DIAGNOSTIC DE LA SYPHILIS INFANTILE

Diagnostic de la syphilis congénitale; de la syphilis héréditaire précoce; de la syphilis héréditaire tardive. — Diagnostic différentiel entre la syphilis infantile héréditaire et la syphilis acquise. — Méthode générale de diagnostic.

Le diagnostic de la syphilis infantile, lorsque les signes présentés par le jeune malade répondent à un des types cliniques préférés de la syphilis tels : le pemphigus des nouveau-nés, la maladie de Parrot, certaines éruptions maculeuses, etc., est relativement facile, surtout si on décèle la syphilis chez les parents. Mais le plus souvent la syphilis, prenant le masque de toute autre affection, le diagnostic entre les syphiloïdes, comme on a appelé les affections simulant la syphilis, et les manifestations de la syphilis, est des plus difficiles. Le diagnostic de la syphilis est d'autant plus difficile et délicat qu'elle se présente dans un grand nombre de cas soit sous forme d'une maladie déjà modifiée ne laissant que des sigmates : syphilis héréditaire tardive ; soit sous forme d'affections n'ayant de la syphilis que l'origine : affections para-syphilitiques. Enfin cette question comporte encore un diagnostic de probabilité des plus difficiles, c'est le diagnostic de la syphilis congénitale, embryonnaire ou fœtale. Comment est-on amené à diagnostiquer la syphilis infantile? On peut être appelé à diagnostiquer la syphilis infantile dans deux conditions : avant la naissance de l'enfant (Syphilis congénitale); après la naissance (Syphilis héréditaire).

Diagnostic de la syphilis congénitale. (Diagnostic de présomption.) — Il s'agit dans ce cas d'un diagnostic de présomption des plus importants pour l'avenir de l'enfant, car de ce diagnostic dépend souvent l'existence de l'enfant ou la mort du fœtus. Le diagnostic se pose dans les circonstances suivantes : 1° Une malade présentant des signes de syphilis évidente devient enceinte; la possibilité de l'infection fœtale dépend : de l'époque de la syphilis, de la qualité des accidents, de l'époque de la grossesse. 2° Une malade est amenée par son mari syphilitique, elle est enceinte du fait de celui-ci. Tout dépend pour la contagion fœtale des qualités de la syphilis du mari ■ s'il a ou non des accidents actuels, si sa syphilis est ancienne, s'il a été traité. Songer à l'erreur de paternité, o" Une malade se plaint de ne pouvoir mener aucune grossesse à terme, ses enfants viennent ou mortnés ou à l'état de fœtus macérés, ou bien elle a des avortements fréquents, ou bien encore elle présente de l'hydramnios, ou tout autre signe d'accident syphilitique ou para-syphilitique.

Il faut dans ces cas se méfier de l'existence dune syphilis maternelle : acquise, conceptionnelle ou par imprégnation. Ce diagnostic est des plus

[P. GASTOVi

importants pour l'avenir de la famille, car le fait de découvrir la syphilis et de la traiter fait cesser souvent la polymortalité infantile et permet aux grossesses d'arriver à terme1.

Diagnostic de la syphilis héréditaire précoce. — Diagnostic de certitude.— Diagnostic de probabilité . — Trois cas peuvent se produire : 1° L'enfant présente des accidents qui sont le fait habituel de la syphilis, a. C'est un nouveau-né qui a eu du pemphigus; b. c'est un bébé qui présente les signes de la maladie de Parrot; c. c'est un enfant qui a des syphiliiles faciales: fissures, coryza, masque maculo-squameux jambonné, etc., etc. Ici le diagnostic s'impose presque dans tous les cas. 2° L'enfant présente des accidents qui ne sont pas nettement de nature syphilitique, des accidents que d'autres maladies peuvent produire. (Syphiloïdes, accidents para-syphilitiques.) Tout, le diagnostic repose ici sur l'origine, sur la nature étiologique des accidents. Il faut alors chercher non seulement chez l'enfant mais dans son entourage les signes révélateurs de la syphilis. Il faut, dans ce cas, faire le diagnostic différentiel d'une syphilis héréditaire avec une syphilis acquise dans l'enfance. Ce diagnostic différentiel est des plus difficiles, pour ne pas dire le plus souvent impossible, car la syphilis acquise du nouveau-né peut entraîner les mêmes conséquences tardives (stigmates) que la syphilis héréditaire. 5° L'enfant est sain. C'est le diagnostic prévisionnel, utile par excellence à la société, car l'enfant peut n'être sain que dans le moment où on le voit, et si plus tard il sert de vaccinateur, il peut contaminer d'autres enfants; s'il a une nourrice, il peut l'infecter. Il n'est aucun signe qui puisse faire dire qu'un enfant né de syphilitiques et sain est ou ne sera pas syphilitique. Les seules probabilités sont tirées de l'enquête familiale. Le plus souvent, un enfant né de syphilitiques, qui n'a pas d'accidents de syphilis passé le 4e mois, peut être considéré comme non syphilitique: réserve étant faite pour la possibilité d'accidents para-syphilitiques, lesquels, en tout cas, ne sont pas contagieux.