E. Anthrax simple ou bénin

Cette première espèce ressemble beaucoup au furoncle; cependant elle en diffère par son volume, par l’intensité de l’inflammation , et par l’étendue de la gangrène qui ne se borne pas au tissu cellulaire , mais qui s’étend ordinairement. à la peau qui couvre le sommet de la tumeur. Au reste, l’anthrax bénin, de même que le furoncie , survient spontanément chez les personnes qui paraissent jouir de la meilleure santé , ou il sert de crise à quelqu’autre maladie , et dépend toujours d’une cause interne. |

L’anthrax bénin, ainsi que le. furonéle, peut affecter

toutes les païties du corps, mais il se manifeste surtout à la nuque , au cou, au dos , et aux extrémités. :

Il se montre sous la forme d’une tumeur circonscrite, dure, d’un rouge foncé, accompagnée d’une douleur vive, brûlante, que les malades comparent à celle que

produirait un charbon ardent appliqué sur la peau. II | s'élève promptement, au sommet de cette tumeur , une | ou plusieurs pustules, sous lesquelles on trouve une escarre ou croûte noire, semblable à l'effet de l’application d’un fer ardent. Cette escarre est, entourée d'un cercle luisant et enflammé, de couleur rouge-brun Violet ou noirâtre; la rougeur, la douleur et la tension se Propagent souvent au loin dans les parties environnantes : l’escarre s’élargit , se ramallit et s'ouvre au bout de deux ou trôis jours par plusieurs petites crevasses, d'où s’échappe un pus sanguinolent et ichoreux.. |

La mortification se borne quelquefois au tissu cellu- laire, et ne s'étend pas Jusqu’aux tégumens ; alors ceux- Moi se ramollissent , s’amincissent, et il se forme, au som-

met de la tumeur, plusieurs petites ouvertures qui se réunissent ordinairement en peu de temps. Le tissu cel- | lulaire qui forme le noyau de la tumeur , mortifié et converli en une escçarre blanchâtre semblable au bourbillon | du furoncle, séparé des parties environnantes par la suppuration, qui est toujours sanguinolente et de mauvaise nature, s'échappe par lambeaux et laisse un ulcère , au fond duquel on voit à nu les muscles, les tendons + et | quelquefois même les gros vaisseaux. Les bords de cet ulcère sont en général irréguliers , et formés par une | portion de peau amincib, décollée dans une plus ou moins | grande étendue, et d’un rouge-brun. Cet ulcère, dont la curé est toujours fort longue, guérit en partie par le Lrecollement de la Peau, et en partie par la formation | d’une cicatrice , dont la largeur est proportionnée à celle de la portion des técumens qui à été détruite.

: Quelquefois l'anthrax bénin ne produit aucun déransement dans la santé; mais le plus ordinairement il est précédé et accompagné d’un mouvement fébrile trèsmarqué, qui diminue et se dissipe à mesure que la tumeur se ramollit , qu’elle s'ouvre, et que les escarres se détachent. Cette fièvre , quand elle est le simple résultat des efforts dépuratoires de la nature, et successivement de la réaction de la partie qui est le siége de la tumeur , sur l'économie entière , n’a aucun caractère particulier ; mais elle est presque toujours accompagnée de symptômes qui annoncent un embarras saburral des premières voies , et quelquefois elle prend occasionnellement le caractère de la fièvre bilieuse , plus rarement celui de la fièvre putride { adynamique ), ou de la fièvre maligne ( ataxique ). Quelquefois aussi l’anthrax survient dans le cours de ces dernières fièvres, et peut être considéré alors comme critique, * "

En général le charbon bénin n’est point une maladie

dangereuse , même lorsqu'il est d’une certaine étendue , pourvu qu'il ait son siége dans des parties où la destruction des tégumens et du tissu cellulaire ne doive mettre x découvert que des organes dont la dénudation ne peut avoir aucune suite fâcheuse : il est plus grave, s’il doit donner lieu à la dénudation de certaines parties auxquelles le contact de l'air est nuisible , comme les tendons , les nerfs, les surfaces articulaires , etc. Au reste, les conséquences de cette maladie, comme on le conçoit : facilement, sont relatives à son intensité , à son étendue, à son siège, à ses complications , à l’âge du sujet, à son tempérament et à l’état de ses forces.

Quoique l’anthrax bénin s’annonce avec les sympt6mes d’une inflammation très-vive , il n’est pas de nature à être combattu par la saignée. Ce- moyen, si utile dans le traitement des inflammations en général , aurait ici le grand inconvénient de contrarier les efforts salutaires de la nature, en diminuant les forces qui lui sont nécessaires pour porter au-dehors, la cause de la maladie; la saignée pourrait même ‘donner lieu à la rétrocession de cette cause, et occasionñer une’métastase funeste, Lorsque le pouls est plein et fort, que la figure est animée, qu'il y a de l’insomnie, de l'agitation , on doit se borner à l’usage des boissons délayantes et rafratchissantes acidulées ; mais s’il y a prostration des forces , il faut au contraire employer , avec les précautions convenables , les toniques et même les cordiaux pour arrêter l’adynumieset ranimer les forces. Si au début de la mialadie , ou dans son cours , il se manifestait des symptômes d'embarras gastrique, il faudrait administrer un vomitif. Pendant toute la durée de l’anthrax, on doit tenir le ventre libre , et assujettir le malade à une diète ‘plus ou moins sévère , suivant le degré de ses forces et l'intensité de l’inflammation. |

Quant à la tumeur, on doit avoir pour but de favoriser la suppuration et la séparation des escarres qui doit ent être la conséquence : ainsi ayant égard à l’état de l’inflammation , on cherchera à la ramener au degré convenable. La tumeur sera donc recouverte d’un cataplasme émollient, si l’inflammation est considérable: on.:employera au contraire les topiques irritans connus sous le nom de maturatifs, d’attractifs, si elle est faible et Jan-

guissante. Lorsque le centre de la tumeur est ramolli, et qu’on y distingue une sorte de fluctuation semblable à celle d’un fluide épais, pultacé, on doit l'ouvrir avec l’instrument tranchant, afin de faciliter la sortie de la masse celluleuse mortifiée, et l'écoulement du pus sanieux, dont le séjour, sur-tout dans les parties grasses , pourrait propager linflammation et la suppuration, et donner lieu à la formation de.cé qu’on appelle fusées, clapiers. Quand la Mortification s’est étendue ; jusqu'aux té gumens, et qu’elle est bornée , on favorise la séparation des escarres par l’usage des digestifs onctueux, relâchans, et par celui des cataplasmes émolliens. Il ne reste plus ensuite qu’un ulcère simple, qui doit être traité par les moyens ordinaires, Si la guérison de cet ulcère est empêchée par des lambeaux de tégumens dépouillés . de leur tissu cellulaire, et trop amincis pour pouvoir se récoller , on doit les emporter avec l’instrument tranchant.

$. IL Anthrax où Charbon malin.

L'anthrax malin peut être distingué en péstilentiel et en non pestilentiel. Ce dernier est presque toujours sporadique ; néanmoins il semble régner quelquefois d’une manière épidémique dans certains pays, et sur-tout dans certains hôpitaux où sont réunis un grand nombre d’enfans. Il attaque indifféremment toutes les parties du c excepté la paume des mains, la plante des pieds Fe cuir chevelu; mais on l’observe plus souvent au visage, au «cou, au tronc. Il peut avoir lieu à tout âge; cependant il attaque plus souvent ii enfans que ie adultes et

les vieillards. 11 peut régner.dans toutes les saisons, mais il se manifeste ordinairement pendant les plus grandes chaleurs de l'été. |

L’anthrax malin , non pestilentiel, s'annonce par une grande, chaleur et une douleur vive dans la partie affectée :’en examinant cette partie, on n’aperçoit d’abord qu'un tubercule dont la base ést fort étendue; mais en la touchant, on découvre bientôt uné tumeur circonscrite , très-profonde et très-dure; cette tumeur est d’un rouge très-foncé dans le milieu , et plus clair dans la circonférence. Son sommet, couvert d’une vésicule livide qui contient une matière-ichoreuse brune , se convertit promptement en une escarre noire , tantôt sèche et croûteuse comme celle qui résulte de l’application d’un fer rouge, tantôt molle et glaireuse comme celle qui est produite par l’action de la potasse caustique. Cette escarre, qui s’accroit plus ou moins rapidement, est environnée d’un engorgement pâteux , luisant , comme emphysémateux , dont la rougeur pâle caractérise une inflammation languissante, qui se propage dans les parties voisines , à mesure que l’escarre s'étend. Lorsque là nature a assez de force pour déposer entièrement sur la partie affectée la cause de la maladie ,:et que la gangrène se borne, Finflammation se ranime , prend un caractère vraiment phlegmouneux, et produit une suppuration louable , qui sépare les parties mortes d'avec les parties vivantes,

La charbon malin, non pestilentiel, est toujours accompagné de symptômes graves qui annoncent un trouble général de l’économie animale , et l’action profonde de la cause morbifique sur le principe vital. Ces symptômes

sont les nausées , les vomissemens, la petitesse et la concentration du pouls, la prostration des forces , des syncopes , l’anxiété, la décomposition des traits de la face, la douleur de tête, l’insomnie, le délire, et en général tous ceux qui caractérisent la fièvre adynamique ou la fièvre ataxique , et quelquefois l’une et l’autre en même temps.

La inarche de l’anthrax malin est en général très-rapide; on a vu des enfans et des adultes périr dans l’espace de quarante heures ; d’autres survivre huit ou dix jours à cette maladie. On jugeide son intensité par l’étendue de la tumeur, et par le nombre et la violence des symptômes généraux dont elle est accompagnée; mais on ne peut pas toujours connaître l'étendue de ses ravages par l'apparence des tégumens, parce que la mortification s’étend au loin sous la peau sans l’affecter. Quelle que soit la grandeur de la surface attaquée par cette maladie, les parties qu’elle occupe sont presque toujours détruites , ou rendues incapables de remplir les fonctions auxquelles elles sont destinées. Lorsque le mal:a son siège sur des artères considérables , de gros nerfs, des organes essentiels , à la chute des escarres ces parties se trouvent à découvert, exposées au contact de l'air; quelquefois même elles sont comprises dans la gangrène, de sorte que la séparation des parties gangrénées peut être suivie d’une hémorragie considérable , ou d’autres accidens plus ou moins fâcheux , suivant la nature des parties détruites ou intéressées. Quand la maladie attaque la face, souvent

les joues , les lèvres éprouyent une perte de substance irréparable.

LE à

EN GÉNÉRAL, 57 Le charbon malin est en général une maladie trèsdangereuse; dans beaucoup de cas ses progrès sont si rapides , que si J’on n’en arrête pas le cours dès le commeucement, le malade succombe en peu de temps. Le danger varie cependant à raison de la situation, de l’étendue, de l'intensité et de la marche de la maladie, de l’âge, du tempérament , des forces du malade , et des circonstances dans lesquelles la maladie s’est développée. j L’anthrax du visige, du cou, de la poitrine , du basventre, des aines, des aisselles, est plus dangereux que celui des extrémités; mais quelle que soit la situation du charbon, le danger est toujours plus grand lorsque la maladie a une étendue considérable. L’anthrax rouge et bien enflammé est moins dangereux que celui qui est livideet noir; le charbon dont l’inflammation s’éteint et disparaît subitement, ést ordinairement mortel ou accompagné du plus grand danger ; car alors üne métastase intéricure est fort à: craindre. Lorsque le charbon sort et s'élève, qu’une sueur.douce'et permanente se répand sur tout le cerps, que les nausées, l’anxiété et les autres symptômes cessent, le ‘pronostic est favorable, Cette maladie est en général moins dangereuse chez

les adultes que chez les vieillards et les enfans : dans ces

derniers , la nature a rarement assez de force pour pousser au dehors toute la matière morbifique, ensorte qu'une partie de cette matière reste dispersée dans l’économie animale, ou se fixe sur queique organe intérieur, et ait périr le malade. Elle est plus dangereuse pour les mêmes raisons, chez les personnes faibles, cacochymes

: S dRud

ou excédées de travail. Le charbon qui survient dans le cours d’une fièvre adynamique ou ataxique , est avantageux lorsqu'il s'annonce à une époque assez avancée de la maladie, et qu’il est accompagné de la diminution des symptômes de cette maladie: dans ce cas, son apparition indique les efforts de la nature, et cet accident devient le moyen principal d’une crise plus où moins complète. Il n’en est pas ainsi lorsque ces fièvres sont élles-mêmes la complication du charbon; alors les forces de la nature peuvent rarement surmonter l’énergie du principe délétère , et ses efforts sont insuflisans ou en pure perte.

Le charbon malin étant l'effet d’un principe délétère qui agit sur Île système de l’économie animale, et dont li nature cherche à se débarrasser en le portant sur une partie extérieure , son traitement intérieur ou médical n’est pas moins important que son traitement extérieur ou chirurgical. : Ÿ |

Le premier , ou le traitement interne , doit être dirigé sur les mêmes principes que celui des fièvres adynamiques et ataxiques. Très-communément les symptômes de Fembarras gastrique s’'annoncent dès le début de la maladie ; quelquefois ils ne se développent que durant son COUrS, et quelquefois aussi après avoir paru dès l’invasion, ils se reproduisent plus tard : les vomitifs sont toujours indiqués dans ces circonstances. Lorsqu'on a satisfait à cette première indication , on administre les remèdes propres à ranimer les forces languissantes ; tels que le vin, le caïnphre, l’ammoniaqüe, et surtout le

quimquna : dans le cas de somnolence, on applique des

EN GÉNÉRAL. 99 vésicatoires aux jambes. Il est facile de se convaincre , par un examen attentif de la marche et des phénomènes ‘de cette maladie, combien la saignée est peu propre à son traitement : il faut se défier des apparences inflam- matoires qu’elle présente dans le principe. Cet état violent est passager, et le malade tombe toujours consécutivement dans un affaissement que la saignée ne manquerait pas d'augmenter, et peut-être même de rendre funeste.

Quant au traitement externe ou local , on doit $attacher ‘d’abord à fixer la cause de la maladie sur la partie où elle a été déposée, en portant sur la pustule gangréneuse , dès l'instant de son apparition , soit un fer rouge , soit un caustique, tel que le muriate d’antimoine liquide, ou la potasse pure. Cette pratique , recommandée par Celse, et suivie par presque tous les praticiens anciens et modernes, a l’avantage de fixer, autant qu’il est possible , le virus carbonculeux dans la tumeur , et de contribuer à borner les progès de la gangrène en détruisant une partie de ce virus, et sur-tout en ranimant dans les parties qui ne sont pas encore frappées de mort, l’action vitale débilitée.

Lorsqu'on a ainsi cautérisé le centre de la tumeur , on doit Fa couvrir d’un cataplasme émollient et anodin, pour diminuer la tension, la chaleur et la douleur extrême dont elle est accompagnée. Les topiques irri- Lans, recommandés par plusieurs praticiens , dans l’intention d'attirer extérieurement toute la cause morbifique répandue dans l’économie, à l’inconvéniént de leur impuissance sous le rapport de l’intention qu’on se

6o DES TUMEURS proposerait de remplir, joindraient celui d’aggraver les sccidens : ils doivent par conséquent être rejetés. Ils ne pourraient convenir qué dans le cas où l’éruption de l’anthrax s’accomplirait lentement , et où l’inflammation serait languissante : encore l’action du feu est-elle bien supérieure à celle de tout autre moyen, et bien plus appropriée à l’état, de débilité des parties. Quelquefois la maladie à déjà fait de grands progrès, et l’escarre a acquis une étendue et une épaisseur considérables. Dans ce cas, non-seulement le feu ni les caus: tiques ne peuvent exercer leur action sur les partiés vivaates, au-delà de l’escarre, à raison de l'épaisseur de celle-ci, mais la maladie est trop étendue pour que ces moyens soient encore admissibles. On doit alors chercher des ressources dans le traitement médical, et se contenter de pratiquer des scarifications sur les parties déjà gangrénées , dans l'intention de procurer l’écoule-

ment de l’ichor putride , s’il yena, et sur-tout de

favoriser l’action des topiques propres à ranimer l’action vitale des parties sous-Jacentes , et à les préserver de la mortification dont elles sont menacées. Mais il faut bien se garder de pousser les scarifications jusqu'aux parties vivantes ; elles produiraient des hémorragies difficiles ou impossibles à réprimer , tant à cause de la dissolution putride à laquelle les humeurs sont évidemment livrées dans ce cas, qu'à cause de l’extrême débilité des vaisseaux des parties qui avoisinent la gangrène.

Quand la mortification est bornée, on doit favoriser le travail de la suppuration, et la séparation de l’escarre qui en est le résultat, par des onguens onctueux et relä-

EN GÉNÉPRAI, Gi chans, et.par l'application des cataplasmes anodins et émolliens. Lorsque ce travail est déja commencé , si l’escarre est épaisse, on doit l’inciser pour donner issue à la sanie putride qu’elle retient ordinairement vers son centre, et dont le séjour pourrait donner lieu à des accidens ; mais on ne doit jamais enlever cette escarre de vive force, en coupant ses adhérences avec les parties voisines ; il faut se contenter d’en retrancher les lambeaux à mesure qu'ils se ‘détachent, en se servant de ciseaux pour ne causer aucun tiraillement. L’ulcère qui résulte de la chute de-l'escarre sera pansé avec ûn digestif anti-septique , jusqu'à l'entière détersion, ensuite avec de la charpie sèche.

— Le Charbon Malin pestilentiel est un symptôme de la peste ou fièvre pestilentielle. On observe que ce symptôme ne se montre guère que vers le milieu de la durée d’une épidémie pestilentielle, époque à. laquelle la maladie est beaucoup plus grave, et la contagion plus grande. Il paraît rarement dès le principe, et encore plus rarement sur le déclin de l'épidémie. Il peut survenir plusieurs charbons x-la-fois sur le même sujet; on en a vu jusqu'à quatre, et même au-delà. Ils se déveleppent dans toutes les régions du corps , particulièrement sur les parties charnués:; mais ils -ne se montrent jamais sur les parties recouvertes de poils , ni sur celles où les bubons se manifestent ordinairement.

Le charbon pestilentiel s'annonce par un sentiment de prurit douloureux , dans le lieu où il doit se montrer; on n’aperçoit d’abord sur ce point qu’un bouton de la

grosseur de la tête d’une épingle, rempli d’ une sérosité jaunâtre , sans aucun signe d’ inflammation. D’un moment à l’autre, ce bouten s élève et s'étend; lorsqu'il a atteint la largeur de l’ongle ou un peu plus, la pellicule qui le recouvré se gerce, répand un peu de sérosité, et laisse voir une surface noire qui présente le caractère principal d’un véritable charbon: l’escarre s’étend de plus en plus, et acquiert quelquefoïs la largeur du double de la paume de la main.

Les charbons pestilentiels sont toujours symptomatiques, et plus ils sont multiplié ou étendus, plus la maladie est grave: il'est rare que les pestiférés qui en ont plusieurs, ou même un seul fort étendu, ne succombent pas très-prompiement.

Si le malade est doué d’une constitution assez forte pour résister à un état aussi violent, ou si la maladie, n’a pas-alteint toute l'intensité à laquelle elle peut parvenir, la gangrène se borne , un cercle inflammatoire bien: conditionné l'entoure , la nature travaille à la séparation de PÉtéairés et les symptômes généraux diminuent à proportion. Si le charbon a acquis une étendue et une profondeur extraordinaires, comme on l’a observé plusieurs fois, la nature emploie beaucoup de temps pour opérer la séparation de la gangrène, et lorsque cette séparation est complète, les vaisseaux principaux; les nerfs, les os eux-mêmes, sont mis à nu, et quelquefois se OUR intéressés.

Le traitement du charbon pestilentiel étant le même que celui du charbon malin non pestilentiel , nous ne reviendrons pas sur ce que nous avons dit en parlant de ce dernier,

On a conseillé l’extirpation du charbon malin par l'instrument tranchant; mais l’expérience à démontré l'inutilité et les inconvéniens de cette méthode, à laquelle tous les bons praticiens 6nt renoncé. Bornée aux parties déjà gangrénées, et pratiquée seulement dans la vue de diminuer l'épaisseur de l’escarre , l’extirpation est absolument inutile, attendu que la séparation des parties gangrénées , effet de l” inflammation et d’une suppuration hien conditionnée, n’en devient ni plus facile, ni plus prompte; on n’en retire même pas le faible avantage qu’on peut obtenir d’ailleurs par des moyens bien plus simples , de diminuer la masse putride; car la gangrène du charbon existe le plus souvent sous la forme d’une escarre sèche, très-peu susceptible de putréfaction. Pratiquée dans les chairs vivantes , c’est une opération très-douloureuse qui entraîne ordinairement des accidens fâcheux, et par laquelle on n’atteint pas le but qu’on se propose. L'expérience démontre en effet que la gangrène reparaît, et n’en fait pas moins de progrès, jusqu’à l'épuisement total de la matière morbifique qui Va produite. Il est même probable que cette violente irritation ést plutôt propre à en étendre les ravages audelà des limites que la mortification n'aurait pas dépassées sans celte circonstance. Samoëlowitz, qui a pra- tiqué sans succès l’extirpation du charbon aussi bien que des scarifications profondes, et qui finit par les 4bandonner entièrement, ajoute, dans son Mémoire sur la Peste qui régna à Moscou, en 177 1, aux raisons que nous venons d’alléguer contre cette opération, que le charbon s’étend quelquefois à une telle profondeur que

l’extirpation, ainsi que les scarifications, ne sauraient être pratiquées sans s’exposer à blesser des vaisseaux d’un -grand diamètre. Aussi ce inédeoinr, qui, guidé par le patriotisme le plus honorable, ne craignit pas d’exposer ses jours pour observer la malidie de plus près , et pour être utile à ses concitoyens, finit par à abandonner toute espèce d'opération ;'se contentant d’appliquer des digestifs très-animés et des huiles âcres sur l'escarre et sur les parties environnantes, et d’ employer un traitement médical bien entendu. Cette conduite eut

d’heureux résultats. | à 5 ” Ne. :