LICHEN

simples;.

pitaris.

circumscriptus.

LICBEB

lividus.

urticatus.

tropicus.

L'inflammation lichenoïde est plus fréquente chez les enfans de huit à dix ans, et surtout chez les adultes que chez les enfans à la mamelle sur lesquels je n'ai pas eu l'occasion de l'observer. Dans tous les cas , on reconnaîtrait toujours cette affection aux caractères qu'elle conserve dans chacune de ses variétés.

l58 DES MALADIES

Le lichen siniplex consiste en de petits boutons qui se développent à la face ou sur les bras , dont le début est accompagné de fièvre , et qui souvent sont remplacés par des exfoliations farineuses qui durent plus ou moins long-temps. Suivant Lorry, il peut reparaître de nouveau chez le même individu pendant chaque été.

Dans le lichen pilaris , les boutons paraissent aux racines des poils de la peau.

Des faisceaux ou des réunions de boutons disposés circulairement caractérisent le lichen circonscriplus.

Le lichen agrius , un des plus graves par ses complications et surtout par l'état fébrile qui l'accompagne, se manifeste sous la forme dclarges boutons d'un rouge vif, très-enflammés, très-douloureux , qui bientôts'excorient, se couvrent d'écaillés et ressemblent alors à un impétigo.

Enfin le lichen lividus est caractérisé par la couleur livide de ses boutons et les péléchics qui s'y mêlent. Le lichen urlicatus est remarquable par la ressemblance qu'offrent ses boutons avec les traces des piqûres d'orties, et Balemana compris sous le nom de lichen Iropicus les éruptions papuleuses qui se développent sous l'influence du climat de ces contrées.

Les bains émolliens dans la période inflammatoire du lichen , les bains sulfureux et les lotions saturnines , les boissons acidulées, et surtout la limonade sulfurique vers la fin de la maladie; enfin l'éloignement des causes atmosphériques propres à développer le lichen , doivent faire In base du traitement, sur lequel on trouvera d'amples détails dans les ouvrages de Bateman, de M. Aliberl et de M. Rayer.

CANCER, ICPUS, E1EPHANTH1ASIS.

Le cancer, le lupus, l'éléphanthiasis des Grecs, ne sont pas des maladies propres à la première enfance ; leur histoire doit trouver sa place dans les ouvrages de pathologie générale.

DE LA PEAlt. l5t)

LEFRE.

vutgaris.

lèpre / alphoïde.

Je ne crois pas que la lèpre ait élé observée chez les enfans a la mamelle. M. Baron , dont l'expérience doit faire autorité , ne l'a jamais vue h l'hospice des Enfans-Trouvés , et M. Rayer dit ne l'avoir pas rencontrée chez des enfans à la mamelle. Mais il n'en est pas de même après la première dentition , car on a souvent l'occasion de voir les différentes variétés de la lèpre à l'hospice des enfans malades. On pourra consulter l'ouvrage de M. Alibert et l'excellent chapitre que M. Rayer a consacré dans son ouvrage à l'histoire de cette maladie.

PSORIASIS.

guttata.

PSORIASIS

diffusa.

gvrata.

inveterata.

Le psoriasis peut attaquer les enfans à la mamelle ; c'est d'ailleurs une des maladies cutanées qui se communique le plus évidemment par hérédité. Il a souvent été décrit sous le nom de dartre squammeuse, ou confondu avec la lèpre; on l'a pris aussi quelquefois pour des pustules syphilitiques. On évitera ces méprises , en faisant attention aux caractères anatomiques propres à caractériser cette maladie , et que nous avons tâché d'exposer dans les tableaux qui précèdent.

Le psoriasis guUata consiste en de petites plaques squammeuses , qui recouvrent une petite élevurc solide, rouge, du volume de la tête d'une épingle, et dont le sommet se couvre

lÔO DES MALADIES

bientôt d'une petite écaille sèche et blanche. Le centre de ces plaques est constamment plus élevé que leurs bords : les intervalles qui les séparent sont plus ou moins larges , cl elles sont accompagnées d'un cercle inflammatoire assez animé. Lorsque les plaques sont allongées en spirale, elles portent le nom de psorisais çyrata ("Willan). Si les plaques se multiplient , s'étendent et se confondent , on désigne le psoriasis par t'épithète de diffusa. Lorsque celte inflammation squammeuse persiste plusieurs mois ou plusieurs années, on l'appelle inveterata ; les anciens lui donnaient aussi le nom (Vagria, et comme la peau prend alors un aspect qui a quelque analogie avec l'écorcc des arbres couverts de lichens, M. Alibert a décrit la maladie qui nous occupe sous le nom de dartre suuammcusc lichénoïde.

Quelle que soit du reste la disposition des squanirnes du psoriasis, il peut se développer au cuir chevelu, à la face, autour des yeux (psorophtkalmie), autour des lèvres, sur le tronc , le scrotum , le prépuce , ou les mains , les pieds , ou les autres parties des membres.

Les enfans peuvent être affectés du psoriasis depuis l'âge de deux mois jusqu'à deux ans, ce qui , suivant la remarque de Bateman , a engagé Willan a en faire une espèce distincte appelée psoriasis infaiitilis. L'observation suivante peut en fournir un exemple.

Joseph , âgé de trois mois, est allaité depuis deux mois et demi à l'hospice des Enfans-Trouvés ; il est maigre , pâle et chétif : il est souvent affecté de dévoicment , et vomit quelquefois le lait peu de temps après l'avoir pris. On le fait passer à l'infirmerie, le 25 mai 1826, pour une affection cutanée survenue depuis dix jours : cette affection consiste en une plaque écailleuse grisâtre, irrégulière, large de trois lignes,

DE LA PKAI'. l6l

longue d'un demi-pouce, développée au niveau et dans le sens:'de la ligne enfoncée qui sépare le menton ds la lèvre inférieure. Cette écaille est superficielle et environnée d'un léger cercle rouge; elle commence a se fendiller au centre. Il en existe deux autres plus larges et non moins irrégulières à la partie interne de l'avant-bras droit , et l'on en voit une troisième , large comme une pièce de deux francs, à la hanche gauche. Ces écailles sont légèrement saillantes, leurs bords frangés s'en vont en mourant et sont entourés d'une ligne d'un rouge assez vif, qui suit les irrégularités des bords de l'écaillé , comme le font les lignes colorées par lesquelles on indique les limites d'un pays sur les cartes de géographie.

L'enfant est sevré, il boit du lait coupé et sucré , et chaque matin est tenu pendant une demi-heure plongé dans une décoction de son.

Son insomnie, ses douleurs attestées par les cris; son amaigrissement progressif, la continuation de son dévoiement le conduisent rapidement à la mort. Il succombe huit jours après son entrée à l'infirmerie , lorsque déjà des croûtes détachée ne se reproduisaient plus, et laissaient voir la peau couverte de petits boutons à peine saillans et d'une couleur violacée dans les points que les écailles avaient occupés. On trouva , à l'ouverture du cadavre , une violente inflammation du colon. Tous les autres organes étaient dans l'état sain.

Le traitement du psoriasis doit être, plus ou moins actif, suivant que la maladie est récente ou invétérée; dans le premier cas, il suffit de quelques applications émollienles , soit par allusions , soit sous forme de bains , pour que la peau perde son état d'irritation , et se débarasse des écailles qui se forment sans cesse sur les points enflammés; dans le second cas , on a d'abord à combattre l'inflammation chronique des tégumens, et ensuite l'état dans lequel se trouve actuellement la constitution du malade.

On a conseillé , pour remplir le premier but , les lotions

otles bains émollienset narcotiques. Pour parvenir au second, on a préconisé des médicamens internes , tels que le sel depsum, le sous-carbonate de potasse , le calomcl, la résine de jalap , la teinturede cantharides, les préparations arsenicales, continuées pendant plusieurs mois; mais, outre qu'il nous parait peu rationnel , ainsi que l'a fait remarquer M. le docteur Rayer , « de soumettre à un traitement arsenical des malades affectés de psoriasis invétérés , dans le faible espoir de produire une amélioration passagère , et avec la crainte non moins fondée de porter quelque funeste atteinte à des organes intérieurs plus irritables que la peau » (1 ) ; il est plus convenable d'essayer de modifier avantageusement la constitution des enfans affectés de psoriasis en les changeant de nourrices , de climat , d'habitation, en les entourant de soins, de propreté , et en combattant avec prudence l'état pathologique dans lequel se trouvent souvent alors les voies digestives.

P1TTRIASIS-

Le pityriasis ne doit pas être confondu avec la crasse du cuir chevelu qu'on observe chez les nouveaux-nés. Il consiste en une très-légère inflammation de la peau , accompagée et suivie d'une exfoliation furfuracée de l'épidémie. Il peut se remarquer à la tête et sur les différentes parties du corps. Il n'est, ;i proprement dire , qu'une terminaison d'une inflammation érylhémateuse , érysipélateuse ou lichénoïde; el je m'étonne que les pathologistes , et Bateman en particulier, aient décrit, comme appartenant à celte espèce d'inflammation, plusieurs variétés qui appartiennent plutôt a d'autres maladies qu'à celles dont il s'agit , et avec laquelle elles n'ont de commun que l'exfoliation de l'épiderme.

Le pityriasis peut s'observer à la tête, aux sourcils, aiu-

(1) Traité des Maladies de la Peau , t. ^, p £5;

DE 1A PEAU. l65

bras , sur le tronc et sur les membres. L'inflammation cutanée qui l'accompagne est si peu de chose , qu'on devrait plutôt le ranger p?rmi les altérations de l'épiderme que parmi les inflammations de la peau , et je ne le place ici que pour me conformer h l'ordre établi par des auteurs dont le nom fait autorité dans la science. Quelques soins do propreté me paraissent devoir suffire dans le traitement du pityriasis , à moins qu'il n'ait peur cause une affection cutanée plus grave , telle que l'érysipèle ou le lichen.

GERfCRES.

Les gerçures se développent, chez les nouveaux-nés, dans les plis des articulations , mais surtout h l'aine. On y remédie en les saupoudrant de poudre de lycopode d'amidon ou de bois vermoulu qu'il faut avoir soin de tamiser. On évitera les poudres d'oxide blanc de plomb , parce que , suivant la remarque de M. Gardien, les enfans pourraient éprouver des a ccidens analogues à la colique des peintres, ainsi que l'ontabservé Plenck et M. le professeur Chaussier. Si ces gerçures résistaient aux soins de propreté , aux lotions émollientes et à l'application des poudres dont nous avons parlé , on pourrait employer l'onguent dont Rosen a donné la formule : cèrat , demi-once; poudre de licopode et fleurs de zinc , âa un gros. Cette pommade pourrait changer le caractère chronique et indolent que ces gerçures sont quelquefois susceptibles de prendre.

Il ne faudra pas confondre les gerçures dont il s'agit ici avec les lignes fendillées que l'on observe à la surface du corps lors de l'exfoliation de l'épiderme.

PtTSTCEE MALIGNE, CHAHBON.

Les enfans à la mamelle peuvent sans doute être affectés de la pustule maligne et du charbon; mais ces maladies sont excessivement rares à cet âge; si elles s'y montraient, il faudrait les combattre parles moyens énergiques qui ont été conseillés en pareil cas.

nAKGRÈKE DES F0IJYEAT1X-NES.

Je comprends sous le nom de gangrène des nouveaux-nés une variété de l'inflammation gangreneuse que l'on remarque particulièrement dans les premiers instans de la vie , chez les enfans dont l'appareil respiratoire et circulatoire exécute imparfaitement ses fonctions , d'où résulte un état de congestion sanguine très-évident aux extrémités qui deviennent violacées, froides, el bientôt s'atrophient, se dessèchent , se décomposent, se sphacèlenl jusqu'à ce qu'un cercle inflammatoire vienne borner les ravages de celle gangrène, fort analogue à ce que les auteurs oui appelé gangrène sénile, ou bien jusqu'à ce que la mort termine elle-même celle désorganisation des légumens.

C'est ordinairement par les doigls ou les orteils que commence la gangrène; on la voit aussi se manifesler aux jambes et aux bras ; la peau qui environne les ongles prend un aspect violacé, se tuméfie, puis se retire, se ride ou se couvre de petites bulles qui contiennent un fluide sanguinolent. Bientôt ce fluide s'écoule , une excoriation livide remplace les bulles, et les légumens prennent un aspect brunâtre , emphysémateux, et répandent une odeur de gangrène forl évidente. Pendant ce temps, l'enfant , presque immobile , impassible, respirant a peine , ne faisant entendre qu'un cri étouffé et plaintif, s'éteint graduellement après avoir offert son ventre baîonné , les différentes parties de son corps œdémateuses etdes taches ou péléchies scorbutiques sur le ironc el les membres.

Undervvood me paraît avoir confondu l'inflammation gangreneuse dont je parle, avec l'érysipèle. Il a dit, a l'occasion de celle dornière maladie : « Nous avons observé des varia- » tions assez remarquables : quelques enfans sonl venus au » monde, non-seulement avec des lâches dures et presque li- » vides sur quelques parties de leur corps , avec des excoria

DE LA PEAV. l65

» lions ichoreuses sur l'abdomen et les cuisses , mais encore » avec des espaces assez considérables de la peau déjà morti- » fiés par la gangrène. Immédiatement après leur naissance, » des enfans ont eu la crête du tibia couverte d'une large es- » carre gangreneuse , et d'autres plus petites se sont formées » sur d'autres parties des jambes , sur les doigts et sur les » orteils (1). »

Je crois qu'il existe réellement une différence entre l'inflammation érysipélateuse ordinaire et la gangrène de la peau, dont il est ici question. Ici ce n'est pas par un excès d'inflammation que la gangrène survient, mais par suite d'un grand trouble dans la circulation capillaire et du séjour d'un sang peu riche en oxigène dans les mailles du derme et du tissu cellulaire sous-cutané, d'où résulte inévitablement cette sorte de flétrissure ou de dégénération gangreneuse des tégumens.

Chez tous les enfans qui offraient cette teinte livide des extrémités, celte tuméfaction œdémateuse et même cette gangrène , pour ainsi dire , spontanée de la peau , j'ai trouvé les poumons peu crépitans et gorgés de sang, les cavités droites ducœuret tout le système veineux considérablement distendu par ce fluide , qui , pénétrant et engorgeant tous les organes, disposait, par cela même , leur trame à se désorganiser.

On doit, dans le traitement, se proposer de diminuer la pléthore sanguine par l'application de quelques sangsues , soit à l'anus, soit aux aisselles, et activer le mouvement capillaire du sang dans les parties sous-cutanées , en exerçant sur le corps des frictions sèches ou aromatiques. Lorsque la gangrène se sera déclarée, il faudra panser les escarres ou les ulcères avec des lotions de quinquina , de vin ou de serpentaire de Virginie. Mais quelle efficacité pouvoir espérer de l'administration des cordiaux pris à l'intérieur, chez des êtres

(1) Underwood, traduit par Eusèbe de Salle, p. 347,

lt>6 DES MALADIES

flonl la délicatesse et l'irritabilité des organes digestifs contre indique naturellement ces remèdes , et dont l'estomac est très-souvent enflammé ou prêt à l'être , ainsi que nous le verrons par la suite ? Underwood a fait remarquer que le docteur Wolsman ayant ouvert le cadavre de deux enfans qui avaient succombé à l'érysipèle , il avait trouvé les membranes de l'estomac si peu consistantes que le moindre effort suffisait pour en détacher quelque partie.

BRULURE , ENGELURES.

L'histoire de la brûlure et des engelures chez les nouveauxnés ou les enfans à la mamelle, ne comportant aucunes considérations particulières ni aucuns détails difl'érens de ce que présente l'exposition de cette maladie chez les adultes, je crois pouvoir me dispenser d'entrer; a ce sujet, dans des détails qui se trouvent du reste dans tous les ouvrages de pathologie générale.