OBSERVATION LXXXIX

Von Hacker. — Greffe d'un fragment de fémur pour réparer une perte de substance du tibia. (In Streissler).

Homme, trente-deux ans. Traumatisme du genou droit deux ans avant, qui l’immobilise peu de temps. Deux mois après, le genou droit commence à enfler de sorte que

depuis deux mois, il ne peut marcher qu'avec des cannes. Il a maigri dans les derniers temps. Le genou droit est enflé surtout au niveau de l'extrémité supérieure du tibia. Dépression au-dessous du condyle interne et léger genu varus.

Au niveau de la tumeur, peau normale, un peu plus chaude qu'à gauche. Mouvements normaux. Epaississement des parties molles sur l'os épaissi et à la place du condyle antérieur, on sent, au lieu d'os, une tumeur élastique. La radiographie montre un ballonnement de la tête du tibia, les limites du condyle médian sont imprécises à l’exception de la partie externe du condyle latéral, la structure de l'os est détruite. La tumeur s'enfonce loin dans la moelle comme un coin transparent.

Biopsie : elle montre un fibro-sarcome.

Incision arquée. Section du ligament rotulien. Ouverture du genou après section des ligaments croisés. Libération de la tête du tibia. Section de la diaphyse à la scie de Gigli. Pour remplacer ce qui est enlevé, on coupe sur le fémur, longitudinalement et sur une longueur de 10 centimètres, les deux condyles et un peu du tissu compact, après avoir enlevé les muscles. Les deux fragments détachés du fémur sont retournés de haut en bas, accolés l’un à l’autre, fixés, en bas, au tibia, en haut, par leurs faces cartilagineuses, au fémur. Suture des parties molles.

Pendant huit jours, suites apyrétiques, puis fièvre.

Suppuration, ouverture de la plaie, ablation du transplant, lavage à l’eau oxygénée,

tamponnement. Puis amputation de cuisse sans réunion de lambeaux. Suppuration, moignon conique, réam putation. Guérison. ”