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trouver , par conséquent, d’une nature semblable h ('elle des gastro-entérites. Si on remarque ensuite des différences dans la marche et les formes de ces deux ordres d’affections, c’est quelles sont déterminées par des causes, qui tendant au meme résultat, n’y arrivent pas cependant de la même manière ; c’est qu elles se manifestent chez des personnes dont les dispositions physiques et même morales ne se ressemblent nullement. Les unes en effet sont fort affaiblies en même temps que soumises à des passions tristes , a des excitations gastriques et cérébrales, tandis que les autres au contraire passent loul-à-coup d’un état de calme et de vigueur à celui de maladie. II n’est donc pas étonnant que de telles différences dans la sensibilité et les forces individuelles , dans la nature et faction des causes morbifiques, en entraînent d’analogues dans les symptômes des divers genres de phlegmasies gastrointestinales. Néanmoins, des affections qui ont le même siège , qui se confondent dans leurs résultats, doivent présenter malgré ces différences, des signes communs. Cette preuve importante de leur identité ne nous manquera pas , quand nous étudierons les signes vraiment essentiels , fournis par le pouls , la langue et l’abdomen.

L’influence bien appréciée des poisons minéraux sur l’économie animale démontre encore que les lièvres dites adynamiques ne sont en réalité que le type le plus fort des inflammations gastro-intestinales. Car on voit dans les empoisonnemens , se manifester comme dans ces fièvres, cette foule de

symptômes qui annoncent F affaiblissement de la vie, une sorte de dissolution humorale; en meme temps quon observe des douleurs d’entrailles qui redoublent par la pression, une langue brunâtre et desséchée, des extrémités froides, le décubilus horizontal, le pouls petit, inégal et intermittent. Et meme après la mort, outre des ulcérations analogues du tube intestinal, on découvre aussi ces autres désordres qu’on rencontre sur les cadavres des fébricitans , tels que la mollesse et Ja décoloration de la plupart des muscles , leur déchirure spontanée , des ecchymoses dans le tissu de quelques-uns d’enir’eux, des hémorrhagies sous-cutanées, des concrétions polypeuses dans le cœur et les gros vaisseaux. Ces poisons semblent réellement agir à l’instar de la plupart des causes des lièvres putrides ; seulement leur action est encore plus prompte et plus profondément débilitante. Aussi en peu de temps, donnent-ils successivement naissance aux accidens graves qui ne se développent, dans ces fièvres, qu’avec moins de rapidité. N’est-ce pas simplement à une influence toute semblable , à une mortelle énervation des forces et a une terrible inflammation gastro -intestinale , occasionée par des miasmes aussi délétères que les poisons minéraux eux-mêmes , qu’il conviendrait d’attribuer et cette mort rapide et cette succession, effrayante par sa vitesse , de phénomènes locaux et sympathiques , tous trèsintenses , qui caractérisent les fièvres jaune , typhoïde , pestillentielle ? Cette théorie, que la pratique paraît ne pas deyoir démentir, n’est-elle pas

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assez lumineuse? Toutes les épidémies récemment observées déposent en sa faveur. Pourquoi surtout ne la préférerions-nous pas a cette théorie fictive et mensongère qui suppose toujours dans une maladie ce qu’on ne peut y voir pour le mettre k la place de ce qui est ?

Les différences quon établit entre les phlegmasies avouées pour telles et les phlegmasies improprement nommées fièvres putrides, dépendent donc k mes yeux du plus ou moins de gravité de leurs causes, de leur mode d’action, de l’état physique et moral de l’individu, de son énervation ou de sa vigueur. Nous venons de voir combien ressemblent

aux signes des fièvres adynamiques les phénomènes produits par un poison minéral k haute dose -, eh bien ! meme rapprochement de symptômes entre une gastro-entérite moins avancée , et un em» poisonnement incomplet. 1 II n’y a dans cette dernière circonstance , que des symptômes locaux d’irritation, sans énervation générale et profonde, sans troubles sympathiques, sans décomposition de la face , il n’y a pour tout dire en un mot, que les signes d’une sur-excitation gastrique dans un état de simplicité. Poursuivons cette étude sur les personnes qui, échappant aux premiers dangers soit d’un grave empoisonnement, soit d’une fièvre putride formidable , tombent ensuite dans la fièvre hectique, et meurent après avoir langui trois ou quatre mois:

1 II est imeo tupi et , quand le poison est pris en très-faible quantité ou tout de suite évacué pur !e vomissement.

dans Fun et l’autre cas , altération , langue rouge , sèche, comme vernissée, constipation qui alterne avec la diarrhée , selles muqueuses et sanguinolentes, inquiétude indicible, mouvement fébrile continu avec redoublement sur le soir et autres phénormènes analogues ,* identité de symptômes qui s’explique par l’identité des désordres que présentent les intestins et le mésentère. Ces remarques, toutes seules , si elles sont justes , doivent nécessairement faire présumer l’exactitude des rapports qui lient les fièvres dites adynamiques et les phlegmasies gastro-intestinales. L’examen de la communauté de certains symptômes, de l’action des remèdes, et des altérations organiques va le prouver.

Au reste, toutes ces abstractions bizarres , tout ce nuage d’idées obscures et contradictoires dont la réunion a créé ce que l’on appela une fièvre essentielle , ne se retrouvent nullement dans les belles pages de l’observation antique , chastes modèles trop long-temps méconnus. Elles furent enfantées par ces barbares commentateurs qui prétendaient de l’autorité de Platon, d’Aristote, d’Averrhoës, étayer leurs superstitieuses rêveries -, par ces médecins cabalistes et alchimistes qui inondèrent le sanctuaire de l’art de la cendre et de la fumée de leurs fourneaux. Depuis , on a changé quelques noms, par exemple celui de fièvre putride , mais je vous le demande , les indications , le traitement de cette maladie gagnèrent-ils quelque chose à cette métamorphose? Fut-on moins prodigue de camphre et de quinquina ?

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Il y avaii même dans celle ancienne dénomination , une sorte d’exactitude ; car elle indiquait au moins cette altération spéciale du sang et des humeurs qu’entraînent souvent les progrès de la phlegmasie intestinale. Et que désigne l’épithète d’adynamique ? l’affaiblissement du système musculaire : mais ce phénomène s’observe dans une foule de maladies. D’ailleurs, cette dernière considération ne fait-elle pas incliner plus décidément encore, à l’usage des toniques? Aussi Pinel et son école ne restèrent pas sous ce rapport, en arrière de leurs prédécesseurs.

Non, la fièvre putride ne saurait plus désormais passer pour inconnue dans sa nature : née de l’irritation des voies digestives , « elle n’est et ne peut « être autre chose que la transmission de cette « irritation aux diverses parties dont se compose « le système circulatoire; en un mot, cette fièvre « est une phlegmasie locale généralisée : » 1 * c’està-dire qu’elle produit par son action sympathique sur le cœur et les principaux systèmes organiques? une sorte d’affection générale. 3 Ces idées sont jus-

1 Trait, des fiev. p. 122. Dans un manuscrit * de Pancin ancien médecin de l'hôpital d’Avignon, se trouve cette même idée, mais appliquée à toute lièvre. Febris dici potest injlammatio extenso., laie païens ; et vice versa , injlammatio J'ebris cjuodam modo circurnscripta .

x « Par la même raison qu’une légère irritation n’augmente l’ac- « tion que des nerfs de la partie, et n’excite qu’une lièvre locale,

« une irritation beaucoup plus vive doit, par la communication

* Conservé dan» h* bibliothèque léguée par Pancin à l’hôpital d’Avignon.

les, mais prétendre ensuite que ce n’est qu en cessant cî être locale que celle affection détermine des phénomènes morbides généraux , 1 c’est une erreur: caria gastro-entérite ne cesse jamais dans ce cas? d être la maladie dominante, loin quelle soit effacée par des symptômes étrangers. L’influence des sympathies et la faiblesse qui suit une maladie dont les organes immédiats de l’assimilation sont le siège principal , ne suffisent-elles pas à l’intelligence des phénomènes plus généraux qui accompagnent cette cruelle affection? « La fièvre, avait déjà dit Bichat ? « est un phénomène général à tonte affection locale « aigue un peu vive; elle paraît dépendre du rap- « port singulier qui lie le cœur à toutes les parties : « elle n’a de particulier dans l’inflammation que la « modification particulière qu’elle y prend » 2

Le cœur ou ses dépendances ne sont pas néanmoins toujours sensiblement altérés dans les cadavres de ceux qui meurent de la fièvre putride : s’en suit-il de-là que l’appareil circulatoire n’a pas été le siège d’une irritation? non sans doute; on doit seulement en conclure que cette irritation n’a été

« fies nerfs et de leur sympathie connue et démontrée par les « effets, augmenter le jeu et le mouvement de tous les organes « vitaux, c’est-à-dire exciter une lièvre générale, » Pensée de Haller, analogue à celle de nos pyrétologistes , tirée d'un lumineux article sur l’inflammation, duquel paraissent sortir plusieurs de nos principes actuels. Voy. VEncycl. t. iS- p. 702.

1 Ouv. cit. p. 174.

Anal, genér. I. part. p. 409* injlammatio liabet comilcm febrem et sanguinis dispositionem ivjtammatoriam. De Moor , pathol. cereb. p. iu<S.

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que corrélative et par sympathie. M.Bouillaud remarque que les traces de son passage sont alors quelquefois si fugitives, si ténues quelles mettent en défaut nos moyens actuels d’observation : il assure ensuite que le cœur et les vaisseaux des sujets qui succombent aux fièvres adynamiques , lui ont constamment présenté des lésions sensibles. 1 Préoccupation singulière puisque des sept premières observations qu’il rapporte, on en compte trois où il n’existait pas de traces matérielles d’angio-cardite.

Ainsi qu’on le verra daus ce chapitre et les suivans, j’ai trouvé, bien des fois, le cœur et les gros vaisseaux intacts. MM. Louis et Andral sont arrivés , de leur coté, a des résultats semblables. Sur cinquante quatre individus qui ont succombé à l’inflammation de l’intestin grêle, le premier a rencontré trentequatre fois, le cœur et ses dépendances dans leur état normal , et vingt fois, ces mêmes organes plus ou moins affectés , en comprenant dans cette cathégorie tous les degrés divers de plilogose , depuis la plus légère jusqu’à la plus intense. Sur les cadavres de quatre-vingt six individus morts avec les symptômes des lièvres graves , le second n’a rencontré que treize fois une altération du cœur ; et réunissant ses recherches à celles des autres , il établit que le système sanguin n’est point intéressé dans les deux tiers à-peu-près des fièvres thyphoïdes. 1 2

1 Ouv. cit p. 177-261.

2 II n'est mention qu’t/ne seule fois dans la cliniq. med. de rougeurs dans l’aorte , sous forme de plaques isolées , plus nombreuses, dans la portion abdominale que dans la thoracique, t. i.p. /p1*

M. Louis pense qu assez souvent la rougeur de

l’aorte peut n’être qu’un phénomène d’imbibilion :

Bichat l’avait dit. Boerliaave et Morgagni le

croyaient d’une manière absolue , et Laennec avait appuyé sur une expérience bien peu décisive cette opinion que Frank , Kreysig et Berlin ont renversée.

Cependant , M. Andral a de nouveau présenté ces rougeurs vasculaires comme un simple accident cadavérique, dont la production dépend d'un certain nombre de conditions qui toutes peuvent se résoudre en une seule , la tendance plus ou moins grande du cadavre à se putréfier. 1 Comment se ranger à un sentiment si exclusif , lorsqu’à l’autopsie de malades qui ont péri dans le période le plus aigu de la fièvre , avec des symptômes d’excitation des organes circulatoires , on ne rencontre qu’une grande injection de parois internes du cœur et des artères ? J’en rapporterai par la suite un exemple. Selon cet auteur encore , et d’après des calculs exacts , la fréquence des rougeurs vasculaires est proportionnelle à l’élévation de la température : mais le temps

des chaleurs n’est-il pas celui des fortes stimulations de tous les systèmes de l’ économie , des graves phlegmasies d’organes et de leurs complications ?

Outre les rougeurs de la membrane interne du cœur , l’inflammation de cet organe peut , dans la fièvre putride , en occasioner le ramollissement. Morgagni le rencontra sur le cadavre d’un jeune

1 • Journ. gén. tic méd. t. no. p. [\i 7 et suiv.

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homme qui , à la suite d’une entérite , eut le cœur molle adeo laxumque ? ut non musculosum ? sed membraneum videretur. 1 Laennec regarde ce ramollissement comme le produit d’un trouble de la nutrition par lequel les élémcns solides du tissu diminuent en proportion de ce que ses élémens liquides ou demi liquides augmentent. 1 2 3 Pourquoi ne pas le rapporter à l'inflammation , puisque toute congestion capillaire qui ne se résout pas , affaiblit la consistance de la partie affectée ?

Enfin 7 il n’est pas jusqu’à l’ulcération des parois internes du cœur et des vaisseaux que M. Bouillaud n’ait trouvée dans les fièvres graves. Néanmoins cet auteur n’aurait pas du faire de l’angio-cardite le caractère principal de la fièvre putride : c’était renouveller l’hypothèse des Grecs/reproduitc aussi par Rega 7 3 febris in corde sedem habet 7 c’était trop pour un phénomène souvent accessoire , parfois purement cadavérique 7 et dont l’existence n’est pas aussi fréquente qu’on l’a prétendu. M. Bouillaud n’en a pas moins le mérite d’avoir démontré un fait qui éclaire le mécanisme de la fièvre y et qui avant lui était vaguement entrevu.

Un autre médecin ayant trouvé chez presque tous les sujets morts de fièvre adynamique des traces d’inflammation dans le tronc et les branches de la veine porte ventrale , et quelquefois meme de la

1 Epist. XXXI. n°. 2.

2 OllV. cit. t. 2. p. 54°*

3 Selon cet auteur, la fièvre , c'est-à-dire la fréquence morliidc du pouls ne pouyait provenir rpic de l'irritation du cœur et des artères.

veine porle hépatique , pensait que là était la lésion principale. 1 * Je ne la regarde cependant encore que comme secondaire , et le pourrai-je au* trement quand j’ai ouvert bien des cadavres et ne l’y ai pas plus rencontrée que la cardite , quand y au contraire , je n’en ai jamais ouvert un seul sans y découvrir des traces très-marquées de phlegmasie intestinale ? D’après M. Andral , sur cent cadavres de féJbricitans , à peine y en a-t-il un où les veines soient altérées. Pourtant avant M. Ribes , Burserius avait indiqué l’ existence de cette inflammation de la veine porte ; congestio sanguinis intestinorum tu nicis moles tissimas inflationes facit y alvum adstrictam 7 aut liquidai n et fœtidam y in mesentericis arleriis , et venæ porlæ ramis dolorem Jixum circa primam lumborum vertébraux y decubitum insuetum y jactationem y 2 Chirac avait aussi plusieurs fois rencontré toutes les ramifications de la veine porte trèsapparentes et remplies d’un sang grumelé. 3 J’ai dit que s’il y a des différences entre les signes des phlegmasies de la muqueuse digestive et ceux des fièvres adynamiqucs , elles ne consistent que dans leur plus ou moins de gravité et de franchise. Comment , en effet, certains signes de cette phlegmasie pourraient-ils être aussi saillans dans des corps longuement affaiblis , dont les organes sont moins impressionnables , dont les sensations

1 Mém. de la soc. med. d’émulat. tom. 8. 1816. - Rev. méd. t. 3. p. 40. 1825.

1 Instit. méd. pract. t. 1. p. 1 54 *

3 Trait, des fièv. mal. t. 1. p. 5a et aulrcs.

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sont plus emoussees ? Comment la douleur épigastrique ou abdominale , par exemple, aurait-elle la meme énergie dans l’une et l’autre circonstance ? Elle existe presque toujours dans ces divers genres d inflammation ; ce qui suffit pour annoncer leur identité. Si dès le début d’une fièvre putride on palpe le ventre fortement et avec attention , on manquera rarement delà reconnaître , quelle que grande que soit d’ailleurs la stupeur , la débilité générale. Les slimulans que l’on donne avivent celte douleur souvent assez obscure ; et elle acquiert d’ autant plus d’intensité que ces remèdes sont plus chauds , plus capables de réveiller une sensibilité mal éteinte. Et lorsque , malgré l’accroissement de ce symptôme , on persiste dans l’usage de ces médicamens , il contracte un degré de force qui ne finit qu’avec la mort de la partie phlogosée. Quelquefois cependant , le contraire s’observe , c’est qu alors l’encéphale s’affecte si profondément, que les plus fortes perceptions , celles meme de la douleur sont abolies. On sait depuis Hippocrate , et M. Lallemand l’a clairement démontré, que des gastro-entérites très-graves peuvent n’èire accompagnées d’aucune douleur , parce qu’elles se compliquent d’une phlegmasie cérébrale très-intense. 1 Le moyen de ne pas s’y méprendre est de tenir compte de la double affection. Lorsqu’un individu souffre et ne se plaint pas , le cerveau est malade , mens œgrotat. M. Prost avait dit en parlant de la

1 Rceh. sur l'encéph. 2.e lett. p. 353.

fièvre putride. I ^9

dégénérescence de la fièvre gastrique : « alors la « susceptibilité des nerfs des intestins éprouve un « changement plus ou moins grand , et leur acte lion sur le cerveau produit le désordre de ses « fonctions a un tel point que la douleur frontale, « celle des membres et de l’épigastre ne sont plus <c senties. » 1 Cette différence dans les formes de la douleur abdominale , l’absence meme de celle-ci dépend donc , dans les diverses espèces d’entérite , de la réaction plus ou moins forte de ces maladies sur l’encéphale et n’affaiblit pas leur identité.

On en doutera moins encore , a l’aspect de ce qui se passe dans l’état de la langue : car cet organe qui offre dès le principe tous les signes d’une forte irritation des premières voies , se gerce , se dessèche , se noircit davantage ? devient roide et dur comme un morceau de bois , dès que l’on stimule des surfaces véritablement enflammées et dont la phlegmasie fait toute la maladie existante. Voilà sans doute 7 un rapport déjà bien exact entre la nature d’une affection et l’action des remèdes. Suivons-nous un traitement plus sage ? La langue se ramollit et s’humecte , l’aridité du palais et de la gorge cède aux sangsues , aux boissons acidulées froides , aux topiques émolliens. N’est-ii pas évident que l’inflammation , seul principe de la maladie , s’évanouit alors sans avoir altéré les tissus d’une manière irrémédiable ? Il ne reste plus que la faiblesse concomitante , et les malades n’en meurent jamais. Les vrais praticiens le savent.

1 Ouv. cit. p. ig5.

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Il est de fait que de [ inspection de la langue et de l’abdomen naissent beaucoup de signes communs , maigre de légères nuances , aux gastro-entérites et aux fièvres putrides. Ceux que présente l’état de la langue se ressemblent tellement que l’on doit les considérer dans ces fièvres 7 comme la plus forte expression connue de ces inflammations internes -, vu que dans les gastrites qui se prolongent et entraînent la mort , la langue de rouge et sèche quelle était au commencement, devient brunâtre , puis noire , gercée , et se couvre , dans son milieu , d’une espèce de fausse membrane. Quant aux signes fournis par l’abdomen , on ne saurait disconvenir que son météorisme , sa rénitence , sa sensibilité lorsqu’on le comprime et qu’exaspèrent les excitans , ne ressemblent assez bien aux phénomènes qu’il offre dans les phlegmasies intestinales , non typhoïdes. Seulement , dans ces dernières , la vie est moins opprimée , et ces signes sont plus apparens , surtout la douleur : mais cette différence n’est que le pur résultat de la cause. Voyons encore ce qui se passe dans le tube digestif, et poursuivons cette identité dans les autres symptômes de ces deux ordres de phlcgmasie.

On sait qu’en général il y a dans la gastrite , des vomituritions continuelles ; que la constipation est un des phénomènes ordinaires à l’entérite et que les déjections dysentériques appartiennent plus spécialement à l’entéro-colLte. Eh bien ! dans les fièvres adynamiques , l’estomac et son grand cul de sac sont principalement altérés lorsque la fièvre

FIEVRE PUTRIDE- ï3l

a été accompagnée de vomissemens , de spasmes épigastriques. C’est toujours dans les commencemens et dans l’état de la maladie que les évacuations alvines sont rares et peu abondantes ; c’està-dire , quand la plilegmasie n’occupe que les premières voies et qu’on ne découvre des ulcérations que dans les intestins grêles. C’est dans les derniers périodes qu’on observe des déjections stercorales fétides et continuelles ; c’est-à-dire , lorsque l’inflammation s’est propagée au loin ; et alors désorganisation profonde de la muqueuse de la fin de l’iléon , du cæcum et des colons. Ne nous créons pas des êtres fantastiques , si nous ne voulons pas être détournés de la bonne route de l’expérience par de stériles et dangereuses recherches. Est-ce dans le système des fièvres essentielles qu’on pourra trouver des données plus justes dans leur ensemble , mieux coordonnées dans leurs diverses parties , mieux liées dans leurs conséquences théoriques et pratiques ?

Apportons ce même esprit dans l’examen du pouls. Nous verrons qu’il est dans la gastrite, dur, roide , serré, convulsif, fréquent, que ces phénomènes se prononcent davantage dans l’entérite et qu’il devient en outre , très-petit et inégal. Pujol qui regardait les intestins comme les organes les plus capables de concevoir dans toute sa véhémence le mode inflammatoire , avait observé que dans les inflammations intestinales , et même à quelque chose près dans toutes- celles des viscères de l’abdomen , on ne manquait jamais de trouver un

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pouls singulièrement rapetissé. 1 Dans la colite ou la dysenterie , a ces mêmes caractères se joignent des irrégularités et des intermittences plus ou moins rapprochées selon le degré de l’inflammation. Or, dans la fièvre putride , malgré la faiblesse dont tous les organes paraissent atteints , notamment ceux de la circulation et de la sanguification , le pouls offre toutes ces variations de petitesse , d inégalité et d’intermittence , lesquelles sont toujours en rapport avec les phases de la maladie. Car, plus la fièvre est grande , la phlegmasie étendue , la terminaison funeste imminente , plus aussi ces caractères du pouls se prononcent et deviennent formidables. En parcourant toutes les histoires des fièvres putrides rapportées dans les livres de médecine et de clinique , on y voit constamment énoncé comme indicateur des périodes et des cas les plus dangereux, l’état petit , irrégulier, misérable et notamment intermittent du pouls. Pulsus (juo debilior , frequentior , inœqualior tempore , in* termittentior ictu , eo morbus hic pejor , lethalior. 1 Or , que nous apprennent les entéro-colites qui , dépendant de causes plus simples , moins nombreuses et moins funestes , ne suscitent pas l’appareil de faiblesse qui distingue les fièvres putrides ? Elles nous apprennent que le pouls est petit, inégal , intermittent et qu’il offre des caractères généraux tellement constatés , qu’on en a fait un pouls particulier , nommé intestinal , que tous les prati-

1 OEuv. de mt$d. t. i. p. 53.

a Boerhaave y aph.

FIÈVRE rUTÏlIDE. 1*3

riens savent reconnaître. Soiano ne nous a-t-il ])as dit 7 il y a déjà long-temps , que le pouls inégal tant dans la force des pulsations que dans leurs intervalles , et surtout que le pouls intermittent annonce le dévoiement , c’est-à-dire , un effet qui dépend de la phlegmasie du colon ; que cette phlegmasie soit ou ne soit point avec les formes de la fièvre adynamique ? Ne retrouvons-nous pas dans Bordeu la même observation de pratique , mais vue de plus haut et développée avec plus d’autorité ?

Avant d’en venir aux derniers traits, de la ressemblance de ces maladies , fournis par l’examen des cadavres , convenons donc que ceux qui sont tirés de l’étude des causes et des signes , appréciés franchement et sans préjugés , suffisent pour la prouver. Et tous ces signes sur lesquels j’ai jeté un coup d’œil si rapide, ne sont pas encore seuls , communs à ces deux genres de phlegmasie. N’observe-l-on pas effectivement dans l’un et l’autre cas , le refroidissement des extrémités , surtout des inférieures , une peau âpre et sèche , tantôt froide, tantôt d’une chaleur mordicante et qui, selon la comparaison de Galien , porte sur le tact une impression à-peu-près analogue à celle que la fumée porte sur les yeux? 1 N’y a-t-il pas des horripilations au début, de l’altération , le désir des boissons froides et acidulées , l’horreur des boissons chaudes , animales ou stimulantes ?

Il est ensuite dans les fièvres putrides , un en-

1 Grimaurl, cours des fièv. t. i. p. i52.