OBSERVATION CXLVI

R ALessanDRt (Roma). — Greffe d'un segment du péroné pour réparer une perte de substance du fémur. (Bulletin de l’Académie royale de Médecine de Rome. 1910, fas. VIIL.)

Jeune fille de seize ans n'ayant comme antécédents qu’une néphrite datant de l’enfance. Début de l’affection en juillet 1909 par des douleurs dans le genou, génant bientôt la marche. En octobre apparaît une tuméfaction de la cuisse gauche, partie inférieure. La douleur et l’impotence augmentent.

A son entrée, le 30 décembre 1909, on constate par l’examen et la radiographie l’existence d’une tumeur osseuse renflant le fémur : elle commence un peu au-dessus du milieu, est maxima entre le tiers moyen et le tiers inférieur, pour cesser à trois doigts au-dessus des condyles. La hanche et le genou sont libres, seulement un peu de limitation de la flexion active du genou. Diagnostic : sarcome central du genou.

Opération : 5 janvier 1910.

Pas d'hémostase préventive. Incision du grand trochanter au condyle externe. On passe dans l’interstice vaste externe-biceps. Isolement du fémur auquel on laisse adhérents le périoste et les insertions musculaires. Section supérieure à 4 centimètres au-dessus de la tumeur. Section inférieure un peu au-dessus des condyles. Les deux tranches montrent de l’os sain. Le segment réséqué a 17 centimètres. |

Incision le long du péroné et résection parostale de presque toute la diaphyse en ménageant soigneusement les parties molles. Le transplant à 19 centimètres.

Implantation immédiate du péroné dans la cavité médullaire des deux fragments

fémoraux ; il entre dans chacun un peu plus de 1 centimètre. Suture musculaire au

catgut. Immobilisation de la cuisse sur une attelle de Mac Ewen. Plus tard, au cinquantedeuxième jour, appareil plâtré circulaire de Lorenz.

Choc considérable. Deux jours après fièvre. On débride l’incision jambière : un peu de sérosité. Cicatrisation ultérieure par granulation.

Au vingt et unième jour, en changeant l’appareil, on trouve une petite collection souscutanée à la partie inférieure de l’incision de la cuisse.

16 mars. Le soixante-dixième jour, consolidation complète en haut ; mobilité persistante à l'extrémité inférieure du transplant. Tablettes de thyroïdine, friction des fragments, injection de quelques gouttes de teinture d’iode.

2 avril. La radiographie montre le fragment fémoral supérieur déplacé en avant et en dehors, d’où une angulation avec le transplant. Ténotomie du psoas suivie de compression continue par appareil sur le fragment déplacé.

Quelque temps après on commence le massage en réappliquant, dans l'intervalle des séances, l'appareil coupé en deux valves. Thyroïdine. Entre temps hématurie.

Fin juin. Même état. Soudure solide en haut; pseudarthrose en bas. La radiographie montre une angulation persistante entre le péroné et le fragment supérieur. Le transplant est peu raccour ci, et érodé sur les bords. Conique à son extrémité inférieure sans trace à ce niveau de néofor mation osseuse.

8 août 1910. Greffes périostées sur la pseudarthrose, prises sur la face interne du tibia droit de la malade.