VERS ÉVACUÉËS AVEC L’URINE

A. SPIROPTÈRE. — Observé par Barnett et Lawrence.

« Une fille, âgée de vingt-quatre ans, d'une bonne et forte constitution, fut saisie dans l'hiver de 1806 d'une rétention d'urine qui nécessita l'emploi

(1) Resulls of the microscopical and chemical examination of seventy-two samples of the urine of cholera patients, in General Board of health. London, 1855, p. 293 et suiv.

290 AFFECTIONS VERMINEUSES DES VOIES URINAIRES journalier du cathéter. Elle se plaignait d'un grand poids à la vessie, de douleurs dans les aines, d'engourdissement dans les cuisses ; elle urinait rarement, et chaque fois elle rendait quelques gouttes d'urine mêlées de sang. On pensa qu'il existait un calcul dans la vessie, mais l'exploration par la sonde n’en fournit aucun indice. Dans l'été de 1809, elle se confia aux soins de M. Barnett. Alors sa constitution était épuisée, elle était très maigre, sa langue était chargée et offrait souvent un aspect typhoïde ; elle se plaignait de douleurs dans les aines et la vessie, et n'avait uriné depuis six mois qu'à l'aide du cathé= ter. Elleétait saisie de douleurs violentes si l'emploi du cathéter était suspendu; alors la douleur et la chaleur brûlante de la vessie étaient très intenses. » Après une nouvelle exploration de la vessie qui ne donna aucune lumière sur le diagnostic, l'état de la malade s’aggrava de jour en jour ; un nouvel examen de la vessie fut suivi d'un violent accès de convulsions. Depuis cette époque de semblables accès eurent lieu fréquemment. Une sonde ayant été laissée à demeure, Barnett fut surpris, en la retirant, de trouver un corps qui lui parut un ver engagé dans son ouverture ; il était du volume d'un fuseau à dentelle, d'un pouce et demi de long, et de couleur blanche. Trois vers furent encore expulsés les jours suivants. L'huile de térébenthine fut administrée intérieurement ; la malade rendit encore quatre vers, et sa santé parut s'améliorer ; mais bientôt de violentes douleurs de têle, un érysipèle de la face et du tronc forcèrent à suspendre l'emploi de ce médicament. Injecté dans la vessie avec partie égale d'eau, il détermina de nouveaux symptômes fàcheux, et l’érysipèle.

=» Ces moyens ayant échoué, M. Barnett introduisit, le 22 février, une large sonde ouverte à son extrémité, mais garnie d'un stylet qui en remplissait l'orifice pendant son introduction ; en retirant le stylet, un libre passage était ouvert aux matières contenues dans la vessie. En moins d'une demi= heure, neuf vers sortirent avec une cuillerée à café de matière sablonneuse, Quatre de ces vers avaient cinq pouces et demi de long. Cinq vers sortirent le 24, un le 25. La nuit suivante, la malade n'eut pas de repos, et les contractions de la vessie furent assez douloureuses pour occasionner un accès. Le 28, trois vers furent rendus. Le 2 mars, il en sortit neuf grands ; le 6, quatre ; le 9, cinq ; le 47, quatre ; le 23, deux; le 5 avril, sept; le 6, sept; le 42 avril, une liqueur composée de parties égales d'huile de térébenthine et d’eau ayant été injectée, douze vers sortirent. Le 17, on injecta trois parties d'huile de térébenthine et une d’eau, et treize vers furent expulsés. Le 20, on injecta de l'huile de térébenthine pure, et dix vers sortirent, De légers mouvements d’ondulation furent observés dans ceux-ci ; mais ces vers étaient ordinairement morts. Quelquefois les vers qui sortaient par le cathéten cheminaient dans le lit de la malade jusqu’à ses pieds. Elle continua à rendre des vers de la même manière, et M. Barnelt suppose qu'il y en eut plus de six cents derendus. Unefoisilsortitune portion de mucus qui enveloppait plusieurs petits vers d’un demi pouce à un pouce de long, qui vécurent trois jours dans l'urine et sv mouvaient vivement, » |

CHEZ L'HOMME. — SPIROPTÈRE. — DACTYLIUS. 291

En avril 1814, cette femme était dans le même état; les vers sortaient toujours en plus ou moins grand nombre; des injections d'huile d'olive

procurèrent quelque soulagement dans l'irritation et dans la durée des

accès.

En juin, un large abcès se forma près du vagin; il s'ouvrit dans cette cavité et procura un grand soulagement ; il en sortit beaucoup de pus et huit ou dix vers chaque jour.

En octobre; cette femme est passablement bien ; elle a bon appétit, mais ne peut pas se mouvoir ; elle a parfois des accès comme autrefois et rend encore des vers. Le nombre qui en a été rendu dépasse un millier (4).

Ces corps vermiformes, examinés par plusieurs helminthologistes, les ont laissés dans le doute relativement à leur nature. Rudolph les a rapportés au genre spiroptère (voyez le Synopsis, n° 65).

M. Diesing a commis une erreur en donnant l'indication d’un second cas semblable observé en Amériqne (2).

B. Dacrvcius ACULEATUS. — Observé par Curling.

« Une jeune fille de cinq ans, jusqu'alors bien portante, éprouva, en 1837, une pneumonie subaiguë ; à plusieurs reprises, elle avait rendu par les selles de petits ascarides ; au commencement de mai, elle maigrit et fut prise de toux ; la fièvre avait le caractère rémittent ; les urines étaient fort troubles. Un traitement bien dirigé fit disparaître ces accidents et l'urine reprit sa couleur normale. Le 26 mai, on trouva dans les urines quelques petits vers : il en fut de même les jours suivants. Le 1° juin, elle rendit par les selles quelques ascarides, mais ce jour et les suivants les urines n'offrirent plus rien, On

(1) W. Lawrence, Cas d’une femme qui a rendu un grand nombre de vers par l'urèthre, lu le 12 novembre 1812 (Medic. chirur, Transact., t. Il, 3° édit, p. 385, — rapporté in eætenso dans Rayer, ouvr. cit., t, IT, p, 747 et Aflas, pl. XXVHIT,

fig. 7). (2) Diesing (ouvr, cit., t. II, p. 223) donne l’indication suivante: Var. B, major? Brighton, in The Americ. Journ. of the medic. scienc., 1837. — The medic.

Chirurg. Review, 1837, n° 54, 495. — Froriep's, neue Noltiz., VII, 224, etc.

Le fait, rapporté dans The American Journal, etc., comme l'indique Diesing, se trouve encore dans Zondon med. Gaz., 1837, vol. XX, p. 666, sous ce titre : Worms in the urinary bladder, simulatting stone in that organ ; il a pour auteur le docteur Brigham et non Brighton.

Il s’agit d'une femme âgée de trente-cinq ans qui offrait depuis plusieurs années les symptômes d’un calcul de ja vessie, mais le cathétérisme n’en fit point reconnaître. « Quinze jours après cette exploration, cette femme rendit par l’urêthre un ver blanc de la longueur de six pouces, et dès lors tous les symptômes se dissipèrent. La malade s’est rappelée qu’à l’âge de quatorze ans, à la suite d’une fièvre typhoïde, elle avait eu une rétention d'urine qui s'était dissipée après l'évacuation par l’urêthre d’un ver long d’un pouce.

constate de nouveau la présence des entozoaires dans les urines, le 3 juin, et quelques-uns s'étaient présentés seuls à l’orifice de l'urèthre pendant le courant de la journée. Cette enfant se rétablit rapidement et n'eut aucune affection des voies urinaires. L’urine qui contenait ces vers, était très colorée et légèrement acide ; lorsqu'ils s'échappaient les premiers, ils flottaient séparément dans l'urine; mais bientôt ils se réunissaient et se formaient en pelotons (4). »

Ces vers n'ont été observés qu'une seule fois; mais ils ont été examinés par Owen et Quekett, dont les connaissances spéciales en helminthologie nous ont engagé a ne pas ranger ce cas parmi ceux qui appartiennent aux pseudhelminthes (voyez le Synopsis, n° 100).

C. TÉTRASTOME DU REIN. — Observé par Lucarelli et Delle Chiaje.

«Dans l'été de 1826, une dame sexagénaire, demeurant au Capodimonte, fut prise d’une très vive douleur du rein gauche, L'examen des symptômes me fit croire que la cause du mal était dans quelque calcul; je prescrivis donc les moyens que l'art conseille en pareil cas ; mais, quoiqu'ils aient été suivis pendant longtemps, ils le furent en vain. Les urines, à part une coloration plus foncée, n'offraient rien de particulier. Un jour la malade crut avoir uriné du sang, et j aperçus au fond du vase des corpuscules de couleur de sang jaunâtre. Ils ne paraissaient pas être des grumeaux de sang, et ils étaient bien distincts de l'urine qui ne participait pas de leur couleur. La régularité de leur forme me parut tenir à une certaine organisation. J’en recueillis cinq pour les examiner à loisir, d'autant plus que sur mes questions, on me rapporta qu'on avait observé quelques mouvements dans ces petits corps. Après de minutieuses recherches, je pensai que ces êtres étaient des tétra= stomes, auxquels je donnai l’épithète de rénaux, d'après leur séjour présumé.

» Au bout de deux mois la malade mourut... le rein gauche ne présenta à mes investigations que de la mollesse et un volume plus grand que d'ordi naire. Les calices membraneux qui reçoivent l'urine de la substance tubuleuse, étaient plus amples que dans l'état naturel (2). »

Delle Chiaje, qui fit aussi l'examen des entozoaires rendus avec l’urine, les décrit sous le nom de Tetrastoma renalis. Il est à remarquer qu'il na pas été trouvé de ces vers à l’autopsie; c’est done

(1) T. B. Curling, Case of a girl who voided from the urelhra a number of! enlozoolic worms not hitherlo described..., in Med. chir. transact. London, 1839, t. XXII (Arch. gén. de méd., 1840, ct Rayer, ouvr. cit., t. IT, p. 733). |

(2) Lucarelli, Relax. manuscr. (Delle Chiaje, Compend. di elmint. umana. Napoli, ! 1833, p. 13 et p. 116).

ENTOZOAIRES A L'ÉTAT DE LARVE. 293 arbitrairement que ce dernier auteur dit qu'ils habitent dans des

fistules rénales (1), et que Diesing ieur donne pour séjour les tubes urinifères (2) (voyez le Synopsis, n° 47).