VERS DE L'OEIL CHEZ L'HOMME

Les vers observés dans l'œil chez l'homme sont des cestoïdes, des trématodes et des nématoïdes.

Aux cestoïdes appartiennent :

L'echinococcus. (Synops., n° 1.) Le cysticercus cellulose. (Synops., n° 9.)

(4) Alexandre de Nordmann, Mikrographische Beilræge zur Naturgeschickte der Wirbellosen thiere, 1° cahier avec planches in-4°, p. 1 à 54, Berlin, 1832, et Archiv. de méd. comparée, par Rayer, fasc. 2, p. 6T, 1843.

(2) Gescheidt, Die Entozoen des auges, eine naturhistorische ophthalmologische skizze, in Zeitschrift für die ophthalmologie, etc., von F. A, Ammon, t. III, 1833, S, 405.

(3) P. Rayer, Note additionnelle sur les vers observés dans l'œil ou dans l'orbite des animaux vertébrés (Archives de médecine comparée, fase. 2, p. 113, Paris, 1843).

Aux trématodes :

Le monostomum lentis. (Syrogs.,n° 38.) Le distomum ophthalmobium. (Synops. n° 39.)

Aux nématoïdes :

La filaria lentis. (Synops., n° 76, A.

La jilaria oculi kumani ? (Synops., n° 76, B.)

À l'exception du cysticerque, toutes ces espèces de vers n’ont été observées qu'un petit nombre de fois. La filare, le monostome et le distome ont été trouvés dans le cristallin affecté de cataracte; une autre filaire dans la chambre antérieure: le cysticerque a été vu dans toutes les régions de l'œil, excepté dans le cristallin. Depuis l'invention de l'ophthalmoscope, la présence de ce dernier ver dans l'œil a été signalée assez fréquemment.

ARTICLE PREMIER. — Dans le cristallin, les cas aujourd’hui connus sont.au nombre de cinq:

[Cas (Norpmanx). — Filaire,

En novembre 4831, ayant recu de Græfe deux cristallins affectés de ca= taracte lenticulaire'qui avaient été extraits à un homme âgé, Nordmann trouva, dans l'humeur de l'un de ces cristallins, deux anneaux fins et extrémement

délicats où le microscope fit reconnaître distinctement des filaires enroulés (1). |

IIe Cas (Nonnanx). — filaire.

En 4832, Nordmann trouva dans un cristallin affecté de cataracte (cataraciu lenticularis viridis), un filaire vivant; il était enfoncé dans la capsule. Ce

cristallin avait été extrait de l'œil d’une vieille femme par le professeur Jüngken (2).

IIIe Cas (Gescenr). — Filaire.

« Chez un homme de soixante et un ans, affecté d’une double cataracte lenticulaire molle et pulpeuse à l’intériear, mais présentant à son centre un noyau plus dur, le professeur Ammon fit l'opération par extraction .du côté droit et par abaissement du côté gauche ; il me donna à examiner le cristallin qu'il avait extrait ; il était assez volumineux, coloré à l'extérieur en jaune brun ; il offrait la consistance d'une bouillie. La partie centrale était d’un jaune plus

(1) Nordmann, mém. cité, 1°* cahier, et Rayer, mém. cilé, p. 72. (2) Nordmann, mém, cit, 2tes Hep., t, IX, et Rayer, mém. cil., p. 114,

GLOBE OCULAIRE CHEZ L'HOMME. 735 clair et avait un reflet opalin particulier. Placée sous le microscope, la substance du cristallin présentait un aspect singulier : les fibres, qui dans l'état normal du cristallin sont disposées par lamelles régulières, étaient plus marquées que d'ordinaire, mais semblaient se confondre et se croisaient fréquemment. Du côté interne du cristallin, où les fibres étaient plus confondues que partout ailleurs, sans que l'on cessAt cependant de pouvoir en reconnaître la direction de là périphérie au centre, existaient trois filaires. (1). »

IVe Cas (Norpwanx). — Monostome.

Dans un cristallin affecté de cataracte que le professeur Jüngken avait extrait chez une femme âgée, Nordmann trouva huit monostomes, qui étaient logés dans les couches superficielles de la substance de la lentille. Dans ce cas, comme dans le second de filaire rapporté ci-dessus, la cataracte était en Voie de formation: les cristallins n'étaient pas encore obscurcis et leur substance avait encore de la mollesse (2).

Ve Cas (Gescueir et Amon). — Disiome,

Chez un enfant de cinq mois, venu au monde avec une cataracte lenticulaire, accompagnée d’une opacité partielle de la capsule, le professeur Ammon et Gescheidt trouvèrent des distomes au nombre de quatre ; ces vers étaient logés entre le cristallin et la capsule ; en examinant celle-ci par sa face externe, on pouvait reconnaître, à de petites taches opaques, le lieu qu'ils occu- paient (3).

L'enfant était mort d'une atrophie mésentérique. Le professeur Ammon a publié les détails de la maladie et de l’autopsie (4).

Les vers dans le cristallin sont rares : nous ne croyons pas que depuis 1834 on en ait signalé de nouveaux cas. Nordmann rapporte qu'il a examiné encore plusieurs cristallins cataractés sans y trouver de vers, et Gescheidt en a cherché en vain dans trois autres cas de cataracte et dans quatre cas de trouble des humeurs de l'œil; enfin M.Rayer a examiné avec soin, à la loupe et au microscope, cinq Cristallins atteints de cataracte membraneuse et quatorze de cataracte Jenticulaire, sans y rencontrer d'entozoaire. Depuis la publication du mémoire où ce fait est consigné, M. Rayer eut l'occasion, ainsi que nous-même, d'examiner encore bien des cristallins atteints de cataracte, mais nous n’y avons jamais vu de vers.

Arricce IT. — Dans la chambre antérieure de l'œil, on a observé

(1) Gescheidt, mém. cit., et Rayer, archiv, cit., fase. 2, p. 115.

(2) Nordmann, mém. cit., p. 1x, et Rayer, archiv., fase. 2, p. 116. (3) Gescheidt, mém. cit., et Rayer, archiv. cit., fase. 2, p. 116. (4) Zeitschrift für die ophthalm., 3 Band s. 74,

une fois un ver nématoïde et quatre fois’ Je cysticerque ladrique. Dans ces quatre cas, le ver était libre, et n’a été reconnu qu'à la suite d'une ophthalmie. Le troisième cas est incertain.

1° Cas (Soewwenine et Scxotr). — Cyslicerque ladrique.

« Chez une jeune fille de dix-huit ans (4829), d’ailleurs bien portante, se montra dans la chambre antérieure de l'œil gauche un cysticerque (cysticercus cellulosæ) de la grosseur d’un grain de vesce. I] paraît s'être développé après une violente ophthalmie, du moins la petite tache trouble ou pellicule pour laquelle on prenait ce ver au commencement ne fat remarquée que peu de temps après la maladie de l'œil, Je le vis et le dessinai environ deux mois après cette inflammation, dont, au resle, les traces avaient si complétement disparu que l'on remarquait seulement une légère coloration en rouge quand l'œil était échauffé. En outre ce ver n’excitait point de douleur; à peine causail-il un léger sentiment désagréable lorsqu'il se mouvait un peu plus fort, et il n'empêchait la vue que lorsqu'il s'avançait au-devant de la pupille. Ordinairement il reposait au fond de la chambre antérieure, absolument comme une capsule du cristallin non complétement dissoute et Lombée dans cette chambre, et il se présentait comme une boule passablement diaphane qui n offrait qu'en un point une saillie d'un blanc laiteux et non transparente. Dé ce point, on voyait par fois sortir Spontanément ou à l’aide d'un doux frotte ment pratiqué sur l'œil, la partie épaisse, plissée du cou, Alors sS'avançait aussi la partie mince, filiforme de ce Corps, laquelle se terminait par la tête. Après être resté sept mois dans l'œil, et avoir cru du double pendant le temps de l'observation, c'est-à-dire avoir acquis la grosseur d’un pois, le ver fut extrait, encore vivant, par le docteur Schott au moyen d'une petite incision dans la cornée et d'une petite pince... (4). »

II° Cas (Locax). — Cysticerque ladrique.

« À. B..., âgé de sept ans, fut présenté au docteur R. Logan, vers le milieu de janvier 1833 ; il était affecté d'une violente ophthalmie scrofuleuse de l'œil gauche, avec état nébuleux de la cornée qui menaçait de détruire complétement la vue. Depuis le mois d’août 1832, il avait eu plusieurs attaques de cette maladie. Les symptômes inflammatoires diminuèrent graduellement après l'application d'un vésicatoire derrière l'oreille et l'usage de quelques purgatifs. Il resta cependant une légère opacité du segment inférieur de l cornée suffisant pour obscurcir la vue, mais non pas pour la détruire entiè= rement. Au bout d'une semaine, l'enfant fut amené de nouveau, et, en exami-= nant son œil, le docteur Logan fat fort étonné de voir un Corps semi-diaphane, ayant environ deux lignes de diamètre, qui flottait dans l'humeur aqueuse de la chambre antérieure. Soumis à un examen minutieux, il parut presque par-

(1) Zsis, von Oken, p. 717, 4830, et Nordmann, mém. cit.

GLOBE OCULAIRE CHEZ L'HOMMF. 731 faitement sphérique, portant à sa partie inférieure un petit appendice blanc, allongé, avec une extrémité légèrement renflée ressemblant beaucoup à la trompe de la mouche commune.

» L'œil de l'enfant est actuellement dans un état d'irritation dù probablement à la présence de ce corps étranger, qui exerce un frottement continuel sur la surface si sensible de l'iris et sur la membrane délicate qui tapisse la cornée. Quand cet animalcule est en repos, il occupe, comme on l’a déjà dit, la moitié inférieure de la cornée, et s'élève jusqu'à la moitié du disque pupillaire, de sorte que l'enfant ne peut distinguer les objets qui sont situés en bas et est obligé de les élever. Depuis la première fois où ce petit être a été remarqué, il n'a point varié dans sa grosseur, »

Le cysticerque n'a point été extrait (1).

L'auteur, à la suité de cette observation, fait remarquer qüe Îles cas d'hydatides de la chambre antérieure de l'œil, rapportés par les anciens aüteurs, et entre autres celui d'hydatides dans l'œil qu’on trouve dans Austs Magazine, ne sont probablement que des cas de cristallin sorti de sa capsule (2).

IIle Cas (Azessi). — Cysticerque ludrique ?

« Un magistrat de l’'Abruzze intérieure, âgé de trente ans, était atteint d'une kératite chronique et rebelle de l'œil gauche, accompagnée de vascula= risation de la conjonctive. En examinant cet organe avec une loupe, on y vit un ver, qui, de la chambre postérieure où il était logé, passa tout à coup dans la chambre antérieure, en se plaçant devant la moitié inférieure latérale externe de l'iris, de manière que la pupille était dégagée. Lorsqu'on lé regardait à l'œil nu, il avait environ deux lignes et demie de longueur. Sa couleur était d'un blanc terne dans ses deux tiers inférieurs, fusiforme, de couleur laiteuse dans son liers supérieur; dans celte dernière portion, le ver présentait quatre prolongements : l'un supérieur qui était le plus long, l’autre inférieur qui était le plus court et deux latéraux. »-L'auteur se demande si ces prolongements étaient des Yentouses et si le ver était bien un cysticerque ; il ne peut en répondre vu les difficultés de l'observation, mais il affirme avoir constaté ses mouvements spontanés, qu'il décrit avec soin, ainsi que son passage réitéré d'une chambre oculaire dans l’autre.

Des remèdes internes, des vésicatoires autour de l'orbite pansés matin et

(1) Robert Logan. Animalcule dans l'œil d’un enfant (The Lancet, 30 mars 1833. — Archiv. gén. de méd., 2° série, t. I, p. 575. — Raycr, archiv. cit., p. 117).

Les deux faits dont il vient d’être question, attribués à tort le premier à Nordmann, le second à Mackensie, sont rapportés par M. Rognetta (Tr. d'ophthalm., p. 145, 146), avec des inexactitudes qui pourraient les faire prendre pour des faits nouveaux.

(2) Cas rapporté par Neumann, dans Rust's magaz., t. XXXIII.

soir avec une pommade composée de parties égales de calomel et de santonine firent périr le ver, qui fut résorbé en moins de quarante jours; la kératite et la conjonctivite ne tardèrent pas à disparaître (1 à.

I est difficile de reconnaître un cysticerque, dans l'animal décrit pat M. Alessi, et même de rapporter cet animal à quelque entozZoaire connu.

IVe Cas (Enwin Canton). — Cysticerque ladrique.

« Ün enfant de dix ans fut présenté à l’auteur dans l'état suivant : diminution graduelle de la vue, résultant d'un état nébuleux de la cornée avec injection des vaisseaux scléroticaux. Peu à peu la partie centrale de la cornée fit saillie et devint plus opaque que la portion qui l’entourait. L'enfant, d'une constitution délicate, se plaignait d'éprouver dans l'œil une douleur profonde et constante et amaigrissait à vue d'œil. On pensa qu'il était utile de faire une ouverture à la portion la plus saïllante de la cornée, avec un couteau à cataracte. Cette incision donna issue à une petite quantité d'humeur aqueuse et à un cysticerque parfaitement reconnaissable : elle fut suivie d'un soulagement immédiat, la petite plaie se cicatrica parfaitement. » Six mois après, nouveaux accidents, nouvelle incision, issue d’un corps plus ou moins semblable à un cysticerque. Plus tard, nouveaux accidents, M. Guthrie pratique une nouvelle incision ; il ne s'échappe que de l'humeur vitrée, et tout fait présumer que le corps semblable à un cysticerque, sorti dans la seconde incision, était le cristallin (2).

ve Cas (Quapri), — Ver nématoïde.

M. A. Quadri de Naples a montré, au congrès Ophthalmologique de Bruxelles, le dessin d'un œil humain, dans la chambre antérieure duquel existait un ver nématoïde (filaire?) (3). Nous ignorons si ce fait a été publié.

(1) Rapport sür le travail de M. Alessi relatif à l’helminthiase dans ses rapports avec l’oculistique, par M. Raikem (Bulletin de l'Acad. royale de méd. de Belgique, t. XIT, p. 197, Bruxelles, 1853. — Alessi, Bulleltino delle scienze mediche, 1845, et Gaz. méd. de Paris, t. 1, p. 494, 1846).

(2) Docteur Edwin Canton, Cysticerque de la conjonctive et de la chambre anté. rieure de l'œil. (The Lancet, juillet 1848, et Arch. gén. de méd,, 4° série, t. XIX, p. 219, 1849).

À la suite de son observation, M. Canton cite un cas de cysticerque däns là Chambre antérieure de l'œil, publié par Warthon Jones (Maüual of med, and: surg. ophthalmy, 1847).

Dans un voyage qu’il fit à Paris (octubre 1858), M. Græfe m'a dit avoir vu plusieurs cas de cysticerque dans la chambre antérieure de l'œil, et plusieurs aussi dans les paupières ; l’un de ceux-ci était très petit.

(3) Cité par Sithel, Zonographie ophthalmologique. Paris, 1859, p. 707:

GLOBE OCULAIRE CHEZ L'HOMME. 139 Arrioe I. — Dans les parties profondes de l'œil, le corps vitré, la rétine, la choroïde, on a observé quelques cas d hydatides et depuis qu'on explore l'œil par l'ophthalmoscope, on y a vu assez fréquemment des cysticerques. |

A. — Les cas d’Aydatides des parties profondes de l'œil sont au nombre de trois; mais dans aucun de ces cas la nature du corps observé n’a été bien déterminée. |

1" Cas (Porta).

Portal se borne à dire: « J'ai trouvé des hydatides entre ces deux ménibranes (la choroïde et la rétine) (1 ).» ,

ITe Cas (Rossi).

« Dans les cadavres de personnes mortes par suite d'un polype des sinus fron- {aux ou maxillaires, j'ai trouvé de nombreuses hydatides de la grosseur d'un grain de millet qui occupaient la choroïde et la rétine ; et ces individus n'éprouvérent point la moindre altération dans la vue pendant leur vie (2). »

Ille Cas (Gescueinr).

L'observation de Gescheidt concerne un individu âgé de vingt-quatre añs, aveugle par suite d'une ophthalmie interne dont il avait été atteint dans son enfance, et qui était mort d'une phthisie tuberculeuse.

L'œil droit ayant été incisé transversalement, on trouva la choroïde colorée en brun, privée de son pigment et parsemée de vaisseaux variqueux.

La rétine paraissait unie et confondue avec le corps vitré en une substance blanche, d'un bleu rougeätre; au niveau de l'entrée du nerf optique, elle semblait réduite à un cordon; l'intervalle existant entre la choroïde et la réline était rempli par une vessie blanche, qui fut aussitôt reconnue pour un échinocoque (hydatide).—La membrane externe de l'échinocoque était blanche, peu transparente et assez résistante ; elle renfermait une seconde poche membraneuse plus fine, d'un blanc bleuâtre. « Cette poche, ouverte à°son tour, laissa écouler du liquide séreux qui contenait une quantité de petits vers, les uns ronds, les autres ovalaires et olivaires; outre les vers sortis avec le liquide, il s'en trouvait plusieurs adhérents aux parois du kyste. Quelquesuns de ces animaux, examinés au microscope, présentèrent, surlout ceux à forme ovale, de petits suçoirs ronds. Du reste, ils formaient une masse homo+ gène et l'on ne pouvait rien apercevoir de leur structure interhe. On ne put reconnaître l'existence d'une couronne de crochets (3). »

(1) Portal, Cours d'analomic médicale, telV, p. 418, Paris, 1803.

(2) F. Rossi, Osservazionti anal. e pal. sull'organo della vista, p. 221, Geunajo, 1828.— Mem. della Acad. di Torino, 1830.

(3) Gescheidt, mém. cit., et Rayer; arch. cit., fase. 11, p. 119,

140 AFFECTIONS VERMINEUSES DE L'APPAREIL DE LA VISION. B. — Les cas de cysticerque sont plus nombreux et plus cer-

tains; c'est en considérant les mouvements des corps observés, la! marche de l'affection oculaire et par exclusion, que d’abord on a été! amené à regarder ces corps comme des cysticerques; récemment!

leur nature a été constatée par l'extraction.

On doit la connaissance des faits publiés jusqu'à ce jour à!

M. Græfe (de Berlin) et Liebrich; ils ont été rapportés dans les Archives ophthalmologiques rédigées par Græfe, Donders et Arlt; la plupart ont été donnés en français dans une excellente thèse faite sous les auspices de M. le docteur Desmarres {1}.

Il est à remarquer que tous ces faits ont été observés à Berlin, ville où Rudolphi rencontrait, chaque année, quatre ou cinq cas de cysticerque dans divers organes chez l’homme.

Les cysticerques occupent, suivant M. Græfe, le corps vitré, la choroïde ou la rétine. Le premier cas est moins fréquent et moins fâcheux. Le développement des entozoaires a lieu sans douleurs.

Quelques malades ont éprouvé une pression dans l'œil ou de la! céphalalgie qui avait peut-être une autre cause. La perte de la vue!

est partielle, avant d'être complète. L'iris change quelquefois sa couleur normale; plus souvent l'œil ne présente aucune altération

apparente. Du reste les symptômes sont ceux de toutes les am-! blyopies et ne pourraient, sans l'examen ophthalmoscopique, faire |

reconnaître la présence d'un cysticerque.

« On observe, au moyen de l’ophthalmoscope, une tumeur, en

général sphérique, au moins dans l’état de repos de l'œil et de l'en- ! tozoaire, d'une couleur bleuâtre, verdâtre ou grise, qui affecte des ! rapports divers avec les vaisseaux rétiniens, suivant les différents !

lieux qu'elle occupe. Quand elle est située immédiatement en avant

de la rétine où dans l'humeur vitrée, les vaisseaux rétiniens ne passent pas sur la tumeur ; ils s’arrêtent tous à la circonférence, ou sonit ! complétement invisibles ; mais quand l’entozoaire se trouve logé dans !

l'épaisseur même de la rétine ou entre cette membrane et les autres

du fond de l'œil, on voit les vaisseaux rétiniens passer sur la tu !

meur pour s'y ramifier, ou la croiser pour aller se ramifier plus loin, comme à l'ordinaire (2). »

La tumeur du fond de l'œil est formée vraisemblablement par un kyste dont la paroi mince et transparente laisse apercevoir l’ento- (1 (

) Louis de La Calle, De l’ophthalmoscope, thèse, Paris, 1856. 2)