VOIES DIGESTIVES CHEZ L HOMME

GÉNÉRALITÉS : connaissance des anciens, des Arabes, de leurs successeurs. — Opinions sur l’origine des vers intestinaux. — Examen de leur organisation. — Leur utilité. —— Influence de la lune. — Association de diverses espèces de vers.

__ Conditions de leur fréquence. — Phénomènes qu'ils déterminent. — Expli-

‘ cation de ces phénomènes, — Symptômes. — Diagnostic. — Nature et marche des affections vermineuses. — Craintes exagérées qu’elles inspirent. — Conséquences fächeuses de cette crainte. — Tableau synoptique des entozoaires intestinaux.

Les anciens ont connu trois des espèces qui vivent dans Îles intestins de l’homme : l’ascaride lombricoïde (Aueve orpoyyokn, lumbricus teres) ; l'oxyure vermiculaire |&oxapte, ascarts), et le ténia solium {[fuwve mhoreta, rouvia, lumbricus lalus, tænia).

Dans l’un de ses aphorismes, Hippocrate fait mention des deux premiers de ces vers, et l’on trouve des notions sur ces mêmes vers et sur le ténia dans quelques-uns des traités qui lui ont été attribués. Aristote fait également mention de ces trois espèces d’entozoaires. C'else se borne à indiquer l'existence de vers plats (lati) et de vers ronds (feretes). Pline ne mentionne aussi que ces deux sortes de vers. Gialien distingue avec précision les trois espèces mentionnées ci-dessus, et indique quelle portion de l'intestm chacune d'elles occupe. Les autres auteurs grecs ou latins sont restés à peu près dans ces mêmes termes sur les vers intestinaux.

Hippocrate (OEuvres par Foës, Genève, 1657). — Genération des vers. ténia. asc. lombricoïde, sect. v, De morbis, lib. IV, p. 841. — Asc. lombricoïdes et oxyures communs chez les enfants, sect. vir, Aphor., lib. III, aph. 26, p. 4248. — Vers en automne, oxyures incommodes le soir, sect. vus, De morb. vulg., lib. I, p. 996. — Oxyures chez les femmes, traitement, sect. v, De morb. mul., lib. IT, p. 666. — Pronostics tirés des vers, sect. 11, Prænot. liber, p. 40 ; De judicat. liber, p. 52.—Fistule vérmineuse, sect. VIr, De morb. vulg., lib. VII, $ 429, p. 1239.

Aristote. — Histor, de animal. (édit. Scaliger, Tolosæ, 1649), lib. V, Cap. Gex, p. 097.

Fhéophraste.—De historia plantarum, Hb. IX, Cap. xxni (édit. Med. art. princ., 1567, p. 128).

A.-C. Celse. — De re medica libr, oct., lib. IV, cap. xvir, De lumbricis alvum occupantibus (édit. Med. art, princ., 1567, p. 78). ;

hÔ AFFECTIONS VERMINEUSES DES VOIES DIGESTIVES

C. Pline. — Histoire nalurelle (trad. Littré, Paris, 4850), ténia de trente pieds, lib. XI, $ 28 (33).—Vers suivant les nations, lib. XXVII, $ 120.— Médicam., lib. XX, 819, lib. XXIII, $$ 60 et 70, ib.XXVI, $ 28, hb.XXVII, $ 65, lib. XXVIIL, $ 59, lib. XXXI, $ 45.

Scribonius Largus. — De compos. med. liber., cap. xxxvi, $ 440, ad lineas et lumbricos necandos (édit. Med. art. princ., A567, p. 217). )

Esrépiora Ped. Dioscoridis Anarzabei ad Andromachum : hoc est de curationibus morborum per medicamenta paralu facilia libri duo, in-8, Argen= torati, 4565. — Remèdes contre le ver plat (mürier, fougère, grenadier), lib, II, cap. Lxxi, p. 707. — Remèdes contre les lombrics, les oxyures, les vers des enfants, lib. IT, cap. Lxxn, p. 740, 744.— Topique contre les oxyures, lib. IT, cap. zxxint, p. 714.

Galien (OEuvres complètes, Bâle, 4562). — Tomus I, Jsagogici libri, introductio seu medicus, p. 414. Énumération, caractère, séjour, dénomination des vers. — Tomus III, /n Aphorism. Hippocr. commentarius III, aph. 26, p. 49. Génération.—Tomus IT, De differ. morb., cap. vin, p. 8. —TomuslIll, lib. XIV, cap. xix. Traitement, — Tomus ITT, De simpl. medicam. : De filice, p. 84; De moro, p. 87 verso.

Cælius Aurelianus. — De morbis acut. et chron., Hb. IV, cap. vu : De lumbricis. Amstel., 1722, p.533.

Oribasii Sardiani ad Eunapium, tomus tertius. Basileæ, 1557. — De virt. simpl., lib. IT : racine de mürier, p. 84; fougère, p. 89; autres médiéaments, p. 66, 67, 70, 76, 83, 93,— De loc. affect. curat., Lib. IV, cap. xe, Ad lumbricos.

Marcellus Empiricus, — De medicamentis Liber, cap. xxvin, Lumbricis et tineis, etc., remedia (édit. Med. art. princ., 1867, p. 372 et suiv., et p. 387).

Aetius.— Medic. tetrabiblos (édit. Med. art. princ., 1567). — Tetr. III, Serm. I, cap. xxxix, De lumbricis ex Herodoto, p. 490. — Cap. x, De lato lumbrico, p. #92.— Cap. xur, De ascaridibus, p. 492. — Médicam. contre les lombrics et oxyures, tetr. I, serm. I, p. 20, 26, 27, 30, 35, 41, 43,52; serm. II, p. 65, 68, 92; serm. IT, p. 147. Tetr. IV, serm. I, cap. xcvi, p. 652, cap. xcvu, p. 654. — Médicam. contre le ténia, tetr. I, serm. I, p. 7, 35, 44, 49, 58; serm, IT, p. 92; serm. IIf, p, 447. Tetr, IV, serm. I, cap. xovi, p. 652, cap. xcvur, p. 654.

Alexandre de Tralles. — De lumbricis epistola, nunc primum grœæcè et latinè edita, Venetiis, 1570, et Hier, Mercurialis tract. variüi, lib. IIT, p. 178, Lugd., 1623.

Paul d'Égine. — De re medica, lib. IV, cap. vu, De lumbricis, p. 531. Lumb. rotund., lumb. latus. — Cap. Lvnr, De ascaridibus, p. 533 (édit. Med. art. princ., 4567).

Nicol. Myrepsus. — De compos. medic. opus (édit. Med. art. princ., 4567). — Le déclin de la lune favorable au remède, sect. I, De ant., cap. coxcvis, p. #21, — Médicam,, sect. III, De ung., cap. Lvir, Lvui, x,

CHEZ L'HOMME. — GÊNÉRALITÉS. Li 1x, p« 482. — Sect. VIII, De drosat., cap. xivin, p. 521. — Sect. XIV, «Des quæ lumb. expell., et interim. medic., p. 595, 596. — Sect. XXXVITI, » Ad lumbricos, cap. exut, Ad lumbr. lalos el ascar., cap. exuur, p. 770, Actuarius. — Opera (édit. Med. art. princ., 1567). — Medic. sive de melh. medendi, lib. I, cap. xx1, p. 464, 165.

La plupart des auteurs arabes ne parlent que de trois-espèces de vers; mais ils ne s’accordaient point précisément avec les anciens, car ils ne considéraient point le ténia comme un ver : les anneaux libres du ténia, regardés par eux comme une espèce distincte et appelés cucurbitins, formaient leur troisième espèce de vers intestinaux. Toutefois Avicenne parle de quatre espèces, dont l'énumération peut être ainsi interprétée : 1° le ténia, 2° l’ascaride lombricoïde, 3 le cucurbitin, 4° l’oxyure.

J. Sérapion, auteur arabe du vint ou du ix° siècle, parle de trois espèces de vers : « Species vermium sunt tres; quidam enim eorum sunt longi » et rotundi, et quidam lati parvi, et quidam parvi graciles, qui græcè nomi- » nantur ascarides (1). » Il est clair qu'il est question ici des lombrics, des cucurbitins et des oxvures, les cucurbitins étant regardés comme une espèce distincte. Quant au ténia, l'auteur arabe le regarde comme une membrane formée par l'intestin, membrane qui renferme les cucurbitins : « Et fit hoc » corpus ex panniculo mucoso qui est in parte interiori intestinorum, quando » dimittitur naturæ suæ et putrefit ; tunc enim efficitur iste panniculus circum= » volvens et continens istos vermes (cucurbitinos). » Nous reviendrons ailleurs sur cette manière de voir relativement au ténia qui fut partagée par plusieurs autres médecins.

Le texte que nous venons de rapporter ne laisserait aucun doute sur l’opinion de Sérapion quant à la distinction des trois vers de l'intestin, si, dans la suite de ce passage même, on ne trouvait une confusion qui le rend tout à fait inintelligible. En effet, les parvi graciles ayant été dits être les ascarides des Grecs, les ascarides sont ensuite confondus avec les cucurbilins : « Asca- » rides seu cucurbitini et graciles non possunt occultari neque permanere, etc.» Toutefois cette confusion ne doit paint être imputée à Sérapion, mais à son traducteur, comme nous le montrerons ci-après.

Avicenne parle de quatre espèces de vers intestinaux (2); il est difficile d'interpréter exactement l'énumération qu'il en fait. Voici sa phrase d’après le texte latin : « Species vermium sunt quatuor : longi et lati et rotundi; et lati; » et sunt ascarides et parvi (3). » Les savants commentateurs Manard, Gabucinus, Mercurialis, etc., ont cherché à éclaircir le sens de cette phrase, mais leurs interprétations ne sont nullement satisfaisantes.

(1) Tract. III de œgritud. stomachi et intestinorum, cap. xxx. (2) Avicennæ libri in re medica omnes..... Venetiis, 1574, p. 839-840. (3) Lib. IF, fen. 16, tractat, 5, cap. 1 et u.

D. Leclerc, ayant eu recours au texte arabe, en réforma la traduction de |. manière suivante : « Species vermium sunt quatuor : longi magni et rotundi; » et lati atque hi grana cucurbitæ; et parvi (1). » Le sens dans cette. dernière traduction ne nous paraît pas douteux, malgré l'opinion contraire de Leclerc: ce savant écrivain n'y trouve que l'indication de trois espèces de vers, et il pense avec Gabucinus que le mot quatuor a été mis par erreur pour le mot tres. Nous ng saurions être de cet avis. En effet, il ne peut y avoir de doute sur la signification du mot lati, laquelle se trouve fixée par hi grana cucur= bitæ. Avicenne parlait évidemment du cucurbitin qu'il regardait comme une espèce de ver distincte ; par cela même, le sens du mot parvi se trouve déterminé : il ne peut s'appliquer qu'aux oxyures. Restent les expressions longi magni el rotundi, qui, suivant Leclerc, désignent un seul ver. Mais, si l’on considère qu'il y à ici une redondance de mots; qu'Avicenne, dans les autres passages où il parle des entozoaires, n'emploie ordinairement qu'un mot pour les désigner, et que les auteurs antérieurs ou contemporains n’en ont jamais employé aussi qu'un ou deux pour caractériser un ver, comme longi, graciles, lati, ou bien longi et rotundi, parvi et lati, etc., on sera disposé à croire qu'il s’agit ici de deux vers différents. {l suffit, en effet, de l'interposition d'une virgule entre les mots longi et magni pour leur donner deux désignations distinctes, et pour donner en même temps aux expressions longi, magni ek rotundi un sens clair, précis et parfaitement en rapport avec le sens général, de la phrase ; car, en désignant deux espèces de vers différentes, elles complètent l’'énumération des quatre espèces qu'annonce À vicenne. Nous dirons donc : « Il y a quatre espèces de vers : les longs, les grands et ronds et les plats, semblables aux graines de courge, et les petits, » Ou autrement : « [l'y a quatre espèces de vers : les ténias, les ascarides lombricoïdes, les cucurbilins et les oxyures. » Cette interprétation nous paraît d'autant plus juste, que si l'on admettait avec Leclerc que les mots longi magni et rotundi désignent un seul ver, Avicenne n'’eût fait aucune mention du ténia.

La principale difficulté de la première leçon du texte latin d'Avicenne provient de l'introduction du mot ascarides pour hi gruna cucurbitæ. Or, à l'époque: où les œuvres des Arabes furent traduites, le premier de ces mots ne désignaits point les vers du rectum, que les Grecs nommaient aoxæpides, et que nous ap= pelons oœyures ; ceux-ci étaient appelés alors parvi et graciles où parvi el ro= tundi, ou simplement parvi, et les expressions cucurbilini et ascarides étaient, synonymes. La synonymie de ces deux derniers noms se retrouve, en effet, fréquemment dans les ouvrages de l’époque où vivaient les traducteurs et les commentateurs des écrits arabes. Pierre de Abano {le conciliateur) dit : « Et lati » cucurbitæ seminibus similes, undè et cucurbitini dicuntur, primd etiam in- » testinorum instar seminum cucurbitæ filo unius in alterum conjunctorum, qui » ascarides et buffones secundüm quosdam dicuntur (2).» Dans les commentaires

(1) Danielis Clerici hist. nat. et med. latorum lumbricorum, etc., p. 14. Genevæ,

(2) Differentia, 101.

CHEZ L'HOMME. — GÉNÉRALITÉS. 13 du neuvième livre de Rhazès à Almanzor par Sillanus, on lit cette phrase : « Sci- » licet in intestinis mediis generantur vermes curti et lati et vocantur ascarides » vel cucurbitini, quod idem est (1). » Or, l'auteur, en confondant les noms, ne confondait point les choses ; il connaissait les oxyures qu'il venait de désigner clairement dans cette phrase : « .. Recto generantur quidam (vermes) parvi » et rotundi, sicut sunt vermes qui reperiuntur in caseo.» Bernard Gordon, au commencement du xiv° siècle, désignant les oxyures sous le nom de curti graciles, et les cucurbitins sous celui de curti lati, dit : « Curti lati, alias cucurbitini vel ascarides (2). » Pour citer encore un exemple pris parmi beaucoup d’autres, on trouve la confirmation de cette synonymie dans un passage qu'il n'est pas hors de propos de rapporter ici. Après avoir cherché à retrouver dans la phrase d'Avicenne, citée ci-dessus, les trois vers connus des anciens, Manard, le plus savant commentateur de son temps, s'exprime ainsi : « Unus » adhuc superest scrupus circa lumbricorum species, qui me sæpenumero non » mediocriter perturbavit, nam qui cucurbitini vocantur ad nullam trium dic- » tarum specierum videntur pertinere, et propterea quartam per se speciem » putari possunt constituere. Quod ex recentioribus nonnulli prodiderunt, latos » in duas species distinguentes, longos videlicet et breves : illos ascarides, hos » cucurbitinos nominantes (3). »

C'est donc d’après les errements de son époque que le traducteur d'Avicenne a remplacé les mots hi grana cucurbitæ par celui de ascarides, principale cause de l'obscurité et de la confusion de l’ancien texte latin d'Avicenne qui, avec ces données, peut être traduit de la manière suivante: « /ly a quatre espèces de vers : les longs et plats, et les ronds, et les plats qui sont les curcubitins (ascarides), et les petits; c'est-à-dire les ténias, les lombrics, les cucurbitins et les oxyures. »

Au reste, Avicenne, dans plusieurs passages, énumère de nouveau quatre espèces de vers. En parlant des parties qu'ils habitent, il les désigne par les mots longi, rotundi, lali, parvi (4). En parlant des signes des vers, il dit : « Deindè longos significant commotio oris stomachi et mordicatio ipsius..… » Cum latis autem et rotundis appetitus secundum plurimum multiplicatur.…… » parvos autem significat pruritus ani... (5). »

Il est important, pour l'intelligence de plusieurs passages d’Avicenne et des auteurs dela même époque, de connaître exactement la valeur des expressions par lesquelles les traducteurs ont désigné les vers. Nous avons déjà signalé dans Sérapion une contradiction qui s’expliquera facilement maintenant. Cet auteur n'a pu dire ascarides seu cucurbitini et graciles dans le sens que nous attachons aujourd'hui aux deux premiers de ces mots. Ascarides est certaine-

(4) Almanzoris lb. nonus cum exposit. Sillani, 1490, cap. De verm., etc. (2) Leclerc, op. cit., cap. n, p. 17.

(3) Joannis Manardi Ferrariensis epist. medicin. libri, lib, IV, epist. 1, p. 43. Lugdunñi, 1549.

(4) Op. cit., cap. 11, p. 840, I. 28.

(5) Op. cit., cap. 11, p. 841, 1. 40.

ment un mot mal rendu ou surajouté par le traducteur, qui, comme celui d'Avicenne, prenait pour synonymes les expressions cucurbilini et ascarides.

On voit, en résumé : 4° que les auteurs arabes ont regardé le cucurbitin comme une espèce de ver particulière; 2° que ceux qui admettaient trois espèces de vers ne s’accordaient qu'imparfaitement avec les anciens, qui ne regardaient pas le cucurbitin comme une espèce distincte ; 3° que d'autres auteurs arabes ont admis les trois espèces des anciens, et qu'ils y ont ajouté une quatrième espèce fictive, le cucurbitin.

Parmi les médecins des siècles suivants, les uns ne parlèrent que des trois vers connus des anciens; les autres, ainsi qu'Avicenne, regardèrent les cucurbitins comme une quatrième espèce. Ce n'est qu’à dater de Plater que l'on acquit des notions exactes sur l'existence d’un quatrième ver de l'intestin. Félix Plater [1602) reconnut qu’il y a deux espèces de vers plats, fait que les recherches d’Andry et de Bonnet confirmèrent dans la suite. La connaissance du trichocéphale est du siècle dernier, et celle de l'anchylostome duodénal, du ténia nana et des protozoaires intestinaux est toute récente.

Les médecins se sont beaucoup occupés de l’origine des vers de l'intestin; à cet égard, les naturalistes ont partagé longtemps leurs opinions et leurs erreurs. La plupart des nombreuses hypothèses qui ont été imaginées en vue d'expliquer l'origine des animaux dont la génération sexuelle n’était pas évidente, ont pris leur source ou puisé des arguments dans la considération des vers intestinaux. Quelques: unes de ces hypothèses, malgré leur singularité ou leur absurdité même, ont eu des adhérents jusqu à nos jours : beaucoup d'auteurs, avec Hippocrate, ont pensé que les vers se forment dans le fœtus et préexistent à la naissance; d’autres ont imaginé que leurs germes sont transmis des parents aux enfants, et se sont préoccupés d'en faire remonter l'origine primitive au premier homme ; un plus grand nombre ont supposé que les vers proviennent des matières contenues dans le tube digestif, et que la force qui leur donne la vie, c’est la putréfaction, la coction ou la chaleur. Pour Aristote, la matière qui devient ver est celle des excréments ; pour Galien, ce sont les aliments; ce sont, pour Oribase, toutes les humeurs : d’une humeur noire naissent les oxyures; d'une humeur bilieuse les lombrics ; d’une humeur pituiteuse le ténia. Pour Spigel, le mélange de la pituite et d'une matière terreuse et stercoraire produit, avec l’aide d’une chaleur convenabie, les oxyures; celui de la pituite et de la bile forme

| CHEZ L'HOMME. — GÉNÉRALITÉS. L5 les lombrics: d'une pituite épaisse et visqueuse naît le ténia (1). Pour d'autres auteurs, la différence dans la chaleur de l'organe fait la différence dans l'espèce de l'entozoaire : Gabucinus explique la formation du téria par le refroidissement de l'intestin (2); suivant Montano, les oxyures ont besoin pour se former de plus de chaleur que les autres vers ; Mercurialis pense prouver qu'au contraire, les grands vers réclament plus de chaleur que les oxyures (3).

Pendant des siècles, l'étude des entozoaires de l’homme consiste dans l'interprétation des opinions de maîtres. On consulte l'autorité et non la nature. Il s’agit de mettre d'accord Hippocrate avec Galien, Galien avec Avicenne, Paul d'Égine et Alexandre de Tralles avec eux-mêmes. Si ces derniers auteurs ont dit, d'une part, que les vers viennent d’une humeur crue, et, d’une autre part, qu'ils viennent des aliments corrompus, c’est qu’il y a deux matières formatrices des vers : l’une immédiate (l'humeur crue), l’autre médiate (les aliments); celle-ci, par la coction ou par Ja corruption, produit la première. D'après ces doctrines, on discute et l’on explique l'influence de tel ou tel genre d'alimentation, celle de l'âge, du repos, de la fièvre, etc., sur la production des vers intestinaux. ,

Ces opinions, plus ou moins modifiées, arrivèrent jusqu'à nous. Les helminthologistes les plus éminents de notre temps, tels que Rudolphi, Bremser, etc., regardaient encore les vers intestinaux comme le produit d’une génération spontanée ; toutefois, depuis longtemps déjà, plusieurs savants, Hartzoeker {4}, Wolff (5), Van Doeveren (6), Rosen {7}, Pallas (8), etc., avaient cherché à prouver que les entozoaires s’engendrent et se propagent comme les autres animaux : mais cette opinion, contre laquelle s’élevaient de sérieuses objections, n’a pu s'établir que par la connaissance récemment acquise de quelques-unes des conditions de la transmission des entozoaires.

(4) Adriani Spigelii de lumbr'ico lato liber, p. 25. Patavii, 1618.

(2) Hieronymus Gabucinus, De lumbricis alvum occupantibus commentarius, cap. tu, p. 6, verso. Venetiis, 1547.

(3) Hieron. Mercurialis, De internis puerorum morbis, lib. If, cap. vir, p. 164, dans Tractatus varii, Lugduni, 1623.

(4) Nicolas Hartzoeker, Lettre à Andry, 1699, dans N. Andry, De la génération des vers dans le corps de l’homme, 1'° édit. Paris, 1700, p. 340.

(5) Ido. Wolfii observ. chirurg. medic. libri duo, lib. IH, p. 184, in Scholiis, Quedlimburgi, 1704.

(6) Van Doeveren, Observations phys.-médic. sur les vers. Paris, 1763, p. 110.

(7) Nils Rosen de Rosenstein, ouvr. cil., p. 374. Paris, 1778, .

(8) Pallas, N, Nord., etc., cité. Petersburg, 1781.

l6 AFFECTIONS VERMINEUSES DES VOIES DIGESTIVES

Les médecins anciens se sont bornés à l'examen extérieur des vers intestinaux ; 1ls ne soupçonnaient pas l'organisation complexe de ces! êtres, qui étaient pour eux une pituite, une humeur, une abrasion de! l'intestin douée de la vie : « Lumbricus mhil aliud est nisi animal » Seu substantia animalis formam referens, » dit. Mercurialis (1). Ce n'est que vers la fin du xvn' siècle que l’on reconnut dans ces animaux une organisation véritable. Les recherches de Redi (1684), médecin du grand-duc de Toscane Cosme IIT, celles de Tyson et de Vallisneri, firent connaître les organes de la génération et de la digestion de l’ascaride lombricoïde. Vers la même époque, la constitution du ténia attira l'attention de Tyson, de Malpighi, de Nicolas Andry, etc. : les crochets regardés comme des dents, les ventousés comme des yeux ou des narines, les pores latéraux comme autant de bouches, et les canaux longitudinaux, furent dès lors observés. Lés interprétations erronées des premiers observateurs ne tardèerent pas à être rectifiées par les recherches des naturalistes du siècle suivants alors les entozoaires, mieux étudiés et mieux connus, sortirent, pour ainsi dire, du domaine de la médecine, et formèrent une branche im= portante de l’histoire naturelle.

Quelle est l’atilité des vers intestinaux! Cette question s’est pré sentée fréquemment à l'époque où l'on s’occupait de la cause finalé des choses : suivant Avicenne, ils ont pour but de débarrasser l’in* testin des matières putrides dont ils se forment et qu’ils continuent de détruire en s'en nourrissant. Îl est surprenant de voir de sem= blables opinions partagées, jusqu'à un certain point, par des savants éminents et presque nos contemporains. Rœderer et Wagler, Goeze, Abildgaard, etc., regardèrent les vers de l’intestin non-seulement comme inoflensifs, mais même comme salutaires. Suivant ces au teurs, les vers se nourrissent du résidu des substances alimentaires, débarrassent l’économie de ces matières et des mucosités Surabon= dantes, stimulent le tube digestif par leurs mouvements, et favorisent l'exercice de ses fonctions. |

Enfin, il n’est pas jusqu'à la croyance à l'influence des astres qui n'ait trouvé crédit auprès de quelques bons esprits et qui ne soit arrivée Jusqu'à nous : « Le ténia se fait sentir surtout au déclin de la lune et à son renouvellement, dit Rosen. Ce n’est pas que je rapporte ce phénomène à l'influence directe de la lune; mais je parle

(1) Mercurialis, op. cit., lib. LIT, cap. 1, p. 154.

CHEZ L'HOMME. — GÉNÉRALITÉS. 7 d’après mon expérience constante, quelle que soit la cause de ces événements. Nombre d'enfants me les ont montrés avec un ordre si réglé, que sans almanach, je savais, à ces révolutions, la date du mois, et l’on doit me croire [l). »

« Les morceaux de ténia, dit M. Wawruch, professeur de clinique à Vienne, partent à une époque Indéterminée, ou, ce qui arrive le plus souvent, à une époque déterminée, et ordinairement pendant Ja lune décroissante ou pendant la nouvelle lune, et.alors 1l ÿ a aussi une exacerbation des autres symptômes indiqués (2). » Ces auteurs et beaucoup d’autres recommandent, en conséquence, d' entreprendre la cure des vers intestinaux à l’époque de la lune décroissante {3).

Les diverses espèces de vers de l’intestin ne s'excluent pas mutuellement: chez beaucoup d'animaux, on trouve souvent à la fois dans le tube digestif plusieurs vers différents; cette association est peut-être moins commune chez l’homme. Rosen rapporte le cas d’un enfant âgé de quatre ans, qui rendit à la fois dix ascarides lombricoïdes, une quantité innombrable d'oxyures et quatre aunes de

(4) Rosen de Rosenstein, ouvr. cité, p. 400.

(2) Wawruch, Réflexions tirées de deux cent six observations de ténias (Gaz. méd, de Paris, 1841, t. IX, p. 633, extrait de Wedizin. Jahrb. des OEsterr. Slaates).

(3) Nicolas Myrepsus, médecin grec du x‘ siècle, est le premier auteur qui, à ma connaissance, ait parlé de l'influence de la lune sur les vers; il conseille d’administrer les anthelminthiques au déclin de cet astre (De antid., sect. 1, cap. 298). — Beaucoup d'auteurs ont partagé ce sentiment, et même ont rapporté des observations à l'appui. Tels sont : Frédéric Hoffmann, qui prescrit les anthelminthiques aux époques de changement de phase de la lune (Opera omnia phys. medic., t. II, part. IV, cap, var, obs, 3, p. 250, Genève, 1748); Zimmermann, qui rapporte une observation curieuse relative au ténia (Trailé de l'expérience, chap. 11, p. 380, édit. Paris, 1855). —Baumes croit à l'influence de la lune, et rapporte une observation à l’appui (Anc. journ. de méd., t, LVI, p. 432. Paris, 1781). Prestat dit que l’ascaride lombricoïde paraît au déclin de la lune{Thèses de Paris, n° 35, p.13, 1821). Rosen cite Bisset (Constit. méd. de l'Angleterre, p. 332), et van Phelsum (p. 150) comme partageant cette opinion, Tout récemment, M. Küchenmeister, attaqué d'oxyures, a recherché les époques de leur expulsion spontanée comparativement aux phases de la lune. Dans l’espace de 329 jours, 93 oxyures sont sortis pendant le déclin de cet astre, et 57 pendant son accroissement ; les premiers sont sortis en 49 fois, ou jours, et les seconds en 36 fois. Il y aurait, suivant M. Küchenmeiïster, des phases plus favorables à l'expulsion des oxyures, mais il n°y a pas lieu d'en tenir compte pour le traitement, non plus que des éclipses du soleil ou de la lune (ouvr, cit., 2° édit., art. Oxyurts vERMICULARIS). Dans un temps moins éclairé que le nôtre, Nic. Pechlin avait dit que, dans l'administration des médicaments anthelminthiques, il n’y a pas plus à s'occuper des phases de là lune que de celles du soleil et des autres astres (op. infra cit., lib, E, obs, 64).

8 AFFECTIONS VERMINEUSES DES VOIES DIGESTIVES ténia (1). Des faits semblables sont assez rares; mais la présence dans l'intestin de deux espèces de vers différentes est très commune.

Les enfants sont proportionnellement plus sujets aux vers nématoïdes, les adultes aux cestoïdes, du moins dans nos pays. Les femmes sont plus fréquemment atteintes de vers intestinaux que les hommes. En général, on ne souffre de ces parasites que pendant un temps limité; néanmoins on voit des personnes qui ne peuvent jamais s’en débarrasser complétement.

La présence des vers dans l'intestin ne donne pas toujours lieu à des phénomènes appréciables : elle est compatible avec la santé la plus parfaite; mais dans des cas assez fréquents, elle se manifeste, par des phénomènes très variables qui sont locaux et plus souvent peut-être sympathiques. |

1° Les phénomènes locaux consistent dans le dérangement des fonctions intestinales, dans les douleurs abdominales, dans le prurit à l'anus; bien rarement on observe des lésions anatomiques de quelque importance.

2° Tous les organes, pour ainsi dire, peuvent ressentir l'influence sympathique des vers du canal intestinal : la fausse perception des odeurs, la dilatation de la pupille, l’amaurose permanente ou passagère, l'exaltation de l’ouïe, la perversion du goût, le prurit et les fourmillements à la peau témoignent de l’action sympathique des vers sur les sens; d’un autre côté, la somnolence ou les vertiges, les rêves fâcheux, les spasmes, les douleurs vagues, la toux, la dyspnée, les palpitations, les intermittences du pouls, la faim insatiable ou l’anorexie, la salivation, la qualité des urines, l’'amaigrissement, témoignent également de leur action sur le système nerveux, sur les organes de la respiration, de la circulation, de la digestion, sur les sécrétions, enfin sur la nutrition.

La croyance exagérée aux effets pernicienx des vers intestinaux fut suivie, à Paris au moins, d'une réaction qui amena presque à nier l'influence de ces parasites sur la plupart des fonctions dont la relation avec le tuhe digestif n’est pas évidente, Cependant l’influence sympathique des vers du tube digestif sur des organes éloignés n'est pas aussi étrangère aux phénomènes ordinaires de Ja vie qu'on serait porté à le croire au premier abord : en effet, le rire, les pleurs, l'éternument, le vomissement, ne sont-ils pas déterminés

(1) Rosen, ouvr, cil., p. 389,

‘CHEZ L'HOMME. — GÉNÉRALITÉS. h9 par certaines excitations physiques appliquées loin du siége de ces phénomènes ne voit-on pas une blessure de l'iris, un calcul rénal, une irritation de l'utérus provoquer des vomissements !

Les effets sympathiques de la présence des vers sont évidemment des phénomènes réflexes, dont la variété et la complexité échapperont à toute explication tant que les actions réflexes du système nerveux de la vie organique ne seront pas mieux connues. Une expérience récente de notre savant et illustre ami, M. Claude Bernard, expérience qui démontre qu'une irritation physique portée dans l’estomac excite la sécrétion salivaire par l'intermédiaire du nerf grand sympathique, explique l’un des phénomènes les plus fréquents occasionnés par la présence des vers dans le tube digestif, à savoir : la formation surabondante de salive qui a été remarquée par tous les médecins (1). Nous nous garderons donc de repousser absolument des faits maintes fois observés, par cela seul que nous n'en voyons pas la relation avec leur cause présumée.

Si l’on ne peut nier l'influence sympathique des vers de l'intestin sur des organes plus ou moins éloignés, et les désordres fonctionnels qu'ils occasionnent, on doit néanmoins faire la part de l'ignorance et des préjugés d’une autre époque, et ne point accepter sans examen toutes les histoires qui nous ont été transmises, même par des hommes considérables. On ne peut admettre aujourd'hui l'existence d’une pneumonie ou d’une pleurésie en relation avec la présence des vers dans le tube digestif, et quoique les accidents les plus graves puissent incontestablement être déterminés par la présence des entozoaires intestinaux, le doute et la réserve devront suspendre notre jugement dans bien des cas où l'existence des vers et la maladie peuvent n’être qu’une simple coïncidence.

Remarquons toutefois que la rareté des vers à Paris nous porte au scepticisme à l'égard des accidents qu'ils occasionnent ; mais, sans tenir compte d'observations plus ou moins imbues des préjugés d’un autre temps, si nous acceptons ce que des médecins éclairés de nos jours observent dans d'autres pays, nous pourrons sur ce point rectifier nos impressions et nos jugements : car, dans des contrées où Jes vers attaquent, pour ainsi dire, toute la population, les accidents les plus variés sont attribués à la présence de ces parasites dans l'intestin : ils sont traités et guéris par les vermifuges.

L'absence ou l'apparition des troubles fonctionnels, leur fréquence ou leur intensité variables ne s'expliquent point par la différence de

(1) Claude Bernard, Expérience faite devant la Société de biologie, 1858. DAVAINE, 4

nature des vers de l'intestin : le ténia, le bothriocéphale, l’ascaride lombricoïde ou l'oxyure peuvent tous donner lieu à des phénomènes semblables. Le nombre ou la grandeur de ces entozoaires n'est pas sans influence, sans doute, sur le développement des phénomènes pathologiques; leur présence paraît aussi moins bien supportée dans l'estomac que dans l'intestin; mais, dans certains cas, ni l'espèce de ces vers, ni leur nombre ou leur volume, ni la partie de l'intestin qu’ils occupent ne rendent compte des variations ou de l'mtensité des symptômes ; souvent elles dépendent d’une disposition actuelle particulière et de l’impressionnabilité plus ou moins grande de l'individu affecté : en effet, les femmes éprouvent ordinairement dans leur santé des troubles plus nombreux, plus variés et plus graves, et les individus affaiblis et nerveux sont aussi plus éprouvés que ceux quise trouvent tous dans des conditions meilleures.

On se ferait une idée erronée des affections vermineuses si l’on jugeait ces affections d’après le tableau des symptômes que les auteurs se sont transmis. La plupart des phénomènes dont 1ls ont parlé ne surviennent que dans des cas rares, et jamais on ne les trouve tous réunis. En voici le sommaire :

« Couleur du visage altérée, tantôt rouge, tantôt pâle, tantôt plombée ; demi-cercle azuré sous les yeux, ceux-ci moins vifs et fixes; paupières inférieures gonflées, pupilles très'dilatées, paupières et conjonctives quelquelois jaunâtres; prurit insupportable vers les narines;, hémorrhagie nasale, céphalalgie très fréquente et très 1ntense; bouche remplie de salive, haleine fétide; grincements de dents ; sommeil inquiet et agité, soif considérable; somnambulisme, défaillances, vertiges, tintement des oreilles ; toux sèche, convulsive, quelquefois stertoreuse et même suffocante; respiration difficile, hoquets, paroles entrecoupées et dans quelques cas entièrement interceptées ; bouche écumeuse ; palpitation de cœur, pouls dur, fréquent ; intermittent; abdomen tuméfié, borborygmes, rots, nausées; appétit tantôt nul, et tantôt très augmenté; coliques; sentiment de piqüre et de déchirement qui n’est point fixe, mais vague dans toute la cavité de l'abdomen, qui augmente par l'état de vacuité de l’estomac et diminue quand on a pris des aliments; cardialgie ; diarrhée ou constipation, urine limpide et rarement fétide ; amaigrissement ;. démangeaison violente à l'anus ou ténesme : ennui, anxiété, négligence et extravagance dans les actions{1}. »

(1) Pinel, Nosographie philosophique, t. UE, p. 573, 5° édit. Paris, 1813.

Fic. 2.— Tableau des ovules qui peuvent se rencontrer dans les garderobes, pour servir au diagnostic de la présence des vers dans l'intestin ou dans les voies biliaires.

Tous les ovules de la première colonne sont au grossissement de 70 à 107 diamètres ; ceux de la seconde et de la troisième colonne sont au grossissement de 340 diamètres,

4. Ascaride lombricoïde, — a, ovule grossi 107 fois ; b, 340 fois, — Ces ovules expulsés avec les fèces sont d'un jaune brunâtre, müriformes ; souvent leur coque n’est plus visible à travers l'enveloppe extérieure albumineuse ?

(enveloppe transparente chez l'œuf pris dans l'oviducte) qui s'est imbibée des liquides intestinaux après la ponte, et qui est ainsi devenue plus ou moins opaque.—Longueur, 0"",075; largeur, 0"",058.

Ces ovules sont expulsés avec les garderobes chez les individus atteints d'ascarides lombricoïdes adultes, On les trouve facilement.

2, Trichocéphale dispar. — a, ovule grossi 70 fois ; b, 340 fois.— Longueur, 0"",053 ; largeur, 0"",024.—On les trouve très facilement et très communément dans les selles.

3. Oxyure vermiculaire. —a, ovule grossi 70 fois ; b, 340 fois. — Longueur, 0"",053; largeur, 0®",028.— Je l'ai cherché vainement dans les selles chez des individus atteints d'oxyures.

4, Ténia solium armé. — a, ovule grossi 10 fois ; b, 340 fois; ce, même grossissement, traité par la solution de potasse caustique concentrée.—Diamètre, 0"",033.—dJ'ignore encore si les œufs de ténia se présentent dans | les selles lorsque ce ver est intact ; il doit en être ainsi dans les cas de Tœnia fenestrata;j'en | ai trouvé chez un individu qui rendit des fragments déchirés. De nouvelles observations sont nécessaires pour qu'on sache ce que la recherche des ovules peut donner d’éclaircissements au diagnostic.

5. Bothriocéphale large. — a, ovule grossi 10 fois ; b, 340 fois ; €, traité par l'acide sulfurique concentré qui fait apparaître l'opercule. — Longueur, 0"",068; largeur, Omm,044.

Mêmes remarques que pour le ténia solium.

6. Distome lancéolé. — a, ovule grossi 407 fois ; b, 340 fois ; c, traité par la potasse caustique qui rend la séparation de l'opercule plus facile, — Couleur brun noirâtre; longueur, 0w,04 ; largeur, 0"",02.—Ces ovules serencontrent chez le mouton dans les matières fécales ; ils indiquent avec certitude la présence du distome lancéolé dans les canaux biliaires ou dans l'intestin. S'ils se rencontraient dans les garderobes chez l’homme, ils seraient également un signe certain de la présence du distome lancéolé dans les voies biliaires ou digestives.