ACTION PHYSIOLOGIQUE DU MASSAGE DE L'ABDOMEN
induire que le massage de l'estomac n'en provoque pas la fermeture, mais plutôt le relâchement qui coïncide alors avec la contraction des fibres longitudinales de la paroi stomacale.
Tel est l'effet normal physiologique dont la rapidité et le sens général seuls sont accentués par le massage.
Maïs que, pour des motifs que nous n'étudierons pas ici, vienne à seréaliser un spasme pylorique, accompagné ou non d'atonie gastrique, serons-nous désarmés ? Non, car ce spasme, d'origine réflexe, nous le calmerons par un massage sédatif de la région pylorique (efileurage, vibrations), et le contenu de l'estomac se videra dans l'intestin.
Ce qu'il nousimporte de retenir ici, c'est l'action efficace du massage sur les mouvements de l'estomac.
Sur l'intestin, les effets seront de mème ordre, nous pouvons l'admettre, bien que nous n'ayons pas ici les mêmes moyens de contrôle. Par le massage, nous régulariserons les réflexes sécrétoires biliaire, intestinal, et en particulier le réllexe acide de Pawlow, nous favoriserons la progression du chyme dans les replis de l'intestin grèle en combattant, selon les cas, ses spasmes ou son atonie. Nous empêcherons son trop long séjour dans le gros inteslin, lorsqu'il sera devenu le bol fécal. Mais déjà nous aurons modifié la constitution de bol fécal, en assurant une meilleure absorption des aliments transformés au niveau de la muqueuse intestinale.
L'absorption est en effet heureusement modifiée par le massage abdominal, A l'appui de celte affirmation, nous ne citerons que les expériences de Rubens Hirschberg sur le salol, qui apparaît dans les urines une heure plus tôt après un massage de l'abdomen.
Cette accélération de l'absorption est un corollaire de l'accélération dé la circulation sanguine, ou plutôt de l'augmentation du débit de sang dans les vaisseaux de l'abdomen, augmentation dont nous allons étudier le mécanisme et les importants elfets,
Néanmoins l'action la plus nette et la plus importante du massage sur le tube digestif est la régularisation du tonus gastro-intestinal.
Action sur la circulation.
Le massage abdominal est un régulateur de la circulation locale ét par conséquent générale. Certaines manœuvres en ellet (foulements, malaxalions, pétrissage profond) font baisser la pression sanguine, momentanément par leur action sur les plexus nerveux abdominaux, puis d'une façon durable par leur action diurétique, Elles
dans une légère abduetion; ilrespirera librement ; en un mot, il devra mettre et maintenir sa paroi abdominale en état de relâchement complet.
Le médecin se place en général à droite du malade, debout ou assis, mais en tout cas de façon à être légèrement penché en avant pendant le massage, afin de pouvoir donner, sans trop de fatigue, la force nécessaire. Il se servira de poudre de tale, qui facilite le glissement des mains en faisant disparaitre la moiteur de la peau,
Il est toujours bon de recommander au malade d'uriner avant la séance de massage.
Le massage abdominal comprend :
4° Le massage lotal du ventre ;
2° Le massage de l'intestin ;
3° Le massage de l'estomac.
Massage du ventre.
Même dans les affections très nettement limitées à l'estomac où au gros inteslin, il est bon, comme nous l'avons dit plus haut, de commencer par un massage du ventre, et ceci pour plusieursraisons :
D'abord il faut agir sur la circulation abdominale et sur les plexus nerveux, si l'on veut modifier l'état anatomique de tel ou tel organe; ensuite, l'estomac, si c'est luique l’on masse, élant:en grande partie caché sous les côtes, ne pourra être atteint complètement que par l'intermédiaire de la masse intestinale ; de plus, les allections de l'estomac s'accompagnent presque toujours d'un trouble du côté de l'intestin grêle (défaut d'absorption et d'assimilation), du gros intestin {constipation ou diarrhée); enfin, le massage du ventre aura souvent pour grande utilité de lonifier les muscles, dans certains cas très aflaiblis, de la paroi, devenue impropre à son rôle de sangle abdominale.
Le massage du ventre agit en outre sur le foie et le pancréas, dont il active le fonetionnement.
Il peut être superficiel où profond.
1°Massage abdominal superficiel, — Il sera ealmant ou ereitant.
a. Massage superficiel calmant. — Il comprend l'e/fleurage et les vibrations superficielles.
ErrLeunaGe, — L'e/fleurage est une sorte de frôlement pratiqué avec la face palmaire des deux mains qui agissent simultanément, de
em
ayant pur but de réveiller l'action glandulo-museulaire endormie des organes du ventre.
Voici comment nous avons procédé pour démontrer l'action de ce mode de massage sur les glandes de l'estomac.
Après avoir fail aux malades un tubage en série, c'est-à-dire après leur avoir extrait et analysé une certaine quantité de suc gastrique, plusieurs fois en une heure et demie après l'ingestion du repas d'épreuve ordinaire— pain et thé, —nous faisons pendant la présence de ce repas dans l'estomac un massage excilant, interrompu seulement par les diverses extractions du suc gastrique. Or, nous constations une extraction plus facile du liquide, arrivant à flots par la sonde, et une accélération de la digestion, tous les chiffres se rapprochant des chiffres normaux de l'analyse.
Nous avons, en outre, maintes fois répété celle expérience de laboratoïre qui montre que la moindre excitation produitesurla paroi abdo= minale d'un chien à fistule gastrique fait sortir abondamment le liquide sécrété.
On doit admettre que les suesintestinaux, biliaire et pancréatique, participent à cette suractivité de sécrétion, le massage excitant ne pouvant agirsur l'une sans agir sur l'autre, puisque toutes sont solidarisées par la circulation et l'innervation.
> Massage abdominal profond. — Ce massage comprend : les foulements ou pressions, le pétrissage, les hachures fortes, les vibrations profondes.
FOULEMENTS OU pressions. — Ces mouvements se font en appuyant les mains à plat sur l'abdomen, dont on déprime la paroi profondément, mais doucement, pour ne provoquer ni surprise ni douleur; on laisse alors la paroi revenir sur elle-même et l'on recommence ainsi plusieurs fois. On peut n'employer qu'une seule main ou les deux mains placées l'une près de l'autre et agissant alternativement. Celles-ci changent de place et opèrent successivement au niveau de l'estomac et des différentes parties de l'intestin.
A ce simple foulement peut s’adjoindre, soit un mouvement de rotation de la main, dont la face palmaire, ne faisant qu'un avec la peau de l'abdomen, déprime la masse intestinale dans le sens des aiguilles d'une montre, c’est-à-dire de la droite à la gauche du malade, soit un mouvement de propulsion alternative de cette masse, de droite à gauche et de gauche à droite.
Ce mouvement a une double action, locale et générale : il remplace le brassage des aliments insuffisamment fait par le musele stomacal
qu'un tremblement, plus ou moins rapide, communiqué parle bras et l'épaule à la paume de la main ou à l'extrémité des doigts servant de conducteurs, Une excellente manœuvre consiste, lorsqu'on veut faire participer aux bénéfices du massage le diaphragme et les organes placés sous sa voûte, à faire faire au malade de fortes inspirations et des expirations prolongées, les mains du médecin étant posées à plat sur le creux épigastrique. Elles suivent les mouvements d'expansion et de dépression de lu paroi, et font pendant ce temps-là des vibrations aussi rapides que possible.
On a préconisé pour ce genre de massage d'ingénieux instruments appelés vibrateurs. Ils sont commodes, utiles même dans certains cas, mais, à mon avis, et au dire des malades, ils ne peuvent remplacer les vibrations manuelles.
L'action physiologique des vibrations profondes est une action sédalive. Elle tend à abaisser la pression artérielle et à diminuer le nombre des pulsations.
La durée d'un massage abdominal total ne doit pas excéder cinq à six minutes chez les sujets faibles, quinze à vingt chezun sujel encore solide.
Massage de l'intestin.
Le massage de l'intestin grêle ne présente rien de spécial à signaler. Ce n’est autre chose que ce que nous venons de décrire en parlant du massage abdominal. Quant au massage du gros inleslin, qu'il s'agisse de constipation ou de diarrhée, voici quelles sont les manœuvres que nous préconisons :
Nous plaçant à droite du malade, nous commençons par le massage de T'S iliaque que nous faisons de haut en bas à l'aide de la main droite, pendant que la main gauche, fortement appuyée sur le côté droit de l'abdomen, immobilise, en la refoulant vers la gauche du malade, la région intestinale massée. Ce mnssage se compose de pressions, de foulements, de secousses imprimées à l'intestin par l'extrémité des doigts qui descendent du coude gauche du côlon, sur le trajet de l'S ilinque, et a pour but de déplacer les gaz et les matières contenues dans cette partie de l'intestin en les dirigeant vers. le rectum.
Puis nous passons au massage dueæcumet du côlon transverse, Chez la plupart des dyspeptiques, en dehors même des malades atteints de diarrhée chronique ou de constipation avec ou sans entérite mueomembraneuse, le eæeum est douloureux à la pression. Aussi doit-on commencer doucement le massage de celle région délicate par un
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brûlure, de pesanteur, de gonflements pénibles accompagnant les
digestions, qu'on peut faire ce massage dans Lous les types chimiques,
avant ou après le repas, et qu'il n’a aucune contre-indication. 11 se com-
pose d'un eflleurage léger, de vibrations superficielles du creux épi-
gastrique, de frictions douces de toute la région de l'estomae, même | sur les côtes et les fausses côtes de l'espace de Traube.
Cette friction de la peau amène assez rapidement une sensation de détente nerveuse, de chaleur agréable, et la douleur ne larde pas à disparaitre.
Le massage superficiel ercitant fail au niveau de la région gastrique sous forme de tapotements légers, de hachures, ete., pourrait être appelé, que l'on nous passe l'expression, « apérilif » ou « digestif » selon qu'on le pratique avant ou après les repas.
On l’emploie aussi dans les cas d'atonie gastro-intestinale, dans l'hypopepsie et surtout chaque fois qu'il y a ralentissement de l'évolution digestive. Il est contre-indiqué dans l'ulcère en évolution, le cancer, dans les dyspepsies douloureuses, les gastrites aiguës el chuque fois que l'évacuation est trop rapide ou la sécrétion glandulaire exagérée.
Le massage profond de l'estomac comprend les manipulations failes plus spécialement au niveau de la grande courbure et ducreux épigasrique, mais, nous le répélons encore, c'est par le massage du ventre que l'on agit surtout, quelle que soit la dyspepsie. Celui-ci amène des changements continuels de pression sanguine abdominale et générale ainsi qu'en témoignent les recherches de Stapler et les nôtres, Il active la circulation qui finit par se régulariser, Les stases veineuses sont supprimées et la bonne nutrilion des parois gastrointeslinales assure un fonctionnement glandulaire régulier, Chez des pléthoriques dont les digestions pénibles (pesanteurs, gaz, brülures, rougeur de la face, ete.) n'étaient dues en somme qu'à un trouble dans l'osmose au niveau des capillaires de la muqueuse gastro-intestinale, nous avons souvent remarqué que tout rentrait dans l'ordre après quatre ou cinq massages et dès que la poussée diurétique s'était produite.
Toutefois, dans les grandes dilalations de l'estomac, en dehors naturellement des cas de sténoses pyloriques permanentes plus ou moins complètes et qui sont du ressort de la chirurgie, il y a intérêt à pratiquer quelques manœuvres un peu spéciales ayant pour but de tonifier la tunique musculaire de l'estomuc et d'aider l'évacuation gastrique.
