PRONOSTIC ET TRAITEMENT DE L’OTALGIE

Si l’otalgie est cônstatée'commé telle’, on, a à rechercher s’il s’agit d’une névrose locale ou d’une otalgie faisant partie des symptômes d’une névralgie du trijumeau ou du cervico-occipital, ou enfin d’une douleur irradiée dans l’oreille. On devra donc d’abord examiner avec soin les dents et, dans le cas où l’on constatera la présence d’une carie, regarder celle-ci comme la cause probable de l’otalgie, si la pression sur la dent malade donne lieu à une vive douleur. Particulièrement chez les enfants, la carie dentaire est la cause la plus fréquente de l’otalgie. S’il y a des symptômes d’une affection du pharynx ou du larynx, il faut rechercher à l’aide du miroir si la douleur de l’oreille ne provient pas d’un ulcère du larynx ou du pharynx.

La dépendance de l’otalgie avec les névralgies des nerfs de la cinquième paire et du plexus cervical se reconnaît à l’examen des points douloureux connus. Dans l’affection du trijumeau, la douleur est constatée soit en tous

vent ici tellement prédominante , que l’on ne reconnaît la présence d’une névrose étendue du trijumeau que par l’exploration des points douloureux.

Le 'pronostic des otalgies est en général favorable pour les cas récents et les formes typiques, même alors que l’affection se présente comme symptôme partiel d’une névralgie du trijumeau. Le pronostic est en outre tout à fait favorable, si l’otalgie provient d’une dent carieuse. Il est au contraire défavorable dans, les névralgies de longue durée des nerfs de la cin-

tion cérébrale ou dans une compression des troncs nervéux correspondants non susceptible d’être écartée. Comme circonstances défavorables, il faut encore ajouter : l’anémie et le marasme, la syphilis invétérée et les ulcères tur berculeux du larynx.

Le traitement dépend de la cause et de la durée de la maladie. Quand la carie dentaire est la cause reconnue de l’affection, l’extraction lrrimédiaterde la dent est indiquée. Dans les otalgies récentes, locales ou combinées avec une névralgie des nerfs de la cinquième paire, on emploiera d’abord, — • que les accès soient irréguliers ou typiques, — 1 q sulfate de quinine (2 à 3 décigt par dose, trois fois par jour). Dans les formes typiques, on fera prendre la quinine (V4 M/a gr* Par dose) deux à trois fois en deux ou trois heures avant l’attaque. L’action de la quinine est fréquemment aidée par l’addition de Viodure de potassium (1 de quin. pour 2 d’iod. de pot.).

L’iodure de potassium à fortes doses est particulièrement indiqué si l’on soupçonne la syphilis et quand il y a des contractions simultanées et une légère parésie des muscles de la face, auquel cas la douleur d’oreille doit être attribuée probablement à une inflammation du canal de Fallope. Pendant les accès plus intenses, on est èouvent obligé de calmer la douleur en ayant recours à l’emploi interne ou hypodermique de la morphine.

Dans les formes chroniques, le traitement ne donne que rarement des résultats importants ; parfois pourtant , par l’emploi de l’un ou l’autre remèdë, les accès deviennent plus modérés et plus rares. Les remèdes internes les plus employés sont la quinine, l’iodure de potassium, le fer (en parties lier dans l’anémie)» l'oxyde de zinc» ce dernier en nature ou sous forme de

LÉSIONS TRÂÜMAf IQÜËS

lation du pavillon (KiRCHNER). BuRNett et du lobule de l’oreille à la suite de tractions violentes sur les pendants d’oreilles.

Les blessures du conduit auditif externe atteignent plus souvent la partie osseuse que la partie cartilagineuse. Les lésions du conduit auditif cartilagi-

Dans un cas que j’ai observé, à la suite d’une chute, il y eut une fracture de la paroi inférieure du méat cartilagineux, accompagnée d’une forte hémorrhagie de l'oreille ; là guérison eut lieu sans suppuration. Le plus souvent le revêtement de là partie cartilagineuse, rarement le cartilage lui-mème est blessé par des tentatives brutales d’extraction de corps étrangers, sans qu'il en résulte des altérations profondes.

Les blessures du conduit auditif osseux peuvent se produire par action vio- , lente directe ou indirecte. Les blessures directes atteignent seulement le revêtement du méat ou aussi la paroi osseuse. Ici encore viennent en première ligne, Comme cause de la blessure, les essais d’extraction forcée de corps étrangers. Puis le conduit auditif est blessé le plus souvent par des objets durs, introduits pour le grattage dans les cas de prurit violent, et cela parfois de cette façon : pendant le grattage, un choc inattendu sur le bras

des blessures produites par un choc violent sur la mâchoire inférieure , dont l'apophyse articulaire est poussée avec une grande force contre la paroi du conduit auditif.

La localisation de la blessure dépend de la place du traumatisme, Quand