SECTION PREMIÈRE

Vices de conformation et Maladies coDge'nitales de la peau.

L embryon , jusque vers le milieu du deuxième mois, n’a point encore de peau distincte: vers cette époque, suivant Autenrieth , 1 épiderme commence à paraître. Jusqu’à miterme , la peau est mince , incolore et transparente. Elle devient ensuite rosée jusqu’à huit mois environ ; à cette époque elle pâlit, excepté dans les plis. Vers quatre mois et demi de la grossesse , on commence à apercevoir les follicules sébacés , d abord à la tete, puis dahs d’autres parties du corps $ à sept mois commence à se montrer l’enduit sébacé ou caséilorme de la peau; à la naissance, la peau en est couverte et d’un blanc rosé (1).

S I T* Absence de la peau. — La peau peut manquer dans une ou plusieurs parties du corps 5 mais son absence a presque toujours lieu en meme temps que celle de la partie quelle recouvre. C'est ainsi que la peau de l’abdomen , du thorax ou de la tète, manque chez les fœtus dont les parois osseuses et musculaires de ces cavités sont absentes. Lorsqu’il manque sur le corps d un fœtus une partie plus ou moins grande de la peau, on trouve ordinairement les bords de la solution de continuité rouges, un peu durs, et très-adhérents aux parties sous-jacentes. En un mot, ces bords offrent toute 1 apparence d’une véritable désorganisation.

(1) Béclard, Anat. gén., première édit., p. 291 .

L’absence des téguments peut avoir lieu par deux causes différentes : ou bien la peau a primitivement existé, et les progrès d’une désorganisation subséquente sont venus la détruire , comme on l’observe quelquefois dans l’anencéphalie et le spina-bifida 5 ou bien la peau n’a jamais existé , parce que les parties auxquelles elle devait servir de tégument ont été arrêtées dans leur développement, et c’est ce qui a lieu ordinairement dans l’absence des parois thoraciques, abdominales ou crâniennes.

Nous pouvons concevoir de deux manières la destruction de la peau chez un embryon, pendant son séjour dans 1 utérus. Ainsi , nous voyons souvent des tumeurs rachidiennes exister chez les nouveau-nés , sans que la peau soit désorganisée -, mais les progrès de la tumeur ne tardent pas à déterminer l’amincissement, l’ulcération et la rupture des téguments qui la recouvrent. Or, ce qui s observe après la naissance, peut bien avoir lieu dans l’utérus, et c’est sans doute ainsi que s’est ulcérée la peau qui recouvre la tumeur du spina-bifida, chez quelques enfants qui nous offrent, en naissant, un amincissement ou une désorganisation plus ou moins avancée des téguments , au niveau des tumeurs qu ils portent , soit au sacrum , soit au rachis. Cette destruction est évidemment le résultat de la présence du fluide accumulé dans la tumeur, ainsi que de la distension et de l’irritation qu’il détermine, irritation augmentée sans cesse parles frottements auxquels se trouve exposée cette partie plus ou moins saillante.

Voici comment 011 peut encore concevoir la désorganisation des téguments du fœtus : lorsque , pendant la gestation, l’embryon se trouve gêné dans l’utérus , parce que cet organe renferme dans sa cavité quelque production morbide qui en altère la forme et en diminue la capacité, il est possible que la région des téguments du fœtus , qui se trouve en contact avec celle partie saillante de l'organe utérin , soit

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amincie et même désorganisée , et l’enfant offrira, en naissant, les traces évidentes do cette compression et de cette désorganisation de la peau.

J’ai trouvé chez un enfant naissant , dont je rapporterai l’histoire au chapitre des hernies du cerveau , une destruction de la peau du crâne , au niveau du pariétal gauche. Elle était remplacée par une cicatrice déprimée , unie, vermeille, qui avait un pouce et demi de long et quatre lignes de large. Le pariétal, déprimé en cet endroit, présentait également une ouverture oblongue qui n’avait guère qu’un pouce de long 5 sa circonférence était irrégulièrement arrondie, et ses bords étaient comme usés en biseau.

La difformité du crâne, la dépression dans une seule partie de cette boite osseuse , la destruction complète du cuir chevelu et l’usure du pariétal au niveau de cette dépression, me portent à croire qu’il existait dans l’utérus , où cet enfant avait reçu la vie , une partie saillante , telle qu’un polype , par exemple , qui, se trouvant en contact avec la région du crâne que nous venons d’indiquer , en a détruit les téguments ; ou bien on peut croire qu’un vice de conformation du bassin gênait le développement de la matrice. Il est à regretter que l’on n’ait pu s’assurer quelle était la forme de cet organe chez la mère de cet enfant, ni savoir si, pendant sa grossesse, elle avait reçu quelque coup sur l’abdomen. Quoi qu’il en soit , ces conjectures sont appuyées sur un fait assez évident pour quelles soient au moins probables.

Hippocrate a émis , à cet égard , une opinion digne de remarque , dans son Traité de la génération. Non-seulement il pense que si, pendant la grossesse , la mère vient à recevoir un coup sur le ventre, l’enfant sera lui-même mutilé dans le lieu correspondant à la partie qui aura reçu le coup, mais encore il ajoute : « Quin et aliâ hujuscc modi causa « mutilantur pueri \ quum uteri locus quâ parle mulilati « sunt, angustior fuerit -, necesse est corpus quod anguslo in

« loco movetur, illic mutilum lieri. » ( De geniturâ , cap. vi.) L’observalion qui précède vient encore à l’appui de cette idée du père de la médecine. C’est aussi l’occasion de rappeler l’exemple publié par M. Lesage ( Bulletin de la Fac ., i8o5), d’un fœtus portant au front les traces d’une lésion qui semblait avoir été produite par un coup que la mère de ce fœtus avait reçu au ventre. Chaussier a observé des faits analogues (i).

Ainsi donc, soit qu’il se développe à la surface du corps de l’enfant , une tumeur au niveau de laquelle la peau se trouve exposée à être distendue , et par suite amincie et ulcérée , soit qu’il existe à la face interne de la matrice , une partie plus ou moins dure et plus ou moins saillante, contre laquelle, malgré les eaux de l’amnios, une région du fœtus se trouve appliquée trop fortement , la peau peut être détruite dans une étendue plus ou moins grande de la surface du corps du fœtus , pendant le séjour de celui-ci dans l’utérus (2).

(1) Voyez aussi le Mémoire de M. Geoffroy -Saint-Hilaire , sur un fœtus né à terme, blessé dans le troisième mois de son âge, et devenu monstrueux à la suite d’une tentative d’avortement ( Mém. de la Soc. méd. dJ émulation. Tome IX, Paris, 1826, chez J. -B. Baillière). (O.)

(2) Une autre cause peut encore déterminer l’inflammation et l’ulcération de la peau du fœtus avant la naissance. On sait que l’abseDce du contact de l’air atmosphérique sur la peau, concourt, dans certains cas, à produire dans cette membrane une transformation locale qui lui donne tous les caractères d’une membrane muqueuse. C’est ce qu’on observe dans les plis profonds que la flexion des membres détermine chez les enfants très-gras, et à la suite des contractures musculaires anciennes. Hébréarda depuis long-temps cité des faits de ce genre, pour démontrer l’analogie qui existe entre la peau et les membranes muqueuses {Mém. de la Soc. méd. d'émulation. Tome VIII, an. 1817). Il n’est pas douteux que l’eau de l’amnios exerce sur la surface du corps du fœtus, dans l’utérus, une actiou analogue à celle de l’air sur le corps de l’en-

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Lorsqu un enfant présentera, en naissant , cette absence des téguments, il faudra y suppléer par l’application d’un bandage capable de protéger et de soutenir l’organe privé de ses téguments naturels, et qui puisse en meme temps favoriser la cicatrisation de cette partie ulcérée.

§ II. Excroissances cutanées. — La peau peut offrir des * vices de conformation par excès. Les excroissances cutanées •*

fant apres la naissance, quand la position particulière des membres du fœtus les soustrait en partie à l’action du liquide qui les baigne. La peau, d abord ramollie de la sorte, peut alors s’enflammer et s’ulcérer. Le fait suivant en offre un exemple très remarquable.

Le 24- avril 1828, on m’apporta un enfint du sexe féminin, né depuis deux jours, qui présentait la variété rare de pied-bot, dans laquelle les deux pieds sont renversés sur l’une et l’autre jambes, de telle sorte que la face dorsale de chacun d’eux appuie directement sur la face antérieure de la jambe. Du coté gauche il existait, au-dessus de la malléole externe , et dans le pli résultant de la flexion forcée du pied sur la jambe, deux ulcérations de la peau, à fond grisâtre, à bords très-rouges et saignants, offrant l’aspect d’une brûlure au second degré et récente. Le pied droit, à sa partie interne, et dans toute l’étendue de sa face dorsale, ainsi que le tiers inférieur de la face antérieure de la jambe correspondante, présentait une largeescarre d’un gris jaunâtre, entourée d’un cercle inflammatoire très-rouge et saignant. Cette ulcération avait, comme celle de l’autre jambe, la plus grande analogie avec une brûlure récente. L’accoucheur ayant remarqué cette singulière altération delà peau au moment de la sortie de l’enfant, avait fait appliquer dessus des compresses imbibées d’eau de guimauve, sans que l’aspect de ces plaies eût encore changé.

Après avoir reconnu qu’une extension modérée ramenait aisément les deux pieds à leur situation naturelle, tout en causant une douleur assez vive, je conseillai l’application d’un bandage extensif pour s’opposer à la flexion contre nature, et je lis en meme temps recouvrir les surfaces ulcérées, de cérat de Goulard. Ce traitement, continué avec soin, ne tarda pas à être suivi de la cicatrisation complète des deux ulcérations, et, plus tard du redressement des pieds. (O.)

86 des maladies

congénitales résultent presque toujours d’un repli ou alongement de peau développé dans diverses parties du corps. Ces prolongements cutanés peuvent se remarquer a la face , sur le tronc , sur les membres. On en a surtout obscr\é à la face, aux mains et aux pieds \ ils sont quelquefois assez longs pour causer une véritable difformité. Ils sont presque toujours accompagnés , dit Meckel , d’un défaut de développement de la membrane tégumentaire sur d’tîütres points. J’ai vu, à l'hospice des Enfants-Trouvés, un nouveau-né du sexe féminin, qui portait sur chaque joue une excroissance cutanée , longue d’un demi-pouce environ, et grosse comme une plume de corbeau. Il y en avait aussi deux autres de la même grosseur, mais beaucoup moins saillantes , au-devant de chaque oreille. La conque de l’oreille gauche existait à peine , et il y avait une occlusion complète de son ouverture. Cet enfant était , du reste , parfaitement constitué, et jouissait d’une très-bonne santé : il fut, au bout de quelques jours, rendu à ses parents , qui ne l’avaient déposé que momentanément à l’hospice.

Je crois qu’il est convenable d’enlever ces excroissances cutanées dès les premiers jours de la naissance , parce que la cicatrice qui résultera de leur excision sera moins apparente , et s’effacera même insensiblement avec le temps. Le moyen le plus convenable pour les enlever me paraît être la ligature , que l’on appliquera immédiatement à leur point d’insertion.

Il ne faut pas confondre les excroissances dont il s’agit , avec les tumeurs dues au développement des fongus hématodes , dont nous parlerons plus bas (i).

(1 ) Il en est une autre espèce dont Billard ne fait pas mention, et qui,

la ve'rite' paraît cire fort rare : je veux parler d’excroissances verruqueuscs. La plupart des affections cutanées congénitales ont e'tc’conside'rc'es comme syphilitiques, quoiqu’elles ne le fussent pas; mais toutes

DE LA PEAU

Les auteurs ont parlé d’excroissances cornées formées sur la peau. Cette production a été observée sur les adultes et

sont la répétition de maladies qu’on observe assez communément après la naissance. Sous ce dernier rapport, il n’en est pas -tout à fait ainsi de celle dont je vais rapporter l’exemple. Je ne connais jusqu’à présent aucun fait semblable.

Excroissances verruqueuses sur une grande partie de la surface du corps d’un fœtus. — Le avril 1855, je fus chargé par M. le procureur du roi, d’ouvrir le cadavre d’un fœtus, Retiré de la Seine le jour précédent, à l’effet de déterminer les causes de sa mort. D après le degré de putréfaction du corps, on pouvait penser que l’immersion dans l’eau datait de trois semaines environ. Le développement de ce fœtus était celui d’un enfant à terme. J’omets tous les détails étrangers au sujet qui m’occupe ici.

Il existait sur toute la partie antérieure de la poitrine, et sur l’abdomen, spécialement dans sa moitié supérieure, un nombre infini de verrues d’un blanc grisâtre, dont plusieurs avaient la largeur d’une lentille. Toutes étaient plus ou moins manifestement pédiculées : les plus grosses étaient fendillées dans la pl us grande partie de leur épaisseur. En détfichant l’épiderme, que la putréfaction avait séparé de la peau , on voyait que toutes ces excroissances le traversaient sans en être recouvertes; la dissection montrait que chacune d’elles prenait x-acine dans l’épaisseur du derme, et jusque dans le tissu cellulaire sous cutané. Mais ce n’était pas seulement au devant de la poitrine et du ventre qu’on observait cette végétation verruqueusc j elle existait sur l’une et l’autre épaules, ainsique sur les deux bras jusqu’aux coudes, particulièrement en dehors et un peu en arrière; sur les deux cuisses et les deux fesses, également en dehors et en arrière seulement. Les régions indiquées étaient recouvertes à droite et à gauche dans la même étendue, par un nombre considérable de petites verrues qui donnaient un aspect ^grenu à la surface de la peau ; plusieurs d’entre elles avaient la couleur jaunâtre des éphélides, en sorte qu’à une certaine distance on pouvait croire que la peau offrait simplement cette alteration de couleur. Tous les organes de ce fœtus étaient dans Tétât sain.

Si l’affection de la peau que je viens de décrire se rapproche par scs caractères anatomiques de celle qu’on observe fréquemment aux divers

les vieillards un assez grand nombre de fois pour qu'on ne puisse la révoquer en doute ; mais je pense quelle est excessivement rare chez les enfants, et surtout chez les nouveaunés; aussi me contenterai-je de signaler, en passant, cette altération des téguments comme possible chez le nouveau-né. On devrait , dans tous les cas , exciser promptement ces sortes de productions pathologiques , avec la précaution d’emporter en même temps la portion de la peau sur laquelle elles seraient implantées.

âges de la vie, il est certain qu’elle en diffère notablement sous le rapport de son développement, car les verrues, qui existent si souvent à la surface de la peau, ne se trouvent ordinairement que sur quelques points isoles des te'guments, et ne recouvrent pas comme ici une grande partie du corps, occupant, d’une manière symétrique, la même région sur chacun des quatre membres. Le seul fait observé chez l’adulte, qui ait quelque rapport avec celui-ci, est cité par Peclin (Obs. phys. med. Hambourg, 1641 , in-4°, lib. 2, Obs. 44), qui a vu un chirurgien qui portait sur toute la surface du corps un très-grand nombre d’excroissances verruqueuses.

J’ai observé le même phénomène sur un malade âgé de 40 ans, qui succomba à une psoïte chronique. Toute la partie antérieure delà poitrine et de l’abdomen, jusqu’au niveau de l’ombilic, était hérissé d’une multitude de petites verrues, les unes à base large, les autres pédicule'es. Ce malade me dit qu’il les avait remarquées dès son enfance, et il pensait qu’elles existaient déjà lors de sa naissance.

L’observation que je viens de rapporter prouve, contre l’opinion de Lorry, que les verrues peuvent être congénitales : Numquàm connalæ sunt verucœ, dit cet auteur ( Tract, de Morb. cutan., Paris, 1T77, in-4., p. 542); le fait qui précède donne un démenti formel à cette assertion. Peut-être a-t-on pris quelques exemples du même genre que celui que je rapporte pour des cas d’affection vénérienne congénitale ? Mais ici, du moins, l’équivoque n’e'tait pas possible : aucune analogie n’existait entre ces verrues et les diverses espèces de syphilides. Je doute que l’état de la mère ait pu fournir quelques lumières sur l’étiologie de cctle singulière maladie , toutefois on a été ici forcément privé de cette source de renseignements. (O.)

DE LA PEAU

On a quelquefois vu naître des enfants couverts de poils. C’était au point, dit Haller, que des hommes peu sensés les ont regardés comme des ours ou des boucs (i).

ÏNous pouvons assez facilement nous rendre compte de cette anomalie. En effet, vers le milieu de la vie intrà-ulérine, la peau, qui jusqu’alors avait été tout-à-fait glabre, se couvre d’une multitude de poils qui , pour la plupart , tombent quelque temps avant la naissance. Ce sont ces poils que 1 on retrouve dans les eaux de l’amnios , et même quelquefois dans le méconium du fœtus. Mais s ilai'rive que ces poils, au lieu de tomber , offrent chez quelques enfants un développement considérable, et restent sur la peau après la naissance , l’enfant se trouvera dans le cas de ceux dont parle Haller; son corps, sa face et ses membres, seront velus; mais, au lieu d’offrir à nos yeux un phénomène inexplicable, il présentera dans ce cas une simple exagération d’un développement normal , une irrégularité des lois générales de 1’ embryogénie , et qui rentrera dans la série nombreuse des aberrations que présente à chaque instant l’étude de l’organisation.

Il faut éviter , dans ce cas , d’appliquer sur les téguments quelques topiques particuliers, dans le but de détruire ces poils , car on s’exposerait à trop irriter la peau , et à compromettre la santé de l’enfant. Ces poils tombent ordinairement après la naissance, soit en totalité, soit en partie, sans le secours d’aucun remède , et la peau ne tarde pas à perdre 1 aspect repoussant que lui donnait ce développement anormal du système pileux.

Les cheveux sont plus ou moins rares, plus ou moins abondants. Leur développement présente peu d’anomalies remarquables.

(1 ) Opéra minora de monslris, liber 1 . Valisnieri en a rapporté des exemples.

On peut ranger parmi les anomalies du système pileux, la présence des poils dans des tumeurs sous-cutanées ou plus profondes. Il est difficile d’expliquer cette singulière aberration , qui , du reste , s’observe plus fréquemment chez l’adulte que chez les nouveau-nés.

Les ongles varient peu quant à leur structure, et n’offrent pas beaucoup d’irrégularités quant à leur siège. Ce qu'il y a de plus remarquable , c’est leur présence au milieu des matières mélicériques ou sléatomateuses renfermées dans des

Les productions cornées accidentelles se remarquent plus particulièrement chez les vieillards; il est fort rare que les enfants en'apportent en naissant , et ce n’est qu aux individus avancés en âge qu’on peut rapporter ce que Haller a dit dans le passage suivant :

« Cornua etiam hue referas alieno loco in animalibus fe- « mellis re perte, quorum soli mares ex naturæ ordine cor- « nuti sunt; aut in aliis animalium speciebus ne mares quiet dem cornua gestant ut in lepore , catello , sue , et démuni « in hominibus effloruerunt (i). »

Si l’on rencontrait sur un fœtus des excroissances cornées, il faudrait se bâter de les exciser , à moins que l’état actuel de l’enfant ne permit pas de pratiquer sur-le-champ celte opération.

§ III. Altérations de couleur. — Les altérations de couleur des téguments ne sont pas moins remarquables que leurs vices de conformation. Haller rapporte des exemples d’enfants noirs nés de parents blancs , et d’enfants blancs nés de parents nègres. Il dit aussi qu’on a vu venir au monde des enfants dont les téguments étaient tachetés. On se fût borné dans un leir is à considérer ces anomalies comme l’effet des

bizarreries dont la nature semble quelquefois se complaire à déparer ses productions; niais aujourd’hui nous devons en

(1) De monstris, lib. 1, List. cap. 5, p. 5.

DE LA PEAU. 91

chercher l’explication dan§ les notions que nous possédons sur l’embryogénie.

La peau n’oflre pas évidemment , dès les premiers temps de 1 évolution de l’embryon , toutes les parties qui doivent entrer dans sa structure. Simple pellicule mince et transparente, on la dirait d’abord la continuation du feuillet amniotique dont le cordon ombilical est revêtu. On ne distingue point encore la ligne de démarcation qui existe au point d insertion du cordon ombilical. Elle reste mince et incolore jusqu’à mi-terme 5 mais alors elle augmente de consistance et d’épaisseur; le sang abonde dans le réseau capillaire souscutané, et les téguments du fœtus prennent une couleur rosée très-manifeste. Ainsi donc c’est à l’afflux du sang vers la peau que celle-ci doit sa coloration , et c’est aux modifications diverses que le sang subit pour fournir le principe colorant de la peau , que celle-ci doit les nuances de couleur qu’elle présente suivant les races.

Mais si , par une cause que nous ne pouvons expliquer , il arrive que le sang, en circulant vers les téguments, éprouve une altération particulière , soit dans sa composition , soit dans son cours, alors on se rendra compte des variétés de couleur et d’aspect observées par les anatomistes sur la surface du corps de certains fœtus. Pour développer celle proposition , examinons d’abord quelles sont les diverses altérations de couleur que le sang peut subir dans nos tissus en général.

i° Il arrive quelquefois que ce liquide est subitement interrompu dans son cours , s’extravase, et sort de ses couloirs naturels pour être déposé irrégulièrement à la surface et dans 1 épaisseur de nos organes ; c’est ce que Werlhof, Sloll et beaucoup d autres auteurs ont observé ; c’est ce qui constitue 1 affection que l’on appelle maladie tachelée , pétéchies ou hémacelinose (i).

(1) Werüioff, Sloll, Rayer.

2° Le sang , accumulé dans unfe partie , soit en cédant aux lois de la pesanteur , soit en y étant concentré par le stimulus inflammatoire , finit souvent par acquérir une couleur violacée , brunâtre , et enfin noire. C’est ce que I on remarque à la surface des poumons et du tube intestinal , et c est presque toujours ainsi que se forment, suivant moi, les stries et les plaques noires qu’on observe à la surface des membranes muqueuses.

3° Enfin , le sang peut bien ne pas fournir à la peau son principe colorant , soit que la partie du liquide sanguin destiné à le produire manque chez certains individus , soit que le réseau cutané ne puisse le recevoir ; et alors les téguments et les poils, conservant la décoloration qu’ils présentent dans les premiers temps de l’évolution fœtale , offrent l’aspect propre aux albinos (i).

D’après ces considéi’ations , il est bien possible que les enfants qu’on a dit être nés tachetés , noirs ou blancs, se soient trouvés dans des circonstances telles pendant la vie intràutérine , que le sang qui s’est extravasé pour former des taches ou pétéchies , n’a pas fourni aux téguments la matière qui les colore habituellement, ce qui a produit des enfants albinos , ou enfin a subi une altération de couleur qui a déterminé l’aspect brun ou noirâtre des téguments j et c est ce que l’on a récemment obsei'vé sur un adulte à 1 hôpital de la Charité.

Néanmoins il ne faut pas attacher trop d importance à ces colorations particulières de certains fœtus , et les observer avec attention avant de regarder comme congénitale la coloration de leur peau. M. le docteur Launay, chirurgien aide-

(1) Reflexions sur la Leucopalhie, considérée comme le résultat cfun retard de développement , par le docteur Mansfcldt, médecin à Brunswick. — Journal complementaire du Dictionnaire des Sciences médicales. Tome 25, p. 45, année 1826.

major à l’école militaire de Saint-Cyr, m’a remis, dans l’année 1826, un embryon de deux mois environ , dont toute la surface du corps était noire. Il le tenait d’une personne étrangère à l’anatomie , et qui le conservait depuis vingt ans dans l’alcool , parce quelle le regardait comme un négrillon. Pour donner plus de poids à celte idée par laquelle devenait plus intéressante à ses yeux la pièce qui en était l’objet, on ajoutait que cet embryon avait été autrefois apporté des îles.

Mais , considérant d’abord que les enfants des nègres ne naissent pas noirs , et voulant m’aider, dans ce cas, du secours de l’anatomie , j’ai disséqué avec attention tous les or-* ganes de cet embryon, que j’ai trouvé noir comme la surface de son corps et dans un état de décomposition évidente. Ainsi donc la coloration noire de ce fœtus était due à une véritable décomposition cadavérique dont on avait sans doute suspendu ou arrêté les progrès en renouvelant l’alcool à une époque où s’était déjà opérée l’altération de couleur dont il s’agit. De sorte que , sans un examen attentif, on aurait pu accréditer la fable imaginée sans fondement sur l’origine de ce fœtus.

§ IV. Taches de naissance ou ncevi-rnaterni . — Les taches de la peau formeront la transition entre les vices de conformation et les maladies inflammatoires des téguments.

L’origine et la cause de ces taches sont environnées de la plus grande obscurité.

On a pendant long-temps considéré les taches de naissance comme l'effet de l’imagination de la mère qui avait été frappée pendant sa grossesse par la vue de quelque animal, ou dont l’esprit avait été tourmenté par des désirs bizarres. C’est par suite de cette idée, que les médecins ont désigné ces taches par les noms d’envies , nœ vus -mater nus , muttermahl , mother spots , expressions dont nous sentons aujourd’hui 1 inexactitude et l’inutilité.

Ce sont ordinairement des plaques colorées d’une étendue

variable , de forme irrégulière , plus ou moins saillantes , pouvant se montrer sur toutes les parties des téguments du nouveau-né , et dont la couleur , quoique variable , peut se rapporter cependant aux nuances jaune , jaune-brun , rose , rougeâtre , livide , bleuâtre et noire, colorations que nous voyons également se montrer à la surface ou dans l'épaisseur de nos organes , lorsque , pendant la vie , ils deviennent le siège de quelques altérations pathologiques.

Nous devons être portés à croire que ces taches sont le résultat d’une altération du pigment cutané , lequel est , comme l’a surtout démontré M. de Blainville , sous la dépendance immédiate de la circulation capillaire tégumentaire. Les taches de naissance seraient donc l’effet d’une maladie qui aurait eu pour siège ou le corps muqueux de la peau , dans lequel le réseau vasculaire dépose les matériaux du pig~ ment, ou le réseau vasculaire lui-même; de là, la distinction établie depuis les considérations et les recherches de Callisen, Bateman, Abernethy, John Bell et W ardrop, entre les taches pigmentaires et les taches vasculaires , distinction dont M. Rayer a tenu compte dans son excellent Traité des maladies de la peau.

Si les taches de naissance sont le résultat d'une altération du pigment cutané , elles ne doivent pas se rencontrer à la surface de la peau des embryons avant trois mois , puisque le pigment n’existe pas encore à cette époque, et que ce n’est qu’à mi-terme environ que la peau de l'embryon reçoit du sang en plus grande abondance, et acquiert un plus grand degré d’organisation. Je n’ai guère observé qu’une vingtaine d’embryons au-dessous de cette époque , et aucun d’eux ne m’a présenté de tache congénitale ; mais cela n’est qu'une faible preuve de l’opinion que j’embrasse : elle peut seulement servir à l’appuyer avec un plus grand nombre de faits du même genre.

La peau, quoique composée de parties assez distinctes

pour que les anatomistes aient pu les étudier séparément, ne forme réellement qu’un organe dont les parties constituantes ont entre elles la connexion la plus intime, «de sorte que l’on peut aisément concevoir que la maladie de l’une entraîne celle de l’autre. C’est ainsi , par exemple , que les bulbes et les poils de la peau peuvent acquérir un surcroît de développement en même temps que le réseau vasculaire cutané 5 de là ces taches brunes ou rougeâtres couvertes de poils colorés, et plus ou moins saillantes à la surface de certaines parties du corps. 11 est également possible que le réseau vasculaire et le corps papillaire de la peau subissent des altérations indépendamment du système pileux -, de là, ces taches brunes ou violacées , remarquables par leur proéminence , leur aspect rugueux , et sur la surface desquelles ne se sont développés aucuns poils. Enfin , une simple altération de la couleur naturelle du pigment, sans tuméfaction apparente, peut avoir lieu ; alors se manifesteront ces taches jaunes , rouges violacées, etc. , si communes à la face , sur le tronc et aux membres. Ces dernières méritent seules le nom de taches pigmentaires; car celles qui sont saillantes et couvertes de poils, supposent en outre une altération de tissu de quelquesunes des autres parties constituantes de la peau.

Les taches jaunes, brunes et rouges dont il vient d'être question, ont pour caractère de rester stationnaires après la naissance , de ne dénoter en elles aucun travail morbide , aucun mouvement de désorganisation , et de n’ofl’rir qu’une simple altération du pigment cutané ; c’est en quelque sorte pour la peau une propriété acquise; elles peuvent désormais durer autant que la partie qui les porte, et l’on doit rarement tenter de les faire disparaître par le caustique ou l’instrument tranchant, car ceux-ci pourraient laisser des traces plus désagréables à la vue que la tache elle-même.

Mais il 11’cn est pas de même des taches vasculaires que les enfants apportent en naissant, et qui présentent un aspect

yu DES MALADIES

rougeâtre et une saillie plus ou moins considérable. Tantôt ovoïdes, pédiculées et formées par un véritable tissu érectile, ces tumeurs^ont d’un rouge éclatant , et présentent une surface granulée, ce qui les a fait comparer à des cerises, des framboises ou des fraises, comparaisons admises par les gens du monde avec d’autant plus d’empressement quelles s’accordent avec leurs préjugés. Tantôt moins régulières dans leur forme , et situées plus profondément sous la peau, elles ne consistent qu’en des tumeurs plus ou moins grosses , à large base, et présentant une surface sillonnée par des ramuscules de vaisseaux anévrysmatiques, dont la présence est propre à nous dévoiler leur cause et leur mode deformation 5 ce sont particulièrement ces tumeurs que J.-L. Petit désignait sous le nom de loupes variqueuses , et que l’on nomme encore fongus sanguin, anévrysmes des petites artères, etc. Elles diffèrent des anévrysmes par anastomoses, en ce qu’elles peuvent exister sans la communication d’une artère et d’une veine, et quelles n’offrent pas au toucher les pulsations ni les bruissements propres h ces anévrysmes. Dans l’un et l’autre cas, ces taches saillantes de la peau , causées et entretenues par une dilatation anévrysmatique des petits vaisseaux sous-cutanés , peuvent , après la naissance , s’élargir , s’ulcérer, et donner lieu à des hémorrhagies mortelles ; aussi faut-il, dès que l’âge et la santé de l’enfant le permettent , s empresser de suspendre leurs progrès, ou de les enlever en totalité.

Différents moyens ont été conseillés pour y parvenir : M. Abernethy a proposé d’avoir recours aux applications réfiigéi entes et a la compression (1) • M. le professeur Boyer est parvenu à faire disparaître un nœvus de la lèvre supérieure , en la faisant comprimer sept heures par jour avec le doigt , et en faisant laver de temps en temps la tumeur avec

(1) Surgical Works , vol. 2.

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de l'alun (i) ; mais, ainsi que l’a fait remarquer Bateman , cette compression est quelquefois difficile à établir ; elle est douloureuse, et souvent inefficace. Je crois qu’on doit l’essayer sur ies parlics faciles à comprimer , et la suspendre dès quelle produit des accidents,

Fabrice de Hilden , J.-L. Petit et John Bell , recommandent d extirper la tumeur à l’aide de l’instrument tranchant, avec la précaution d’enlever toutes les parties qui en dépendent. Ce moyen me parait plus convenable que l’emploi du caustique dont il est quelquefois difficile de borner l’action, et je pense qu’on peut le mettre en usage après avoir essayé la compression , ou lorsqu’on ne peut user de celle-ci.

Enfin , l’un des chirurgiens les plus habiles de Imndres , M. ^Vardrop, a donné le conseil de lier l’artère principale qui fournit les rameaux vasculaires altérés, et d’extirper ensuite la tumeur; ce moyen a parfaitement réussi entre ses mains (2) ; peut-être pourrait-on , sans extirper la tumeur , la comprimer après avoir lié l’artère , et favoriser ainsi sa résorption et son atrophie.

M. le docteur Lawrence a publié, en 1826 , un mémoire dans lequel il propose de passer, à l’aide d’une aiguille , à la base de la tumeur, une double ligature , qui , liée des deux côtés , circonscrit cette base , quelle comprime peu à peu de manière à causer la flétrissure et la destruction complète de ces tumeurs fongueuses. Il a rapporté plusieurs exemples à l’appui de ce conseil (3).

(1) Traité des malad. chirurg.

(2) Med. chir. trans ., t. 9.

£ (5) 50e V ol. of the Médico-Chirurgical transactions.

Dans un mémoire très intéressant sur le traitement des tumeurs érectiles {Arch. gêner, de méd., t. VI , p. 5 et 195, 2e série, an 18 34.), M. Tarral a examiné les divers procédés proposés et employés pour détruire ce genre de tumeurs, et il conseille la cautérisation comme préférable aux autres moyens mis jusqu’alors en usage. D’après scs conclusions,

Quoi qu’il en soit, il ne faut pas tenterces différents moyen dès les premiers jours de la naissance, parce qu’il est possible que la tumeur reste stationnaire jusqu’à la puberté 5 mais il faudra y avoir recours dès les premiers symptômes d’accroissement ou de désorganisation quelle présentera ; ses progrès ultérieurs pourraient entraîner la mort du malade, ou rendre l’opération plus difficile et plus dangereuse.

Section II.

Maladies de la Peau non inflammatoires, dc'veloppées pendant ou après

la naissance.

Je dois parler ici des congestions locales ou générales, des pétéchies , et de quelques altérations de couleur.

la potasse caustique peut être appliquée avec un égal succès , quelque soient le volume de la tumeur et son siège. M. le prof. Lallemand a inséré dans le même journal ( Archiv. gén. de méd., t. Vil, p. 5 et suiv. 2e série, mai 1825), plusieurs observations, desquelles il résulte qu’on peut obtenir dans certains cas , la disparition de ces tumeurs, en pratiquant des incisions dans leur épaisseur, incisions qui sont suivies de cicatrices, lesquelles déterminent l’oblitération des vaisseaux qui constituent la tumeur, et conséquemment la flétrissure et la disparition de celte dernière. Mais le moyen le plus sûr, suivant M. Lallemand, de provoquer l’inflammation des parties malades, et l’oblitération des vaisseaux, c’est l’acupuncture qu’il pratique en introduisant dans la tumeur un nombre variable d’épingles minces, longues et flexibles, et qu’on laisse en place jusqu’à ce qu’elles aient déterminé une inflammation suffisante. Ce procédé très simple a été employé depuis avec succès par différents praticiens. Récemment M. E. A. Llovd a préconisé l’usage d’injections caustiques dans l’épaisseur de ces tumeurs, cl il a rapporté à l’appui plusieurs observations de guérison ( The London m'ed. Gazette 1855. — Gazette méd., an. 185T, n. 3, p. 41.). Ce procédé n’est point également efficace dans tous les cas, et l’implantation temporaire des aiguilles est préférable et d’une application bien plus générale. (O).

DE LA PEAÜ. 99

§ Ier. Ecchymoses. — Les ecchymoses qu’on peut observer sur différentes parties du corps, chez les nouveau-nés, sont, comme on le sait , le résultat ordinaire d’un accouchement difficile. Elles s’observent particulièrement au niveau des parties qui ont été pressées fortement dans les détroits du bassin ; telle est l’ecchymose habituelle du cuir chevelu. Cependant je dois faire à cet égard une remarque importante, c’est que cette ecchymose peut bien n’ëlre pas le résultat de la compression que la tète aurait éprouvée en franchissant les détroits du bassin. J’ai reçu , dans le mois de mai 1827 , un œuf d’environ quatre à cinq mois , parfaitement intact ; la femme , que j’ai moi-mème accouchée à la Maison royale de santé , m’a dit que depuis quinze jours elle ressentait des douleurs dans l’utérus, et que depuis huit jours elle avait éprouvé des perles assez abondantes pour concevoir la crainte de son avortement prochain. Les membranes ne furent nullement déchirées ; l'eau de l’amnios , en raison de sa transparence, permettait de voir le fœtus, dont la tète était pendante et les pieds soulevés. On remarquait au sommet de la tète , une large ecchymose à la circonférence de laquelle se rendaient de petits vaisseaux élégamment ramifiés.

Je pensai que cet enfant était mort depuis quelques jours, que dès-lors les liquidess’élaient trouvés chez lui soumis aux lois de la pesanteur, et que cette ecchymose de la peau du crâne, véritable phénomène cadavérique, ne pouvait être regardée comme l’effet d’une compression , mais comme le résultat de la position déclive dans laquelle se trouvait cette partie depuis la mort de l’embryon.

Cependant il n’en est pas toujours ainsi, et chez l’enfant qui naît à terme , et qui vient au monde par l’une des premières positions, il est évident que l’ecchymoso a pour cause la position déclive et la compression de la partie ecchymosée.

La résolution de ces ecchymoses se fait spontanément dans

la plupart des cas. Cependant si elle est accompagnée d’une tuméfaction considérable des téguments, il faut en hâter la disparition par l’application de quelques topiques résolutifs , tels que la dissolution de muriate de soude , d’acétate de plomb, ou une décoction aromatique aiguisée avec le muriate d’ammoniaque. Mais il est bien rare qu’on soit obligé d’en venir à de pareils moyens. En général, celte ecchymose et cette tuméfaction disparaissent d’elles-mèmea. X ai fait quelques recherches anatomiques sur l’état dans lequel se trouvent les téguments du crâne lorsqu ils sont ainsi ecchymoses, et sur l’époque à laquelle disparait ordinairement cette ecchymose. Voici le résultat de ces recherches.

§ II. Tumeur du cuir chevelu. — La tumeur du cuir chevelu peut avoir deux causes , ainsi que l’a fort bien fait remarquer M. Capuron : ou bien elle résulte d'un œdème ou d’une infiltration de sérosité , ou bien elle a pour cause l’accumulation du fluide sanguin.

Dans le premier cas , la tumeur n’est jamais bien circonscrite; elle ne s’élève guère en cône , elle consiste plutôt dans un engorgement ou empâtement général des téguments du crâne. Elle disparait alors assez promptement.

Dans le second cas , le sang n’est quelquefois qu’infiltré dans le tissu cellulaire ou dans les dernières ramifications vasculaires ; le sang s’écoule de tous côtés des incisions que l’on pratique au cuir chevelu , qui est noirâtre et comme marbré. Il n’est pas rare de trouver un grand nombre de gouttelettes sanguines qui sont comme interposées entre les vésicules graisseuses ; d’autres fois il existe un véritable épanchement de sang qui s’est fait entre la peau et le pt ricràne , soit par exhalation , soit par suite de la rupture des petits vaisseaux. Le sang est alors très-noir et très-liquide ; il est maintenu dans une sorte de poche résultant du décollement du cuir chevelu 5 toutes les parties environnantes sont teintes en rouge violacé 5 les os eux-memes partagent

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cette couleur , qui résulte évidemment de fimbibition du liquide. J’ai vu, chez un enfant de trois jours, un épanchement sanguin de cette espèce, si considérable, qu’il avait produit le décollement de la peau du crâne dans toute l’étendue de cette boite osseuse. L’enfant périt d’une pneumonie , et l’on trouva un épanchement de sang tellement considérable à l’extérieur du crâne, qu’il formait une espèce Cl apoplexie tégumentaire. Il me semble qu’il est prudent de pratiquer une incision longitudinale au sommet de ces tumeurs sanguines, lorsqu’on a inutilement essayé de les faire disparaître par les résolutifs.

L’époque de la disparition de l’ecchymose et de la bosse du cuir chevelu, est extrêmement variable. J’ai vu des enfants de quinze à vingt jours en offrir encore les traces, tandis qu’au bout de huit jours elle s’efface chez la plupart des sujets. Cela dépend de l’étendue de l’ecchymose et de la quantité de sang épanché (i).

(1) Céphalæm atome. — Billard ne fait point ici mention des épanchements sanguins décrits vers la fin du siècle précédent, et surtout dans ces derniers temps, sous les noms d ’ Abcessus capitis sangui neus neonatorum, Hcematoma, Hœmaloma capitis, Cephalœtnaloma neonatorum, Ecchj morna capitis, Tumor cranii sanguineus, par Levret, Smcllie, J. P. Franck, Paletta, Nœgele et beaucoup d’autres. Mais son silence sur ce genre de tumeurs prouve du moins que cette maladie est peu commune. M. Baron pense que le céplialæmatome se représente une fois sur 400 ou 500 enfants ( P. Dubois, Dict. de méd., art. Céphalcematome . Nouv. édit.).

Dans le céphalcematome, le sang n’est pas épanché sous la peau, mais bien entre le péricrâne et les os, et forme une tumeur circonscrite , indolore, élastique, molle, fluctuante, sans changement de couleur à la peau. Son siège le plus fréquent est sur l’un des pariétaux, plutôt adroite qu’à gauche, quelquefois sur les deux; on l’a observé sur l’occiput, et sur l’une des régions temporales. L’épanchement de sang qui constitue le céphalcematome n’est pas toujours extérieur aux os du cràue : on l’a vu

Il faut éviter, comme le remarque judicieusement M. Capuron , de confondre ces tumeurs avec l’encépbalocèle , •

aussi, mais beaucoup plus rarement, à leur face interne, sous la duremère : de là deux espèces, distinguées en interne et en externe.

En general, le céphalœmatome apparaît du premier au quatrième jour après l’accoucbement : il peut exister aussi avant la naissance. Le fait intéressant rapporté plus haut (page 99) par Billard, en serait-il un exemple? Il est fâcheux qu’il n’ait pas donné plus de détails sur l’ecchymose qui existait au sommet de la tête de ce fœtus de quatre à cinq mois; il paraît qu’il n’a pas recherché par la dissection si cette infiltration sanguine était ou non sous-pe'ricrânienne. Je ne puis retracer ici le diagnostic différentiel de ce genre de tumeur comparée à celles qui résultent de l’ence'phalocèle, de l'hydrocéphalie interne et circonscrite, aux tumeurs érectiles, sarcomateuses, aux tumeurs fongueuses de la dure-mère, aux lipomes, aux athe'rômes ; je me contenterai de faire remarquer que le céphalœmatome se distingue essentiellement de la tumeur séro-sanguine qui se forme pendant le travail de l’accouchement, qui en est une conséquence, puisqu’on l’observe plus particulièrement quand la sortie de l’enfant a été prompte et facile.

D’après Micliaëlis et Palletla, cet épanchement sanguin aurait pour point de départ le diploé, et dépendrait conséquemment d’une altération primitive de l’os, qui entraîne quelquefois la destruction de sa table externe. Cette opinion n’est pas confirmée par l’observation dans la plupart des cas. Les faits que rapporte M. Yalleix prouvent qu’il existe quelquefois une altération manifeste du tissu osseux : elles peuvent aussi jetter quelque lumière sur la nature et le mode de développement du bourrelet dur et saillant qui existe ordinairement à la base de la tumeur. Suivant Nægèle , le céphalœmatome résulterait de la rupture de quelques-uns des vaisseaux sanguins des os ; Slein et Sic'bold l’attribuent à un développement anormal de ces os. Quelle que soit sa cause, éloignée ou prochaine, elle n’est pas encore parfaitement connue. M. P. Dubois (loc. cit.) considérant combien les ramifications vasculaires abondent dans la trame des os du fœtus, et qu’elles sont, pour ainsi dire , intermédiaires et accollées à la dure-mère et au péricrâne dans les intervalles que les fibres osseuses laissent entre elles, est conduit, d’après cette disposition anatomique, à penser que le simple

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comme aussi il serait funeste de prendre cette dernière pour une tumeur sanguine ; nous indiquerons les caractères disdécollement du périoste doit suffire pour déterminer une déchirure de tpielques-uns des vaisseaux du diploé et l’épanchement sanguin qui constitue le céphalœmatome, épanchement qui augmente rapidement pendant les premiers jours qui suivent l’accouchement , par suite de l’activité très-grande de la circulation cérébrale après la naissance. Plus tard, l’ossification faisant des progrès , l’oblitération des vaisseaux résulte du rapprochement des fibres osseuses, comme l’a dit M. Pigné, en sorte que l’épanchement cesse de faire des progrès, et peut se résorber peu à peu. Cette explication paraîtra, sans doute, plausible, mais il reste toujours à déterminer quelle peut être la cause première du décollement de la dure-mère ou du pe'ricrâne, car l’expérience prouve, comme je l’ai déjà dit, que le plus souvent le céplialœmatome se manifeste quand l’accouchement a été prompt et facile , lorsque la tête n’a été exposée à aucune pression violente. Cependant, dans un second Mémoire, M. Yalleix attribue le céphalœmatome aux pressions survenues pendant l’accouchement : il a reconnu que l’épanchement sanguin peut être aussi sous-aponévrotique .

Le pronostic du céphalœmatome a varié comme les opinions qu’on a émises sur sa cause, et l’on peut dire que généralement cette affection n’a pas de gravité quand la tumeur est externe ; mais lorsqu’elle est interne, elle détermine tous les effets d’une compression du cerveau d’autant plus dangereuse et promptement mortelle, que la tumeur est plus volumineuse.

Une compression méthodique dont l’action est secondée par des liqueurs résolutives, et enfin l’incision de la tumeur, si ces premiers moyens n’ont pas déterminé la disparition après dix ou douze jours : tel est le traitement qu’il convient d’employer contre le céphalœmatome.

Je ne pourrais, sans des développements que ne comporte pas cette note, traiter plus longuement ce sujet très-digne d’attention; je me bornerai au peu de mots qui précèdent, et je renvoie aux écrits dont il a été l’objet.

Voyez — Pallctta, Excrcilat. palholog. Milan, 1820, tome I, in-4°, p. 123.

104 des maladies

linclifs de ces deux maladies, en parlant des hernies du cerveau.

On peut observer , chez les enfants naissants, d autres ecchymoses circonscrites sur différentes parties du corps de l’enfant. Elles se trouvent toujours sur des points qui ont été froissés ou comprimés ; elles s’efifacent, comme celles de la tête, en passant assez ordinairement par les nuances violacées, noirâtres et jaunâtres que présentent les ecchymoses pendant leur résolution chez les adultes.

— Car. Zeller, De Ceplialæmatomate, seu sanguineo cranii lumore recens natorum. (Prœs. Nægele.) Heidelberg, 1852, in-S°.

— Ant. Herr. Haller, De Tumore capitis sanguineo neonatorum disserl. Dorpat, 1854, in-8°.

— G. C. L. Brandeau , Ecchymomata capitis recens natorum. Marbourg, 1854, in-8°.

— G. Fr. Hœre, De Tumore cranii recens natorum sanguineo , et externo et interno. Berlin, 1854, in-4°. Cet auteur admet une espèce de tumeur sanguine, dans laquelle le sang est place' entre le pe'ricrâne et la dure-mère, sans interme'diaire de l’os, qui n’y existe pas.

— J. D. Strewe, De Ceplialæmatomate, seu sanguineo cranii tumore externo recens natorum. Giessen, 1858, in-8°.

— Suthak (Michel). De Ceplialæmatomate. Pestk., 1829, in -8°.

— Dieffenbacb. Jbcessus capitis sanguineus neonatorum. Tl:eo-

retisch-praktisckes Handbuch der pathologie, etc. V. J. H. Rust. Berlin et Vienne, 1830.

— Pigné (J. -B.). Mémoire sur les céphalæmatomes, ou tumeurs sanguines des enfants nouveau-nés. — Jour. univ. et hcbd. de méd. et de chir. prat., etc., t. XII, p. 461, an. 1855.

— Velpeau. Mémoire sur les tumeurs sanguines du crâne. Même journal, t. XIII, p. 5.

— Valleix. Mémoire pour servir à l'histoire du ccphalæmatome, ou Tumeur sanguine sous-péricrâniennc chez les enfants nouveaunés. Gazette mc'd. septembre 1834, n. 57, p. 577. — Ibid. Des céphalœmalomes ou tumeurs sanguines du crâne chez les nouveaunés. Jour. univ. et licbd. de mcd. et de chir., etc. Décembre, 1855 (O).

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§ III. Meurtrissures. — Lorsqu’on est obligé d’employer des lacs,' le forceps, un levier ou des crochets pour terminer l’accouchement, l’enfant en éprouve souvent des meurtrissures plus ou moins étendues, qui méritent, après l’accouchement, de fixer l’attention du médecin , car elles peuvent donner lieu à une inflammation érysipélateuse , dont les progrès et les complications compromettent les jours de l’enfant. Heureusement que ces accidents sont moins à craindre aujourd’hui, que l’art des accouchements se réduit presque à étudier et à diriger la marche d’une fonction plus compliquée, plus difficile peut-être, mais non moins naturelle que celles auxquelles se livre journellement notre corps pour l’exercice et l’entretien de la vie.

L’état de congestion générale de la peau du foetus étant ordinairement lié à une affection quelconque de l’appareil respiratoire, je me réserve d’en parler lorsqu’il s’agira des maladies de ces organes.

§ IY . Pétéchies. — La maladie tachetée hémorrhagique que Rivière (i), Werlhof(2), Batemanet beaucoup d’autres ont décrite sous des noms divers , et dont l’histoire est trèsbien exposée sous le titre d c, Purpura ou Hémacélinose dans l’ouvrage deM. Rayer(3), s’observechez les enfants faibles et mal nourris, dont la circulation capillaire se trouve, par une cause difficile à saisir, tout à coup troublée , de manière à donner naissance à des épanchements de sang disséminés à la surface du corps. La peau présente alors un nombre plus ou moins considérable de petites taches ou pétéchies d’un rouge violacé, bien circonscrites, et presque toujours arrondies.

(1) Praxis med., lib. 17.

(2) Opéra med. Voyez la note 65 du chap. III, De 'variolis et anthracibus.

(3) Traité théorique et pratique des maladies de la peau, 2e edit.

entièrement refondue, Paris, 1855. 5 vol. in-80, avec pl. color., t. 5, p. 504. 9

Celle maladie, ordinairement apyrétique, surtout chez les enfants, peut être simple, c’est-à-dire , n’être accompagnée d’aucuns symptômes généraux ou particuliers pendant son début, son développement et sa terminaison ; mais aussi elle peut être compliquée d’accidents plus ou moins graves, tels que l’hémorrhagie des gencives, de l’estomac, des intestins, de la vessie, ou même de l’inflammation de ces organes.

J’ai vu cette maladie pétéchiale chez deux enfants naissants, qui présentaient un état de débilité et de prostration très-marqué'; l’un d’eux, âgé de huit jours, survécut après la disparition des pétéchies, qui s’effacèrent peu à peu, en prenant successivement une teinte noirâtre, livide, et enfin jaunâtre; l’autre, plus jeune, plus faible et moins vivace, succomba promptement : en voici l’observation.

deuxième observation. Delarue, du sexe féminin, est déposée naissante à la crèche de l’hospice des Enfauts-Trouvés, le 27 mars 1826. Un bulletin quelle portait au bras indiquait quelle était née depuis trois jours; elle était forte et volumineuse, son teint légèrement ictérique, sa respiration peu développée, son cri à peine entendu; les membres inférieurs étaient œdémateux. La face, le tronc, les jambes et les bras , étaient couverts de pétéchies violacées plus ou moins larges. Leur diamètre variait depuis un point assez petit jusqu cà la grandeur d’une lentille. La manière inégale dont elles étaient disséminées , et les intervalles jaunâtres que présentait entre elles la surface cutanée, donnaient au corps un aspect chamarré ou tigré . Elle resta deux jours dans cet état d inanition , buvant quelques gouttes de lait, criant à peine, et respirant peu. Elle s’éteignit le 217 mars au soir. L ouverture du cadavre fut faite le lendemain.

yJppareil digestif. — L’estomac est rempli d’une assez

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grande quantité de sang visqueux et noir; sa surface interne, ainsi que celtes du jéjunum, sont parsemées de nombreuses pétéchies semblables à celles de l’extérieur du corps. On trouve dans 1 intérieur du tube intestinal, des épanchements de sang répandus çà et là, et la membrane muqueuse offre, dans les points correspondants à ces épanchements, des ecchymoses pétéchiales semblables à celles de l’estomac; la fin de l’iléon contient un sang plus noir et plus difïluent; le gros intestin est le siège d’une éruption folliculeuse très-prononcée; il contient à sa terminaison une quantité considérable de sang; sa paroi est épaisse et ferme.

La rate, extrëmemement volumineuse, est très- gorgée de sang; elle présente, près de l’insertion des vaisseaux courts, une rupture oblongue et superficielle, à la surface de laquelle adhère un caillot de sang assez solide. On trouve dans la cavité abdominale, une forte cuillerée de sang dont l'épanchement est le résultat probable de la rupture de la rate.

Le cœur est très-volumineux et gorgé de sang; une sérosité jaunâtre est infiltrée entre la substance propre de l’organe et le feuillet séreux qui le recouvre ; sa surface est parsemée de pétéchies; il en existe également à la surface des plèvres. Les ouvertures fœtales sont encore libres, les poumons sont engorgés, les reins et la vessie présentent aussi de nombreuses ecchymoses. Le cerveau est le siège d’une forte congestion.

Le tissu cellulaire des membres et des téguments abdominaux offre de larges ecchymoses; le sang qui les forme est infiltré et coagulé dans les mailles de ce tissu.

L’état de cet enfant était analogue à celui que Werlhof a observé chez les adultes, et dont j’ai moi-même donné des exemples dans un autre ouvrage (1). Ces différentes exhalations sanguines résultaient sans doute ici de l’état de pléthore

(1) De la membrane mur], gastro-intest. Paris, 1825, in-8°.

dans lequel était né cet enfant, et surtout de la congestion de l’appareil circulatoire et respiratoire. Cette coïncidence de l’exhalation sanguine à la surface des téguments externes et internes, est digne de remarque.

On a conseillé, pour combattre . ette maladie, les boissons acidulées et délayantes. Chez les enfants qui offrent, comme le sujet de cette observation, une congestion sanguine trèsprononcée, il conviendrait sans doute d’appliquer quelques sangsues au siège, pour diminuer la quantité du fluide sanguin dont tous les organes sont comme imprégnés. Lorsque l’hémacélinose est simple, il faut l’abandonner à ellemême, et laisser à la nature le soin de la résolution des ecchymoses.

J’ai vu une fois, sur les membres inférieurs d’un enfant de huit mois, réduit au marasme et affecté d’une inflammation chronique des ganglions du mésentère, quelques ecchymoses violacées développées spontanément, et fort analogues à ces taches dites scorbutiques qui apparaissent aux membres des vieillards épuisés par l’âge et les souffrances.

De quelques altérations de couleur de la peau. — Les altérations de couleur de la peau sont ordinairement l’effet de 1 âge ou des maladies. Elles doivent donc se montrer trèsrarement chez les enfants à la mamelle. Cependant je ne crois pas qu’il soit impossible de rencontrer, même à cet âge, les diverses variétés de lentigo, dephélides, de chloasma ou taches hépatiques, etc.; mais ces différentes altérations de couleur de la peau sont communes à tous les âges; par conséquent, je crois devoir renvoyer, pour leur histoire, aux ouvrages de Frank, de Lorry, de Bateman, de M. Alibert et de M. Rayer.

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Section III.

Inflammations de la peau.

Les unes se sont développées dans l’utérus, et l’enfant les apporte en naissant (i) ; les autres ne se manifestent qu’après la naissance.

Inflammations congénitales de la peau. — Les médecins ont depuis long-temps parlé de différentes éruptions observées sur le corps des enfants à l’époque de leur naissance. Presque toutes ont été regardées comme syphilitiques, quoique souvent elles ne le fussent pas; aussi est-ce dans les ouvrages qui traitent des maladies vénériennes que nous trouvons particulièrement des exemples d’inflammations cutanées congénitales; les accoucheurs en ont aussi fait mention. On a vu naître quelques enfants avec la rougeole; Vogel, dit M. Rayer, assure avoir vu des nouveau-nés présenter des traces de rougeole à la naissance. M. Dugès a rapporté dans sa Dissertation inaugurale, plusieurs cas de phlegmasies cutanées observés sur des nouveau-nés à l’hospice de la Maternité. J’ai vu, chez un enfant nouveau-né, un érythème sous forme de petites plaques irrégulières disséminées sur différentes parties du corps, et dont l’aspect pouvait simuler celui de la rougeole. On a vu la variole elle-même se développer pendant le séjour de l’enfant dans l’utérus (2).

(1) On a rapporté précédemment ( pag. 80 et suiv.), à l’occasion de Y absence congénitale de la peau, plusieurs exemples intéressants d’inflammation et d’ulcération de cette membrane. Ces observations, citées pour expliquer l’absence des téguments du fœtus, dans certains cas, sont autant de faits qu’il importait de rappeler ici au nombre des exemples divers de phlegmasies cutanées congénitales (O.).

(2) Mauriceau, Watson et Sydenham en ont rapporté des exemples ; ils ont vu des enfants couverts de variole, naître de mères saines.

Jenner a consigné, dans le tome premier des Transactions médico-chirurgicales t une observation de variole congénitale, dont le sujet était un enfant du village de Woolson- Grem , près d’Arhburlon. La petite-vérole régnant dans le village, Jenner vaccina la mère de cet enfant le 6 mai 1808. Il naquit le 11 juin, ayant sur le corps une éruption commençante de petite-vérole. De nouvelles pustules varioliques bien caractérisées survinrent les jours suivants, et, huit jours après sa naissance, l’enfant périt de convulsions.

J’ai vu à Londres, dans le muséum anatomique de sir A. Cooper, à l’hôpital de Guy, un fœtus parfaitement bien conservé dans l’alcool, et dont tout le corps est couvert de pustules varioliques bien caractérisées. M. le docteur Iiogdkin, conservateur du muséum, m’a communiqué sur ce fait des détails fort intéressants, dont je puis assurer l’authenticité, car ils se trouvent dans le registre où est consignée l’histoire des principales pièces du muséum-, ces détails ont été fournis, ainsi que la pièce, par le docteur Jos. Laird.

troisième observation. Han Howard , âgée de 26 ans, fut prise de la petite-vérole pendant qu’elle était enceinte pour la seconde fois; elle se trouvait alors au milieu de son cinquième mois. L’invasion de celle maladie s’était manifestée le 28 du mois d'aoüt i8o5, et l’éruption avait eu lieu le 3o. Cette femme entra au dispensaire général de la rue d’Aldergate le 2 septembre. Les pustules nombreuses et confluentes ne faisaient pour ainsi dire qu une croule sur la face et les deux bras. Elles étaient discrètes sur le tronc et les membres inférieurs, où on les voyait saillantes et environnées d’un cercle rouge. Les symptômes généraux étaient ceux qui accompagnent ordinairement la petite-vérole. On eut soin d’entretenir la liberté du ventre; on administra des opialiques, et l’on fît prendre des boissons froides et acidulées. Pendant le

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cours de la maladie, et dix jours environ après l’entière desquamation, la malade était en pleine convalescence : elle put marcher, et sentit deux ou trois fois les mouvements de son enfant 5 mais , depuis ce temps , elle ne le sentit plus remuer; et, le 28 septembre, elle accoucha d’un fœtus qui, d après sa forme et son volume, paraissait avoir environ six mois. Il était probablement mort depuis quelque temps, car la peau de 1 abdomen et des mains s’enlevait, et il présentait quelques signes de putréfaction. On voyait sur le dos et les épaulés, et plus particulièrement à la partie supérieure des cuisses, où les téguments étaient très-bien conservés, quelques pustules varioliques parfaitement distinctes, caractérisées par leurs bords arrondis , légèrement saillants , et leur centre déprimé; le placenta n’a pas été examiné.

Cette observation me parait bien intéressante sous deux rapports; elle prouve d’une part la communication ou la contagion des maladies de la mère à l’enfant, et de l’autre la possibilité du développement, dans la vie intra-utérine, de maladies qui sont analogues à celles que subissent que les adultes ou les enfants après la naissance (1).

Je ne chercherai point à énumérer ici toutes les maladies cutanées congénitales observées par les auteurs, je terminerai donc en rappelant le cas très-curieux de pemphigus congénital observé par Lobstein de Strasbourg (2), et que M. Dugès regarde à tort comme une affection syphilitique (3).

Comme je vais donner plus bas les caractères des maladies cutanées, il sera facile, d’après cela, de ranger celles que

(1) On trouve des cas analogues dans Eartholin ( Epist. med. cent. 2, p. G82) , et dans Philos, trans. abridged., t. 5, p. 508. Bocrliaavc dit aussi avoir vu un cas semblable. Voyez, Van-Swiet. art .Variolæ.

( tyJourn . compl. du Dict. des Sciences jnéd., t. G, p. 5.

(5) Maladies les plus importantes et les moins connues des nouveau-nés. Dissertation inaugurale. Paris, 1821, in-4°.

présenteront les nouveau-nés, dans la classe, le genre et l’espèce qui leur appartiendront, et de les traiter convenablement.

Section IV.

Inflammations développées après la naissance.

Les auteurs, en général, n’ont pas assez insisté sur l’histoire des phlegmasies cutanées chez les nouveau-nés ou les enfants à la mamelle. Cependant elles sont nombreuses, et, comme il est important de bien les connaître pour ne pas les confondre avec la syphilis congénitale, qui se montre souvent sous celte forme, j’ai cru devoir apporter ici un soin particulier à tracer leur histoire. J’ai suivi, pour faciliter leur diagnostic, une méthode particulière dont je vais d’abord donner une idée.

Considérant le grand nombre des classes, des genres et des espèces suivant lesquels les auteurs modernes, et notamment Willan et Bateman ont rangé les pblegmasies cutanées, j ai pensé que, pour en faciliter l’étude, on pourrait y appliquer avantageusement la méthode que de Lamark a proposée pour rechercher les classes, les genres et les familles des plantes en botanique. On sait que ce célèbre naturaliste a placé toutes les plantes connues, dans des divisions successives exposées de manière à laisser toujours le choix entre deux propositions contraires, de sorte que 1 observateur prend celle des deux propositions qui se rapporte le mieux à l’objet qu’il examine; alors il trouve un numéro de renvoi qui le conduit à des propositions ou descriptions successives toujours opposées, et il arrive enfin à celle qui lui donne le plus exactement la description de l’objei qu’il a sous les yeux, et lui en fait connaître la classe, le genre et l’espèce.

Mon but est de suivre ici à peu près la même marche dans 1 exposition des inflammations de la peau : pour y parvenir,

DE LA PEAU

je vais tracer dans des tableaux synoptiques les caractères opposés des classes, des genres et des espèces des inflammations de la peau, rangées suivant la classification de Willan et de Bateman, modifiée par les travaux plus récents de MM. Biett et Rayer. Le lecteur, se trouvant renvoyé par des signes ou des numéros, à des tableaux successifs, arrivera graduellement aux caractères de la classe, du genre et de l’espèce de la maladie qu’il aura sous les yeux.

J’appelle, avec M. Rayer, inflammation de la peau , toute maladie caractérisée à son début par l’accumulation du sang dans une région ou la totalité de la surface de cette membrane; altération suivie d’une résolution complète, de desquamation, de sécrétion morbide, d’ulcération, d’induration ou d’autres changements dans l’organisation des parties affectées.

PREMIER TABLEAU.— Classes.