E. GÉNÉRAL. Q EN S

époques plus ou moins Sd ; AVEC, OU Sans Cause à d'apéin | “

’érysipèle fixe ne change point " places il parcourt ses diverses périodes dans la partie où 4l s’est d’abord : manifesté. ù

L’érysipèle ambulant se porte avec : rapidité d’un endroit à un autre. Cet érysipèle ne doit pas être coñfondu avec celui qui s'étend progressivement ; et qui guérit dans une partié à mesure qu il gagne dans une autre. Dans celui-ci, l’inflammation commencera au visige, par exemple; ensuite, à mesure qu elle guérira dans cette partie , elle s’étendra successivement au cou, à la poitrine , elc.; et après av Oir parcouru ses périodes dans ces.différentes parkies, elle disparaîtra entièrement. L’érysipèle ambulant, au contraire , se porté avec une rapidité singulière d’une partie à une autre, comme du visage au bras ou à la poitrine , d’une jambe ou d’une cuisse, à la jambe ou à la cuisse du côté opposé, sans parcourir ses périodes dans la partie qui a été primitivement affectée, et sans laisser même dans cette partie aucune trace de son existence. Ce déplacement subit de l'érysipèle peut être considéré comme une métastase. Quelquefois cette métastase se fait. sur des ‘organes intérieurs essentiels à la vie, et dans ce cas elle est toujours grave et souvent mortelle.

Les causes de l’érysipèle sont externes ou internes: les causés externes sont tous les agens chimiques ou mécaniques capables d’ irriter la peau, d’exalter sa sensibilité et d’appeler le sang dans le réseau vasculaire qui entre dans sa composition. Ainsi, l’ardeur du soleil et

celle du feu, l’attouchément de certains insectes et de certaines plantes à Vapplication de toutes les substances âcres et irritantes, usage des huiles, .des onguens et des -émplâtres rances , les frottemens rudes:et réitérés, etc. ; peuvent produire des: érysipèles qui sont quelquefois irès-étendus. Nous en avons vu un très-considérable survenir au ventre d’une dame , à la suite de Papplication d’un emplâtre de ciguë pour un engorgement de la raté: cet érysipèle, de nature miliaire, non-seulement occupait le lieu de l’emplâtre, mais s’étendait encore dans les environs sur une large surface; il guérit néanmoins avec assez de facilité par l'usage des fomentations émollientes. vw ©

Mais lérysipèle dé cause extene est assez rare; presque toujours cette espèce d’inflammation dépend d’une cause: interne. Cette cause est ordinairement très-peu connue; cependant si l’on considère les avantages. que procurent dans l'érysipèle les vomitifs et. les légers purgatifs, si l’on fait attention à l’état de la-langue , qui est presque toujours couverte d’une couche limoneuse jaunâtre, on sera tenté de croire que cette cause a ordinairement son siége dans les premières voies, et qu’elle consiste’ dans un. état saburral. |

La jeunesse, l’âge viril, la grossesse, la cacochymie chez les vieillards, une peau fine, délicate, les alimens grossiers, les viandes putréfiées, le séjour dans une atmosphère humide. et remplie de miasmes infects, une saison humide et froide après la sécheresse et de grandes chaleurs ; les assaisonnemens très-épicés , l'abus ‘des liqueurs fermentées , et surtout des liqueurs spiritueuses,

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les excès de table, certains alimens âcres et crus, tels que l'oignon et l’äil, quelques téstacées , des poissons de différens genres , les exercices forcés ét violens , le tempérament bilieux, etc., sont autant de. causes ou: de. circonstances qui prédisposent à l’érysipèle. On a observé que des personnes nées de parens sujets à celle inflammation, y avaient une disposition. particulière , ainsi que célles qui en ont déjà été attaquées.

“Les causes occasionnelles ou excitantes de l’érysipèle sont : certaines affections vives de lame, comme la colère, un violent chagrin, une terreur soudaine; un froid subit et piquant , lorsque le corps est dans un état de chalquw, omission d’une $aignée* dont on a contracté . l'habitude, la suppression des menstrues , des. hémorroïdes, ou de quelqu’autre écoulement habituel, la répercussion de là transpiration insensible , etc.

Les sytuptômes de l’érysipèle sont, une rougeur plus ou moins vive, tirant un peu sur le jaune et quelquefois sur le livide, qui disparaît quand on presse la peau avec: le doigt, et reparaît dès que la compression cesse; une douleur pongitive et piquante , accompagnée de défnangeaison et d’un sentiment d’érosion et de chaleur âcre; une chäleur vive , brûlante , une tuméfaction sans bornes. marquées , peu élevée au-dessus du niveau des parties: voisines, et sans tension notable. Lorsque, l’érysipèle est intense, il se forme sur les endroits les plus enflammés , dés ‘vésicules plus ou moins gran s, quisont rem. plies d’uné liqueur jaunâtré, assez claire.

Quand l’érysipèle dépend d’une cause externe, les symptômes se bornent à ceux que nous venons d'exposer.

et la maladie n’est accompagnée d’aucun trouble général , à moins que l’inflammation ne soit très-considérable , ou : qu’elle . n'attaque des parties très-sensibles ,, dont 5: irritation se communique aisément au système nerveux et. aux -erganes de la circulation. Mais lorsqu’ il est produit ‘par une cause interne , ce qui est le plus ordi naïre ‘il débute par des symptômes généraux, tels-que des lassitudes spontanées, un malaise général, des nausées , des frissons passagers; le pouls ‘est dur et

fréquent, etc. ; c’est le deuxième ou le troisième ; jour € de

ce trouble général, excité. dans l’économie animale par la cause même qui doit produire l’inflammation, que l’éruption érysipélattuse aflieu. La rougeur , lgqhaleur , la douleur et la tuméfaction de la peau ,:vont en augmentant jusqu’au troisième ou quatrième jour : ces symptômes ; ainsi que le mouyement fébrile , restent à-peu-près autant de temps dans. toute leur force; ensuite ils commencent à diminuer ; et vers le dixième ou le douzième jour , l’épiderme se détache et s’enlève

par écailles, ou bien il se forme des croûtés légères ,

qui finissent par tomber, et la maladie est alors terminée.

Quelquefois des urines chargées, des sueurs copieuses,

des évacuations alvines abondantes, ou une hémorragie nasale jugent l’érysipèle :: mais le plus souvent il se termine sans aucune apparence de crise.

L’érysipèle peut être compliqué , comme nous l'avons

dit -précédemmenf}, avec une fièvre inflammatoire , une fièvre bilieuse, ou une fièvre putride, etc. ; alors, aux

symptômes qui lui sont propres ; se joignent ceux de la maladie qui le complique, Ainsi , quand il est associé à

EN GÉNÉRAL. 15 une fièvre inflammatoire , le pouls est dur, fréquent ct élevé, le visage est rouge et anifné, la soif est vive, la chaleur générale, etc. La complication avec une fièvre ““hilieuse est marquée par la fréquence duspouls ; des nausées, un coût d’amertume "un enduit jaunâtre de la langue, des paroxysmes violens, mais réguliers, etc. La complication de l’érysipèle avec une fièvre putride, est indiquée par la décomposition des traits de la face, l'état fuligineux de la langué et des dents, la fétidité de Yhaleine , la faiblesse du pouls, et tous les autres symp: tômes d’une ad ynamie générale. On conçoit aisément combien ges diverses complications doivent influer sur ‘a durée de l érysipèle ; sur sa marche, sur sa terminaisen , Sur son pronostic et sur son traitement.

La délitescence, la résolution, la suppuration et la gangrène , telles sont les diverses terminaisons dont lérysipèle est susceptible. |

L’ érysipèle est de toutes les tumeurs inflimmiatoires la plus’ susceptible de délitescence ét de métastase.: il semble que dans cette espèce d’inflammation la cause de la maladie agissant sur une Jarge surface, adhère faiblement , si l’on peut ainsi parler, à chacun des points sur lesquels elle est fixée; et qu’elle est par cela même plus mobile et plus susceptible de se transporter d’une pärtie affine autre. La délitescence est favorable lorsque

l’érysipèle dépend d’une cause: externe , comme: celui

qui constitue. le prentier degré de la brûlure ; parce

qu’en faisant, pour ainsi dire, ayorter là maladie, elle

en abrège la durée. Elle est nuisible; au contraire,

dans l’érysipèle de cause interne , parce qu'elle est orde dinairement suivie de métastase.

La résolution est la terminaison la plus ordinaire, et en même lemps la plus avantageuse de lérysipèle. On juge qu’elle pourra avoir lieu, lorsque l’érysipèle est simple et “borné à la peau : on connaît que la résolution s'opère, lorsque les symplômes, après avoir subsisté dans-toute leur force pendant trois ou quatre jours , commencent à décliner: enfin, on est assuré que la résolution est faite, et que la maladie est terminée, lorsque la rougeur , la chaleur, la douleur , et la tuméfaction sont dissipées, que Hénin tombe par écailles, et qu’il ne reste plus qu’un léger empâtement au ne tarde pas à disparaître. 2 La suppuration n’a guère lieu que dans l’érysipèle phlegmoneux ; élle est toujours désavantageuse , et, on doit chercher à la prévenir par tous les moyens possibles; cépendant-elle est plus ou moins fâcheuse suivant l'étendue et l'intensité de l’érysipèle. Lorsque la maladie occupe tout un membre et que l’inflammation pénètre à.une profondeur considérable dans le tissu cellulaire graisseux, la suppuration produit des abcès énormes, qui décollent la peau et dénudent les muscles dans une grande étendue. Ce cas est en général très-grave, et quelquefois le malade succombe épuisé par l’abondance de la suppuration. Quand l’inflammation ne pénètre pas à la même profondeur par-tout, la suppuratioh n’a lieu qü' aux endroits où le tissu cellulaire est plus enflammé:; et dar ce Cas, qui est en général peu grave, les abcès fsont multipliés , mais point considérables : nous en avons vu jusqu’à dix-neuf chez un homme dont la cuisse et la jambe étaient attaquées d’un érysipèle phlegmoneux:

La gangrène est toujours une terminaison fächeuse de l'érysipèle; elle attaque la peau et le tissu cellulaire sous-cutané , les détruit, met les muscles à nu , @b produit des ulcères très-larges, dont la guérisopéest longue, difficile ; et souvent même impossible. Cette terminaison est rarement le résultat d’un excès d’inflammation ; elle provient ordinairement de l'association de l'érysipèle avec une fièvre adynamique ou une fièvre ataxique.

Le pronostic de l’érysipèle est différent suivant la cause de la maladie, son siége , son intensité et ses complications. L’érysipèle de cause externe est moins fàcheux que celui qui dépend d’une cause interne. L'érysipèle du visage et de toute la tête présente beaucoup plus de danger ‘toutes choses égales d’ailleurs, que celui des autres parties du corps, parce qu’il peut s'étendre jusqu'aux membranes du cerveau et causer la mort du malade. L'érysipèle simple, d’une étendue médiocre , qui attaque les membres, ne présente ordinairement aucun danger, et se termine par résolution dans l’espace de dix à douze jours. L’érysipèle phlegmoneux est plus dangereux , surtout lorsqu'il est fort étendu et qu'il a beaucoup d'intensité, parce qu’alors il finit presque toujours par la suppuration et quelquefois même par la gangrène. L’érysipèle ambulant, c’est-à-dire , qui se porte d’une partie à une autre , est toujours plus fâcheux que lérysipèle fixe, parce qu'il peut étre suivi d’une métastase funeste. Enfin l’érysipèle compliqué est plus ou moins dangereux suivant de nature de la maladie qui le complique. +, f

Nyant d'établir le traitement de l’érysipèle, on doit

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examiner avec attention si la. cause qui l’a produit est externe, ou si elle est interne; car dans les deux cas, la conduite à tenir doit être différente , puisque ce qui

‘serait utilefdgns lun, pourrait nuire dans l’autre.

Quand l'éry sipèle dépend d’une cause externe et qu ‘il nest pas très-considérable , il suffit d’éloigner cette cause, s’il est possible, et d'employer Îes Lopiques répereussifs, poux procurer la délitescence de l’inflammation; mais si cette inflammation est trop considérable

| pour qu ’on puisse espérer d'obtenir sa terminaison par

cette voie , il faut d’abord avoir recours aux émolliens , el ensuite aux ‘résolutifs; si la maladie est très-intense ; elle. est accompagnée de fièvre, si le malade est pléthorique , Jeune et fort, on pourra pratiquer une où

deux saignées , et administrer des boissons délayantes et

‘rafraîchissantes ;. mais les cas où l’on peut avoir besoin

€. de recourir à la saignée sont très-rares.

Lorsque. l'érysipèle dépend d’une cause intèrne,, son “traitement doit varier suivant Pintensité de la maladie et ‘les circonstances qui l’accompagnent. Quand il, est

simple, ‘peu. considérable, et que le malade n’éprouve aucun des symptômes qui annoncent l’embarras saburral des premières voies, les efforts de la nature, secondés par un régime convenable et par l’usage dés boissons délayantes , rafraichissantes et acidules , CARE ordinairement pour en opérer la guérison. Mais presque toujours l’érysipèle de cause interne est | précédé et accompagné d'un mouvement fébrile plus ou moins considérable, d’ embarras gastrique, et de symptômes qui annoncent une fièvre bilieuse, ou d’ autress. “compli-

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cations. Or, ces diverses circonstances fournissent des indications curatives que nous allons exposer. |

Lorsque l’érysipèle est très-intense, qu il s'étend jusqu'au tissu cellulaire, et qu’il est accompagné d’une fièvre inflammatoire (angéioténique) , la sefgnée est nécessaire. On proportionne le nombre des saignées à Ja violence de la maladie, à l’âge du malade, à son tempérament et à l’état de ses forces avant le développement de l’érysipèle. La srignée est surtout nécéssaire lorsque

la maladie dépend évidemment de la suppression d’une

évacuation sanguine : dans ce cas, on doit de plus s ‘atta-

cher à rappeler l'évacuation supprimée, par l'application ‘

des sangsues dans le voisinage de la partie qui én était le siége , et par tous les autres moyens connus » S ils ne sont pas contre-indiqués par l’état actuel du malade.

Dans l'espèce, d’érysipèle où. la saignée est jugée indis-

pensable , on doit assujettir le malade à la diète la plus sévère, et insister sur l’usage des boissons délayantes, rafraîchissantes , nitrées et acidulées.

Dans les autres espèces d’érysipèles, la saignée est. rarement nécessaire; elle pourrait même devenir nuisi-'

sible : aussi les praticiens circonspects n ’usent-ils de ce

moyen qu'avec la plus grande réserve. La saignée serait

surtout nuisible dans l’érysipèle qui est compliqué : avec une fièvre adynamique ou une fièvre ataxique, et qui à une tendance marquée vers la gangrène; elle ne convient pas non plus dans l’érysipèle ambulant. Dans le premier cas, elle ne manquerait pas d’aggraver la maladie concomitante et de favoriser la gangrène, en diminuant les force$ vitales déjà très-affaiblies; dans le second. elle Tous IT. 2

pourrait | donner l'intérieur. : *.

Les vomitifs sont presque toujours indiqués dans l’érysipèle de cause interne, par Ja complication de la maladie avec un embarras gastrique , ou avec une fièvre bilieuse ou ‘une fièvre adynatnique. ‘Cest dans les premiers jours de l” érysipèle lorsque la lang ue est humide, et après avoir pratiqué Ja saignée , si elle a été jugée | T7ARES hécessaire , que lus vomitifs doivent être administrés. *. Li chaleur et la sécheresse de la peau, l’'aridité de. la

bouche et de la Îa angue , la por ardente , l'agitation et iiélude contre-indiquent l'usage de ces inoyens : lat s'en tenir alors aux boissons ladlayrites et rafraf- | ssantes, et aux lavemens émolliens.… RER A

Dans l'espèce d’ érysipèle que quete auteurs. ont ommé bilieux, parce qu'il est toujours, accompagné des symptômes qui annoncent un embarres gastriqué, |arrive souvént qu après l’action des vomitifs la langue if continu e à être couverte d’une couche limoneuse , jau- ‘inêtre, qui mdique l'usage des minoratifs, fels que le

tartrite de potasse ‘entimonié en grand lavage, Je petit-

lait avec les amarins, etc.; ces moyens procurent assez #, ordinairement la solution prompte de la maladie. Si ces : divers évacuans causent beaucoup d’ agitation, on pourra

la calmer e soir, en faisant prendre au malade un ha

‘ ann où une émulsion d'amandes douces. We Lorsque Vérysipèle ést accompagné des symptômes qui font craindre la gangrène, tels que a couleur livide de la partie, sa mollesse pâteuse, son pen de sensibilité, la peitésse du pouls, la prostration des forces , un dë-

lire léger , la fuliginosité. dés dents et de la langue, les.

-soubresauts des tendons, ete. ; il faut avoir recours aux moyens les plus propres à relever les forces vitales. Ainsi le bon vin, les potions camphrées, les pilules” de nitre et de camphre , et surtout le quinquina en substance , ou sa forte décoction acidulée avec l'acide sulfurique , seront Éininistrés : avec avantage.

Quand. d'érysipèle dépend de quelqu'un des vices

internes connus sous des noms particuliers, tels que: le »

rhumatismal, le gouiteux , le dartreux, le scrophuleux,

eic., on doit, après avoir obtenu Ja guérison de F'nfame | ns A

mation, par l'emploi des moyens ordinaires , s attacher à détruire le vice qui l’a fait naître: car tant que. € vice subsiste, le, malade resie exposé à un érysipèle

périodique, qui est aGeonphEué ordinairement 4

mouvement fébrile et de tous les symplômes qui an noncent un embarras gastrique. Le vice une fois détruit

Mel sipèle cesse de se re roduire. Lorsque Lér si >èle YSip P q P périodique tient à une cause interne i inconnue , on doit Ut

moins espérer de détruire celte cause par les moyens pharmaceutiques , ‘ que per un emploi sage et raisonné des choses qui forment le sujet de l’hygiène, |

Quand l’érysipèle est compliqué avec une fièvre primitive ou essentielle , ou avec toute autre affection grave, on doit administrer un traitement convenable à la com plication et aux circonstances où se trouve le malade : et dans tous les cas , il faut diriger les moyens de cura: tion contre celle des maladies’ qui fait le plus craindre pour les jours du malade. Il est même bon: quelquefois d’oublier entièrement l érysipèle, pour ne s’occuper que

de l affection concomitante. +

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Dans le traitement extérieur de l’érysipèle de cause interne, on doit éviter avec soin les topiques répercussifs; on s’en abstiendra aussi lorsque la cause de l’érysipèle sera douteuse, de crainte de déterminer , par l'usage de ces Lopiques, une métastase funeste. On peut employer ! *

‘avec avantage les fomentations émollientes, relâchantes

et légèrement résolutives; une décoction de graine de lin, ou de racine de guimauve €t de fleurs de sureau, par exemple. Mais comme les linges que l'on imbibe de cette décoction se dessèchent d'autant plus vite qu'il y à plus de chaleur dans la partie, on doit les renouveller souvent, avec la précaution de ne point exposer cette partie à un courant d’air froid. La situation ou l'étendue dé linflammation rendent génantes quelquefois les applications locales; on doit s’en abstenir

GS f

e 3 alors. En général, les topiques émolliens calment la

douleur que cause l’érysipèle de cause interne , plutôt

qu'ils n’en abrègent la durée. Quand lPérysipèle est phlegmoneux, les cataplasmes de farine de graine de lin et d’eau de guimauve peuvent rem acer utilement les fomentations ; ils méritent même la préférence ; lorsque inflammation s'étend profondément dans le tissu cellulaire , et qu’elle tent plus en quelque sorte du phlegmon que de l’érysipèle. Ces topiques ne conviennent en dé. néral qu’au commencement de l’érysipèle; ils doivent être ensuite changés ou modifiés, suivant que l’inflammation se termine par délitescence, par résolution, par suppuration , Où par gangrène. | Lorsque l’érysipèle disparaît subitement , la métastase sur un organe intérieur est à craindre: il est certain

EN GÉNÉRAL. 21 qu’elle est faite lorsque le malade éprouye des symptômes qui annoncent l’inflammation d’un organe qui auparavant élait parfaitement sain. Ge déplacement de l'érysipèle est toujours fâcheux; mais il est d'autant plus dangereux que l'organe sur lequel la métastase s’est faite est plus essentiel à la vie. En pareil cas, on doit tâcher de rappeler linflammation au-dehors, en appliquant un large vésicatoire sur l'endroit qui était le siége primitif du mal, où sur un endroit voisin de l’organe affecté. L’érysipèle ne reparaît pas toujours après l’application du vésicatoire; mais la suppuration que celui-ci fournit devient salutaire , si elle est abondante. Du reste,

on doit employer les moyens propres à combattre l’in-

flammation de l’organe sur lequel la métastase s’est faite. D q

Lorsque l’érysipèle se termine par da résolution, ce qu'on reconnaît à la diminution de tous les symptômes, on remplace la fomentation émolliente et résolutive dont nous avons parlé, par une décoction de fleurs de sureau et de mélilot, animée par un peu d’eau-de-vie.

Dans l’érysipèle phlégmoneux, si Piuflammation, au

lieu de diminuer vers le septième ou huitième ; jour, se

soutient au même degré, la suppuration est à craindre. Dans ce cas, on continuera l’usage des topiques émolliens, et aussitôt qu’on sentira de la fluctuation, où même seulement un empâtement purulent, on pratiquera les incisions nécessaires pour donner issue À Ja matière puruleñte; car si l’on diffère ces incisions le pus déchire

les cellules du tissu cellulaire, et se creuse un foyer trèslarge dont les parois se recollent, toujours très-diflicile-

ment. L’étendue de ces#incisions ne sera point propor-

va ‘

tionnée à Ix grandeur de l’abcès ; mais on en pratiquera plusieurs daus les endroits les plus déclives.

“Quand la violence de l° inflammation fait craindre la gangrène, on continue l’usage des fomentations ou des cataplasmes émolliens, afin de modérer leñg

ement et de prévenir ainsi la mortification, où d’en a êter les

progrès lorsqu'elle est déclarée. Mais si an perd de son intensité, parce que les forces te sont languissantes , on Couvrira les parties de compresses trem-: pées dans une décoction de quinquina, animée avec de l’eau-de-vie camphrée. Enfin si, malgré l’atonie géné- rale, lérysipèle marche rapidement vers la gangrène, on appliquera successivement plusieurs vésicatoires, ou même le cautère actuel sur le foyer du mal. Ces moyens perturbateurs ont quelquefois arrété la marche fätheuse de l’inflammation , ou tout au moins mis des bornes à la mortification. Lorsque rien n’a pu prévenir la gangrène et que la nature en a fixé les limites, on facilite la chute des escarres en mettant sur leurs bords un plumasseau couvert d’un digestif simple, et quand elles sont tombées, on panse les ulcères avec de la charpie sèche. Dans ce cas, ainsi que dans celui où lé ipèle s est terminé par suppuration , comme Jè; ste it des pertes considérables 4 l'abondance de 1 la suppuration,

il convient de soulenir ses forces par des & ns rèsnourris; i de fa D stio ne via et pi lui du qn Miretes s sa 14 ani LS A ne est une pe rti essentielle ae de + Mysipèle, mais no ous renS ne pour cet objet à En me À dit en Lait de inflammation en .