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à même de juger ces méthodes autoplastiques , et d'apprécier le degré de mobilité que Ton pouvait donner aux organes. Par exemple, MM. Mêlier , Roche, Forget, Vernois, Aubert-Roche, n'ont -ils pas vu, il y a déjà bien des années, réparer une perte de substance considérable, faite à la vessie par une gangrène survenue pendant l'accouchement, au moyen d'un déplacement circonférentiel obtenu à l'aide d'incisions qui avaient circonscrit l'urètre , le col de la vessie et les restes de la poche urinaire tout entière (1). Les honorables confrères que je viens de nommer, et une foule d'autres qui ne sont pas compris dans cette énumération, n'ont-ils pas été témoins d'un grand nombre de ces autoplasties vésicales dans lesquelles la première partie des voies urinaires avait été cernée avec le bistouri, afin d'effacer la fistule par le rapprochement de ses lèvres.

Le lecteur apprendra, dans le courant de ce travail, que les incisions ont été faites sur la paroi postérieure du vagin , dans le voisinage du rectum, afin de détruire des brides qui ont toujours des connexions directes ou indirectes avec les lèvres de la fistule, qu'elles tendent et qu'elles tiraillent. Nombre de fois j'ai dû inciser à droite, à gauche et en arrière, dans le voisinage de l'anus, ces tissus cicatriciels qui se roulent en corde, et qui imitent des arcs, des brides, des bosselures saillantes, tendues, les-

(1) Celle opération fut pratiquée sur une Égyptienne, en 1847.

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quelles entourent par leurs extrémités la fistule, dont le pourtour se relâche après leur division.

Ce n'est qu'avec une excessive prudence , et avec la plus entière connaissance de l'organisation locale, que l'on doit entamer le conduit vulvo-utérin et les tissus qui l'entourent , et il faut surtout se garder d'écouter certains avis irréfléchis, qui veulent qu'on incise la paroi postérieure du vagin pour faciliter la manœuvre, et qu'on dissèque à droite et à gauche les parties molles.

Que dire de l'incision périnéale proposée pour agir plus facilement sur la fistule vésico-vaginale?

Une semblable dilatation comme moyen préliminaire est loin d'être inoffensive, puisqu'elle augmente la somme des douleurs , qu'elle expose à des accidents, et qu'enfin elle ne remplit pas le but qu'on se propose ; sans aider l'opérateur , elle l'embarrasse par la douleur excessive qu'elle détermine dans un point où une compression continue doit être exercée, et par le sang qu'elle fournit.

On serait tenté de croire que les médecins instruits qui proposent une incision dilatatrice pareille n'ont pas une idée suffisante de l'action du spéculum univalve , lequel déprime la cloison recto-vaginale, et permet à l'oeil de distinguer dans les replis les plus cachés du vagin les ouvertures anormales qui peuvent s'y rencontrer.

Une vive lumière , un spéculum univalve et des leviers permettent toujours au chirurgien de manœuvrer