III. — CACHEXIE PALUDÉENNE AVEC DÉGÉNÉRESCENCE

AMYLOIDE.

Bien que la malaria soit indiquée parmi les causes de la dégénérescence amyloïde par la plupart des auteurs qui ont écrit sur ce sujet depuis Roldtansky, nous tenons cette forme de la cachexie palustrepour exceptionnelle, beaucoup plus rare assurément que les deux formes précédentes. Nous n'en avions encore rencontré aucun exemple lorsque nous avons écrit notre mémoire sur « les altérations paludéennes du rein », où les processus de la cachexie ont été esquissés.

Il en existe cependant quelques observations dans la littérature (voyez notamment Frerichs, Maladies du foie), et récemment, un fait du même ordre s'est présenté dans le service de M. le professeur Grasset, qui a bien voulu nous autoriser à en publier la relation; la note clinique nous a été remise par M. Rauzier, interne du service :

Observation XI. Cachexie paludéenne, ascite; onze ponctions dans l'espace de quelques mois; puis albuminurie et urémie. — Dégénérescence amyloïde de la rate et des reins; foie nodulaire et légèrement cirrhotique; siderosis prononcée. — J..., vingt-six ans, éludianl en médecine; plusieurs alleinles de rhumatisme articulaire depuis 1879; endocardite. A passé trois années, à partir de 1884, en Algérie, comme interne des hôpitaux, dans des localités très insaluhres, notamment à Saint-Denis du Sig, où il a contracté les fièvres intermiUenles. Depuis

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celte époque, nombreux accès fébriles, qui ont cessé depuis quelques mois seulement. Vers le milieu de 1886, troubles digestifs, diarrhée, vomissements, et ictère léger qui a duré trois mois. En janvier 1887, se déclara une ascile, bientôt suivie d'œdôme des membres inférieurs et d'épislaxis répétées. Onze ponctions de l'abdomen furent faites dans l'espace de quelques mois. Vers la même époque, le malade constata la présence de l'albumine dans son urine. Il revint en France, et peu après son retour, entra à l'hôpital de Montpellier, dans le service de M. le professeur Grasset. On nota, à ce moment, l'amaigrissement, la distension de l'abdomen par une ascite considérable, l'œdème des membres inférieurs, la présence d'une forte quantité d'albumine dans l'urine. Une amélioration momentanée fut obtenue par le régime lacté, l'ascite et l'œdème disparurent. Mais en juillet survinrent des vomissements et de la diarrhée qui persistèrent jusqu'à la fin ; dans les derniers jours, somnolence, subdélire, urine rare, toujours albumineuse; affaiblissement progressif. La mort eut lieu le 30 juillet.

Autopsie. — Pas d'œdème ni d'ascite.

Foie, adhérent au diaphragme et aux anses intestinales voisines, petit, pesant 1490 grammes. Capsule très épaissie et adhérente. Consistance ferme et coriace. La surface des coupes présente un aspect mamelonné; les mamelons, de dimensions inégales, ne dépassant pas le volume d'une graine de chènevis, sont peu proéminents; de forme irrégulière, et paraissent se toucher sans interposition de traînées conjonctives ; leur coloration est jaunâtre ou jaune rosé. Peu de bile dans la vésicule; rien à noter pour les conduits biliaires ni pour la veine porte.

Rate, 510 grammes; volumineuse, allongée, presque cylindrique capsule très épaissie; consistance rigide et ferme, résistance à la pression, mais non à la section. La surface des coupes est rouge clair, sèche, lisse, luisante.

Reins, 4^20 grammes, très volumineux, rouges et mous ; la capsule peu épaissie est adhérente sur quelques points qui sont déprimés. Substance corticale fortement tuméfiée, rougeàtre, avec des stries jaunâtres et opaques. Pyramides pâles, zone intermédiaire vivement hypérémiée.

Estomac, ui\ peu dilaté ; muqueuse ardoisée. L'intestin n'a pas élé ouvert.

Cœur, volume normal ; plaques laiteuses à la surface de l'oreillette droite; valvules mitrales et aortiques épaissies et indurées; orifices notablement rétrécis. Pas d'athérome de l'aorte.

Poumons, épanchemcnt pleurélique peu abondant à gauche, avec faible dépôt fibriueux sur les deux feuillets. Poumons sains.

Cerveau, un peu hypérémié; pas de mélanémie, consistance normale

Moelle des os longs rouge sombre et ramollie.

Examen histologique. — Pas de mélanémie.

Foie. — 1^'arrangement des parties coiistiluanles de la glande est complètement bouleversé par une hépatite nodulaire. On ne voit aucun acinus