ARTICLE I". — DESCRIPTIONS ET FAITS PARTICULIERS

A. Fièvre ataxîqiic. — Dans lous les pays chauds on observe la fièvre inflammatoire comme effet du climat météorologique ; et, à un moment donné, qui est ordinairement le commencement de l'hivernage, on voit toutes les intermittentes simples prendre le masque de celte fièvre ; c'est-à-dire que le paroxysme est caractérisé par l'exagération de la chaleur, la vultuosité du visage, l'animation des traits, la céphalalgie, l'agitation, la plénitude et la dureté du pouls ; et que bientôt ou voit tomber cet appareil de symptômes, sans que l'accès ait dépassé les limites d'un accès simple. Mais que dans peu d'heures les réactions mises ainsi en jeu atteignent une gravité qui mette la vie en danger, et on a la fièvre ataxique.

Observation. — M. E..., Européen, habitant depuis plusieurs années la Martinique et géreur d'une habitation du Lameniin, quartier des plus insalubres de l'île, a eu à diverses reprises des attac|ues de fièvre qui ont déterminé une anémie assez prononcée. Le 20 décembre I8/1.O, on vint en toute hâte me chercher pour assister un confrère, qui depuis le matin se trouvait près de lui pour un accès pernicieux.

Quand j'arrivai, il y avait douze heures que l'accès durait. Il avait succédé à quelques accès simples et avait tout à coup présenté les symptômes les plus graves de la fièvre ataxique. Le visage était vullueux. les yeux injectés et vifs, l'agilatTon incessante et entremêlée de mouvements cnnvnlsifs, les efforts pour sortir du lit tels, qu'il fallait deux personnes uour contenir

■«lÛ' MALADIES ENDÉMIQUKS.

le malade ; le délire était complet ; le malade vociférait et injuriait les personnes quirentouraient; le pouls était tremblant, assez dur, quoique peu développé, battant 120 pulsations; la peau était sèche et chaude. Il n'y avait eu que de courts moments de calme , avec moiteur passagère. Pas de vomissements, de selles, d'excrétions d'aucune nature; la langue étaithumide, sale et tremblante ; la soif était assez intense.

J'étais depuis peu de temps dans la colonie, j'avais eu peu d'occasions jusque-là de traiter des fièvres pernicieuses , et les moyens employés depuis le matin parle médecin qui était près du malade n'ayant pas modifié le paroxysme, je proposai une saignée du bras pour calmer les accidents cérébraux qui paraissaient traduire une vive inflammation des méninges. Ce n'est pas sans peine que je parvins à piquer la veine, au milieu des mouvements du malade ; mais dès que le sang eut commencé à couler, l'agitation se calma au point de faire croire h une amélioration subite. Cette illusion ne fut pas de longue durée ; une prostration extrême, la décomposition des traits du visage, des sueurs froides et visqueuses, la dépression du pouls, ne tardèrent pas à se montrer, et, quatre heures après, le malade succombait, malgré les révulsifs les plus violents et de fortes doses de sulfate de quinine par haut et par bas. L'autopsie ne fut pas faite.

Observation. — Voici comment la fièvre ataxique est caractérisée à Cayenne par M. Saint-Pair (1): Boyer, sergent d'infanterie de marine, entra le 22 avril à l'hôpital ; il éprouvait un malaise qui remontait à neuf jours. Quelques heures après son entrée il eut un accès violent avec frisson prolongé, vomissements bilieux et opiniâtres, grande anxiété épigastrique. Après une durée de vingt-quatre heures, la fièvre tombe, la tête se dégage ; on administre I^SSO de quinine, et presque aussitôt le malade éprouve un nouvel accès avec vomissement, soif vive, respiration anxieuse. IJnvésicatoire appliqué à l'épigastre et pansé avec la morphine, rend les vomissements plus rares. Les idées se troublent, un délire violent survient ; mouvements cloniques des membres, pâleur de la face, immobilité des pupilles, vive agitation du malade, qui doit être contenu dans son lit. Allusions froides sur la tête, révulsifs sur les extrémités. Le malade reste calme une heure, puis le délire et l'anxiété redoublent, le pouls s'élève à 1 50, la respiration devient profonde et stertoreuse ; il succombe le 25 avril, quatre jours après son entrée.

(1) Happorl du i"' semestre 18S6.

FIÈVRE PALUDÊENNK. - GROUPE DES ATAXlQUES. 'il5

A ^layolte, d'après M. Lebeaii, la fiôvre alaxiqne réunit les sympiômes des autres formes cérébrales de la fn^-vrc pernicieuse. D'après M. DauUe, elle y est très grave, et se montre une fois sur sept cas de fièvre pernicieuse. Elle ne présente ni rémilleuce ni intermittence; c'est une continuité de désordres de l'innervation qui persistent sans la moindre délente pendant un. deux et (piairé jouis ; l'érélliisme nerveux est à son comble, le délire ressemble à la folie furieuse ; la température du corps éprouve des variations irrégulièies el brusques; ordinairement sèche et brillante, la peau se recouvre par moments d'une sueur abondante, puis tout à coup redevient sèche; le pouls varie dans l'espace de quelques heures, on le rencontre quelquefois normal, mais le plus souvent il est accéléré et dur, l'artère, profonde, donne la sensation d'une corde vibrante; le regard a un caractère particulier, l'œil est souvent sec, hagard, exprimant la terreur et la colère. Dans les cas de guérison la sueur est abondante et générale ; dans ceux qui se terminent par la mort, et c'est le plus grand nombre (six sur onze), le coma succède aux symptômes que nous venons d'énumérer (1).

B. Fièvre délirante. — Il est des fièvres simples, dont le paroxysme le plus léger s'accompagne de délire, le plus souvent tranquille, loquace et plutôt gai que triste. Ce n'est pas une forme spéciale de la lièvre, c'est plutôt un genre de symptôme particulier au malade, qui ne peut pas avoir un accès de fièvre sans délire. Le délire qui caractérise certains cas de fièvre pernicieuse ataxique, est peut-être l'effet de cette même disposition du malade, seulement il présente un caractère particulier que lui imprime le génie pernicieux. « La délirante phrénétique, dit M. Lebeau (2), coïncide avec les chaleurs de la saison sèche ; le symptôme dominant est l'exaltation nerveuse. Dans le stade de chaleur qui s'observe souvent dès le début, le malade a la face injectée, turgescente, ses yeux brillants semblent sortir de la lêle ; il s'agite, il parle seul à haute voix et avec une extrême vivacité. J'en ai vu (;ui chantaient et donnaient à leur voix toute l'étendue possible. Le pouls est dur, vibrant, la respiration précipitée, la peau sèche et brûlante, il y a des moments d'apyrexic. »

Pour(iu'il y ait fièvre délirante, il faut d'abord que le délire ne soit pas sympiomaiique d'une maladie préexistante du cerveau ou de ses enveloppes

(1) Dnullé, Thèse, 1857.

(2) liapporl du 2" trimestre 1849. Mayotte.

MALADIES HiNlJ/iMlQUES.

pendant laquelle a pu survenii-Ia fièvre paludéenne, ce qui est rare, comme on sait, dans les climats chauds, à moins qu'il ne s'agisse d'une affection mentale ; qu'ensuite le délire ne soit pas consécutif à d'autres accidents pernicieux, connue ceux du coma, ou à des douleurs névralgiques excessives et localisées, ce qui arrive assez fréquemment, dans la fièvre comateuse surtout; car alors il y a fièvre complexe, ou seulement délire symptomatique. Il faut que ce soit au début du paroxysme, et avec la spontanéité des accidents pernicieux qu'il apparaisse; bien qu'il persiste rarement seul pendant quelque temps, sans que le coma ou l'algidité vienne s'y ajouter.

C. Fièvre convnlsive. — Ce n'est qu'à la même condition qu'on peut admettre qu'il existe une forme convulsive de la fièvre; caries convulsions qui se déclarent quelquefois au milieu d'un accès apoplectique ou épileptique, ou celles qui s'accompagnent des autres symptômes de l'ataxie, ne constituent qu'up des phénomènes du paroxysme apoplectique ou ataxique. Autrement il faudrait admettre autant de formes dé fièvres qu'il peut y avoir de symptômes divers réunis dans un même paroxysme, comme cela arrive souvent. Avec ces restrictions, la fièvre convulsive est rare; mais elle s'observe cependant dans certaines conditions d'âge ou de disposition individuelle du malade. C'est chez les enfants, naturellement disposés aux convulsions, et chez les adultes dont le tempérament nerveux est une prédisposition aux mouvements convulsifs, qu'on voit, d'emblée et avec les premiers symptômes du paroxysme, se déclarer des tremblements du tronc et des membres, des contractions, tantôt cloniques, tantôt toniques, s'accompagnant de grincements de dents tellement foi ts qu'on dirait que ces organes vont se rompre. Les accidents sont continus pendant tout le paroxysme, ou ne sont séparés que par de courts moments de détente. Le plus souvent il y a absence de délire; mais si l'accès se prolonge, le délire furieux se déclare, et bientôt le coma le plus profond lui succède. Je n'ai observé qu'un cas de ce genre, et le peu d'observations qu'on en trouve dans les auteurs permet de croire que c'est une forme rare de la fièvre ataxique.

D'après ce que nous venons de dire de cette dernière, il est facile de reconnaître combien sont nombreux les liens qui unissent ses différentes formes à celles de la fièvre comateuse. Si n'était la stupeur des sens et l'abolition du mouvement qui caractérisent les unes, l'activité des désordres inlcliCCtucLs et locomoteurs qui accompagne toujours les autres, on pour-

FltVRli: PALUDÉENNE. — tiUOUPK DliS AlAXJQUES. 217

rail dire que ce sont des phénomènes de môme nature, quoi(iue d'expression dillcrente, s'cxerçant sur un même terrain anatomique, ou du moins organique. Conmie les comateuses, les diverses fièvres ataxiques ont leurs caractères communs et propres.

ARTICLE II. — DESCRIPTION GÉNÉRALE. ', § t. — Anatomie patliologîqnc.

Il faut écarter toutes les complications de maladie aiguë du cerveau ou de ses enveloppes par la fièvre paludéenne qui ne serait qu'un élément surajouté, pour bien juger les lésions qui appartiennent eu propre à la fièvre alaxique ; il faut aussi n'avoir égard qu'aux lésions qu'on observe h la suite d'un accès de courte durée, et non à celles qui succèdent h des accès répétés devant nécessairement déterminer des lésions locales plus ou moins graves, pour savoir quelles sont celles qui se lient réellement à l'ataxie pernicieuse. On constate alors, comme pour la fièvre comateuse, que, plus la mort a été prompte, plus la maladie a été grave par conséquent, moins sont prononcées les traces qu'elle laisse dans les organes les plus intéressés. Dans le peu d'autopsies que j'ai faites ou dont j'ai pu prendre connaissance, l'ataxie pernicieuse ou ses diverses nuances ont laissé à leur suite des injections vasculaires des membranes encéphaliques, des plaques ecchymotiques dans le tissu cellulaire sous-arachnoïdien, des piquetés rouges avec consistance plus grande et non- ramollissement de la pulpe cérébrale. Dans la fièvre comateuse, c'était plus souvent l'épaississemenl et l'opacité des membranes, la congestion séro-sanguine , souvent même séreuse; ici c'est plutôt l'injection rouge, la transparence ou l'ecchymose des membranes, jamais les foyers hémorrhagiques. Mais les nuances "de ces lésions sont au.ssi variées et aussi souvent confondues que les alternatives de coma et d'ataxie pendant la vie. Quant aux traces de la véritable inflammation aiguë et aux produits divers de rinllammation ancienne, signalés par quelques auteurs et considérés trop souvent comme caractères de la maladie, je suis convaincu que ce ne sont que des effets, proportionnés toujours à la durée et à la nature des symptômes pendant la vie. Les lésions essentielles de la fièvre n'ont pas ici de caractère particulier : c'est pourtant à la suite d'une fièvre alaxique que j'ai rencontré la rupture de la rate.

§ 2. — MyinplômcN.

Le système nerveux cérébro-spinal est évidemment le siège des symptômes pernicieux ataxiques, qui méritent d'être étudiés particulièrement.

a. Sensibilité. — Quand on compare les troubles de la sensibilité dans les formes de la fif'vre ataxique, à ce qu'ils sont dans la fièvre comateuse, on trouve un contraste frappant. Au lieu de la stuppur et de l'insensibilité, c'est l'excitation de tous les sens et l'hyperestliésie. Les yeux sont brillants, animés, ordinairement injectés, humides, sensibles à la lumière jusqu'à la pliotophobie; leur expression est celle de la colère ou même de la fureur, et c'est souvent à ce signe que se reconnaît l'invasion du paroxysme délirant. L'ouïe est exallée jusqu'à la souffrance par le moindre bruit, et la sensation douloureuse se traduit souvent sur la physionomie du malade. L'odorat lui-même manifeste quelquefois de l'exagération ou de l'aberration. La' peau est hyperesthésiée par places ou dans toute son étendue; en un mot, c'est l'exagération sensoriale la plus généralisée pendant tout le temps que dure le paroxysme ataxique, et ne cessant qu'avec l'accès ou lorsqu'à l'ataxie succède le coma.

b. Motilité. — Même différence des troubles de la motililé dans leur expression symptomatique; même rapprochement ou même successicn à certains moments du paroxysme ou dans certaines formes de la maladie. C'était la résolution complèle des muscles, la paralysie même; c'est le mouvement perpétuel, le courant continu d'action entre les centres nerveux et les agents mécaniques de la locomotion, mais avec abolition complèle de la volonté dans les deux cas. L'agitation extrême, les efl'orts pour sortir du lit, la lutte conti-e tous les obstacles, la course aboutissant à une chute, qui se fait dans un bassin d'eau froide ou même dans la mer, à bord des navires, — car il est de tradition parmi les malades de nos colonies que l'immersion dans l'eau froide coupe la fièvre chaude, — les soubresauts de tendons et les tremblements musculaires dans les moments de calme, tels sont les troubles de la motilité qu'on observe dans un accès de fièvre ataxique.

Dans les fièvres convulsives, ce n'est plus tout à fait le même désordre des mouvements : c'est la contraction convulsive continue de tous les muscles, ceux du tronc comme ceux des membres, ce qu'on appelait autrefois la convulsion tonique, et des secousses tétaniques venant interrompre de temps en temps cet état convulsif, c'est-à-dire des convulsions cloniques. La contraction presque permanente dans laquelle est plongé le système

musculaire remplace, pour la fièvre conviilsive, les mouvements désordonnés de l'ataxie. Après avoir duré ([uelque temps, cette tension convulsive aboutit h une résolution complète et h un état comateux ordinairement. Lorsque c'est une détente critique qui leur succède, elle laisse après elle de la lassitude ou même des douleurs musculaires et articulaires. ' c. Intelligence. — C'est surtout dans les troubles de l'intelligence que consiste le cachet pernicieux de la fièvre ataxique ; ces troubles constituent presque à eux seuls une des formes de cette fièvre, la délirante. J'ai dit qu'on rencontre des cas de fièvre simple où le délire tranquille accompagne le paroxysme et que je considère ce symptôme comme l'effet d'une disposition particulière du malade, plutôt que comme un phénomène propre à l'espèce de fièvre. Est-ce en vertu de cette môme aptitude du malade que la fièvre pernicieuse prend plutôt la physionomie de l'ataxie que celle du coma ou de l'algidilé, qu'on rencontre plus fréquemment encore dans les mêmes foyers endémiques? Est-ce une influence de cause accidentelle? Est-ce enfin un caractère tout spécial du génie pernicieux? Il est difficile de répondre d'une manière positive à ces questions ; la pratique n'a pas grand'ctiose d'ailleurs à gagner à leur élucidation. 11 siiflit de reconnaître que la spontanéité et la gravité du délire sont le caractère de bon nombre de fièvres paludéennes, pour faire de ces fièvres une espèce distincte, donnant lieu à des indications particulières. Quand la fièvre conserve la physionomie alaxique, le délire n'est pas sensiblement différent de ce qu'on observe dans la forme cérébrale de la fièvre typhoïde ; mais, quand c'est la fièvre délirante, il arrive avec une telle rapidité au désordre de toutes les expressions et de toutes les perceptions, qu'on ne peut le confondre avec aucun autre délire. 1! s'accompagne de mouvements et de gestes et est presque toniours bruyant, lociuace, entremêlé de cris, de chants à pleine voix et d'actes indiquant l'absence de tout sens moral, tels que rires moqueurs, injures, coups, crachemcnls au visage; c'est le désordre intellectuel le plus complet : symptôme csscntit-llement nerveux, car il disparaît aussi promptemcnt qu'il a paru, pour se transformer en coma ou aboutir à une crise favorable.

d. Circulation. — E'état du pouls est plus constant dans la fièvre ataxique qu'il ne l'est dans la fièvre comateuse. C'est toujours une accélération et une dureté proportionnelles \ riniensilé du paroxysme qu'on observe ; l'irrégularité est fréquente, et la concentration ou l'expansion dépend du caractère nerveux ou congcstif do l'accès. La sécheresse et la

chaleur de la peau accompagnent le plus ordinairemeni la période de réaction.

Quant à la respiration, elle ne présente que les troubles de force et de fréquence inséparables de la fièvre ardente, et n'est pas accompagnée des bruits anormaux qui se montrent dans l'accès comateux. Les symptômes gastriques ou bilieux qui précèdent ou accompagnent le paroxysme n'ont rien d'assez constant ou particulier pour être rapportés à la forme de la fièvre.

§ 3. — Accès.

Le frisson se montre souvent, sinon constamment, au début de l'accès, et il n'a rien de particulier. C'est avec le stade de chaleur que commencent les symptômes pernicieux que nous venons de passer en revue; le regard et l'expression du visage sont le premier signe qui les annonce, et en peu de temps l'agitation, le délire ou les convulsions viennent mettre en rehef les nuances de la fièvre. Le paroxysme ataxique se termine ordinairement par une abondante sueur quand il doit être suivi de guérison; et par le coma ou l'état algide quand la terminaison doit être funeste. Quelquefois cependant c'est au milieu du paroxysme, et par la seule intensité des accidents pernicieux, que la mort arrive.

Les cas de fièvre pernicieuse ataxique qu'il m'a été donné d'observer, quand ils étaient graves, n'ont eu qu'un seul accès de trente-six à quarantehuit heures au plus ; il faut donc signaler le type continu comme celui qui est le plus habituel à cette fièvre; les accès simples qui précèdent ou suivent l'accès pernicieux et qui peuvent présenter un autre type, ne sont pas la fièvre pernicieuse elle-même. D'autres auteurs, cependant, ont reconnu l'existence d'accès multiples à intermittence franche, quotidienne, et plus souvent tierce. La fièvre ataxique n'a pourtant pas, en général, une longue durée; sa terminaison par la mort peut avoir lieu an bout de quelques heures de paroxysme : mais phis souvent elle ne se fait qu'après une période comateuse ou algide ; la complication typhoïde se manifeste plus rarement que dans la fièvre comateuse : le pronostic n'est pas d'ailleurs moins grave pour l'une que pour l'autre.

§ 4. — Dlagnosllc.

La gastro-céphalite qui jouait un rôle si important dans les classifications de l'école physiologique, a longtemps occupé la place de la fièvre pernicieuse ataxique sur les statistiques médicales des hôpitaux de nos colonies.

Il est impossible de se méprcTidre sur la véritable nature de la maladie suivante, dont l'observation se trouve consignée dans le rapport sur le service médical de l'hôpital de Saint-Pierre-Marlinique pour l'année 1836 : « Le nommé Miroir entra, le 26 décembre, pour une gastro-céphalite qui fut combattue paria saignée et des aiiplications de sangsues sur l'épigastre et le trajet des jugulaires. Quoique ces moyens eussent produit une amélioration très sensible, cet homme fut emporté le 29, à midi, par une congestion sanguine cérébrale qu'on n'eut pas le temps d'attaquer. » Le livre de M. Maillot, qui a le plus contribué à détruire Jes erreurs de doctrine d'après lesquelles les lièvres délirante et convulsive étaient considérées comme des phlegmasics des méninges, n'a pas échappé entièrement luimême aux idées d'inflammation sur lesquelles reposent ces doctrines, car la plupart des cas de fièvre pernicieuse ataxique y sont représentés comme se compliquant de gastro-céphalite.

Aujourd'hui que des observations plus nombreuses ont permis de mieux distinguer l'effet de la cause, la complication de la maladie primitive, ces désignations doivent être abandonnées, et dans aucun cas il ne faut confondre dans son esprit l'idée de gastro-céphalite avec celle de fièvre pernicieuse ataxique. Si par suite de la longue durée d'un paroxysme il se déclare des lésions vasculaires appréciables à l'autopsie, elles ne sont pas de la nature des phlegmasies ordinaires et sont plutôt passives qu'actives. Pour ce qui est des rapports entre eux du coma et de l'ataxie, que nous avons vu se succéder pendant un môme paroxysme, bien que placés sous la dépendance d'une même cause et ayant un môme siège anatomique, ils sont cependant indépendants l'un de l'autre et existent souvent seuls pendant toute la durée de l'accès, donnent lieu par conséquent à des indications difl'érentes et justifient les distinctions de forme auxquelles ils ont été soumis. Mais lors(iu'au milieu d'un paroxysme ataxique on voit survenir tout à coup le coma, ce qui est assez fréquent, ou que pendant le cours d'un accès apoplectique, on voit apparaître le délire furieux et les convulsions, ce qui n'est pas rare dans nos climats, comme nous l'avons fait voir, contrairement à ce qu'a observé M. Maillot (1) en Algérie, il n'y a qu'une

(1) Trailé des fièvres, ou irrilalions cérébro-spinales inlermiUenles, d'après les observations recueillies en France, en Corse et en Afrique. Paris, 1836, in-8. — Recherches sur les fièvres intermittentes du nord de l'Afrique. Paris, 1836, in-8. — Lettre sur le irailemeni des fièvres inlermiltenles de l'Algérie, adressée à M. le docteur Gouraud père. Lille, 1840, in-8

MALAblES ENDÉMIQUES.

complication d'élémenls svmplomaliqncs, <|ui peut faire varier les indications thérapeuliques, mais ne change rien à la nature de la maladie. Cependant les premiers phénomènes du paroxysme sont ceux qui caractérisent ordinairement la forme de la fièvre, et ils ne changent de caractère, en général, que quand l'accès se prolonge et devient rémittent ou continu ; dans les accès intermittents et peu longs, ils conservent leur physionomie du commencement à la fin. Nous verrons bientôt que ce n'est pas seulement entre les fièvres comateuse et ataxique qu'existent ces rapports et ces différences.

§ 5. — Étiologie.

La géographie et la topographie de la fièvre ataxiqne sont les mêmes que celles de la fièvre comateuse, à côté de laquelle elle s'observe dans tous les foyers à fièvre e.ndémique. Comme cette fièvre, elle peut naître directement de l'action d'une cause météorologique, de l'insolation plus particulièrement ; mais elle peut aussi s'en passer et frapper le malade dans un milieu où il est soustrait à l'action des météores. L'intempérance alcoolique, qui est aussi une caiisc de fièvre comateuse, fait naître assez souvent un accès délirant ou convulsif.

go. - Traitement.

Les réserves que nous avons prises contre les apparences d'activité circulatoire, de congestion ou de compression par afllux sanguin, d'inflammation môme de l'appareil cérébro-spinal, s'appliquent aussi bien à la fièvre ataxique qu'à la fièvre comateuse. C'est en traitant cette fièvre que j'ai appris à reconnaître le danger des émissions sanguines intempestives dans les fièvres pernicieuses à forme cérébrale les plus intenses. Tout à fait au début elles ne s'altaqneraient qu'à un fantôme d'inflannnation ou même de congestion quelque peu grave; à une date plus avancée du paroxysme, elles précipiteraient la dépression des forces toujours cachée deriière l'activité paroxystique et conduirait rapidement le malade à la mort. En règle, il vaut donc mieux proscrire la saignée du bras, et surtout la saignée de l'artère temporale ou de la veine jugulaire que quelques praticiens ont tentée, que s'exposer à se tromper dans l'appréciation des cas très rares où elle peut avoir de l'utiliié. Cetle proscriplion ne s'étend pas aux ventouses et

aux sangsues qui sont indiciuées dans la forme congestive des accidents àtaxiquci II faut insister aussi, dès le début, sur le froid appliqué à la tète, tandis que les rubélianis cutanés sont promenés sur les extrémités inférieures ; les vésicatoires ne trouvent leur application que quand le paroxvsme se prolonge. Les lavements purgatifs exercent aussi une dérivation utile sur l'intestin; mais il faut éviter les vomitifs et les purgatifs par ' la bouche au début de l'accès ; ils exercent une perturbation qui, au heu de .modilicr les symptôuïos cérébraux, ne font souvent que les accroître ; et leur action, poussée trop loin, devient dépressive à peu près comme celle de la saignée. Il faudrait une complication bien marquée d'embarras gastrique ou bilieux pour y recourir.

L'administration du sulfate de quinine ne peut pas toujours se faire dès le début de l'accès et avant les moyens auxiliaires dont nous venons de parler, quand l'activité des symptômes ataxiques est très prononcée. Toutefois.'il ne faut pas trop attendre si le paroxysme se prolonge, et l'on devra profiter de tous les moments de calme pour administrer une prise de sel, soit par la bouche, soit par le rectum. La dose, proportionnée à l'intensité des accidents, peut atteindre les proportions les plus élevées; elle doit être en rapport avec le pronostic, qui est des plus graves.