VI.- EAUX MIXTES SULFATÉES, BICARBONATÉES, CHLORURÉES

Ces eaux méritent de nous arrêter plus long-uement. On trouve les plus célèbres en Bohême, où elles constituent un groupe important.

Les sources de Garlsbad renferment uniformément 2^'’, 4 de sulfate de soude, de bicarbonate de soude, et 1 gramme de chlorure de sodium. Elles sont très chaudes. Leur température varie de 73°, 5 (Sprudel) à 35° (Spitalbrunnen) .

Il est assez curieux que Vichy et Garlsbad soient conseillés indifféremment aux mêmes malades, et que des traditions régionales bien plus qu’unraisonnement scientifique décidentle choix du médecin entre deux stations aussi différentes. Un parallèle entre les deux cures serait intéressant, mais sortirait du cadre de ce travail. Je me contente de le faire au point de vue gastrique.

J’ai dit tout à l’heure que Vichy pouvait convenir aussi bien aux hypochlorhydriques qu’aux hyperchlorhydriques, mais que toutefois Faction première est excitante. Le contraire pourrait se dire de Garlsbad, dont l’eau est plus sulfatée que bicarbonatée. D’après Jaworski, les petites doses seules ont une action excitante ; les doses un peu fortes, et surtout l’usage répété de l’eau pendant une cure, ont une action sédative. D’après le même auteur, les eaux chaudes, par leur thermalité, diminueraient l’irritabilité gastrique. Sous la double influence de l’abaissement de l’acidité et de la diminution de l’excitabilité réflexe du pylore, l’évacuation gastrique est facilitée. Adiré vrai, Ewald et Sandberg n’ont constaté la diminution de la sécrétion chez les malades traités à Garlsbad qu’à la suite d’un traitement très prolongé. Pour Hayem, F hyperchlorhydrie n’est pas diminuée ; seule l’évolution de la digestion est modifiée et l’évacuation rendue plus précoce.

Il n’en résulte pas moins que la cure de Garlsbad sera plus indiquée pour les estomacs à sécrétion excessive que la cure de Vichy, et que celle-ci convient mieux aux dyspepsies par insuffisance.

L’ulcère rond, avec hyperchlorhydrie accentuée, estplutôt revendiqué par Garlsbad. Le cancer de l’estomac n’est réclamé ni par l’une, ni par 1 autre des deux stations, mais il n’obtiendrait pas de la cure de Garlsbad l’amélioration illusoire que lui produit parfois un traitement à Vichy.

On a dit souvent que Feau de Garlsbad, grâce au sulfate de soude elle contient, est plus laxative que l’eau de Vichy et convient mieu.x

aux dyspeptiques constipés. C’est une erreur. L’eau de Garlsbad n’est pas laxative ; elle provoque même parfois une constipation assez marquée, et les médecins de Garlsbad doivent lui associer les sels de Garlsbad, ou le sulfate de soude, pour provoquer les exonérations intestinales indispensables.

Il me paraît utile de résumer les indications et contre-indications de Garlsbad d’après un des auteurs allemands qui connaissent le mieux les affections gastriques.

Boas conseille Garlsbad dans les dyspepsies récentes surtout avec hyperchlorhydrie et constipation modérée ; dans les diverses formes non nerveuses d’hyperchlorhydrie ; dans les formes légères d’atonie motrice, notamment chez les sédentaires ; dans l’insuffisance modérée de la sécrétion chlorhydrique (petites doses) ; dans l’ulcère de l’estomac; dansles malaises dyspeptiques provoqués par laconstipation, l’état du foie, quand leur cause première n’a pas atteint une acuité excessive. Les contre-indications sont les formes avancées de dyspepsie, notamm ent avec disparition de la sécrétion chlorhydrique, les gastrites chroniques; les gastrectasies suites d’atonie accentuée ou de sténose du pylore ; toutes les formes de dyspepsie nerveuse ;. toutes les dyspepsies avec constipation opiniâtre ; le cancer.

Je dois d’ailleurs répéter, pour Garlsbad comme pour Vichy, que l’indication est fournie le plus souvent par des symptômes étrangers à l’estomac. La dyspepsie liée à un état général amélioré par Garlsbad s’améliorera quel que soit son type, et c’est pour cela que le même trouble digestif pourra être modifié dans le même sens par deux eaux aussi différentes dans leur action immédiate.

Les eaux de Marienbad ont beaucoup moins d’importance au point de vue du traitement des maladies de l’estomac. Elles sont froides et plus sulfatées (5 grammes de sulfate de soude, de bicarbonate, de chlorure). Elles doivent à ces deux propriétés une action laxative assez énergique, et qu’on peut utiliser chez des dyspeptiques avec atonie intestinale très accentuée.

Quant à l’eau de Franzensbad, froide et très peu bicarbonatée, elle n’est guère utilisée dans le traitement des maladies de l’estomac, sauf chez quelques chlorotiques à cause de sa richesse en fer.

Des eaux de Bohême, il faut rapprocher l’eau suisse de Tarasp, qui •est froide et surtout bicarbonatée (5 grammes de bicarbonate de soude, 2 grammes de bicarbonate de chaux, près de 4 grammes de chlorure de sodium, et 2 grammes seulement de sulfate de soude). Boas y adresse les malades justiciables de Garlsbad, mais dont