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ces premières couches, fut manifestement influencée d'une manière fâcheuse par la fistule et par les souffrances morales et physiques dont elle était la cause. La gestation fut des plus pénibles et se termina, vers le septième mois, par l'expulsion d'un enfant non viable.

Entrée à l'hôpital le février 1864, cette femme me dit qu'elle avait souvent, mais inutilement, cherché à se faire guérir de sa maladie. Il y a un an environ, elle s'était adressée à un chirurgien fort renommé, mais celui-ci n'avait pas cru devoir lui cacher le peu de chances que lui présentait l'opération à laquelle il pourrait la soumettre. Fort peu encouragée par cet avertissement, elle ne voulut pas subir une tentative chirurgicale aussi incertaine; elle allait peutêtre se résigner à sa malheureuse existence, lorsque quelques personnes lui parlèrent des succès qui avaient été obtenus par l'emploi d'une nouvelle méthode, et lui firent prendre la résolution de venir me demander de l'y soumettre.

L'inspection du vagin me fit constater, juste au niveau du bas- fond de l'organe urinaire, une large ouverture presque transversale, s'inclinant seulement un peu à gauche et en bas. Cette ouverture était assez grande pour recevoir facilement deux doigts; elle laissait passer un fort bourrelet de muqueuse vésicale et était le siège d'un écoulement continuel d'urine. Il n'y avait donc pas ici possibilité de retenir pour quelques moments une petite quantité d'urine, comme on le voit souvent quand la fistule est placée dans d'autres régions.

Je pratiquai l'opération à la clinique du 1er mars. En exposant aux élèves les différentes particularités du mode opératoire que j'allais suivre, j'insistai surtout sur ce point facile à démontrer : que la fistule était tellement située qu'en l'opérant par les anciennes méthodes, on aurait été évidemment exposé à blesser les uretères, tandis qu'en pratiquant l'avivement sur la paroi vaginale seule, on

pouvait facilement éviter ce danger. Pendant l'opération, le bourrelet de muqueuse vésicale fut maintenu vers l'intérieur de la poche urinaire au moyen d'une sonde introduite par le canal de l'urèthre. L'avivement fut fait en commençant par l'angle gauche de la fistule. Douze points de suture furent placés de manière à donner à la ligne de réunion une direction assez régulièrement transversale. Tous les fils ayant été couchés en avant dans un ordre symétrique, une injection fut poussée dans la vessie et fit constater que l'occlusion de la fistule était complète.

Jamais opération ne fut plus facilement supportée; jamais non plus les suites d'une plaie chirurgicale ne furent plus bénignes ni plus heureuses. L'opérée, pendant toute la durée de la manœuvre opératoire, ne poussa pas un cri, ne fit pas entendre une seule plainte; elle ne cessa de conserver sa gaieté et rit de bon cœur des plaisanteries qu'elle faisait ou entendait faire.

Placée dans son lit, après l'introduction préalable d'une sonde à demeure, elle n'eut ni réaction, ni perte d'appétit, ni douleurs d'aucune espèce. La sonde fut retirée tous les jours pour être nettoyée dans une solution de potasse caustique; chaque fois, après sa réintroduction, il s'écoula un flot de liquide. J'eus soin de donner de nouvelles courbures à l'instrument pour changer les points de contact de son bec dans l'intérieur de la vessie. A différentes reprises^ deux centigrammes d'acétate de morphine furent administrés quand il y avait quelques menaces de garde-robe. La constipation fut ainsi maintenue jusqu'à l'époque de l'enlèvement des fils.

Je procédai à cette opération le 10 mars. L'extraction du dernier fil de gauche donna lieu à un petit écoulement de sang qui me fit d'abord craindre qu'il n'y eût là un point faible par où une perforation pourrait se faire sous l'influence de quelqu'effbrt venu de la vessie. Cette crainte me