisons allusion ici, une action spéciale toute autre que l’excitation.

Les eaux sulfurées se présentent avec des degrés divers d’activité et des différences d’application.

Nous rencontrons d’abord deux divisions fort tranchées, au point de vue cliimique : les eaux sulfurées sodiques (Cauterets, Luchon, Saint-Sauveur, le Vernet, Amélie, etc.), et les eaux sulfurées calciques ou sulfhydriquées {Enghien, Allevard, Pierrefonds. Schinznach, etc.)

Mais on serait fort embarrassé de tracer, à propos de l’application thérapeutique, une ligne de démarcation un peu formelle entre ces deux divisions des eaux sulfurées.

Le fait qui paraît dominer ici, c’est l’hydrogène sulfuré que les unes et les autres dégagent, pour une raison chimique différente, mais avec un résultat identique. Près des unes et des autres, en buvant l’eau minérale, en prenant des bains, on inspire de l’hydrogène sulfuré, avec de la vapeur d'eau, plus ou moins suivant la température de l’eau minérale, avec de 1 acide carbonique près des eaux sulfurées calciques, avec de l’azote près des sulfurées sodiques. Nous étudierons plus loin la valeur de l’inhalation. Nous nous bornons à constater ce fait en ce moment.

Quant aux différences de composition des eaux sulfurées sodiques et calciques, il faut remarquer qu’elles portent sur de si minimes proportions qu’il est bien difficile de leur attacher quelque importance. En effet, dans les cas d application thérapeutique un peu délicate, on ne dépasse guère, et souvent l’on n’atteint pas, la proportion de 600 grammes par jour. Or, voici ce que représen-

CATARRHE BRONCHIQUE.

tent 500 grammes des plus usitées de ces eaux, en principes minéralisateurs :

Cauterets 0,09

Saint-Sauveur 0,09

Le Vernet 0.11

Ax 0,17

Enghien 0,25

Eaux-Bonnes 0,20

le tout se partageant entre de nombreux principes, soude, chaux, magnésie, silice, chlorure de sodium, etc., auxquels on n’attribue pas en général une grande valeur thérapeutique à dose infinitésimale.

Les eaux sulfurées sodiques sont plus alcalines, moins chlorurées, mais plus chargées en matière organique.

Tout ce que nous pouvons dire à ce sujet, c’est que les eaux sulfurées sodiques, plus fixes, au point de vue sinon de la forme, du moins de l'existence du principe sulfureux, paraissent constituer une médication plus active et plus diathésique que les eaux sulfurées calciques ; mais que les unes et les autres paraissent agir de la même manière et aussi efficacement sur le fait même et isolé du catarrhe.

On doit rapprocher des eaux sulfurées celle de Weissembourg (Suisse), dont la spécialisation dans ces sortes d’affections paraît digne de remarque. C’est une eau sulfatée, nullement sulfureuse (1). Ce ne saurait donc être à sa qualité sulfurée, ou à Yhydrogène sulfuré, qu’elle peut devoir sa spécialisation dans les affections catarrhales. Nous empruntons à une monographie fort intéressante, consacrée par le docteur Pointe à cette station thermale, l’exposition suivante des applications de cette eau minérale :

« La catarrhe pulmonaire ou bronchite chronique est une des maladies que l’on traite le plus souvent et avec le plus de succès à Weissembourg. Quand elle est simple et date seulement de quelques mois, elle guérit souvent en une vingtaine de jours. Si elle existe depuis plusieurs années , les malades éprouvent assez promptement un soulagement sensible; mais ce n’est qu’après un laps de temps plus long que les symptômes disparaissent complètement : deux cures peuvent être nécessaires. Il est des cas qui résistent au traitement le mieux dirigé, heureusement ils sont rares ; presque toujours les malades sont soulagés . Il est probable

(1) Voyez page 228.

478 THÉRAPEUTIQUE. — CLINIQUE THERMALE

que, dans les cas de résistance opiniâtre, il y a eu erreur de diagnostic, et que quelque complication s’csl opposée à l’action ordinairement efficace du traitement... »

Ce qui n’est pas moins intéressant, c’est la détermination des cas où les eaux de Wcissembourg paraissent le mieux indiquées.

« M. le professeur Yogt pense que le traitement de Weissembourg réussit surtout chez les individus atteints do catarrhe chronique très ancien, consécutif à un état d'irritation de la muqueuse bronchique, accompagné d’une toux sèche ou d'expectoration abondante, chez les jeunes sujets à système nerveux ou sanguin très mobile, et chez les sujets d’un âge moyen, mais faibles, délicats, très disposés à la bronchite, et qui, une fois atteints de cette affection, ont la plus grande peine à s’en débarrasser. Le même auteur a remarqué que, chez les vieillards, la plupart des catarrhes chroniques avec atonie et expectoration de crachats muqueux abondants restaient stationnaires, ou étaient aggravées par la cure (1). »

On remarquera ce qu’il y a d’opposé entre ces indications et celles qui se rattachent en général à l’usage des eaux sulfurées. Nous retrouverons la même chose à propos de l’application des eaux de Weissembourg au traitement de la tuberculose pulmonaire.

Eaux bicarbonatées sodiques. — On éprouve un certain embarras pour caractériser la médication des affections catarrhales par les eaux bicarbonatées sodiques. En effet, on a vu que les eaux sulfureuses présentent contre ccs affections une spécialité formelle et directe; et en même temps qu’elles constituent une médication, sinon toujours aussi spéciale, du moins convenablement appropriée à des états constitutionnels ou diathésiques qu’il importe si souvent de combattre en même temps que le catarrhe.

Ici il n’en est plus de même. On ne trouve plus une médication spéciale, ni même identique, ainsi que les eaux sulfureuses prises dans leur ensemble.

La médication par les eaux bicarbonatées sodiques est suitout représentée par deux stations thermales, le Mont-Dore ét Evis . je crois qu’on peut considérer ici le Mont-Dore comme une bicai-

(1) Pointe, Monographie des thermes de Wcissembourg , 1853

CATARRHE BRONCHIQUE.

bonatée sodique, bien que fa minéralisation, si peu déterminée, l’aie l'ait placer en dehors de la famille des bicarbonatées . Ces deux eaux minérales sont cependant très différentes.

Ems présente une double prédominance de bicarbonate de soude et de chlorure de sodium, et le Mont-Dore une minéralisation insignifiante, en dehors de l’arsenic; Ems un traitement interne surtout, et essentiellement médicamenteux, le Mont-Dore un traitement externe important, dans lequel la lhermalité et les moyens balnéothérapiques paraissent jouer le rôle principal.

Les eaux du Mont-Dore sont depuis très longtemps appliquées à l’ordre de maladies que nous étudions maintenant, phthiscenlibus medicabiles, disait Sidoine Apollinaire.

Bertrand envisageait surtout leur action au point de vue de l’augmentation d énergie du tissu cutané et du rétablissement de ses fonctions, circonstances des plus importantes, vu l’intime liaison d’action qui existe entre la peau et la muqueuse pulmonaire. Rarement, ajoute- t-il, le travail de l'une d’elles est-il dérangé, sans que l’autre se ressente de ce trouble. Il ne manque pas de maladies pulmonaires dont la cause remonte au dérangement des tondions de la peau; il n’en est pas qui ne s’accompagnent ou ne se compliquent de ce dérangement, quelle que soit d’ailleurs leur cause primitive (1).

Telle est l’idée qui domine toutes les appréciations du savant médecin du Mont-Dore , au sujet du mode d’action de ces eaux. « Pour déplacer ces stimulus morbides, dit-il ailleurs, quand déjà ils sévissent depuis longtemps, qu’ils ont pris possession des organes, les irritants extérieurs appliqués sur de grandes surfaces, mais agissant lentement et modérément, réussissent mieux qu’une irritation violente, brusque et circonscrite. » Ces idées sont, comme on le voit, basées sur l’action physiologique des eaux minérales, mais nullement sur leur acLion spéciale.

Pour montrer, du reste, que ces remarques ne sont que la traduction des faits, l’auteur rapporte plusieurs séries d’observations, rangées sous les titres suivants : s.

Maladies chroniques de la poitrine, survenues après la cessation de douleurs rhumatismales musculaires ;

(1) Bertrand, Recherches sur les propriétés des eaux du Mont-Dore Clermont Ferrand, 1832. ’

480 THÉRAPEUTIQUE. — CLINIQUE THERMALE

Survenues après la cessation de douleurs goutteuses;

Survenues à la suite de la rétrocession d’une affection dartreuse .

On verra tout à l’heure comment le mode d’administration des eaux du Mont-Dore est tout à fait en rapport avec cet ordre d’idées et avec les indications qui en ressortent.

La découverte récente de l’ arsenic dans ces eaux est-elle de nature à ajouter à cela la supposition d’une action spéciale de la part d'un tel agent? La chose est possible, mais fort difficile à déterminer.

Quoi qu’il en soit, nous pourrons discerner actuellement les indications spécialement propres à désigner les eaux du Mont-Dore f en regard des eaux sulfureuses, dans le traitement des affections catarrhales.

Si les eaux du Mont-Dore mettent particulièrement en jeu les fonctions de la peau, elles se trouveront donc indiquées lorsqu’il sera nécessaire d’agir d’une manière spéciale sur celle-ci.

Ainsi, dans les catarrhes liés à un état rhumatismal ou goutteux, les eaux du Mont-Dore sont mieux appropriées que les eaux sulfureuses. Elles le seront surtout si le catarrhe paraît exister en raison de l’amoindrissement des manifestations légitimes du rhumatisme ou de la goutte.

Dans la diathèse herpétique, il y a une distinction importante à faire.

Si le catarrhe se montre lui-même comme une des manifestations de l’herpétisme, les eaux du Mont-Dore ne sauraient suppléer à la spécialité d’action des eaux sulfureuses. Mais si le catarrhe paraît entretenu par le déplacement de manifestations dartreuses, qui sembleraient avoir quitté la peau pour se fixer sur la muqueuse, alors les eaux du Mont-Dore seront préférées dans le but de rappeler à la peau l’activité morbide déviée, sauf à chercher à l’atténuer ensuite par d'autres moyens, ainsi les sulfureux.

Ce n’est pas que les eaux sulfureuses admininistrées dans ce sens ne puissent aussi remplir de telles indications ; mais les eaux du Mont-Dore y paraissent plus sûrement appropriées. •

La médication par les eaux d ’Ems est évidemment fort différente de celle que nous venons d’étudier.

CATARRHE BRONCHIQUE.

Ici il ne s’agit plus d’un traitement surtout externe, avec recherche d’une température élevée, action critique sur la peau ; mais d’un traitement interne surtout, essentiellement médicamenteux, recommandé principalement pour la douceur des eaux qu’il emploie, et ne provoquant ni crises, ni phénomènes physiologiques notables.

M. Spengler déclare que les eaux d’Ems possèdent une action spéciale contre les affections catarrhales chroniques, action qu’i. compare, à un point de vue assez empirique, à celle du mercure contre la syphilis, de l’iode contre les scrofules (1).

Quels seraient donc les caractères distinctifs de cette spécialité, comparée à celle des eaux sulfureuses?

Voici ce qu il est possible d établir, non pas au point de vue de la comparaison théorique et analytique, mais au point de vue des indications qui peuvent recommander l’une de préférence à l’autre.

On a vu que les eaux sulfureuses constituaient une médication dans laquelle l’excitation tenait une place notable, et quelles se trouvaient d’autant mieux indiquées que la constitution était plus faible ou plus lymphatique.

Les eaux d’Ems, beaucoup moins excitantes, puisque M. Vogler assure que c’est à la douceur comparative de ces eaux et à la méthode de leur emploi qu’elles doivent leur réputation dans les affections de la poitrine en général (2), les eaux d’Ems remplaceront utilement les eaux sulfureuses dans les cas où le tempérament plus pléthorique, la constitution plus névropathique, feraient redouter l’usage de ces dernières. De telles conditions d’organisation contrc-indiquent tout traitement thermal, lorsqu’elles^aPeignent un certain degré; mais dans beaucoup de circonstances elles se prêtent à l’emploi des eaux d’Ems.

J’ajouterai à cela l’existence de phénomènes dvspeptiques ou gastralgiques. Sans doute, les eaux sulfureuses sont propres à re monter un estomac affaibli, à rendre l’appétit perdu; et Bordeu avait, avec juste raison, insisté sur celte part importante de leur action, dans les affections catarrhales graves ou compliquées.

(1) Spongler, Eludes balncologiqucs sur les thermos d’Ems: traduit nar nr i-

Strasbourg, 1855. ’ auuu Par M. Kaula,

(2) V. A. Vogler, De l’usage dos eaux minérales, et en nnrt.r. >■

d Ems, Francfort, 1841. ’ Particulier de celle

Durand-Fardel. — Baux minérales, 3* édit.

THÉRAPEUTIQUE. — CLINIQUE THERMALE

Mais dans les dyspepsies avec altérations des sécrétions gastroduodénales, les eaux sulfureuses demeurent le plus souvent impuissantes : l’action toute spéciale à ce sujet des eaux bicarbonatées sodiques doit être alors invoquée. Il en sera de même s’il existe un état névropathique douloureux de l’estomac (gastralgie), circonstance où les eaux de Vichy elles-mêmes sont souvent inapplicables à cause de leur trop grande activité, mais où les eaux d ’Ems conviennent beaucoup plus sûrement.

J’en dirai autant des complications abdominales ou utérines qui peuvent exister, et auxquelles les eaux d 'Ems s’appliqueront toujours mieux que les eaux sulfureuses.

On voit ainsi quel parti l’on peut tirer des spécialisations multiples des eaux d ’Ems, et la place qu’elles tiennent à côté des eaux sulfureuses, dans le traitement des affections catarrhales.

L’application des eaux d'Em? aux affections catarrhales de la poitrine est trop notoire pour qu’il n’y ait pas lieu de s’y arrêter. Mais je ne crois pas que ces eaux répondent ù des indications que l’on ne trouve à remplir aussi bien près de l’une ou de l’autre de deux stations rapprochées, le Mont-Dore et Royat. Il est vrai que ce traitement n’a pas encore acquis auprès de cette dernière une suffisante notoriété ; mais il n’y a pas à douter qu’il n’y trouve des conditions d’application qui répondent précisément à celles attribuées jusqu’ici à Ems. ■