LIRE RIRE RE ET C
6 11. La couleur extérieure des reins sains est, en général, rougeâtre. L’exagération de cette teinte est un des caractères de l’hypérémie et quelquefois de l’inflammation ; la décoloration des reins ou leur päleur, partielle ou générale, caractérise l’anémie qui peut résulter elle-même de conditions morbides de nature très différente. Entre les colorations morbides propres à l’hypérémie et à l’anémie, on observe des teintes intermédiaires dont le caractère normal ou morbide ne peut être décidé qu'en tenant compte des autres conditions physiques des reins. Au reste, les colorations ou les décolorations partielles des reins, avec tuméfaction ou dépression de la substance corticale, ont toujours un caracière moins équivoque que les colorations rouges et que les teintes anémiques générales.
Bertin (1) dit que la substance tubuleuse est plus pâle que la substance corticale. J. F. Meckel (2) assure également que la couleur de la substance corticale est ordinairement plus rouge que celle de la substance médullaire. Ferrein (3) dit positivement le contraire.
Quand il s’agit d’un fait aussi simple que celui des rapports d'intensité de coloration des deux substances des reins, la divergence des opinions des anatomistes ne peut être due qu'à un défaut de précisioh dans les points de comparaison, Ainsi, il est vrai que l’extrémité des mamelons chez ladulte , que la partie centrale des pyramides de la substance médullaire , surtout chez les fœtus et les nouveau-nés, sont ordinairement plus pâles que la substance corticale; mais la base des mamelons et surtout la ligne qui les cerne, sont en général plus colorées, plus rouges que la substance corticale qui leur est contigué et dont elles se détachent fortement. Lors donc que, dans les observations particulières, on croit devoir faire mention (et cela est souvent nécessaire) des différences survenues dans la coloration des deux substances des reins, il faut nécessairement indiquer les parties de la substance médullaire dont on parle.
$r2. En examinant attentivement la surface des reins, on distingue une multitude de petits espaces irrégulièrement ar+ rondis , quadrangulaires , pentagones ou hexagones, serrés les uns, contre les autres et qui ont environ deux cinquièmes de ligne de diamètre. Ces petits polygones, bornés par des veinules qui envoient des ramifications dans leur intérieur ont une couleur blanche ou grisätre , plus claire que celle des petits vaisseaux du réseau veineux qui les circonscrit. Le centre de ces petits polygones offre quelquefois un petit point
(x) Bertin, Mémoire pour servir & l'histoire des reins. p. 83.
(2) Meckel., Manuel d’ Anatomie, trad. par À. J. L, Jourdan et J, Breschet tritr, p. 554.in 8. Paris, 1825,
(3) Ferrein, Sur la structure des wiscères, nommés glanduleux, et particu+ lièrement sur celle des reins et du foie). Hist, de l’Acad. des Sciences. 1746: p. 500.)
rouge (Glandula de Malpighi), visible à la loupe et mème à l'œil œu dans certaines néphrites, et dans des cas d’hypertrophie diabétique.
6 13. Ces petits polygones d’un blanc-grisâtre, d’une demiligne environ, circonscrits par les mailles du réseau veineux ; vus à laloupe, ne sont pas tous également saillans à la surface des reins; ils n’ont pas non plus tous une même dimension : de sorte que la surface de ces organes, mème à l’état sain, n’est pas parfaitement lisse. À la coupe elle paraît aussi comme lésèrement grenue. Cependant , dans l’état sain, la différence entre les élévations d’un certain nombre de ces petits polygones est si insensible, qu’on doit considérer comme anomale ou morbide toute différence un peu marquée dans la disposition et dans la saillie de ces polygones ; différence qui, pour être appréciée, exige beaucoup d’attention, et dont l’examen a été complètement négligé des pathologistes et des anatomistes.
Ainsi, dans les néphrites chroniques , on remarque souvent des inégalités, formées par de petits groupes de ces éminences devenues plus saillantes, ou bien des dépressions morbides sur lesquelles l’espèce de régularité que le réseau vasculaire offre dans l’état sain a disparu plus ou moins complètement : et à la loupe on ne distingue que de petits vaisseaux qui u’offrent aucune régularité dans leur arrangement.
$ 14. Le réseau veinenx de la surface extérieure du reix est rarement injecté d’une manière régulière dans toute son étendue ; mais il esttoujours visible à l’œil nu, au moins sur quelques points, hors les cas d’anémie très prononcée. Alors la surface du rein, d’un blanc-jaunâtre, paraît dépourvue de vaisseaux; mais ils deviennent apparens par une injection.
Dans les cas d’anémie partielle,en pressant légèrement avecle dos d’un scalpel les points injectés, on rend apparentes les parties du réseau veineux qui n’étaient point visibles faute de sang.
L’injection du réseau veineux par une grande quantité de sang, est le phénomène caractéristique del’hypérémie des reins. Dans l’anémie les vaisseaux sont exsangues ou bien ils ne contiennent que du sérum peu ou point coloré.
Les petits vaisseaux du réseau veineux extérieur sontordinairement plus apparens vers la scissure du rein , à ses extrémités et à sa face postérieure; mais l'apparence d’une plus grande vascularité de la face postérieure des reins ne tient pas à un plus grand développement des vaisseaux ( comme on peut s’en assurer par les résultats des injections); elle est due à l’influerce de la pesanteur sur le cours‘ du sang, les cadavres étant placés sur le dos , dans nos amphithéätres.
Dans les anémies des reins qu’on observe chez les phthisiques, lorsqu'on trouve encore quelques parties du réseau vasculaire injectées, ce sont ordinairement celles de la partie postérieure des reins : les anémies et les hypérémies inflammatoires sont soumises à d’autres règles (voyez : Nephrites).
$ 15. Il faut rapporter à une disposition anomale ou mor- ‘bide, les étoiles vasculaires formées par des vaisseaux d’une plus grande dimension et que l’on observe quelquefois à la surface des reins , surtout chez les vieillards ; et plus souvent encore à la suite des néphrites chroniques, dans tous les âges, même chez les nouveau-nés. Ces étoiles vasculaires ont une véritable analogie avec les petites phlébectasies qu’on voit quelquefois à la peau du nez et des joues , chez les adultes à la suite de la couperose (voyez Alterations des vaisseaux des reins).
6 16. Sur des reins sains , à l’œil nu, et même à la loupe, on n’apercçoit pas , au centre des petits polygones de la substance corticale, les points rouges des petites grappes des extrémités artérielles {glandules de Malpighi) dont les injections rendent l’existence si évidente; mais dans une foule de cas, surtout dans les hypérémies, dans la première période de la néphrite albumineuse, dans l’endurcissement rouge de quelques autres néphrites, ces glandules sont très apparentes. On les distingue des pétéchies, qu’on remarque quelquefois à la surface des reins, par la régularité de leur situation dans les polygones, et en outre par la présence de semblables glandules hypérémiées, dans les stries de la substance corticale.
$ 17.Siles glandules de Malpighi sont quelquefois hypertrophiées, injectées, ecchymosées et très visibles à lœil nu ; si elles sonttrès apparentes dans le diabète; elles sont au contraire
atrophiées, peu distinctes ou transformées en vésicules dans les néphrites chroniques, dans les dégénérations enkystées, etc.
6 18. Plusieurs mois après la naissance, les glandules de Malpighi n’ont que la moitié du volume qu’elles présentent chez l’adulte ; je rappelle ce fait, afin que le peu de développement naturel des glandules ne soit pas confondu avec leur atrophie morbide.
$ 19. La substance corticale est moins développée proportionnellement que la substance médullaire chez le fœtus, et comparativement elle l’est moins chez le fœtus que chez l’enfant, et surtout que chez l’adulte. Meckel dit que l’épaisseur de la substance corticale , c’est-à-dire l’espace compris entre la surface des reins et la base des cônes, est environ de deux à trois lignes dans le rein d’un adulte. Voici le résultat de mes
observations pour les différens âges : chez les nouveau-nés, l'épaisseur de la substance corticale est à-peu-près la même pour tous les cônes; chez un petit garçon de trois ans, mort de pneumonie, l'épaisseur de la substance corticale mesurée de la base des cônes à l’extérieur du rein, variait entre une ligne 172, une ligne 3J4 et 2 lignes ; chez un enfant de 4 ans, mort de pneumonie, la substance corticale avait 2 lignes d’épaisseur ; chez un enfant de 2 ans 1{2 elle était également de 2 lignes ; chez un autre âgé de 2 ans 5 mois, mort de la rougeole et d’une pneumonie, l’épaisseur de la substance corticale variait de : ligne 314 à 2 lignes.
Avec l’âge, l’épaisseur de la substance corticale, mesurée de la base des cônes médullaires à l'extérieur du rein, augmente Progressivement : mais c’est surtout entre les cônes que s’étend le développement de cette substance, ce qui fait que la suiface des reins ne reste plus lobulée et ne présente plus d’enfoncemens. C’est de la même manière que les interstices des lobules des reins des enfans disparaissent quand la substance corticale augmente d’épaisseur par suite d’un développement anomal.
Chez l’homme adulte (1) le résultat d’un grand nombre de
(1) Lorsqu'on veut mesurer l'épaisseur de la substance corticale, il faut
mesures est que l’épaisseur de la substance corticale varie de 2 à 5 lignes. L'augmentation de la proportion de cette substance vient donc surtout. du développement de la substance corticale entre les.cônes.
G 20. Ilest des cas où la proportion de la substance corticale paraît augmentée, lorsqu'il n’y a réellement qu’un gonflement partiel ou général de cette substance par suite d’une accumulation du sang, ou d’un liquide séreux dans les vaisseaux, ou d’un liquide.urineux dans les cor duits urinifères. Lorsqu’ou n’a pas encore observé cette espèce de gonflement de la substance corticale on peut en acquérir une idée en injectant la veine ou l'artère rénale ou seulement une de leurs principales divisions : pénétrée par cette injection, la substance corticale se gonfle et augmente très sensiblement de volume, sans que les molécules glandulcuses elles-mèmes aient pris plus de développement.
$ 2r. Lorsque les reins ont acquis leur entier accroissement, la substance corticale remplissant les espaces compris entre les cônes de la substance médullaire, et envoyant des prolongemens entre les stries de la base des pyramides, tout changement un’ peu notable par hypertrophie, atrophie, injectiou sanguine, etc., de la substance corticale, entraine inévitablement des déformations plus ou moins considérables de la substance tubuleuse, au moins dans un ou plusieurs cônes.
$ 22. À la coupe, l’aspect de la substance corticale restpas complètement uniforme : entre les cônes elle paraît grenue ; à leur base elle est disposée en stries. Cette apparence siriée est beaucoup plus marquée dans les espaces compris entre les bases’ des cônes de la substance tubuleuse et la surface extérieure du rein, qué dans les prolongemens de cette mème substance entre les mèmes cônes.
Dans les reins fort injectés de sang, le pointillé rouge est toujours beaucoup plusévident sur ces stries corticales. Il en
avoir soin d’inciser les cônes dans la direction de leur axe; nne coupe oblique ou en biseau ferait paraître l'épaisseur de la substance corticale plus considérable qu'elle ne l’est réellement,
est de mème des vésicules, des kystes, des: granulations de Bright, des stries purulentes, ete., qui sont toujours plus apparentes dans les siries corticales de la base des cônes que dans la substance qui les unit les uns aux autres.
6 23. Plus les couches de la substance corticale sont superficielles, plus elles. sont vasculaires , et plus souvent aussi elles offrent des altérations.
624. La substance médullaire, enfermée dans la corticale chez l’adulte , se compose de corps coniques où pyramidaux (pyramides de Malpighi) qui ont la base tournée en dehors et dont le sommet émoussé, dirigé en dedans (papilles rénales), est embrassé par les calices.
Le sommet des papilles rénales présente ordinairement un enfoncement, et il offre un nombre plus ou moins considérable de petites ouvertures, arrondies, visibles à l'œil nu. Chez
‘les nouveau-nés les: papilles ou mamelons sont d’un rouge plus vif' et font proportionnellement plus de saillie dans les calices que chez les adultes et les vieillards. |
L’affaissement des mamelons est souvent la suite de l’accumulation d’une matière: étrangère dans les calices correspondans ou dans le bassinet.
Les papilles pourvues d’une dépression ne présentent d’ouvertures que dans cette fossette, tandis que celles qui seterminent en pointe ont les ouvertures des conduits urinifères disposées autour de leur sommet.
La substance médullaire est composée de vaisseaux san- guins et principalement de conduits urinifères droits, avec lesquels communiquent les conduits urinifères des papilles.
Lorsqu'on comprime les mamelons, chez les nouveau-nés, onenexprimeune urine trouble, quelquefois avec des sables , visibles dans les {wbuli, et qui sont tellement fins qn’on ne les sent pas entre les doigts. Ces stries sablonneuses des mamelons sont beaucoup plus rares chez l'adulte et levieillard.
$ 25. La substance médullaire est beaucoup plus rarement que la substance corticale le siège d’altérations primitives; mais les altérations decette dernière substance déforment souvent les pyramides voisines. Aïnsi, les stries des fhbuli sont écartées
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et renversées comme les épis d’une gerbe de blé, par suite du gonflement des prolongemens de la substance corticale, laquelle pénètre dans leur base; en même temps, la portion voisine des papilles devient plus compacte et plus lisse à la coupe.
De même encore, si la substance corticale placée entre les mamelonsse tuméfie accidentellement, elle comprime les cônes, et leur déformalion peut faire soupconner et quelquefois faire reconnaître une hypertrophie ou un gonflement partiel, sans hypérémie , de cette portion de la substance corticale.
$ 26. La substance médullaire présente bien plus rarement | que la substance corticale des traces d’inflammation. Cette dernière offre aussi bien plus fréquemment des kystes et d’autres dégénérescences ; les corps cartilagineux, seuls, sont plus fréquens dans les {ubuli que dans la substance corticale.
$ 27. La consistance des reins ou le degré de cohésion de leurs molécules est considérable ; suivant J. F. Meckel, les reins ont une consistance bien supérieure à celle des autres glandes : ils sont plus fermes,'plus solides et moinsfaciles à déchirer.
Bichat dit que, chez les vieillards, les reins ont perdu la fermeté qu'ils présentaient dans l’âge viril; qu’ils sont ordinairement mous et flasques; que‘le tissu cellulaire qui les entoure est dépouillé de graisse. A cet égard, mes observations ne s'accordent pas avec celles de ce célèbre anatomiste. Les reins des vieillards offrent souvent, au contraire, des dépressions , des endurcissemens morbides et d’autres effets des néphrites chroniques. J’ai assez rarement observé la flaccidité et la mollesse de leur tissu lorsqu'ils n’avaient point encore éprouvé un commencement de putréfaction.
6 28. Dans l’état normal, la consistance de la substance corticale est beaucoup moindre que celle de la substance tubuleuse ; celle de la substance corticale n’est pas beaucoup plus considérable que celle du foie.
$. 29. La diminution de la consistance des reins ou leur ramollissement peut être le résultat de leur inflammation, de l'infiltration du sang, du sérum ou du pus liquide dans un ou plusieurs points de ces organes. Le ramollissement est aussi
-un des principaux phénomènes de la putréfaction des reins; enfin il est des cas où cet état paraît constituer une altération morbide particulière, distincte des précédentes et de la gangrène , mais dont la nature n’est pas bien connue.
6 30. La consistance de la substance corticale ou au moins sa résistance à la pression du doigt, est augmentée par une injection anatomique. Dans une espèce d’endurcissement rouge le rein devient plus cassant.
On peut simuler cet état pathologique en injectant du sang liquide dans les vaisseaux du rein. |
$ 31. Lorsqu'on injecte, même avec de l’eau, la veine ou l'artère d’un rein , ilse gonfle , devient plus dur, plus ferme, et plus cassant. Un endurcissement analogue s’observe quelquefois dans la néphrite et dans certains cas d’hypérémie très prononcés.
Sans présenter un ramollissement ou un endurcissement général ou partiel, très marqué, les reins offrent dans une foule de maladies des changemens de consistance qui seront ultérieurement indiqués.
$ 32. Le tissu du rein est peu extensible. Toute traction un peu considérable exercée sur cet organe le divise inévitablement : aussi, dans les chutes et les grandes commotions du corps, cet organese déchire-t-il et quelquefois dans différentes directions.
$ 33. Lorsqu’on déchire la substance corticale pour la détacher de la tubuleuse, la déchirure suit la direction des stries corticales et des twbuli. Je n’ai jamais pu décoiffer les bases des cônes, comme Bertin dit l’avoir fait. (1)
$ 34. Lorsque le rein est soumis à une pression lente et graduée de dedans en dehors , il est susceptible d’éprouver une
(1)«Je déchirai plusieurs morceaux de la substance corticale, et, à force de déchirer, j’enlevai une grande portion de cette substance de dessus les bases des corps pyramidaux. La substance corticale s’enlevait de dessus la base de chaque corps pyramidal, à-peu-près comme nous voyons les épiphyses quitter les extrémités des os, de sorte que la substance corticale faisait autaut de calottes qu’il y avait de corps pyramidaux. » (Bertin, ouvrage Gjité. )
22, PROLÉGOMEÈNES.
dilatation et ‘un allongement ‘plus ‘ou moms considérables ; mais cét allongement, dans run (certain nombre de cas, est plutôt apparent .que réel. Souvent, en ‘effet, dans les cas'de distension des bassinets et des calices, la poche forméepar ces conduits dilatés et par la substance rénale qui les recouvre, doit en grandeipartie ses dimensions à l’affaissement'et à l’atrophie des substances tubuleuse et corticale. Il ‘arrive aussi quelquefois 'que les cônes ‘atrophiés ‘se séparent, s’isolent, el paraissent disséminés ‘sur les ‘énormes poches formées par la dilatation des calices ‘et -äu bassinét. (Voyez Pyelile et Hydro-nephrose.)
$ 35. La rnembrane fibreuse ‘desrreinsichez les nouveau-nés est très fine et transparente, presque comme le "péritoine ; ele s'enlève facilement ‘partout, excepté dans lestpoints correspondans aux vaisseaux qui pénètrent entre les lobules, et sans qu’il en résulte de déchirures de la:substance corticale. Dans l’enfancc-et l’âge adulte, cette membrane peut aussi être facilement détachée, à aide d’une légèretraction, de la surface du rein, sans que la substance de cet organe ou cette membranc «elle-même soit déchirée.Mais àttout âge, dans les néphrites, et surtout dans les néphrites anciennes , avec ou sans dépôt de Iymphe :plastique, l’adhérence de la membrane fibreuse à la substance corticale devienttelle-qu’il est souvent impossible de détacher cette membrane sans opérer de déchirure.
La diminution de l’adhérence de cette enveloppe est le plus souvent le résultat «de la putréfaction ; son décollement peut être produit par des infiltrations ‘de gaz, de fluides séreux , sanguins ou purulens dans la couche céiluleuse , sous-fibreuse.
La membrane -fibreuse des -reinsrest ‘susceptible d'éprouver un; grand nombre d’altérations quiseront ultérieurement décrites (Voyez Péri-néphrite, Ossification accidentelle , etc.). Je me borne à remarquer ici que l’épaississement et la transformation caïtilagineuse de cette membrane sont, non l'effet de l’âge, mais bien celui d’inflammations antérieures qui ont amené des dépôts de lymphezplastique et de sels sur une de ses faces ou:dans son tissu.
Ÿ -36..La membrane fibreuse.des reins leur est unie:à l’aide
d’un tissu cellulaire fin et lamelleux, très apparent dans certains cas, mais toujours assez distinct pour que j'aie cru devoir le désigner depuis long-temps sous le nom de membrane celluleuse propre des reins (1). Cette couche fine et déliée de tissu cellulaire se confond entre les lobes avec les prolongemens celluleux qui forment une sorte de gaîne aux principales divisions de la veine et de l’artère rénales. Cette gaîne celluleuse est plus apparente dans les reins des nouveau-nés et surtout dans ceux des vieillards, que dans les re ns d’adultes.
Entre les lobules et à leur base les vaisseaux ne sont point en contact immédiat avec le tissu des reins.
$ 37. La couche celluleuse sous-fibreuse peut être le siège de dépôts purulens et d’hémorrhagies. Elle acquiert quelquefois une épaisseur très considérable sur un point ou tout autour du rein. (Voyez Pyelite.)
Dans les prolongemens celluleux qui accompagnent les vaisseaux , il se forme quelquefois des kystes qui, par leur siège, leurs rapports, et plusieurs autres circonstances de leur développement , sont bien distincts des vésicules ou des kystes de la substance corticale.
$ 38. Les reins, enveloppés de leur membrane fibreuse, sont entourés par un tissu cellulaire très lâche, presque toujours chargé d’une graisse abondante et qu'on nomme membrane ou capsule adipeuse. |
$ 39. La graisse autour des reins n’est pas dans la même proportion à tous les âges. Chez le fœtus, dans les derniers mois de la grossesse , la face postérieure du rein repose sur une légère couche de graisse grenue. La quantité de la graisse augmente dans l’enfant et dans l’adulte : la plupart des anatomistes ajoutent qu’elle diminue dans le vieillard, et cependant mes observations n’ont donné un résultat contraire.
(x) Bichat n'admettait point l'existence de cettecouche celluleuse : «La dissection Jla-plus soignée ne démontre point de tissu cellulaire au-dessous de la membrane fibreuse, en sorte qu’eile paraît adhérer à la substance du ein par des filamens d’une délicatesse extrême qui se détachent de la sur- .iceinterne. (Bichat, Traité d'anatomie descriptive, t, v, p. 130, ) J. F. Meckel e M. Cruveilhier n’en font pas aon plus mention,
CA
Le dépôt de la graisse autour des reins coïncide très fréquemment, non-seulement avec leur atrophie sénile , mais encore avec celle qui est le résultat d’un arrêt de développement, de la présence d’un calcul, etc.
On a dit aussi qu’il existait une moindre quantité de graisse autour du rein droit que du rein gauche; mais je n’ai jamais pu découvrir cette différence dans le développement de la couche adipeuse, lorsque les deux reins étaient sains.
Chez les phthisiques, dans la cachexie cancéreuse, dans toutes les maladies enfin qui amènent un amaigrissement considérable , la graisse disparaît de la couche celluleuse des reins comme de toutes les autres parties du. corps; dans l'obésité, au coutraire , les reins sont comme enfouis dans une coque graisseuse.
Indépendamment de ces causes générales, certaines lésions locales favorisent le dépôt ou la résorption de la graisse.
6 40. Dans les maladies des reins, les arleres rénales n’éprouvent que très rarement des altératious. Dans l’âge adulte le tissu cellulaire qui accompagne leurs principaies divisions, les unit intimement aux cônes. Chez les vieillards cette union est plus lâche : à la coupe le tissu rénals’affaisse; les extrémités des vaisseaux artériels coupés font une légère saillie comme les vaisseaux utérins après la section de la matrice d’une vieille femme. Parmi ces vaisseaux, ceux qui ne sont pas très nettement coupés représentent des tuyaux formés de petites couches pelliculaires. Les principales branches artérielles offrent quelquefois alors des espèces de rides.
Après la mort les artères rénales sont presque toujours vides de sang.
$ 4r. Les veines renales sont bien plus souvent malades que les artères. Elles prennent part aux inflammations des reins, à celles de la veine-cave inférieure, surtout à celles des veines ovariques. Dans diverses espèces de néphrites, leurs ramifieations contiennent quelquefois des concrétions fibrineuses qui peuvent les obstruer complètement.
Dans l’étude des colorations morbides des reins, il faut tenir compte de la quantité de sang contenu dans les veines.
$ 42. Les ganglions et les vaisseaux lymphatiques des reins participent presque toujours aux dégénérations tuberculeuse, cancéreuse et mélanique de ces organes, lorsqu'elles sont considérables. J’ignore si, dans les inflammations des reins, les vaisseaux lymphatiques de ces organes y prennent quelque’ part. Je ne les ai jamais vus pleins de pus. Au reste il est difficile d'étudier leurs autres altérations ; car ces vaisseaux per- -draient probablement leurs apparences pathologiques par l'injection.
Quant à la macération et à la putréfaction indiquées par Bertin (1) comme un moyen de rendre ces vaisseaux plus apparens , jy ai eu recours sans succès. On a pu prendre pour des vaisseaux lymphatiques distendus par un gaz , les traînées sinueuses de l’emphysème cadavérique du tissu cellulaire sous-fibreux ou des veinules.
$43. Dans des cas de néphrite et de dégénération cancéreuse
‘, ou tuberculeuse des reins, j'ai examiné plusieurs fois avec
soin les filets nerveux provenant du plexus rénal, sans pouvoir découvrir d’altération dans leur conformation ou leur structure. Comme tous les autres tissus élémentaires du rein, ils m'ont paru hypertrophiés dans le diabètes sucré. Pour juger sûrement du volume relatif des nerfs rénaux dans cette maladie, j'ai toujours eu soin de les comparer avec les nerfs rénaux d'un individu du mème sexe et du même âge, et mort d’unc autre affection. |
644. Les conduits uriniferes de la substance corticalene sont visibles ni à l’œil nu, ni à la loupe, dans un rein sain. De petites
(1) « La précaution qui m’a le mieux réussi pour apercevoir le grand nombre de vaisseaux lymphatiques des reins et des autres viscères, est de n’ouvrir le ventre que lorsque le cadavre a acquis un certain degré de pourriture, tel qu'il est quand il paraît eomme soufflé ; alors si on l’ouvre, on verra sans aucune préparation les vaisseaux lymphatiques beaucoup mieux que si on soufflait les artères et même mieux que si on yinjectait de l’eau ou quelqueliqueur colorée. À mesure que le cadavre approche de la putréfaction, les cellules se distendent par l'air qui, en même temps, distend aussi les vaisseaux lymphatiques, » (Bertin. Ouvr, cité. )
traîntes de pus ou de sable les rendent quelquefois apparens. Plus fréquens dans les conduits des mamelons de la substance tubuleuse, surtout chez les nouveau-nés, les dépôts de sels et d'acide urique ne sont cependant pas aussi communs que Bertin (x) semblele dire.
Je rapporterai quelques faits qui prouvent que ces petits conduits peuvent, comme ceux d’un plus grandcalibre, se rétrécir, s’oblitérer , et offrir, au-dessus de l’obstacle, des dilatations en forme de vésicules ou de kystes,
6 45. Les reins, à l’état desanté, montrent peu ou point de sensthilite, mème à une forte pression sur les régions lombaires, et en particulier au dessous de la dernière fausse côte, là ou leur extrémité inférieure n’est séparée de la peau que par ie muscle carré des lombes. |
Sur un grand nombre de chiens auxquels le docteur Comhaire (2) a fait l'extraction du rein, il a observé que ses doigts, introduits dans l’abdomen et promenés sur la surface de cette glande, ne produisaient aucune douleur quoiqu'il la maniât rudement. Après avoir tiré le rein hors du ventre , détaché son tissu adipeux et enlevé sa tunique propre, je pouvais, dit-il, Le pincer, le couper, le broyer, sans que ces animaux donnassent de marques de souffrances. Ils n’en témoignaient pas plus lorsque je faisais sur les reins à nu une application de caustiques variés, comme l'acide nitrique, sulfurique , hydrochlorique, le feu , etc.
J’ai répété moi-même ces expériences, et j'ai obtenu absolument les mêmes résultats que M. Comhaire, soit en pratiquant sur des lapins l’ablation des reins, soit en liant leurs vaisseaux pour déterminer la gangrène de ces organes. M. le docteur Desir, témoin de mes expériences, les a répétées, et l’insensi-
(1) « Cette structure des reins nous fait comprendre, pourquoi sur pingt «reins il est difficile d’en trouver quatre cù l’on m’apercoive des grains de «sable ou quelque concrétion graveleuse; on le trouve formé seulement dans «“le”corps de la'papille, tandis qu'on n'en observe point dans toute l’'éten- «due de la substance des tuyaux urinaires.» ('Bertin, ouvrage cité.)
(2) Comhaire, Diss, sur l’extirpation d2s reins m4, Paris, 1803.
REMARQUES ANATOMIQUES. 2 gl
bilité des reins, chez ces animaux, a toujours été manifeste.
$ 46. Ce peu de sensibilité du rein explique comment un si grand nombre de néphrites restént latentes pendant la vie, comment d’autres nes’annoncent que par une douleur locale, sourde et obscure, qui n’est souvent décélée que par la pression.
Il résulte, en outre, de ces expériences, qu’une sensation douloureuse , même légère dans la région des reins, spontanée ou provoquée par la pression, doit être prise en grande considéra-
tion par le médecin.
6 47. Une légère incision , une simple piqûre, pratiquée à la surface des reins d’un lapin, produit un écoulement de sang considérable ; de même chez l’homme de légères blessures, des déchirures des reins, ont donné lieu à des hémorr hagies abondantes. | |
6 48. M. Comhaire , après avoir opéré sur plusieurs chiens lasortie du rein quine tenait plus qu’à ses vaisseaux , a lié Vuretère seul et bien séparé de toute autre partie: et jamais iln’a remarqué designes de douleurs.Laligature appliquée aux veines a produit des douleurs obscures; celle de l’artère a presque toujours arraché des cris aux animaux ; et jamais , pour ainsi dire, il n’a lié le paquet vasculaire entier sans qu'ils ne donnassent les preuves d’une sensibilité très vive. Je n’ai pas obtenu tout-à-faitles mêmes résultats sur les lapins, quisont moins sensibles et moins vigoureux que les chiens. Après l’excision de la peau et des muscles de la région lombaire , ces animaux ont poussé des cris aigus lors de l'introduction du doigt dans
leifond de la plaie, et pendant les tractions nécessaires pour
amener le rein au dehors. L’extraction opérée, mème avec une partie de l'intestin, les cris ont cessé, et ils ne se sont pas renouvelés lors de l'application de la ligature qui embrassait àla-fois Ja veine, l’artère rénale et l’uretère.
$ 40. Il y a des rapports trop éloignés entre mes études sur les maladies des reins de l’homme et les travaux de Weber (1),
(x) Weber, Structure des reins de quelques oiseaux ( Journ. complément des Sc. médicales, vol, xxsx.ip. 380 ).
28 PROLÉGOMÈNES, de Muller (1), de Jacobson (2), de Léon Dufour(3), de Straus Du :
rekheim (4) sur les modifications que les reins présentent, relativement à leur conformation et à leur structure, dans les animaux des ordres inférieurs aux mammifères, pour espérer irouver dans ces savantes recherches quelque lumière sur ‘le mode de production des altérations des reins ou de la sécrétion urinaire. Toutefois ces recherches , rapprochées les unes des autres, prouvent incontestablement, que la sécrétion urinaire peut s’opérer à l’aide d’organes en apparence fort différens; et ce fait rend plus compréhensible la continuation de la sécrétion de l’urine dans des reins dont la structure normale a été profondément altérée. (Voyez : Hydro-néphrose, Pyelite. ) $ 50. L'étude comparative des maladies des reins de l’homme et de plusieurs espèces d'animaux, du bœuf, du mouton, du cochon, du cheval, etc., promettait davantage à la pathologie ; aussi m’a-t-elle fourni quelques remarques intéressantes soit sur la fréquence relative de quelques altérations dans certaines espèces , soit sur leurs causes et leur mode de développement ; résultats dus en grande partie à mes propres recherches. (Voyez: Kystes, Acephalocystes, etc.)
Altérations cadavériques des reins.
651. Une connaissance précise des altérations cadavériques des reins est d'autant plus nécessaire au pathologiste, que plusieurs de cesaltérations ont été faussement indiquées comme des états morbides. Je me bornerai ici à exposer d’une manière générale les phénomènes cadavériques les plus ordinaires dans les reins ; quant aux phénomènes particuliers de putréfaction que présentent ces organes dans diverses maladies, ce travail ap-
(1) Muller, Sur les faux reins des embryons des batraciens. ( Bul. des Sc. méd. de Férussac. t. xx11. p. 332.)
(2) Jacobson, Des reins des mollusques. ( Bul. des Sc. méd. de Férussac, t XXVI. p. 332.)
(3) Léon Dufour , Recherches sur les hémiptères, in-4, Paris, 1833.
(4) Straus Durekheim, Considérations générales sur l'anatomie comparée des animaux articulés, in-4. Paris, 1828. fig. p. 249.
