LÉSIONS CARACTÉRISTIQUES DE LA FIÈVRE TYPHOÏDE ET DU PALUDISME

(Observation résumée.)

Cr.…., âgé de vingt-trois ans, détenu au pénitencier militaire de Bône, entre à l'hôpital militaire de Bône, le 10 août 1878, pour c- -chexie palustre avec anasarque ; l'examen des urines fait à plusieurs reprises ne révèle pas l'existence de l’albumine. Le malade allait bien, l'ana$arque avait disparu lorsque le 11 septembre il se plaignit de tousser beaucoup, en même temps, je constatai de la diarrhée et un mouvement fébrile. 17 septembre. Fièvre vive, 40°,2 le soir, diarrhée séreuse abondante, douleur à la pression dans la fosse iliaque droite. Toux, râles de bronchite disséminés. Prostration, insomnie, Les jours suivants la fièvre persiste, la température est en moyenne de 39° à 39°,5 le matin, et de 40° le soir. État typhoïde - bien marqué. Symptômes abdominaux très caractéristiques, diar-

rhée séreuse, météorisme, douleur à la pression dans la fosse iliaque droite ; le 22 septembre, je constate l'existence de tachts . rosées sur la paroi antérieure de l'abdomen. Bronchite légère.

La fièvre typhoïde suit son cours régulier ; du 12 au 144 octobre,un mouvement de défervescence s'’accuse, mais le 15 octobre la température remonte, |

45 octobre. 39°,6 le matin,40°,3 le soir. Prostration, somnolence, un peu de délire la nuit. L'anasarque a reparu. l'examen des urines révèle cette fois une assez grande quantité d’albumine.

16 octobre. 3$°,8 le malin, 39°,8le soir. Le malade vomit à plusieurs reprises dans la journée; il n'accuse aucune douleur spontanée, mais le ventre est ballonné et très sensible à la pression, surtout à droite. 7: INRP

17-20 octobre. La fièvre RE, prostration, somnolence, le malade n’a pas vomi, il n'accuse aucune douleur spontanée ; le ss ventre est moins tendu, moins douloureux à la pression que le 16 octobre.

21 octobre, 38°,2 le matin, 39°,6 le soir. Il existe une tuméfaction de la joue droite; en faisant ouvrir la bouche et en écartant la joue droite des gencives, je constate dans le sillon inférieur une ulcération profonde, noirâtre, d'odeur gangréneuse, le maxillaire ‘inférieur est à nu au fond de cette ulcération. Pas de vomisse-

ments, pas de douleurs abdominales vives, ni spontanées, ni à la pression. cé

| 22 octobre. 37°,7 le matin, 38°,2 le soir; maluré celte rémission, ne l'état s'aggrave de plus en plus. Mort le 23 octobre à trois heures du à matin.

Aulopsie, faite le 23 octobre. :

Abdomen. L’incision de la paroi abdominale donne issue à un litre environ d'une sérosité louche, renfermant des flocons blanchâtres, fibrineux. Le péritoine est tapissé partout de fausses membranes

‘qui font adhérer les anses intestinales entre elles. Il existe un peu au-dessus de la valvule iléo-cœcale, une perforation qui à à peu près les dimensions d’une pièce de cinquante centimes.

Les intestins sont détachés et ouverts.

Gros intestin : rien d’anormal.

Intestin grêle : on trouve au niveau de la valvule iléo-cœæcale une Re" large ulcération qui fait presque le tour de l'intestin, le fond est As noirâtre, les bords sont affaissés. Au-dessus de cette ulcéralion, il Ÿ en existe une dizaine d'autres qui siègent exactement au niveau

des plaques de Peyer et qui ont toutes les apparences des ulcéra-

tions de la fièvre typhoïde à la période de réparation, l'une de ces

ulcérations située à 8 centimètres au-dessus de la valvule iléo-cœcale

est le siège de la perforation. | 3 . La rate, triplée au | as volume, à la teinte brunätre qu'elle

présente d'ordinaire dans le paludisme, sa consistance n’est pas notablement diminuée. L'examen histologique révèle l'existence de nombreux éléments pigmentés, caractéristiques du paludisme.

Le foie a son volume normal, teinte brunâtre irès prononcée. L'examen histologique fait sur des coupes après durcissement par le procédé ordinaire, montre qu'il existe dans les capillaires sanguins des éléments pigmentés en grand nombre.

Les reins ont un volume à peu près normal, la capsule se détache facilement, la surface des reins est lisse. La substance corticale est très pâle, d’un blanc jaunâtre. Il existe évidemment une néphrite épithéliale (examen histologique n’a pas été fait).

Thorax. Un peu de sérosité citrine dans le péricarde, Le myocarde et l’endocarde sont à l’état sain.

Plèvres saines. Les poumons présentent à un degré très marqué les lésions de la congestion hypostatique.

Crâne. Méninges, cerveau, rien d’anormal.

FIÈVRE INTERMITTENTE. FIÈVRE TYPHOÏDE. MORT. AUTOPSIE : LÉSIONS DU PALUDISME ET DE LA FIÈVRE TYPHOÏDE AU DÉBUT.

Ber...., soldat au 3° zouaves, âgé de vingt-trois ans, entre à l’hôpital militaire de Constantine le 11 octobre 1881. Le malade, qui a eu plusieurs atteintes de fièvre intermittente, est évacué de l'hôpital de Tébessa ; il est placé dans le service d’un de mes collègues, qui constate une fièvre vive, continue (le 28 octobre la température est de 39° le matin et de 40° le soir) et un état typhoïde très marqué, Le malade meurt le 19 octobre à deux heures du matin,

Autopsie, faite le 19 octobre à trois heures trente du soir.

Le cadavre est celui d'un homme bien constitué, profondément anémié.

Abdomen. Péritoine sain. Les ganglions mésentériques sont hyper. trophiés.

Gros intestin : rien d’anormal.

Intestin grêle : leS plaques de Peyer les plus voisines de la valvule

rail

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iléo-cœcale au nombre de sept sont tuméfiées, la tuméfaction des plaques n'est pas générale mais par points séparés, les parties tuméfées ont une coloration blanchâtre, elles sont indurées et notablement surélevées au-dessus de la surface intestinale. Il n'y à pas d'ulcération. La partie supérieure de l'intestin grêle est à l'état sain.

La rate très volumineuse, pèse un kilogramme, elle a une teinte brunâtre, qui n'est pas aussi foncée que dans les accès pernicieux, la consistance de la rate n’est pas notablement diminuée.

Le foie a un volume à peu près normal, teinte brunâtre caracté- .

ristique du paludisme, consistance normale.

Les reins sont un peu augmentés de volume, congestionnés.

Thoraæ. Le péricarde renferme 150# environ de sérosité citrine. Le myocarde a son aspect normal. L'endocarde et les orifices du cœur sont à l'état sain. Le cœur droit renferme du sang liquide en assez grande quantité, le cœur gauche est vide.

plèvres, saines. Poumons, sains.

Crâne. Œdème sous-arachnoïdien. Le cerveau est très pâle, évidemraent anémié; la substance grise des circonvolutions n'a pas une teinte plus foncée qu’à l’état normal.

Examen histologique. Rate. a). Éléments isolés à l’état frais. On trouve au milieu des éléments normaux de la rate et des hématies, des éléments pigmentés caractéristiques du paludisme; ces éléments sont beaucoup moins nombreux que dans la rate des individus morts d'accès pernicieux.

b). Coupes faites après durcissement par le procédé ordinaire. Congestion très forte, tous les vaisseaux sont distendus et remplis de sang, les hématies se sont infiltrées aussi dans les trabécules du parenchyme splénique; au milieu des hématies on distingue des éléments pigmentés caractéristiques du paludisme en petit nombre.

Foie. Coupes faites après durcissement par le procédé ordinaire. Pas d’altération des éléments normaux; on distingue cà et là dans les capillaires sanguins des éléments pigmentés en petit nombre.

Reins. Coupes faites après durcissement par le procédé ordinaire. Pas d’altération notable, il n’y a pas d'éléments pigmentés dans les petits vaisseaux.

Intestin gréle. Coupes faites au niveau d’une des plaques de Peyer