CORPS OVIFORMES CHEZ L'HOMME

Des corps oviformes, qui paraissent analogues à ceux du foie du lapin, ont été observés dernièrement dans le foie de l’homme par M. Gubler. Ces corps, que nous avons pu examiner, mais malheureusement dans un état déjà avancé de putréfaction, nous ont paru se rapprocher de la plus petite variété qui existe chez le lapin. Voici le fait :

« Le nommé Jean-Nicolas M... carrier, âgée de quarante-cinq ans, entre à l'hôpital Beaujon, n° 3, salle Saint-Jean, le 3 août 1858,

» Cet homme se plaint de troubles dans les fonctions digestives depuis une époque qu'il ne peut bien préciser. L'appétit, sinon supprimé, est très amoindri ; il n'a pas de vomissements, mais des renvois acides : la digestion est lente et pénible : il accuse dans la région hypuchondriaque droite une douleur obtuse que la pression exagère un peu. Sa constitution est robuste, il n'offre. pas d'amaigrissement mais seulement une teinte cachectique assez Prononcée, se rapportant bien plus à l’anémie qu'à toute autre diathèse.

» À la percussion, le foie présente une augmentation considérable de volume ; la matité s'étend depuis 2 centimètres au-dessus du sein droit jusqu’au niveau de l’épine iliaque antéro- supérieure en dehors, et de l'ombilic en dedans. La palpitation révèle dans la partie inférieure de cette région une tumeur

264 AFFECTIONS VERMINEUSES DES VOIES BILIATRES globuleuse dont la plus grande saillie est située vers le milieu de l'étendue du lobe droit et correspond assez à la vésicule biliaire..……

» Rien de notable du côté de l'estomac ni dans la région des reins ; urines ambrées ne s'éloignant pas de l’état normal; jamais de jaunisse ni de coliques hépatiques. — M. Gubler s'arrête à l'idée d'un kyste hydatique.

» [n'y a pas eu grande modification dans les signes fonctionnels durant le séjour du malade à l'hôpital; toutefois la teinte cachectique s’est prononcée de plus en plus: les muqueuses sont complétement décolorées, à tel point qu’il est difficile, par la coloration, d'établir une ligne de démarcation nette entre la peau et la muqueuse des lèvres. L'examen physique, soit par la percussion, soit par la palpation, ne révèle rien de nouveau.

» Le 28 septembre au soir, le malade sort de son lit pour aller à la garderobe, et fait une chute pendant le trajet. I] ne peut se relever sans le secours de l'infirmier, et, aussitôt après être couché, il est pris d’un frisson général très intense et persistant.

» Le 29, à la visite, on constate : Douleurs vives dans le ventre, fièvre, pouls petit, précipité, vomissements bilieux, dyspnée extrême, refroidisse= ment des extrémités, décubitus dorsal, prostration complète ; dans la nuit il y a eu du délire. Le malade succombe à onze heures du matin.

» Autopsie. Cœur: hypertrophie excentrique portant surtout sur le ventricule gauche. Péritoine : injection vive, inflammatoire. Rien à noter du côté de l’estomac.

» Augmentation considérable du volume du foie; à la face convexe de ce viscère, on remarque un épaississement avec adhérence de la membrane séreuse. De nombreuses tumeurs sont disséminées dans la substance hépati= que, présentant la forme et le volume de marrons, avec l'aspect du cancer encéphaloïde ; vers le bord extérieur existe un kyste énorme ayant environ 12 à 45 centimètres et s’enfonçant profondément dans le parenchyme. En arrière, il est environné d'une masse de substance semblable à celle qui forme les tumeurs d'apparence encéphaloïde, et dont la limite atteint le quart postérieur du diamètre antéro-postérieur du lobe droit. Ce kyste est rempli d'un liquide filant, comme muqueux, mêlé à du sang altéré en assez grande quantité ; ses parois sont organisées et anfractueuses. La tumeur est ramollie et/laisse suinter un pus concret, lorsqu'on la presse,

» Une incision pratiquée dans le milieu de la tumeur permet l'écoulement d’un flot de liquide sanieux, bigarré de rouge et de blanc grisâtre ou jau= nâtre, ayant généralement la consistance du pus et d’un mucus visqueux; une partie ressemble au pus rouge des muscles dans les abcès farcineux, une autre au pus phlegmoneux, mêlé de grumeaux de sang et de flocons caséiformes, de matière albumino-fibrineuse.

» Le foie, est parsemé d'une vingtaine d’autres tumeurs plus petites; plusieurs onf le volume d'un œuf, d’autres celui d’une noix. Toutes sont formées ! au centre par une masse grisâtre, parfois déprimée en son milieu et un peu mamelonnée, comme les marrons cancéreux ; mais elles n'ont pas la couleur

CHEZ L'HOMME. — CORPS OVIFORMES. 265 blanc rosé de ces derniers ni leur vascularisation spéciale, ni l'ombilic jaune indiquant la transformation graisseuse rétrograde. Elles sont ordinairement environnées d'une zone différente dans laquelle apparaissent des ampoules demi-transparentes, d'où s'échappe, par des incisions, une matière excessivement gluante, ambrée ou rouillée, assez semblable aux crachats de la pneumonie, dont nous dirons plus tard la composition microscopique. D'autres cavités, creusées dans l'intérieur de ces masses, offrent en général les caractères du kyste principal, tant sous le rapport du contenu que sous celui de la structure des parois, seulement la sanie rougeâtre y est plus abondante. L'une des plus grandes de ces cavités présente une ulcération irrégulièrement circulaire, de 45 à 20 millimètres de diamètre, au fond de laquelle apparaît à nu une partie de cette substance grise ramollie dont la masse ressemble à de l'encéphaloïde. Quand on presse sur l’une quelconque de ces tumeurs d'apparence cancéreuse, après l'avoir incisée, ou fait sourdre, par un grand nombre de points, comme cela a lieu pour le poumon dans la pneumonie suppurée, une matière d'un blanc grisâtre, nuancée de vert ou de jaune, n'ayant pas cet aspect blanc rosé ou crémor encéphaloïde, et douée d'une cohésion plus grande que ce dernier ; elle ressemble davantage au pus concret.

» Examinée au microscope, cette matière crémeuse montre un grand nombre de cellules épithéliales cylindroïdes, comme celles qui appartiennent normalement aux canalicules biliaires, avec d’autres très larges munies de noyaux parfois très gros et fortement granuleux. Celles-ci ne paraissent autres que des cellules d'enchyme hypertrophiées et obèses, bien qu'elles offrent alors les caractères assignés par quelques personnes aux seuls éléments cancéreux. Il existe, en outre, des noyaux libres ou des globules puriformes, des granules moléculaires, de nombreux corps granuleux et des gouttelettes de graisse. Dans la sanie rouge on voit encore de la matière globulaire du sang altéré. Mais l'élément le plus curieux est le suivant : on constate une proportion assez considérable de cellules, colorables par l'iode en jaune, au moins quatre fois plus grosses que les plus grosses cellules d'enchyme, les unes très régulièrement ovoïdes avec un double contour parfaitement net, et remplies exactement par un contenu finement granuleux, les autres plus ou moins aplaties, flétries et comme vidées. Les deux extrémités de ces ovoïdes ne m'ont pas paru exactement semblables, l’une est un peu plus obtuse, l'autre offre un étranglement très léger et peu visible sur plusieurs d’entre elles, et se termine par une petite surface un peu aplatie ou même très légèrement déprimée, comme s'il existait là un opercule ou un micropyle. Dans quelques cellules ayant subi un commencement d’altération, le contenu revenu sur luimême s’est séparé de la paroi désormais trop spacieuse pour lui; il est en même temps devenu plus opaque et se présente dans la cellule sous forme d'une masse assez sombre, assez fortement granuleuse, ellipsoïde, rappelant le pollen en masse d'une orchidée, plus rapprochée d’une des extrémités de la cellule, de celle qui offre l'apparence d’un léger étranglement à laquelle elle

266 AFFECTIONS VERMINEUSES DES VOIES URINAIRES. semble adhérer. Dans un cas, cette masse m'a paru légèrement renflée à ses deux bouts. L'acide sulfurique ajouté en petite quantité à une préparation renfermant des cellules ovoïdes bien conservées, produit artificiellement la modification indiquée en dernier lieu, parce qu’il exerce une corrugation plus marquée sur le contenu que sur la paroi cellulaire. | » Les éléments que nous venons de décrire se retrouvent aussi avec des globules graisseux, soudés par une sorte de mucus, dans la matière visqueuse des petites ampoules qui règnent autour de quelques tumeurs, et même dans la raclure de la substance hépatique très loin des parties dégénérées..…... De quelle nature sont ces éléments ? Bien certainement ils n’ont aucun analogue dans l'économie normale, et dès l’abord tous leurs caractères doivent les faire considérer comme des œufs d'animaux inférieurs, œufs formés d’une coque à double contour et d'un vitellus granuleux, c’est l’aspect sous lequel se présentent les œufs d'un parasite très fréquent dans l'appareil biliaire : je veux -parler du distome. Si nous avions réellement affaire à des œufs d'helminthes, quel rôle devons-nous leur assigner dans les désordres anatomiques dont le foie était le siége? Sont-ils un accident, un effet ou une cause (1)?7..... »