SECTION PREMIERE

Vices de conformation et Maladies congénitales de la peau.

L'embryon, jusque vers le milieu du deuxième mois, n'a point encore de peau distincte; vers cette époque , suivant Authenrieth, l'épiderme commence à paraître. Jusqu'à mienne la peau est mince , incolore et transparente. Elle de-

j6 DES MALADIES

vient ensuite rosée jusqu'à huit mois environ; à celte époque elle pâlit , excepté dans les plis. Vers quatre mois et demi de la grossesse , on commence à apercevoir les follicules sébacés, d'abord à la tète , puis dans d'autres parties du corps; à sept mois commence à se montrer l'enduit sébacé ou caséiforme delà peau; à la naissance la peau en est couverte et d'un blanc rosé (1).

§ Ier. Absence de la Peau. — La peau peut manquer dans une ou plusieurs parties du corps; mais son absence a presque toujours lieu en même temps que celle de la partie qu'elle recouvre. C'est ainsi que la peau de l'abdomen , du thorax ou de la tête manque chez les fœtus dont les parois osseuses et musculaires de ces cavités sont absentes. Lorsqu'il manque sur le corps d'un fœtus une partie plus ou moins grande de la peau , on trouve ordinairement les bords de la solution de continuité rouges, un peu durs, et très-adhérens aux parties sous-jacentes. En un mot, ces bords offrent toute l'apparence d'une véritable désorganisation.

L'absence des tégumens peut avoir lieu par deux causes différentes : ou bien la peau a primitivement existé , et les progrès d'une désorganisation subséquente sont venus la détruire , comme on l'observe quelquefois dans l'anencéphalie et le spina bifida; ou bien la peau n'a jamais existé, parce que les parties auxquelles elle devait servir de tégument ont été arrêtées dans leur développement, et c'est ce qui a lieu ordinairement dans l'absence des parois thoraciques, abdominales ou crâniennes.

Nous pouvons concevoir de deux manières la destruction de la peau chez un embryon pendant son séjour dans l'utérus. Ainsi nous voyons souvent des tumeurs rachidiennes exister chez les nouveaux-nés , sans que la peau soit désorga-

1) Béclard , Anat. génér. , 1" éuit. . pag. 291.

nisée; mais les progrès de la tumeur ne tardent pas à déterminer l'amincissement , l'ulcération et la rupture des tégumens qui la recouvrent. Or, ce qui s'observe après la naissance peut bien avoir lieu dans l'utérus, et c'est sans doute ainsi que s'est ulcérée la peau qui recouvre la tumeur du spina bifida chez quelques enfans qui nous offrent en naissant un amincissement ou une désorganisation plus ou moins avancée des tégumens , au niveau des tumeurs qu'ils portent , soit au sacrum , soit au rachis. Celte destruction est évidemment le résultat de la présence du fluide accumulé dans la tumeur, ainsi que de la distension et de l'irritation qu'il détermine, irritation augmentée sans cesse par les frotteruens auxquels se trouve exposée cette partie plus ou moins saillante.

Voici comment on peut encore concevoir la désorganisation des tégumens du fœtus. Lorsque , pendant la gestation, l'embryon se trouve gêné dans l'utérus , parce que cet organe renferme dans sa cavité quelque production morbide qui en altère la forme et en diminue la capacité, il est possible que la région des tégumens du fœtus, qui se trouve en contact avec cette partie saillante de l'organe utérin , soit amincie et même désorganisée , et l'enfant offrira en naissant les traces évidentes de cette compression et de cette désorganisation de la peau.

J'ai trouvé chez un enfant naissant , dont je rapporterai l'histoire au chapitre des hernies du cerveau , une destruction de la peau du crâne , au niveau du pariétal gauche. Elle était remplacée par une cicatrice déprimée, unie, vermeille, qui avait un pouce et demi de long et quatre lignes de large. Le pariétal , déprimé dans cet endroit, présentait également une ouverture oblongue qui n'avait guère qu'un pouce de long; sa circonférence était irrégulièrement arrondie, et ses bords étaient comme usés en biseau.

La difformité du crâne , la dépression dans une seule partie de cette boîte osseuse , la destruction complète du cuir che-

velu et l'usure du pariétal au niveau do cette dépression , me portent à croire qu'il existait dans l'utérus où cet enfant avait recula vie, une partie saillante, telle qu'un polype, par exemple , qui se trouvant en contact avec la région du crâne que nous venons d'indiquer, eu a détruit les tégumens , ou bien on peut croire qu'un vice de conformation du bassin gênait le développement de la matrice. Il est à regretter que l'on n'ait pu s'assurer quelle était la forme de cet organe chez la mère de cet enfant , ni savoir si, pendant sa grossesse, elle avait reçu quelque coup sur l'abdomen. Quoi qu'il en soit, ces conjectures sont appuyées sur un fait assez évident pour qu'elles soient au moins probables.

Hippocrate a émis, a cet égard, une opinion digne de remarque, dans son Traité de la Génération. Non-seulement il pense que , si pendant la grossesse , la mère vient à recevoir un coup sur le ventre , l'enfant sera lui-même mutilé dans le lieu correspondant à la partie qui aura reçu le coup; mais encore il ajoute : « Quin cl aliâ hujusce modi causa mulilan- »lur pueri; quum uleri locus quâ parle mutila li sunt, an- «gustior fuerit; necesse est corpus, quod angusto in loco «movetur, illic mutilum fie ri. » (De Geniturâ, cap. vr. ) L'observation qui précède vient encore à l'appui de celte idée du père de la médecine. C'est aussi l'occasion de rappeler l'exemple publié par M. Lesagc (Bulletins de la Fac. , 1 8o5) , d'un fœtus portant au front les traces d'une lésion qui semblait avoir été produite par un coup que la mère de ce fœtus avait reçu au ventre. M. le professeur Ghnussier a observé des faits analogues.

Ainsi donc , soit qu'il se développa à la surface du corps de l'enfant une tumeur au niveau de laquelle la peau se trouve exposée a être distendue cl par suite amincie et ulcérée; soit qu'il existe à la face interne de la matrice une partie plus ou moins dure et plus ou moins saillante , contre laquelle, malgré les eaux de l'amnios, une région du fœtus se trouve ap-

pliquée trop fortement , la peau peut être détruite dans une étendue plus ou moins grande de la surface du corps du fœtus, pendant le séjour de celui-ci dans l'utérus.

Lorsqu'un enfant présentera en naissant celle absence des légumens , il faudra y suppléer par l'application d'un bandage capable de protéger et de soutenir l'organe privé de ses légumens naturels , et qui puisse en même temps favoriser lu cicatrisation de cette partie ulcérée.

§ II. Excroissances cutanées. — La peau peut offrir des vices de conformation par excès. Les excroissances cutanées congénitales résultent presque toujours d'un repli ou allongement de peau développé dans diverses parties du corps. Ces prolongemeus cutanés peuvent se remarquer à la face, sur le tronc , sur les membres. On en a surtout observé à la face , aux mains et aux pieds; ils sont quelquefois assez longs pour causer une véritable difformité. Ils sont presque toujours accompagnés , dit Meckel , dJun défaut de développement de la membrane tégumentaire sur d'autres points. J'ai vu, à l'hospice des Enfans-Trouvés , un nouveau-né du sexe féminin, qui portait sur chaque joue une excroissance cutanée longue d'un demi-pouce environ, et grosse comme une plume de corbeau. Il y en avait aussi deux autres de la même grosseur, mais beaucoup moins saillantes au-devant de chaque oreille. La conque de l'oreille gauche existait à peine, et il y avait une occlusion complète de son ouverture. Cet enfant était du reste parfaitement constitué , et jouissait d'une trèsbonne sanlé : il fut, au bout de quelques jours , rendu à ses parensj qui ne l'avaient déposé que momentanément a l'hospice.

Je crois qu'il est convenable d'enîever ces excroissances cutanées dès les premiers jours de la naissance, parce que la cicatrice qui résultera de leur excision sera moins apparente et s'effacera même insensiblement avec le temps. Le moyen le plus convenable pour les enlever me paraît être la

ligature, que l'on appliquera immédiatement à leur point d'insertion.

Il ne faut pas confondre les excroissances dont il s'agit avec les tumeurs dues au développement des fongus hematodes, dont nous parlerons plus bas.

Les auteurs ont parlé d'excroissances cornées formées sur la peau. Cette production a été observée sur les adultes et les vieillards un assez grand nombre de fois pour qu'on ne puisse la révoquer en doute; mais je pense qu'elle est excessivement rare chez les enfans, et surtout chez les nouveauxnés; aussi me contenterai-je de signaler en passant cette altération des tégumens comme possible chez le nouveau-né. On devrait, dans tous les cas, exciser promptement ces sortes de productions pathologiques, avec la précaution d'emporter en même temps la portion de la peau sur laquelle elles seraient implantées.

On a quelquefois vu naître des enfans couverts de poils. C'était au point, dit Haller, que des hommes peu sensés les ont regardés comme des ours ou des boucs (1).

Nous pouvons assez facilement nous rendre compte de cette anomalie. En effet , vers le milieu de la vie intra-utérine , la peau , qui jusqu'alors avait été tout-à-fait glabre , se couvre d'une multitude de poils qui pour la plupart tombent quelque temps avant la naissance. Ce sont ces poils que l'on retrouve dans les eaux de l'amnios, et même quelquefois dans le méconium du fœtus. Mais s'il arrive que ces poils , au lieu de tomber, offrent chez quelques enfans un développement considérable et restent sur la peau après la naissance , l'enfant se trouvera dans le cas de ceux dont parle Haller; son corps, sa face et ses membres seront velus ; mais au lieu d'offrir à nos yeux un phénomène inexplicable , il présentera dans ce cas

(1) Opéra minora, de monstris , liber 1. Valisnieri en a rapporté des exemples.

de la pn.ir. 81

une simple exagération d'un développement normal , une irrégularité des lois générales de l'embryogénie , et qui rentrera dans la série nombreuse des aberrations que présente à chaque instant l'étude de l'organisation.

Il faut éviter dans ce cas d'appliquer sur les tégumens quelques topiques particuliers , dans le but de détruire ces poils : car on s'exposerait à trop irriter la peau et à compromettre la santé de l'enfant. Ces poils tombent ordinairement après la naissance, soit en totalité, soit en partie, sans le secours d'aucun remède , et la peau ne tarde pas à perdre l'aspect repoussant que lui donnait ce développement anormal du système pileux.

Les cheveux sont plus ou moins rares , plus ou moins abondans. Leur développement présente peu d'anomalies remarquables.

On peut ranger parmi les anomalies du système pileux la présence des poils dans des tumeurs sous-cutanées ou plus profondes. Il est difficile d'expliquer cette singulière aberration , qui du reste s'observe plus fréquemment chez l'adulte que chez les nouveaux-nés.

Les ongles varient peu quant à leur structure , et n'offrent pas beaucoup d'irrégularités quant à leur siège. Ce qu'il y a de plus remarquable, c'est leur présence au milieu des matières mélicériques ou stéalomateuses renfermées dans des kystes.

Les productions cornées accidentelles se remarquent plus particulièrement chez les vieillards; il est fort rare que les enfans en apportent en naissant, et ce n'est qu'aux individus avancés en âge qu'on peut rapporter ce que Haller a dit dans le passage suivant :

«Cornua etiamhuc referas alieno loco in animalibusfe- » mellis reperta, quorum soli mares exnaturœ ordine cornuti » sunt; aul inaliisanimalius speciebus ne mares quidem cor-

» nua gestant ut in lepore, catello, sue, et demum in homi- » nibus effloruerunt (i). »

Si l'on rencontrait sur un fœtus des excroissances cornées, il faudrait se hâter de les exciser, h moins que l'état actuel de l'enfant ne permît pas de pratiquer sur-le-champ cette opération.

S IIIe. Altérations de Couleur. — Les altérations de couleur des tégumens ne sont pas moins remarquables que leurs vices de conformation. Haller rapporte des exemples d'enfans noirs nés de parens blancs , et d'enfans blancs nés de parons nègres. Il dit aussi qu'on a vu veuir au monde des enfans dont les tégumens étaient tachetés. On se fût borné dans un temps à considérer ces anomalies comme l'effet des bizarreries dont la nature semble quelquefois se complaire à déparer ses productions; mais aujourd'hui nous devons en chercher l'explication dans les notions que nous possédons sur l'embryogénie.

La peau n'offre pas évidemment , dès les premiers temps de l'évolution de l'embryon , toutes les parties qui doivent entrer dans sa structure. Simple pellicule mince et transparente , on la dirait d'abord la continuation du feuillet amniotique dont le cordon ombilical est revêtu. On ne distingue point encore la ligne de démarcation qui existe au point d'insertion du cordon ombilical. Elle reste mince et incolore jusqu'à miterme ; mais alors elle augmente de consistance et d'épaisseur, le sang abonde dans le réseau capillaire sous-cutané, et les tégumens du fœtus prennent une couleur rosée très-manifeste. Ainsi donc c'est à l'afflux du sang vers la peau que celle-ci doit sa coloration , et c'est aux modifications diverses que le sang subit pour fournir le principe colorant de la peau , que celle-ci doit les nuances de couleur qu'elle présente. suivant les races.

Mais si , par une cause que nous ne pouvons expliquer , il

(1) Demonstris, lib. i , hist. cap. 5, p. 5.

arrive que le sang, eu circulant vers les tégumens, éprouve une altération particulière , soit dans sa composition , soit dans son cours , alors on se rendra compte des variétés de couleur et d'aspect observées par les anatomistes sur la surface du corps de certains fœlus. Pour développer cette proposition, examinons d'abord quelles sont les diverses altérations de couleur que le sang peut subir dans nos tissus en général.

i° Il arrive quelquefois que ce liquide est subitement interrompu dans son cours , s'exlravase et sort de ses couloirs naturels pour être déposé irrégulièrement à la surface et dans l'épaisseur de nos organes; c'est ce que Werlhof , Stoll et beaucoup d'autres auteurs ont observé; c'est ce qui constitue l'affection que l'on appelle maladie tachetée, péléchies ou hémacelinose (1).

2° Le sang, accumulé dans une partie , soit en cédant aux lois de la pesanteur , soit en y étant concentré par le stimulus inflammatoire, finit souvent par acquérir une couleur violacée, brunâtre et enfin noire. C'est ce que l'on remarque à la surface des poumons et du tube intestinal , et c'est presque toujours ainsi que se forment , suivant moi , les stries et les plaques noires qu'on observe à la surface des membranes muqueuses.

5° Enfin le sang peut bien ne pas fournir à la peau son principe colorant, soit que la partie du liquide sanguin destiné à le produire manque chez certains individus, soit que le réseau cutané ne puisse le recevoir; et alors les tégumens et les poils, conservant la décoloration qu'ils présentent dans les premiers temps de l'évolution fœtale, offrent l'aspect propre aux albinos (2).

D'après ces considérations , il est bien possible que les enfans qu'on a dit être nés tachetés , noirs ou blancs , se soient trouvés dans des circonstances telles pendant la vie intra-

(1) Werlhof, Stoll, Rayer.

(2) Mémoire sur la Leucopatliie , Journal complémentaire du Dictionnaire des Sciences médicales.

utérine , que le sang s'est extravasé pour former des taches ou péléchies; n'a pas fourni aux téguuiens la matière qui les colore habituellement , ce qui a produit des enfans albinos; ou enfin a subi une altération de couleur qui a déterminé l'aspect brun ou noirâtre des tégumens, et c'est ce que l'on a récemment observé sur un adulte à l'hôpital de la Charité.

Néanmoins il ne faut pas attacher trop d'importance a ces colorations particulières de certains fœtus, et les observer avec attention avant de regarder comme congénitale la coloration de leur peau. M. le docteur Launay, chirurgien aide-major à l'école militaire de La Flèche, m'a remis, dans l'année 182G, un embryon de 2 mois environ, dont toute la surface du corps était noire. Il le tenait d'une personne étrangère à l'analoraie et qui le conservait depuis vingt ans dans l'alcool, parce qu'elle le regardait comme un négrillon. Pour donner plus de poids à cette idée par laquelle devenait plus intéressante à ses yeux la pièce qui en était l'objet , on ajoutait que cet embryon avait été autrefois apporté des iles.

Mais , considérant d'abord que les enfans des nègres ne naissent pas noirs , et voulant m'aider dans ce cas du secours de l'anatomie , j'ai disséqué avec attention tous les organes de cet embryon, que j'ai trouvés noirs comme la surface de son corps et dans un état de décomposition évidente. Ainsi donc la coloration noire de ce fœtus était due a une véritable décomposition cadavérique dont on avait sans doute suspendu ou arrêté les progrès en renouvéllant l'alcool à une époque où s'était déjà opérée l'altération de couleur dont il s'agit. De sorte que, sans un examen attentif, on aurait pu accréditer la fable imaginée sans fondement sur l'origine de ce fœtus.

§ IV. Taches denaissance ou nœvi-materni. — Les taches de la peau formeront la transition entre les vices de conformation et les maladies inflammatoires des tégumens.

L'origine et la cause de ces taches sont environnées de la plus grande obscurité.

On a pendant long-temps considéré les taches de naissance comme l'effet de l'imagination de la mère qui avait été frappée pendant sa grossesse par la vue de quelque animal , ou dont l'esprit avait été tourmenté par des désirs bizarres. C'est par suite de celle idée que les médecins ont designé ces taches par les noms d'envies , nœvus maternus, mutter - rnahl , mot lier spots , expressions dont nous sentons aujourd'hui l'inexactitude et l'inutilité.

Ce sont ordinairement des plaques colorées d'une étendue variable, de forme irrégulière, plus ou moins saillantes, pouvant se montrersur toutes les parties des tégumens du nouveau-né , et dont la couleur, quoique variable , peut se rapporter cependant aux nuances jaune, jaune-brun , rose, rougeâtre, livide, bleuâtre et noire, colorations que nous voyons également se montrer à la surface ou dans l'épaisseur de nos organes, lorsque pendant la vie ils deviennent le siège de quelques altérations pathologiques.

Nous devons être portés à croire que ces taches sont le résultat d'une altération du pigment cutané, lequel est, comme l'a surtout démontré M. de Blainville , sous la dépen dance immédiate de la circulation capillaire tégumenlaire. Les taches de naissance seraient donc l'effet d'une maladie qui aurait eu pour siège ou le corps muqueux de la peau dans lequel le réseau vasculaire dépose les matériaux du pigment , ou le réseau vasculaire lui-même, de là la distinction établie depuis les considérations et les recherches de Callisen , Batman , Abernethy, John Bell et Wardrop , entre les taches pigmentaires et les taches vasculaires , distinction dont M. Rayer a tenu compte dans son excellent Traité des maladies cutanées.

Si les taches de naissance sont le résultat d'une maladie du pigment cutané , elles ne doivent pas se rencontrer à la surface de la peau des embryons avant trois mois , puisque le pigment n'existe pas encore à cette époque , et que ce n'est

qu'à mi-terme environ que la peau de l'embryon reçoit du sang en plus grande abondance et acquiert un plus grand degré d'organisation. Je n'ai guère observé qu'une vingtaine d'embryons au-dessous de celle époque , et aucun d'eux ne m'a présenté de tache congénitale,- mais cela n'est qu'une faible preuve de l'opinion que j'embrasse, elle peut seulement servir à l'appuyer avec un plus grand nombre de fails du même genre.

La peau , quoique composée de parties assez distinctes pour que les anatomistes aient pu les étudier séparément, ne forme réellement qu'un organe dont les parties constituantes ont entre elles la connexion la plus intime; de sorte que l'on peut aisément concevoir que la maladie de l'une entraîne celle de l'autre. C'est ainsi, par exemple, que les bulbes et les poils de la peau peuvent acquérir un surcroît de développement en même temps que le réseau vasculairc cutané; de là ces taches brunes ou rougeâtres couvertes de poils colorés et plus ou moins saillantes à la surlace de certaines parties du corps. II est également possible que le réseau vasculaire et le corps papillaire de la peau subissent des altérations indépendamment du système pileux; de là ces taches brunes ou violacées, remarquables par leur proéminence , leur aspect rugueux et sur la surface desquels ne se sont développés aucuns poils. Enfin une simple altération de la couleur naturelle du pigment sans tuméfaction apparente peut avoir lieu ; alors se manifesteront ces taches jaunes , rouges violacées , etc. , si communes à la face , sur le tronc et aux membres. Ces dernières méritent seules le nom de taches pigmentaires , car ceiles qui sont saillantes et couvertes de poils, supposent en outre une altération de tissu de quelques-unes des autres parties constituantes de la peau.

Les taches jaunes, brunes et rouges dont il vient d'être question ont pour caractère de rester stationnaires après la naissance, de ne dénoter en elles aucun travail morbide, aucun mou

vement de désorganisation , et de n'offrir qu'une simple altération du pigment cutané; c'est en quelque sorte pour la peau une propriété acquise ; elles peuvent désormais durer autant que la partie qui les porte , et l'on doit rarement tenter de les faire disparaître par le caustique ou l'instrument tranchant, car ceux-ci pourraient laisser des traces plus désagréables à la vue que la tache elle-même.

Mais il n'en est pas de même des taches vasculaires que les enfans apportent en naissant, et qui présentent un aspect rougeâtre et une saillie plus ou moins considérable. Tantôt ovoïdes , pédiculées et formées par un véritable tissu érectile , ces tumeurs sont d'un rouge éclatant , et présentent une surface granulée, ce qui les a fait comparera des cerises, des framboises ou des fraises ; comparaisons admises par les gens du monde avec d'autant plus d'empressement qu'elles s'accordent avec leurs préjugés. Tantôt moins régulières dans leur forme , et situées plus profondément sous la peau , elles ne consistent qu'en des tumeurs, plus ou moins grosses, à larges bases , et présentant une surface sillonnée par des ramascuies de vaisseaux anévrismatiques , dont la présence est propre à nous dévoiler leur cause et leur mode de formation ; ce sont particulièrement ces tumeurs que J.-L. Petit désignait sous le nom de loupes variqueuses , et que l'on nomme encore fougus sanguin , anévrisme des petiles artères , etc. Elles diffèrent des anévrismes par anastomoses en ce qu'elles peuvent exister sans la communication d'une artère et d'une veine, et qu'elles n'offrent pas au loucher les pulsations ni les bruissemens propres à ces anévrismes. Dansl'un cl l'autre cas , ces taches saillantes de la peau , causées et entretenues par une dilation anévrismalique des petits vaisseaux souscutanés peuvent , après la naissance , s'élargir , s'ulcérer , et donner lieu à des hémorragies mortelles; aussi faut-il, dès que l'âge et la santé de l'enfant le permettent , s'empresser de suspendre leurs progrès ou de les enlever en totalité.

Différens moyens ont été conseillés pour y parvenir; M. Abernethy a proposé d'avoir recours aux applications réfrigérantes et à la compression (1) ; M. le professeur Boyerest parvenu à faire disparaître un nœvus de la lèvre supérieure en la faisant comprimer sept heures par jour avec le doigt, et en faisant laver, de temps en temps, la tumeur avec de l'alun (2) ; mais, ainsi que l'a fait remarquer Balmann , cette compression est quelquefois difficile ù établir, elle est douloureuse , et souvent inefficace. Je crois qu'on doit l'essayer sur les parties faciles à comprimer, et la suspendre dès qu'elle produit des accidens.

Fabrice de Hilden, J. L. Petit et John Bell, recommandent d'extirper la tumeur à l'aide de l'instrument tranchant , avec la précaution d'enlever toutes les parties qui en dépendent. Ce moyen me paraît plus convenable que l'emploi du caustique dont il est quelquefois difficile de borner l'action, et je pense qu'on peut le mettre en usage après avoir essayé la compression , ou lorsqu'on ne peut user de colle-ci.

Enfin l'un des chirurgiens les plus habiles de Londres, M. Wardrop, a donné le conseil de lier l'artère principale qui fournit les rameaux vasculaires altérés , et d'extirper ensuite la tumeur, ce moyen a parfaitement réussi entre ses mains (5); peut-être pourrait-on , sans extirper la tumeur, la comprimer, après avoir lié l'artère et favoriser ainsi sa résorption et son atrophie.

M. le docteur Lawrence a publié, en 1826, un mémoire, dans lequel il propose de passer, à l'aide d'une aiguille, à la base de la tumeur, une double ligature qui , liée des deux côtés , circonscrit cette base qu'elle comprime peu à peu de manière à causer la flétrissure et la destruction complète de

(1) Surgieal Works, vol. 2.

(2) Traité des Malad. ckirurg.

(3) 31ed. chir. trans. t, 9.

ces tumeurs fongueuses. Il a rapporté plusieurs exemples à l'appui de ce conseil (1).

Quoiqu'il en soit, il ne faut pas tenter ces différens moyens dès les premiers jours de la naissance, parce qu'il est possible que la tumeur reste stationnaire jusqu'à la puberté , mais il faudra y avoir recours dès les premiers symptômes d'accroissement ou de désorganisation qu'elle présentera , ses progrès ultérieurs pourraient entraîner la mort du malade , ou rendre l'opération plus difficile et plus dangereuse.

Section II.

Maladies de la Peau non inflammatoires , développées pendant ou après la naissance.

Je dois parler ici des congestions locales ou générales , des péléchies, et de quelques altérations de couleur.

§ Ier. — Les ecchymoses qu'on peut observer sur différentes parties du corps , chez les nouveaux-nés , sont , comme on le sait , le résultat ordinaire d'un accouchement difficile. Elles s'observent particulièrement au niveau des parties qui ont été pressées fortement dans les détroits du bassin ; telle est l'ecchymose habituelle du cuir chevelu. Cependant je dois faire à cet égard une remarque importante, c'est que cette ecchymose peut bien n'être pas le résultat de la compression que la tête aurait éprouvée en franchissant les détroits du bassin. J'ai reçu, dans le mois de mai 1827, un œuf d'environ quatre à cinq mois , parfaitement intact ; la femme , que j'ai moi-même accouchée à la maison royale de santé , m'a dit que depuis quinze jours elle ressentait des douleurs dans l'utérus; et que depuis huit jours elle avait éprouvé des pertes assez abondantes pour concevoir la crainte de son avortement prochain. Les membranes ne furent nullement déchirées; l'eau de l'amnios, en raison de sa transpa-

(1) ôoth. Vol. ofthe Medico-Chir. transact.

rence , permettait de voir le fœtus , dont la tête était pendante et les pieds soulevés. On remarquait , au sommet de la tête, une large ecchymose, à la circonférence de laquelle se rendaient de petits vaisseaux élégamment ramifiés.

Je pensai que cet enfant était mort depuis quelques jours; que dès lors les liquides s'étaient trouvés chez lui soumis aux lois de la pesanteur , et que cette ecchymose de la peau du crâne , véritable phénomène cadavérique , ne pouvait être regardée comme l'effet d'une compression, mais comme le résultat de la position déclive dans laquelle se trouvait cette partie depuis la mort de l'embryon.

Cependant il n'en est pas toujours ainsi , et chez l'enfant qui nait à terme , et qui vient au monde par l'une des premières positions , il est évident que l'ecchymose a pour cause la position déclive et la compression de la partie ecchymosée.

La résolution de ces ecchymoses se fait spontanément dans la plupart des cas. Cependant si elle est accompagnée d'une tuméfaction considérable des tégumens , il faut en hâter la disparition par l'application de quelques topiques résolutifs, tels que la dissolution de muriale de soude, d'acétate de plomb , ou une décoction aromatique aiguisée avec le muriate d'ammoniaque. Mais il est bien rare qu'on soit obligé d'en venir à de pareils moyens. En général celte ecchymose et cette tuméfaction disparaissent d'elles-mêmes. J'ai fait quelques recherches anatomiques sur l'état dans lequel se trouvent les tégumens du crâne lorsqu'ils sont ainsi ecchymoses , et sur l'époque à laquelle disparaît ordinairement cette ecchymose. Voici le résultat de ces recherches.

§ II. — Tumeur du cuir chevelu. — La tumeur du cuir chevelu peut avoir deux causes, ainsi que l'a fort bien fait remarquer M. Capuron; ou bien elle résulte d'un œdème ou d'une infdtration de sérosité, ou bien elle a pour cause l'accumulation du fluide sanguin.

Dans le premier cas , la tumeur n'est jamais bien circons-

DE LA PEAU. (Jl

crite; elle ne s'élève guère en cône., elle consiste plutôt dans un engorgement ou empâtement général des tégumens du crâne. Elle disparaît alors assez promplemcnt.

Dans le second cas le sang n'est quelquefois qu'infiltré dans le tissu cellulaire ou dans les dernières ramifications vasculaires; le sang s'écoule de tous côtés des incisions que l'on pratique au cuir chevelu qui est noirâtre et comme marbré. Il n'est pas rare de trouver un grand nombre de gouttelettes sanguines qui sont comme interposées entre les vésicules graisseuses ; d'autres fois il existe un véritable épanchement de sang qui s'est fait entre la peau et le péricràne, soit par exhalation , soit par suite de la rupture des petits vaisseaux. Le sang est alors très-noir et très-liquide, il est maintenu dans une sorte de poche résultant du décollement du cuir chevelu; toutes les parties environnantes sont teintes en rouge violacé, les os eux-mêmes partagent cette couleur, qui résulte évidemment de l'imbibition du liquide. J'ai vu, chez un enfant de trois jours , un épanchement sanguin de cette espèce, si considérable qu'il avait produit le décollement de la peau du crâne dans toute l'étendue de cette boîte osseuse. L'enfant périt d'une pneumonie , et l'on trouva un épanchement de sang tellement considérable à l'extérieur du crâne , qu'il formait une espèce d'apoptexie tégumenlaire. II me semble qu'il est prudent de pratiquer une incision longitudinale au sommet de ces tumeurs sanguines, lorsqu'on a inutilement essayé de les faire disparaître par les résolutifs.

L'époque de la disparition de l'ecchymose et de la bosse du cuir chevelu est extrêmement variable. J'ai vu des enfans de quinze à vingt jours en offrir encore les traces , tandis qu'au bout de huit jours elle s'efface chez la plupart des sujets. Cela dépend de l'étendue de l'ecchymose et de la quantité de sang épanché.

Il faut éviter , comme le remarque judicieusement M. Capuron , de confondre ces tumeurs avec l'encéphalocèlc ,

g3 DES MALADIES

comme aussi il serait funeste de prendre cette dernière pour une tumeur sanguine; nous indiquerons les caractères distinctifs de ces deux maladies en parlant des hernies du cerveau.

On peut observer chez les enfans naissans d'autres ecchymoses circonscrites sur différentes parties du corps de l'enfant. Elles se trouvent toujours sur des points qui ont été froissés ou comprimés; elles s'effacent, comme celles delà tête, en passant assez ordinairement par les nuances violacées , noirâtres et jaunâtres que présentent les ecchymoses pendant leur résolution chez les adultes.

§ III. Meurtrissures. — Lorsqu'on est obligé d'employer des lacs , le forceps , un levier ou des crochets pour terminer l'accouchement , l'enfant en éprouve souvent des meurtrissures plus ou moins étendues, qui méritent, après l'accouchement , de fixer l'attention du médecin , car elles peuvent donner lieu à une inflammation érysipélateuse , dont les progrès et les complications compromettent les jours de l'enfant. Heureusement que ces accidens sont moins à craindre , aujourd'hui que l'art des accouchemens se réduit presque à étudier et à diriger la marche d'une fonction plus compliquée, plus difficile peut-être, mais non moins naturelle que celles auxquelles se livre journellement notre corps pour l'exercice et l'entretien de la vie.

L'état de congestion générale de la peau du fœtus étant ordinairement lié à une affection quelconque de l'appareil respiratoire , je me réserve d'en parler lorsqu'il s'agira des maladies de ces organes.

§ IV. Pctèchies. — La maladie tachetée hémorragique que Rivière (1), Werlhof (2), Batemann et beaucoup d'autres ont décrites sous des noms divers, et dont l'histoire est très ■ bien exposée sous le titre d'IIcmacélinose dans l'ouvrage de M. Rayer sur les maladies cutanées , s'observe chez les enfans

(1; Praxis mcd., llb. 17.

(2) Comm. noric. 1745.

DE LA PEAV. g3

faibles et mal nourris , dont la circulation capillaire se trouve, par une cause difficile à saisir , tout à coup troublée , de manière à donner naissance à des épanchemens de sang disséminés à la surface du corps. La peau présente alors un nombre plus ou moins considérable de petites taches ou pétéchies d'un rouge violacé , bien circonscrites , et presque toujours arrondies.

Cette maladie, ordinairement apyrétique , surtout chez les enfans , peut être simple, c'est-à-dire n'être accompagnée d'aucuns symptômes généraux ou particuliers pendant son début, son développement et sa terminaison; mais aussi elle peut être compliquée d'accidens plus ou moins graves, tels que l'hémorragie des gencives , de l'estomac , des intestins , de la vessie , ou même de l'inflammation de ces organes.

J'ai vu cette maladie pétéchiale chez deux enfans naissans , qui présentaient un état de débilité et de prostration trèsmarqué; l'un d'eux, âgé de huit jours, survécut après la disparition des pétéchies , qui s'eifacèrent peu à peu , en prenant successivement une teinte noirâtre , livide , et enfin jaunâtre; l'autre, plus jeune , plus faible, et moins vivace , succomba promptement; en voici l'observation.

a" OBSERVATION.

Delarue , du sexe féminin , est déposée naissante à la crèche de l'hospice des Enfans -Trouvés le 27 mars 1826. Un bulletin qu'elle portait au bras , indiquait qu'elle était née depuis trois jours; elle était forte et volumineuse, son teint légèrement icitérique, sa respiration peu développée, son cri à peine entendu; les membres inférieurs étaient œdémateux. La face , le tronc , les jambes et les bras étaient couverts de pétéchies violacées plus ou moins larges. Leur diamètre variait depuis un point assez petit jusqu'à la grandeur d'une lentille. La manière inégale dont elles étaient

g4 DES MALADIES

disséminées , et les intervalles jaunâtres que présentait entre elles la surface cutanée , donnaient au corps un aspect chamarré ou tigré. Elle resta deux jours dans cet état d'inanition, buvant quelques gouttes de lait, criant à peine et respirant peu. Elle s'éteignit le 29 mars au soir. L'ouverture du cadavre fut faite le lendemain.

Appareil digestif. — L'estomac est rempli d'une assez grande quantité de sang visqueux et noir; sa surface interne ainsi que celles du jéjunum sont parsemées de nombreuses pétéchies semblables à celles de l'extérieur du corps. On trouve dans l'intérieur du tube intestinal des épanchemens de sang répandus çà et là , et la membrane muqueuse offre , dans les points correspondans à ces épanchemens , des ecchymoses pétéchiales semblables à celles de l'estomac; la fin de l'iléon contient un sang plus noir et plus dilllucnt; le gros intestin est le siège d'une éruption folliculcuse très-prononcée; il contient à sa terminaison une quantité considérable de sang; sa paroi est épaisse et ferme.

La rate extrêmement volumineuse est très-gorgée de sang; elle présente , près de l'insertion des vaisseaux courts, une rupture oblonguc et superficielle h la surface de laquelle adhère un caillot de sang assez solide. On trouve dans la cavité abdominale une forte cuillerée de sang dont l'épanchement est le résultat probable de la rupture de la rate.

Le cœur est très-volumineux et gorgé de sang; une sérosité jaunâtre est infdtrée entre la substance propre de l'organe et le feuillet séreux qui le recouvre; sa surface est parsemée de pétéchies ; il en existe également à la surface des plèvres. Les ouvertures fœtales sont encore libres , les poumons sont engorgés, les reins et la vessie présentent aussi de nombreuses ecchymoses. Le cerveau est le siège d'une forte congestion.

Le tissu cellulaire des membres et des tégumens abdominaux offre de larges ecchymoses ; le sang qui les forme est infiltré et coagulé dans les mailles de ce tissu.

DE LA PE..U. n5

L'état de cet enfant était analogue à celui que Werlhof a observé chez les adultes et dont j'ai moi -même donné des exemples dans un autre ouvrage (1). Ces différentes exhalations sanguines résultaient sans doute ici de l'état de pléthore dans lequel était né cet enfant , et surtout de la congestion de l'appareil circulatoire et respiratoire. Cette coïncidence de l'exhalation sanguine à la surface des tégumens externes et internes est digne de remarque.

On a conseillé , pour combattre cette maladie , les boissons acidulées et délayantes. Chez les enfans qui offrent, comme le sujet de cette observation, une congestion sanguine trèsprononcée, il conviendrait sans doute d'appliquer quelques sangsues au siège pour diminuer la quantité du fluide sanguin dont tous les organes sont comme imprégnés. Lorsque l'hémacélinose est simple, il faut l'abandonner à elle-même et laisser à la nature le soin de la résolution des ecchymoses.

J'ai vu une fois, sur les membres inférieurs d'un enfant de huit mois, réduit au marasme et affecté d'une inflammation chronique des ganglions du mésentère , quelques ecchymoses violacées développées spontanément et fort analogues à ces taches , dites scorbutiques, qui apparaissent aux membres des vieillards épuisés par l'âge et les souffrances.

De quelques altérations de couleur de la peau. — Les altérations de couleur de la peau sont ordinairement l'effet de l'âge ou des maladies. Elles doivent donc se montrer trèsrarement chez les enfans à la mamelle. Cependant je ne crois pas qu'il soit impossible de rencontrer , même à cet âge , les diverses variétés de lentigo, d'éphelides, de chloasma ou taches hépatiques, etc. ; mais ces différentes altérations de couleur de la peau sont communes à tous les âges, par conséquent je crois devoir renvoyer, pour leur histoire, aux ouvrages de Franck, de Lorry, de Bateman ,dcM. Alihertet de M. Rayer.

(1) De la Membr. muq. gaslro-intesl.

|j<j DES MALADIES

Section III.

Inflammations de la Peau.

Les unes se sont développées dans l'utérus , et l'enfant les apporte en naissant; les autres ne se manifestent qu'après la naissance.

Inflammations congénitales de la peau. — Les médecins ont depuis long-temps parlé de différentes éruptions observées sur le corps des enfans à l'époque de leur naissance. Presque toutes ont été regardées comme syphilitiques, quoique souvent elles ne le fussent pas; aussi est-ce dans les ouvrages qui traitent des maladies vénériennes que nous trouvons particulièrement des exemples d'inflammations cutanées congénitales, les accoucheurs en ont aussi fait mention. On a vu naître quelques enfans avec la rougeole; Vogel , dit M. Rayer, assure avoir vu des nouveaux- nés présenter des traces de rougeole à la naissance. M. Dugésa rapporté , dans sa Dissertation inaugurale , plusieurs cas de phlegmasies cutanées observés sur des nouveaux-nés à l'hospice de la Maternité. J'ai vu, chez un enfant nouveau-né, un érylhème sous forme de petites plaques irrégulières , disséminées sur différentes parties du corps, et dont l'aspect pouvait simuler celui de la rougeole. On a vu la variole elle-même se développer pendant le séjour de l'enfant dans l'utérus (1). Jenner a consigné dans le tome premier des Transactions médico-chirurgicales, une observation de variole congénitale dont le sujet était un enfant du village de Woolson-Grem près d'Arhburton. La petite-vérole régnant dans le village, Jenner vaccina la mère de cet enfant le 6 mai 1808. Il naquit le 11 juin, ayant sur le corps une éruption commençante de petite-vérole. De nouvelles pustules varioliques bien caractérisées survinrent

(i) Mauriceau , Watson et Sydenham en ont rapporte des exemples; ils ont vu des enfans couverts de variole naître de mères saines.

les jours suivans , et huit jours après sa naissance l'enfant périt de convulsions.

J'ai vu à Londres, dans le muséum anatomique de sir A. Cooper à l'hôpital de Guy, un fœtus parfaitement bien conservé dans l'alcool , et dont tout le corps est couvert de pustules varioliques bien caractérisées. M. le docteur Hogdkin , conservateur du muséum , m'a communiqué sur ce fait des détails fort intéressans, dont je puis assurer l'authenticité, car ils se trouvent dans le registre où est consignée l'histoire des principales pièces du muséum; ces détails ont été fournis , ainsi que la pièce , par le docteur Jos. Laird.

Han. Howard , âgée de 26 ans, fut prise de la petite-vérole pendant qu'elle était enceinte pour la seconde fois; elle se trouvait alors au milieu de son cinquième mois. L'invasion de cette maladie s'était manifestée le 28 du mois d'août i8o5, et l'éruption avait eu lieu le 00. Cette femme entra au dispensaire général de la rue d'Aldergate le 2 septembre. Les pustules nombreuses et confluenles ne faisaient , pour ainsi dire , qu'une croûte sur la face et les deux bras. Elles étaient discrètes sur le tronc et les membres inférieurs où on les voyait saillantes et environnées d'un cercle rouge. Les symptômes généraux étaient ceux qui accompagnent ordinairement la petite-vérole. On eut soin d'entretenir la liberté du ventre; on administra des opia tiques , et l'on fit prendre des boissons froides et acidulées. Pendant le cours de la maladie, et dix jours environ après l'entière desquammation , la malade était en pleine convalescence , elle put marcher, et sentit deux ou trois fois les mouvemens de son enfant; mais depuis ce temps elle ne le sentit plus remuer, et le 28 septembre elle accoucha d'un fœtus qui , d'après sa forme et son volume , paraissait avoir environ six mois. Il était probablement mort depuis quelque temps , car la peau de l'abdomen

et des mains s'enlevait , et il présentait quelques signes de putréfaction. On voyait sur le dos et les épaules , et plus particulièrement h la partie supérieure des cuisses où les tégumens élaieut très-bien conservés, quelques pustules varioliques parfaitement distinctes, caractérisées par leurs bords arrondis légèrement saillaus, et leur centre déprimé; le placenta n'a pas été examiné.

Cette observation me paraît bien intéressante sous deux rapports; elle prouve d'une part la communication ou la contagion des maladies de la mère h l'enfant , et de l'autre la possibilité du développement des maladies dans la vie intrautérine, qui sont analogues à celles que subissent les adultes ou les enfans après la naissance (1).

Je ne chercherai point à énumérer ici toutes les maladies cutanées congénitales observées par les auteurs, je terminerai donc en rappelant le cas très- curieux de pcnphigas congénitales observé par M. Lobstein de Strasbourg (2) , et que M. Dugès regarde à tort comme une affection syphilitique (5).

Comme je vais donner plus bas les caractères des maladies cutanées, il sera facile d'après cela de ranger celles que présenteront les nouveaux-nés dans la classe, le genre et l'espèce qui leur appartiendront, et de les traiter convenablement.

Section IV.

Inflammations développées après la naissance.

Les auteurs en général n'ont pas assez insisté sur l'histoire des phlegmasies cutanées chez les nouveaux-nés ou les enfans à la mamelle. Cependant elles sont nombreuses , et comme il est important de bien les connaître pour ne pas les confondre avec la syphilis cougénitale, qui se montre souvent sous cette forme, j'ai cru devoir apporter ici un soin parti-

(1) On trouve des cas analogues dans Bartholin (Epist. mcd. cent. ^, p. 682), et dans philos, trans. abiidged. t. 5, p. 3oS. Boerrhaavc dit aussi avoir vu un cas semblable. Voy. vanswiet. variotœ.

(î) Journal complémentaire du Dict. des Sciences médic. , 21e cahier.

(ô) Dissertation inaugurale. Paris, 1821.

DE LA PEAU. <|y

culier à tracer leur histoire. J'ai suivi , pour faciliter leur diagnostic, une méthode particulière dont je vais d'abord donner une idée.

Considérant le grand nombre des classes, des genres et des espèces suivant lesquels les auteurs modernes, et notamment Villan et Baleman ont rangé les phlegmasîes cutanées, j'ai pensé que pour en faciliter l'étude on pourrait y appliquer avantageusement la méthode que M. de Lamark a proposée pour rechercher les classes , les genres et les familles des plantes en botanique. On sait que ce célèbre naturaliste a placé toutes les plantes connues dans des divisions successives exposées de manière à laisser toujours le choix entre deux propositions contraires, de sorte que l'observateur prend celle des deux propositions qui se rapporte le mieux à l'objet qu'il examine; alors il trouve un numéro de renvoi qui le conduit à des propositions ou descriptions successives toujours opposées, et il arrive enfin à celle qui lui donne le plus exactement la description de l'objet qu'il a sous les yeux , et lui en fait connaître la classe , le genre et l'espèce.

Mon but est de suivre ici à peu près la même marche dans l'exposition des inflammations de la peau : pour y parvenir, je vais tracer dans des tableaux synoptiques les caractères opposés des classes , des genres et des espèces des inflammations de la peau rangées suivant la classification de Willan et de Bateman, modifiée par les travaux plus récens de MM. Bielt et Rayer. Le lecteur, se trouvant renvoyé par des signes ou des numéros à des tableaux successifs, arrivera graduellement aux caractères de la classe , du genre et de l'espèce de la maladie qu'il aura sous les yeux.

J'appelle avec M. Rayer inflammation de la peau, toute maladie caractérisée à son début par l'accumulation du sang dans une région ou la totalité de la surface de celte membrane; altération suivie d'une résolution complète, de des • quammation , de sécrétion morbide , d'ulcération , d'indu-

ration ou d'autres changcnicns dans l'organisation des parties affectées.

PREMIER TABLEAU. — classes.

INFLAMMATIONS

1. Rougeur plus ou moins vive résultant d une accumulation morbide du sang dans une étendue variable des tégumens, avec ou sans tuméfaction, sans boutons , disparaissant ordinairement sous la pression du doigt pour reparaître aussitôt.

INFLAMMATIONS EX ANTHKMATEUSE9.

Voyez A, 2* tableau,

3. T'èsicules transparentes formant de petites è levures séreuses moins voiumineuscs que les bulles résultant d'une goutte de sérosité épanchée entre l'épidémie et le corps réticulaire pouvant se briser, laisser couler le liquide quelles contiennent, accompagnées ou suivies d'excoriations superficielles de croûtes minces et lamelleuses.

INFLAMMATIONS VÉSICCLKltSES.

Voyez C , 2e tableau.

5. E levures petites solides, arrondies, a" trie couleur qui se confond arec celle de la peau, résistantes , accompagnées de démangeaisons plus ou moins vives, se terminant ordinairement par résolution et desquammation furfuracée, et rjuelquefois par de petites ulcérations.

INFLAMMATIONS PAPDLEDSES.

Voyez E, 2e tableau,

7. Elevures et taches rouges largement proemioentes , peu dures au toucher , se recouvrant continuellede squammes ou lamelles d'épiderme altéré, qui se détache continuellement à la surface de la peau.

INFLAMMATION SQCAMMEUSES.

Voyez G , 2^ tableau.

y. Rougeurs circonscrites, douloureuses au toucher , accompagnées d'un empâtement , et bientôt d'une

u. Rougeurs plus i>u moins vives, d'une étendue variable , précédées ou accompagnées de petites tumeurs formées par une accumulation de sèro~ sttè , ou même de matière sèro-purulente accumulée entre l'épiderme et le corps réticulaire enflammé.

INFLAMMATIONS i i i.i.i- i. m- ■;.

Voyez B, 2e tableau.

4- Elevures d'une demi-ligne à trois lignes de diamètre , ordinairement circonscrites et non transparentes, souvent entourées d'une auréole enflammée , et formée par du put déposé entre l'épidémie et le corps réticulaire. Elles se terminent par dessicalion , par ulcération , par indu ration.

Voy