VERS DES ARTÈRES. — ANÉVRYSME VERMINEUX

Ruysch est le premier observateur qui ait fait mention de vers dans la cavité d’une artère. En 1665, il découvrit une quantité innombrable de petits vers dans une portion dilatée de l'artère mésentérique d’un cheval; ce fait se présenta encore trois ou quatre fois à son observation (1). Soixante ans plus tard (1725), J. H. Schulze observa un cas semblable (2), et de nouveau Chabert (1782) vit, dans les artères d’un cheval, des vers auxquels il donna le nom de crinons (3). Ces observations se sont beaucoup multipliées depuis lors. Parmi les savants qui ont fait des recherches spéciales sur les anévrysmes vermineux du cheval, nous citerons : Rudolphi, Hodgson (4), Greve, Trousseau et Leblanc (5), Hering, enfin M. Rayer, qui, dans un examen historique et critique des travaux antérieurs, a rectifié les interprétations erronées et les généralisations fausses dont les faits rapportés par les premiers observateurs avaient été l'objet, et qui, par ses propres observations, a fait connaître l’anévrysme vermineux au double point de vue de la zoologie et de la pathologie. L’exposé qui suit n’est en quelque sorte que l'extrait de ce savant travail (6).

(1) Ruysch, Opera omnia : Dilucidatio valvularum, acces. (Obs. anatom., 1737 ; Obs. anatom., cap. 1v, obs. 6, figures; Obs. EURE chir. cent., p. 61).

(2) J. H. Schulze, De anevrysmale verminoso in arleria mesocolica equæ ( Act. phys. med. nat. cur., t. 1, p. 519, obs. COXXIX).

(3) Chabert, Traité des maladies vermineuses dans les animaux. Paris, in-8, 1782, p. 19.

(4) Hodgson, Engravings intended to illustrate some of the diseases of arleries. London, 1815.

(5) Trousseau et Leblanc, Recherch. anatom. sur les maladies des vaisseaux (Arch. gén. de médec., 1828, t. XVI, p. 193).

(6) Rayer, Recherches critiques et nouvelles observations sur l’'anévrysme vermineux et sur le Strongylus armatus minor (Archiv. de médecine comparée, Paris, 4842, n° 1, p. 1).

Les animaux chez lesquels on a observé l’anévrysme vermineux sont le cheval, l'âne, le mulet et l'hémione (1).

L'artère mésentérique antérieure et ses divisions sont le siége presque constant de cette espèce d’anévrysme. Hering a noté sur soixante-cinq chevaux l’anévrysme du tronc de l'artère grande mésentérique, sept fois; de l'artère colique, cinquante-neuf fois ; de l'artère du cæcum, dix-huit fois; des artères de l'intestin grêle, seize fois ; de la mésentérique postérieure, deux fois ; de l'artère cœliaque, deux fois; de l'artère hépatique, trois fois; enfin de l'artère rénale, une fois (2). Rudolphi fait mention d’une tumeur anévrysmale de l'aorte du cheval, près de l’origine de la grande mésentérique, et d'un autre anévrysme de l'aorte postérieure, qui l'un et l’autre contenaient des strongles ; ces pièces pathologiques étaient conservées dans le cabinet d'anatomie d’Alfort (3). On n’a jamais vu d'anévrysme vermineux dans les artères de la poitrine, de la tête ou des membres,

L'anévrysme vermineux des solipèdes consiste dans une dilatation de l'artère qui en est le siége avec hypertrophie de ses parois. Il ressemble à l’anévrysme vrai de l’homme par l’absence d’une déchirure des tuniques interne et moyenne; mais il en diffère par la présence dans sa cavité d'un caillot adhérent.

Le ver qu’on rencontre dans sa cavité appartient au genre Sc/érostome de Dusarnin. C’est le crinon de CHaBerrT, le Strongylus armatus minor de Rave, le Sclérostome armé anévrysmatique de Diese (voyez le Synopsis, n° 85).

L'anévrysme vermineux est ordinairement fusiforme ; plus rare ment il est globuleux ou cylindroïde. Les dilatations fusiformes ont ordinairement le volame du doigt, etles globuleuses celui d’une noix; mais elles acquièrent quelquefois la grosseur du ] et même celle d'une tête d'homme.

La membrane interne du vaisseau semble léèrement épaissie dans certains points; elle offre quelquefois une teinte blanchâtre, laiteuse, au lieu d'être transparente et jaunâtre, comme à l'état ner-

(1) Mon ami le docteur Laboulbène a observé un anévrysme vYermineux de l'artère mésentérique chez un hémione, au Muséum d'histoire naturelle, à Paris.

(2) Hering, Mém. sur les anévrysmes internes du cheval (Rec, de gr vélér., Paris, 1830, p. 443).

(3) Rudolphi, Bemerkungen aus dem Gebiet, etc. Berlin, 1805, zweytler Theil, P: 30:

CHEZ LES SOLIPÈDES, — ANÉVRYSME VERMINEUX: 331 mal. Dans les cas ordinaires, elle ne présente point de perforation ou d'ulcération. |

La membrane moyenne est toujours hypertrophiée, et quelquefois. d'une manière extraordinaire. L'épaisseur de cette membrane, qui dans l'état normal est d'environ 1 millimètre, peut s'élever à 12 millimètres. Lorsque la tumeur n’est pas très ancienne, ordinairement, l'hypertrophie occupe tout le pourtour du tube constitué par Ja membrane moyenne. Les fibres de cette membrane, qui ont pris un développement remarquable, laissent voir plus distinctement leur disposition cireulaire.

La membrane externe ou celluleuse est le plus souvent épaissie. Lorsque ‘Ja tumeur a acquis un certain volume, elle est indurée : elle adhère fortement aux parties voisines, et se confond plus où moins intimement avec le tissu Fi6 16. — Anévrysme vermineux d'une

| ; division de l'artère mésentérique antécellulaire ambiant. rieure (cheval), d'après une figure de

L'hypertrophie de l'artère, surtout ER Loan a M celle de la tunique moyenne, ne tient He hypertrophiée ; 6, sclérostome

1 rar 1 mâle ; d, femelle; grandeur naturelle,

point à uneinfiltration des fibres par

des matières morbides: « Si l’on examine au microscope, dit M. Rayer {1}, une lame mince de la coupe des parois de l'artère, on voit nettement la disposition des fibres en faisceaux incomplétement circulaires : l'épaisseur de ces bandes est uniquement le résultat d'une hypertrophie. » Contrairement aux assertions de quelques auteurs, M. Rayerna jamais vu de liquide purulent dans là membrane celluleuse, ni de matière mélanique entre la tunique interne et moyenne, ni de vers dans l'épaisseur des parois anévrysmatiques. |

” Jlse développe quelquefois dans la membrane interne, ou bien entre celle-ci et la moyenne, des plaques crétacées ou de la matière athéromateuse, au niveau desquelles la tunique interne peut s'ulcérer ou . se perforer, et ce n’est même qu à la suite du dépôt de ces matières

(4) Mém. cit., p. 25.

332 AFFECTIONS VERMINEUSES DU SYSTÈME SANGUIN étrangères que la membrane séreuse se perfore ou s’ulcère ; mais plus souvent, peut-être, on voit la membrane moyenne remplacée par une coque osseuse dont l'épaisseur est irrégulière, et qui affaiblit considérablement la résistance de l'artère. L'hypertrophie des parois de l'artère malade, et notamment celle de la membrane moyenne, est un des principaux caractères des anévrysmes vermineux. Dans les dilatations anévrysmatiques non vermineuses qui ont pour siége les artères pulmonaires, aorte, carotides, etc., chez le cheval, les tuniques de ces vaisseaux acquièrent un épaississement bien moins considérable, souvent au contraire elles sont amincies.

Un autre caractère encore distingue l’anévrysme vermineux d'un anévrysme vrai non vermineux, où du moins de l'anévrysme vrai de l'homme, c'estl’existenceconstante, dans]a portion de l'artère dilatée, d'un dépôt fibrineux adhérent à ses parois. Ce dépôt est plus ou moins considérable ; dans quelques cas il rétrécit la cavité de l'artère au point de ne plus laisser au cours du sang qu'un très étroit passage. « Lorsqu'il n’y a qu'une couche très mince de fibrine déposée à la surface interne de l'artère, dit M. Rayer, soit dans une partie: ou dans la totalité de sa circonférence, cette couche fibrineuse adhère comme une fausse membrane, et la surface interne du vaisseau paraît inégale. En raclant légèrement cette surface, on peut enlever cette lame fibreuse, et reconnaître distinctement au-dessous la membrane imterne de l'artère, ou bien encore en incisant les parois du vaisseau, Suivant leur épaisseur, on distingue au-dessous de cette lame de fibrine une ligne qui, en deçà et au delà de l’altération, se continue régulièrement avec la membrane interne.

» Un fait qu'il importe de noter, c’est que toutes les concrétions fibrineuses, même les plus minces, situées dans l'intérieur de ces artères anévrysmatiques, sont toujours plus ou moins adhérentes aux parois du vaisseau, ainsi que cela a lieu dans l’artérite. Les dépôts de fibrine les plus considérables sont très adhérents ; leurs couches les plus externes sont denses et d’un blanc jaunâtre; les internes, ou les plus récentes, sont moins denses et rougeâtres. On trouve le Sirongylus armatus minor dans les différentes couches [1).» Ces couches de fibrine ont été prises par Schulze pour des replis de la membrane interne de l'artère, et comparées par lui et par d’autres aux colonnes charnues du cœur.

Quant aux sclérostomes anévrysmatiques, les uns sont presque

(1) Mém. cit., p. 22-23,

CHEZ LES SOLIPÈDES. — ANÉVRYSME VERMINEUX. 333 entièrement libres dans la cavité de l'artère, les autres, et c'est le plus grand nombre, sont comme enfouis dans le caillot fibrineux. Le nombre des vers contenus dans le caillot est souvent considérable, mais on n’en trouve quelquefois qu'un ou deux ; il est très rare qu'on n'en trouve aucun. « Lorsque le dépôt de fibrine est plus considérable, dit M. Rayer, on rencontre toujours un plus grand nombre de strongles. Il y a réellement une sorte de rapport entre le volume et l'ancienneté des dépôts fibrineux et le nombre de ces vers. Quant au rapport qu’on a cru remarquer entre l'existence de ces vers et l’ossification de la poche anévrysmale, je dois dire qu’on trouve aussi souvent des vers dans les artères simplement dilatées et hypertrophiées que dans celles dont les parois offrent des incrustations ou des lames d’ostéides (1). »

Généralement l’anévrysme vermineux n'est point grave; la grande épaisseur de ses parois s'oppose à sa rupture, qui cependant a lieu quelquefois, et surtout lorsque la tunique moyenne est ossifiée. C’est ordinairement pendant un effort de l'animal que la rupture se produit, et la mort est instantanée. Greve a observé cinq fois cette terminaison (2).

Cet anévrysme ne donne lieu à aucun phénomène appréciable, à moins que, par exception, il n'ait acquis un grand volume. Dans ce cas, quelques chevaux ont présenté des symptômes d'endigestion, et d’autres de la faiblesse dans les membres postérieurs.

Les anéyrysmes vermineux sont plus fréquents dans la vieillesse des solipèdes qu'aux autres âges. On n’en a jamais rencontré chez les poulains nouveau-nés, mais on en a observé chez des chevaux âgés de un à deux ans et même de six mois. Les vieux chevaux en sont presque tous atteints. M. Rayer en a vu quarante-huit fois sur cinquante individus, et non moins souvent chez les ânesses.

M. Mather, vétérinaire anglais, a observé chez des poulains plusieurs cas d’anévrysme vermineux de l'aorte près de la naissance des artères rénales ; mais, ce qu'il y a de plus intéressant dans le fait, c'est que cette affection a paru régner d’une manière épizootique (3).

(1) Mém. cit, p. 22.

(2) Bern, Ant. Greve, Erfahrungen und Beobachtungen über die Krankheilen der Hausthiere in Vergleich mit den Krandkheilen des Menschen, 1818.

(3) Mather, in The veterinarian, ann. 1857, janv.-juin, et Recueil de méd. vélér., Paris, 1858, p. 692,

On a attribué la formation de l'anévrysme vermineux à diverses causes : 1° à l'existence des vers dans les paroïs artérielles et à la perforation de ces parois par l'action de ces entozoaires ou par la pression de la tumeur qui les renferme ; 2° à la position des artères malades dans le voisinage de parties qui sont le centre de mouvements étendus ; 3° aux tiraillements résultant du poids des intestins, ou des efforts occasionnés par le travail, etc. La première explication est fondée sur une erreur rectifiée par les recherches de M. Rayer; les deux autres ne peuvent se soutenir devant les objections de l’éminent auteur des Archives de médecine comparée : La constitution différente de l’anévrysme par téraillement ; l'existence d'anévrysmes vermineux chez le poulain, l'hémione, chez des ânesses laitières, et nous ajouterons l'absence d’anévrysmes semblables chez le bœuf, qui sert aux travaux de l’agriculture, ne laissent subsister ni l’une ni l’autre de ces explications.

M. Rayer, après avoir fait remarquer qu'on ne rencontre pas toujours des vers dans les anévrysmes de l'artère mésentérique, ne paraît pas disposé à regarder le Shrongylus armatus minor comme la cause de l’altération artérielle qui nous occupe. — Pour nous, la présence presque constante du sclérostome armé dans l’anévrysme des artères abdominales nous porte à regarder ce ver comme la cause de la lésion artérielle, mais nous nous expliquons son action autrement qu'on ne l’a fait jusqu'ici. La lésion pathologique des artères anévrysmatiques nous paraît être le résultat d'une véritable inflammation déterminée par le sclérostome; en effet, l’opacité de la membrane interne, l'épaississement de la moyenne, la présence d’un caillot, l'adhérence de ce caïllot, sont des phénomènes propres à l'artérite; d’un autre côté, la bouche du sclérostome est armée d’un appareil corné pourvu de pointes acérées et résistantes, au moyen desquelles ce ver peut exercer des piqüres, des titillations souventrépétées, et entretenir ine 1rritation constante dans la paroi artérielle {1}. Dira-t-on que l’on

(1) La bouche du sclérostome est sans doute trop petite pouf qu’elle puisse produire des pertes de substance appréciables sur la membrane interne des artères : M. Rayer a d’ailleurs fait voir que les ulcérations qui existent quelquefois dans les anévrysmes vermineux dépendent de productions crétacées ou athéromateuses. Mais ces vers peuvent entretenir une irritation constante dans les parties en y enfonçant leur tête. Les sclérostomes de l'intestin, dont la bouche est conformée comme celle du sclérostome anévrysmatique , « sont fixés solidement par leur armure buccale à la muqueuse de l'intestin, sur laquelle chacun forme, en suçant, une petite papille de couleur foncée, » dit M, Dujardin. Il est probable qu’on pourrait constater le même fait dans les artères vermineuses, si on les ouvrait peu de

LA

CIIEZ LES SOLIPÈDES. — ANÉVRYSME VERMINEUX. 399 ne trouve pas toujours de vers dans l’anévrysme des artères mésentériques? Nous répondrons que, dans ce cas d'ailleurs très rare, il se peut que les entozoaires aient abandonné la tumeur ou qu'ils aient péri, comme on l'a vu pour les vers d’autres espèces de tumeurs vermineuses. On pourra dire encore que l'artère pulmonaire, chez le marsouin, contient souvent des vers beaucoup plus volumineux que le sclérostome armé, et que cependant cette artère n'offre aucune lésion pathologique. Le fait est vrai; mais la bouche de la pseudalie du marsourin étant arrondie, très petite et tout à fait inerme {1}, ce ver ne peut en aucune manière piquer ou irriter la paroi qui le renferme, et cette différence mérite sans doute d’être remarquée : dans les artères du marsouin, ver inerme, absence de lésions pathologiques ; dans les artères du cheval, ver armé, existence de lésions pathologiques.

L'anévrysme vermineux n'a jamais été observé que chez les solipèdes. Si l’on a rencontré chez le chien des vers dans les parois de l'aorte, dans aucun cas la poche qui renfermait les vers ne communiquait avec la cavité du vaisseau ; chez les solipèdes, on n’a jamais vu dans les parois des artères de tumeurs vermineuses semblables à celles du chien; c’est donc par une induction fautive, et non d’après l'observation, que Morgagni d’abord (2), puis un grand nombre d’auteurs, Rudolphi (3), Scarpa (4), Hurtrel d'Arboval (5), Otto (6), ete., ont admis dans les parois des artères du cheval l'existence de vers et de tumeurs vermineuses, et que Sabatier (7) et Laënnec (8) ont admis l’existence d’anévrysmes vermineux chez le chien (9).

temps après la mort du cheval. Ne voit-on pas d'ailleurs les oxyures, qui sont moins grands et moins bien armés que les sclérostomes, occasionner une irritation vive et même l’inflammation dans les organes qu’ils habitent!

(4) Davaine, Recherches sur les vers des vaisseaux pulmonaires et des bronches chez le marsouin (Mém. Soc. de biologie, 1854, 2° série, t. 1, p. 417). (2) Morgagni, Epist. anatom., 1764, epist. 1x, $ 45 et 46, in-fol, (3) Rudolphi, Entozoorum Hisl. nal.,t.T, p. 438.

(4) Scarpa, Sull'aneurisma, etc., trad., 1809, p. 106.

(3) Hurtrel d’Arboval, Dict. médec. vélérin., art. Crinox. Paris, 1824.

(6) Otto, Lehrbuch der path. Anal., etc. Berlin, 1830,

(7) Sabatier, Médecine opératoire, 1'° édit., 1796; et 3Cédit., Paris, €. III, 1832, p. 108.

(S) Laënnec, Dict. des sciences médicales, aft. CniNoN; 1813. .

(9) C'estencore par erreur qu’on a dit que les anévrysmes du pécari (Sus tajassu), observés par Tyson et par Daubenton, renfermaient des vérs; ces observateurs ne font aucune mention de vers (Rayer).