TUMEURS MALIGNES DE LA PEAU

Les tumeurs malignes de la peau sont rares chez les enfants. Indépendamment du xeroderma pigmenîosum ou maladie de Kaposi, dont nous venons de parler, il existe deux variétés de cancers ou iumeurs malignes de la peau observés chez les enfant? : 1" épithélioma cutané ; 2° sarcome cutané.

1^ Epithélioma.. — L'épithéhoma de la peau prend, chez l'enfant, la forme ulcéreuse et rongeante ; il mérite le nom d'ulcas rodens qui lui a été donné. Ch. Audry [Ann. de Derm. et de Syph., avril 1906) en a vu un cas chez un garçon de vingt-deux mois et un autre cas chez une fille de trois ans. Chez cette fillette, on voyait une saillie rouge fauve, ovalaire, un peu moindre qu'une lentille, à la base du nez, à droite de la ligne médiane. Ce bouton était recouvert d'une squame croûteuse qui, détachée par la curette, laissait voir une ulcération à fond jaunâtre, un peu suintante. On enlève le tout à la curette, et au microscope on distingue nettement la structure de l'épithéhoma, faiblement végétant, sans globes cornés. Cautérisation au thermocautère, guérison.

A. Jovane {La Pediatria, oct. 1908) a vu chez une fille de deux ans et demi plus de 30 tumeurs, variant du volume d'un pois à celui d'un œuf, ayant la structure fibro-endothéliomateuse, néoplasies développées aux dépens du tissu conjonctivo-vasculaire [fibro endoUiéliomes multiples congénitaux).

Le D^ Hartzell (N. Y. Med. Journ., 5 mars 1898) constate chez un enfant de quatorze ans un petit bouton au niveau de l'apophyse zygomatique gauche ; au bout de six mois, ce bouton s'ulcère et atteint les dimensions d'une pièce de 50 centimes ; bords relevés, centre couvert de croûtes épaisses et noires. Tubercule pisiforme près de l'ulcère, autre tumeur semblable près de l'aile gauche du nez, troisième tumeur à la partie supérieure gauche du nez. Ces trois grains épithéhomateux ont succédé à l'ulcération primitive et se

sont montrés deux ans après le début. Au microscope, stroma conjonctif enserrant des cellules rondes et traînées épithéliales.

Il sera facile de distinguer l'épithélioma cutané de l'acné pustuleuse, du lupus tuberculeux et de l'impétigo. Au besoin la biopsie lèverait les doutes.

Guérison par un emplâtre de pyrogallol à 40 p. 100. Le chlorate de potasse en poudre, l'aristol, le curettage, la cautérisation amènent facilement la guérison. Au besoin on pourrait employer la radiothérapie.

2° Sarcome. — Le sarcome peut occuper la peau ou le tissu sous-cutané; il est dermique (type Unna) ou hypodermique (type Perrin). Il se présente sous forme de tumeurs à marche rapide et à évolution presque fatale. Les D^^ de Beurmann et Gôugerot [Ann. de Derm. el de Syph., avril 1906) ont observé un de ces sarcomes globo-cellulaires multiples hypodermiques chez un enfant de six mois.

Les premières tumeurs apparurent à deux mois, au niveau des aines et de la tempe gauche ; à six mois, on en comptait plus de 100, de différentes dimensions (de 5 millimètres à 10 centimètres), dures, peu sensibles à la pression, encapsulées, mobiles sous la peau et sur les plans profonds, disposées sans ordre et sans symétrie, les unes isolées, les autres agglomérées, formant des masses bosselées aux aines et sous les clavicules. La plupart occupent le tronc qu'elles déforment ; on n'en voit aucune aux membres supérieurs et seulement 3 aux membres inférieurs.

Ganglions indemnes. Sang normal.

W. Dubreuilh [Ann. de Dermat. ei de Syph., juin 1911) a publié une bonne étude sur la sarcomalase cutanée infantile, presque toujours congénitale et se montrant dans les premières semaines ou les premiers mois de la vie. La sarcomatose cutanée de la seconde enfance est plus rare et elle se confond avec celle de l'adolescence et de l'âge adulte. Parmi les 5 observations personnelles qu'il rapporte (à ajouter à la vingtaine de cas publiés antérieurement), il en est une qui appartient à cette deuxième catégorie : fille de six ans, sarcome cutané de la tempe droite formant une sorte de macaron de la grandeur d'une pièce de 5 francs; extirpation, mort rapide; l'examen histologique a montré qu'il s'agissait d'un sarcome globo-cellulaire. Dans les autres cas, il s'agit d'enfants de deux mois, quatre mois, six mois et demi, ayant des tumeurs uniques ou multiples à la face ou au cuir chevelu, sur le tronc, sur les membres, avec un engorgement ganglionnaire à l'aine, à l'aisselle, au cou, suivant les différentes localisations. Il ne faut pas intervenir chirurgicalement en pareil cas.

La radiothérapie n'a pas eu d'action efficace ; cependant il ne faudra pas manquer d'y avoir recours. Le radium mérite également d'être essayé.

Pronostic beaucoup plus grave que dans l'épithélioma.

Diagnostic facile, qu'il faudra confirmer par la biopsie. On écartera facilement la syphilis et la tuberculose, les gommes ayant une évolution bien différente et des caractères particuliers: tumeurs dures et arrondies, se ramollissant ensuite et aboutissant à de véritables abcès froids.

Le xeroderma pigmenlosum se distingue par le bariolage de ses éléments polymorphes, dont quelques-uns, d'ailleurs, ont bien l'apparence des sarcomes.