PARIS

LIBRAIRIE DE J. -B. BAILLIÈRE et FILS

Hue Hautcfouiile, PJ, près le boulevard Saint-Germain

in 2015

https://archive.org/details/b21984979

PRÉFACE

Cet ouvrage est le fruit de plusieurs années d’observation dans le nord de l’Afrique, et quelques-unes de ses parties ont déjà fait l’objet de divers Mémoires parus dans les publications périodiques. Il traite de la dysenterie, de l’hépatite et de la malaria, qui sont les affections dominantes de notre colonie algérienne, comme celles de presque tous les climats tropicaux; aussi ce livre a-t-il pu être intitulé : Maladies des pays chauds, bien que notre observation personnelle ne se soit pas étendue au delà de l’Algérie.

Ces maladies ont été, depuis le commencement du siècle, l’objet de bien des travaux dont les meilleurs sont consacrés à des études cliniques auxquelles il n’y a rien à reprendre.

Nous nous sommes proposé pour but d’éclairer leur anatomie et leur physiologie pathologique avec les procédés d’investigation récents, de reviser les doctrines en cours sur leur nature et leur origine, et de les mettre en rapport avec les tendances de la nosographie étiologique actuelle.

L’histologie pathologique que nous avons été des premiers à appliquer à l’étude de ces maladies, nous a permis de tracer l’histoire et la pathogénie de leurs lésions avec plus de précision qu’on ne l’avait fait jusqu’alors.

Dans le domaine de la dysenterie, nous avons établi les altérations élémentaires qui caractérisent ce processus et le distinguent des autres affections à localisation intestinale.

Le chapitre si confus des phlegmasies du foie a été l’objet de longues et minuLieuses investigations; nous avons essayé de fixer les traits, indécis jusqu’alors, de l’hépatite dysentérique

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et de l’hépatite palustre. Quelques lacunes que puissent présenter nos descriptions, nous espérons du moins avoir réussi à démontrer que ces deux variétés d’inflammations sont aussi éloignées Tune de l’autre dans leurs caractères que distinctes dans leur cause.

L’anatomie pathologique de la malaria, si effacée dans les œuvres classiques de ces trente dernières années, tient au contraire une large place dans celle-ci. Toutes les modifications morbides, depuis celles des éléments morphologiques du sang jusqu’à celles des viscères, ont été suivies à travers les différentes phases de l’empoisonnement palustre, et étudiées dans leur enchaînement successif.

La destruction si rapide des globules rouges, la mise en liberté de quantités considérables d’hémoglobine, nous a amenés à interroger la physiologie pathologique sur l’évolution des pigments en général dans l’organisme.

Cette enquête nous a permis de rattacher en définitive les lésions des viscères dans l’impaludisme invétéré aux dépôts de pigments qui s’effectuent dans les parenchymes sous les coups répétés de la fièvre. Dans aucun des organes, ces lésions ne sont aussi nettement exprimées ni aussi saisissantes que dans le foie. Celte prédilection des désordres morbides pour cet organe justifie les longs développements que nous avons consacrés à l’hépatite palustre, qui éveille d’ailleurs un haut intérêt par les caractères spéciaux qu’elle présente vis-à-vis de l’hépatite chronique de nos climats.

Si nos études cliniques n’ont rien ajouté et ne pouvaient rien ajouter aux descriptions magistrales laissées par nos prédécesseurs, nous avons du moins essayé de tracer une physiologie pathologique fondée sur les données nouvelles de l’histologie et de la pathologie expérimentale. C’est ainsi que les questions relatives à la pathogénie des grands symptômes de la malaria, la fièvre, la mélanémie, l’ictère, l’hémoglobinurie, ont pu être abordées avec plus d’assurance que jadis, et recevoir, du moins quelques-unes d’entre elles, une solution satisfaisante.

Notre ouvrage ne renferme pas d’investigations bactériolo-

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triques personnelles. A l’époque où nous avons recueilli nos observalions en Algérie (1807 à 1880), la bactériologie naissait à peine, et d’ailleurs l’anatomie pathologique sollicitait toute noire attention et nous absorbait exclusivement.

Néanmoins, dans nos recherches étiologiques, nous nous sommes inspirés des doctrines qui tendent à prévaloir actuellement en nous plaçant toujours sur le terrain de la spécificité morbide. Celle-ci n’était plus à démontrer pour la malaria. Mais il n’en était pas de même pour la dysenterie et l’hépatite, considérées toujours par le plus grand nombre comme le produit direct des inlluences climatiques. Sans avoir le critérium du germe, nous sommes arrivés à affirmer la spécificité et l’identité de naLure de ces deux processus, en nous appuyant exclusivement sur la lésion, les symptômes et surtout les données causales. Nous avons, en effet, consacré de longs développements aux investigations étiologiques; la notion de l’origine parasitaire des maladies ne saurait diminuer l’importance théorique et pratique de ces dernières. La dysenterie, l’hépatite, la malaria, ont été étudiées dans les milieux si divers où elles sont susceptibles chacune de se produire. Ces enquêtes multipliées présentent un haut intérêt. Elles sont indispensables pour arriver à la connaissance de la nature des maladies ; elles conduisent à établir la spécificité étiologique et l’ensemble des facteurs nécessaires à l’élaboration et à la propagation de la cause première.

Depuis que ce livre est sous presse, la matière donL il traite s’est enrichie de quelques acquisitions nouvelles qui n’ont pu être mentionnées ou utilisées dans notre rédaction. Qu’il nous soit du moins permis de rendre hommage à ces œuvres de la dernière heure.

MM. Bertrand cL Fontou ont publié sur l’entéro-colile des. pays chauds un important ouvrage dont les conclusions, à la véiilé, diftèrent à bien des égards de celles auxquelles nous aœns été conduits par l’élude du même objet.

Daulie part, le chapitre consacré à l’hépatite empruntera un intérêt lout particulier aux études que M. Sabourin vient

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de publier sur la glande biliaire; il existe, en effet, une étroite corrélation entre l’hépatite nodulaire et la conception si originale de la glande biliaire proposée par l’auteur.

Bien que nos études aient été faites à une époque où l’on ignorait les figures de karyokinèse, bien qu’il faille faire actuellement quelques réserves sur la signification que nous attribuons aux modifications des noyaux, nous pensons cependant que l’hépatite nodulaire aura été en quelque sorte le point de départ de cette nouvelle évolution de l’anatomie normale et de la physiologie du foie.

Enfin, les recherches toutes récentes de MM. Chanlemesse et Widal, sur le microbe de la dysenterie, confirment la notion de la spécificité de cette maladie, telle que nous l’avons établie au moyen de preuves anatomo-cliniques et étiologiques. Il nous plaît aussi de rappeler, en terminant cette énumération, que les travaux de notre collègue, M. le professeur Laveran, sur les parasites de la malaria, viennent d’être confirmés sur des points divers, et notamment en Russie, par Metscbnikoff, dont l’autorité ne saurait être récusée; aussi, malgré les dénégations formulées tout récemment encore par Mosso dans les Archives de Virchow, les conclusions de notre collègue comptent-elles de jour en jour plus d’adhérents.

Ces études sont fondées exclusivement sur l’analyse et la synthèse des faits. Nos observations personnelles eussent été insuffisantes pour aboutir à la solution de toutes les questions qui y ont été abordées. Nous avons puisé largement dans les documents recueillis par nos prédécesseurs en Algérie et surtout dans les travaux d’un intérêt inépuisable de nos collègues de la marine. Qu’il nous soit permis d’adresser aux uns et aux autres le témoignage public de notre gratitude.

IvELSCH, El EN EU.

15 novembre 1888.