LE CHEZ LES VIFILLARDS

il urina peu, avec douleur, et mourut dans les convulsions. Outre du petit sable qui embarrassait le tissu du rein, Harder trouva , à l'entrée de l’uretère, un calcul oblong. Baumes (1) a vu aussi deux enfans à la mamelle, l’un de deux jours, l’autré de huit, qui périrént dans des attaques dé convulsions, en rendant de petits calculs. Le cadavre de l’un en fit voir plusieurs dans les reins, et celui de l’autre en avait dañis l’uretèré droit.

$ 394. Avec l’âge adulte et l’âge mür arrivent un certain nombre d’inflammations des voies urinaires, qui deviennent des causes influentes de néphrite, et qui rendent la proportion des cas de cette maladie beaucoup plus considéräble que dans l’enfance; de ces causès, les plus fréquentes sont, sans contredit, chez l’homme, les inflammations virulentes de l’urèthre, et les rétrécissemens de ce canal; chez la femme, les inflammations de la vulve, du vagin et de l'utérus, les dérangemens de la menstruation, les grossesses répétées, les avortemens, les inflammations à la matrice et des veines utérines après les couches, les maladies de l utérus et de ses annexes. i

6 395. Mais c’est Surtout dans la vieillesse que la proportion des inflammations rénalés , et surtout de la néphrite chronique, devient considérable, par suite des maladies de la prostate, de la vessie (2), des ovaires et de l'utérus ; ; par suite des rétentions d'urine , des paralysies complètes ou incomplètes, etc. En 1831, j'ai examiné, ayec M. James Young, presque tous les reins des vieillards des deux sexes, morts dans le cours de cette année, à l’hospice de Bicètre et à celui de la Salpètrière, et je déclare que presque tous ces reins offraient des lésions matérielles, et que la plupart de ces lésions étaient la suite d’ inflammations rénales antérieures. ,

(1) Baumes: Traité de$ convulsions des enfans, in-8°. Paris: 1865.

(2) Si, en décrivant les maladies dé l’urèthre et de la vessie, chez les vieillards, Sæmmering garde le silence sur la fréquence des lésions des reins, c’est qu'évidemment ses recherches ne se sont point étendues jusqu’à ces organes (Sümmering. Traité des maladies de la vessie et de l’'urêthre, considérées particulièrement Chez les vieillards , trad. par Hollard. in-8°. Paris.

424 y NÉPHRITE SIMPLE

J’ai déjà eu l’occasion de remarquer que ce qui consliluait surtout, chez le vieillard, la gravité de la néphrite, c'était le plus souvent l’incurabilité des conditions qui donnaient lieu à son développement; c'était l’incurabilité des maladies de Ja vessie , de l’urèthre ou de la prostate, de l’utérus, du cerveau ou de la moelle épinière ; conditions fâcheuses , que des lésions antérieures des reins viennent souvent encore compliquer et aggraver. Aussi l’anatomie pathologique n’a-t-elle que trop confirmé cette sentence d'Hippocrate : « Renum et vesicæ vitia in senibus ægrè curantur » (Aphorism., sect. v1, 6).

$ 396. De l'influence du froid et de l'humidile sur le developpement de la nephrite.

Depuis que mon attention s’est dirigée d’une manière spéciale vers l’étude des maladies des reins, j’ai eu souvent l’occasion de voir combien était grande l'influence du froid et de l'humidité sur le développement d’une espèce particulière d’inflammation rénale, que j'ai désignée sous le nom de nephrile albumineuse. Bien souvent aussi dans le cours de ma pratique, j’ai été à portée de constater qu’il suflisait d’une légère impression du froid et de l’humidité pour donner lieu à tous les accidens de la néphrite simple, chez des individus atteints de maladies de la vessie ou de rétrécissemens de l’urèthre.

Le grand nombre de maladies chroniques qui se trouvent habituellement réunies dans mon service à l’hôpital de la Charité, explique comment il ne s’y est présenté , depuis quelques années, qu’un très petit nombre de cas de néphrite simple, aiguë, idiopathique , évidemment produile par cette cause. Du reste, l'influence du froid et de l’humidité (1) sur le développement des inflammations et des douleurs rénales a déjà été notée et signalée par plusieurs médecins qui ont traité ex-professa des rétrécissemens de l’urèthre et des maladies de la vessie. Si cette influence a été contestée, dans ces

(1) Lallemand eu rapporte un exemple remarquable (Des pertes sémi-

nales involontaires, p.94, in-®. Paris, 1836).

derniers temps, relativement à la néphrite simple, idiopathique, cela tient évidemment à la rareté de cette maladie et au très petit nombre de cas où cette cause s’est produite d’une manière très évidente. Lorsqu’elle aura été étudiée d’une manière plus particulière, son degré d’influence sera plus généralement etmieuxapprécié. Les observations XXX VIII et XXXIX denéphrite simple, et une observation de M. Blaud (1), et quelques cas de néphrite albumineuse consécutive à la scarlatine, montrent que l’action presque instantanée ou passagère du froid et de l'humidité donne lieu le plus souvent à des inflammations rénales , aiguës; tandis qu’un grand nombre de faits prouvent, d’un autre côté, que l’action, continue pendant un ou plusieurs mois, d’un certain degré de froid et d'humidité, est la cause la plus fréquente de la néphrite albumineuse chronique. Au reste, s’il est un fait bien établi en physiologie pathologique, ce sont les rapports de la peau avec les reins et ceux des fonctions cutanées avec la sécrétion urinaire.

Oss. XXX VIII. — Impression du froid et de l'humidité; douleurs dans les lombes ; frisson ; douleur vive dans la région du rein droit; rétraction du testicule; coliques, diarrhée; urine peu abondante; saignces, sangsues, ventouses, etc.; guérison rapide. (Nayel (Charles). De la néphrite, p.22. Paris. 1835.)

Le nommé Kerdu, matelot, âgé de 20 ans, à formes grèles, d’un tempérament nerveux, ayant eu souvent des indispositions , fut mouillé par l’eau de mer, et conserva ses vêtemens humides toute la nuit, du 4 au 5 janvier 183: : nous étions à peu de distance des côtes de Bretagne. Le 5 au matin , à la visite , il se plaignit d’une douleur assez vive dans toute la région des lombes, mais principalement du côté droit. Elle n’augmentait pas à la pression ; elle devenait un peu plus sensible par les mouvemens d’extensiou ou de flexion du tronc; langue humide et blanchôtre, point de soif, appétit faible, légère chaleur de la peau, un peu de fréquence dans le pouls , nulle apparence de lésion dans les fonctions des voies urinaires. Je crus avoir

(1) Cas de néphrite (Biblioth, médic. t, 69. p. 80).

affaire à un simple lumbago : un cataplasme sinapisé sur la parie souffrante, üne infusion chaude dé fleurs dé violette, un bouillon et le repos lui furent prescrits. La douleur rie fit point dé progrès dans la journée ; mais, le soir , à six héurés, le malade me fit appeler ; il venait d’éprouver un frisson violent qui n'avait duré que quelques minutes; lés extrémités étaient restées froides ; la chaleur s’était concentrée dans la région du rein droit; la douleur devenait plüs vive, lanciriante; elle s’irradiait dû côté de luretère ét de laine de l4 partie droite; la peau devénait plus chaude, sans âcreté ; le pouls était pétit, fréquent, irrégulier ; excrétion difficile d’une urine lirpide. Péu‘àpeu, les symiptômes augmentent d’inténsité; le tésticulé devient sensible et se rétracte ; des Convülsions sé dé claréht dans la cuisse du côté affecté et sé propageñt bientôt à tout lé corps ; du hoquet, dés nausées suivies de Voïnissemens Mmuqueux tourmentetit le malade, qui accuse une constrictioti pénible à l’épigastre ; ballonnement du ventre, coliques, diar= rhée ; la douleur devient intolérable et arrache des cris au patient. Une saignee de seize onces ne me parut pas suivie d’amendement ; j’appliquai trente sangsues à l'anus, dont je.fis immédiatement suivre la chute d'un bain de siège (potion laudanisée, demi-lavement avec un grain d'extrait gommeux d’opium , cataplasme , tisane émolliente, diète).

Le 6, dans la nuit, vers dix heures, les accidéñs nerveux ont céssé presque subitement; lé matin, il n’existe plus qu’une douleur supportable dans la région du ein , $e faisant ressentir à l’uretère et à l’aine ; elle n’augmenté pas À la pression. Le testicule n’est plus retracté ni sensible ; l'urine, toujours pet abondante, incolore, n’est expulsée qu'après quelques efforts, et donne ün séntimént d’ardeur en passant le long du canäl dé l’uréthre. Du reste, la température de la peau, le pouls, sont peu élevés, la langue est humide, pas de soif. L’appétit n’est pas tout-à-fait éteint; diarrhée sans coliqués (quatre ventouses scarifices sur La region lombaire; bain de siège, etc.). ÿ

Le 7, rien de remarquable dans la nuit et la matinée, mème état que la veille; mais, à deux heures après midi, les accidens du 5 au soir reparäissént, précédés éncôre d'ün frisson de

PAR FROID ET HUMAIDITE. 437 quelques minutes. Cet accès me parut plis fort que le prémier; là douleur est cruelle et amène ün peu de délires l'hypogastré est sensible , l'urine n’est plus sécrétée; mais une légère tuméfaction, au-dessus du pubis, me fait penser qu’elle s’est accumulée dans la véssie, et qu'un spasime du col cause sa rétention (vingt sungsues au périnée, suivies d'un bain de siège; pré parations opracees dans la tisane, demti-lavement, cataplasme), Les accidens se sont proiptement calmés , et je crus dévoir attribuer cette rémission des sÿmptômes à l'emploi de dur Pendant le bain, le malade a rendu ünécértainé quañitité d’une urine aqueuse et ne laissant point déposer de graviers.

Le 8 : cette journée ressemble beaucoup à celle du 6 ; la douleur du rein est peu vive et stationnaire; l’urine ne ayec moins de difficulté etest légèrement PE: la diarrhée a disparu, etc. (cataplasme sinapise, tisane emolliente, un bouillon). Le 9, à midi, le malade est pris d’un nouvel accès, mais inoins fort que lé sécond et plus court. La rétraction ét la douléur du tésticule apparaissent encoré, mais à un moindre degré, nausées sans vomisseméns ; le pouls, petit, fréquent, est réguliér (préparations opiavées, bûins de siège). À là suite du bain, lés urines deviennent abondantes ; elles sont lactescentes ét fournissént un sédiment de tnèêmé couleur, mais point de gra- Viers. Le 10, la douleur dü rein diminue; les urines contintient à êtré excrétées én abondänce ét sans difficulté ; elles sont encore colorées (tisane légèrement aromatique, un bouillon, une Soupe). Lé rr, lé malade redoutait un nouvel accès : il n’a pas eu lieu; dès-lors, il entre en convalescencé; là douleur disparaît peu-à-peu ; la sécrétion urinaire HeÿIRHE à à son état ordinaire! Kerdu reprend graduellement son régimé et ses travaux habituels. à

Ozs, XXXI,:=- Douleurs dans lés reins, survenues chez une ferme qui avait bu de Peau froïde ayant chaud; urines rares; saignée, prompte guérison (J. Abercrombie:! Observations on ischuriæ renalis, Edinb. med:

and surg, journ,, p.219). | te 4 Dans l’automné de 1818, je vis uné fémme âgée de 46 ans,

. qui se plaignait d’une douleur dans là région dés reins: Elle

avait un peu de fièvre et un grand trouble général. La sécrétion de l’urine était suspendue depuis irois jours ; la maladie était attribuée à ce qu’elle avait bu beaucoup d’eau froide pendant qu’elle était très échauffée dans son travail, comme moissonneuse. Elle fut saignée, et on luitira vingt onces de sang; un vésicatoire fut appliqué sur la région des reins, et elle commença à prendre vingt gouttes de teinture de digitale toutes les trois heures. Dans la soirée du même jour, elle rendit quelques urines; le jour suivant, l’urine était abondante, et elle fut bien en peu de jours.

Oss. XL, — Exposition du corps à un air froid; frissons; douleurs dans la région rénale gauche, se propageant plus tard à l’aine et à la vessie, nausées ; vomissemens; stupeur dans la cuisse correspondante ; guérison le septieme jour (C. G. Carraud Diss. sur la néphrite, in-4°, Paris. 1813.

Julie B..., âgée de 24 ans, d’un tempérament lymphaticosanguin et d’une constitution assez fort, est née de parens qui n’ont jamais été affectés de goutte, ni de pierre. Ellemême a toujours joui d’une assez bonne santé ; depuis la puberté, elle n’a eu d'autre maladie qu’une affection mentale, dont elle est convalescente depuis deux mois. Après s’être fortement échauffée, elle s’expose imprudemment à un air froid. Peu de temps après, elle éprouve une lassitude générale et des frissons irréguliers ; elle se couche sans manger, les frissons redoublent, bientôt il se manifeste un sentiment de gène dans la région rénale gauche, une chaleur générale se développe et est accompagnée d’une soif assez vive, le pouls est plus plein et plus fort qu’à l'ordinaire.

Deuxième jour de la maladie. Le sentiment de gène s’est changé en une véritable douleur, qui a son siège profondément dans la région lombaire. Cette douleur augmente par la pression et par l’acte de la respiration. La malade éprouve de fréquentes envies d’uriner , l’urine qu’elle rend est d’un rouge foncé et cause de la douleur en sortant, elle ne dépose aucun gravier; le pouls est développé et donne 90 pulsations ; la respiration s'exerce avec douleur, il y a dégoût des alimens et des

boissons froides et acidulées. Quoique la langue soit nette, il se manifeste de légères nausées, la peau est halitueuse, et le visage plus coloré que dans l’état naturel, les autres fonctions ne sont pas altérées.

Troisième jour. La douleur de côté est plus vive et prend un caractère tensitif; cette douleur ne se borne pas au rein, elle s'étend jusqu’à la vessie et à laine, et est accompagnée d’un sentiment de stupeur à la cuisse, l’urine coule moins abondamment et a perdu sa couleur rouge, le pouls est peu dur et grand, donne 110 pulsations. La malade craint, en respirant, d'augmenter la douleur du rein la langue est rouge et humide , il y a des nausées fréquentes, suivies de vomissemens de matières légèrement jaunâtres. La constipation existe depuis le commencement de la maladie (ÆAuët sangsues à la vulve, lavement emolhent, orge nitree).

Quatrième jour. La douleur des lombes est encore plus vive, il y a des élancemens dans le rein , l’urine, qui coulait goutte à goutte le matin, se supprime entièrement le soir, le pouls est plus dur et plus fréquent, la chaleur et la soif ont aussi augmenté d'intensité, les vomissemens sont très fréquens et la constipation toujours opiniâtre. La malade éprouve un léger délire ( saignee du bras, lavement émollient, bain tiède).

Cinquième jour. A-peu-près le mème état que la veille, cependant vers le soir la malade rend quelques gouttes d’une urine aqueuse et limpide (emulsion camphree, boissons nitrees, fomentations emollientes Sur la region lombaire, lavement).

Sixième jour. La douleur des lombes est moins vive, la stupeur de la cuisse diminue, l’urine coule plus abondamment et présente un léger énéorème, le pouls est moins dur, mais il a conservé sa fréquence ; les nausées ne se montrent que rarement et ne sont pas suivies de vomissemens. La chaleur générale est moins ardente, quelques matières fécales sont rendues par le moyen des layemens, les menstrues, que la malade attendait, paraissent vers le soir (orge nitree).

Septième jour. La douleur du rein est presque nulle, la stupeur de la cuisse a presque entièrement disparu, les urines coulent abondamment, elles sont épaisses et déposent un-sé-

diment copieux et légèrement roussâtre, le pouls est mou et peu fréquent, il y a deux selles de matières jaunâtres et de consistance de purée, La nuit est très bonne, et le sommeil a réparé les forces de la malade. Le lendemain le mieux con7 tinue, et la malade entre en pleine convalescence.

Oss. XLI. — Exposition au froid, le corps étant en transpiration; douleur profonde à la région lombaire droite s'étendant jusqu'à la vessie et à l'aine; nausées; vomissemens; urines rares; guérison le sixième jour (Sellier, Diss. sur la néphrite, p. 12. in-4°. Paris. 1832).

Madame Bruère, âgée de cinquante-quatre ans, d’un tempérament bilioso-sanguin , et d’une constitution assez forte, née de parens très sains, changea de domicile au mois‘ de janvier dernier , elle fit pour ainsi dire elle seule son déménagement, Ce travail la fatigua beaucoup; néanmoins, dans la soirée, ayant été obligée de sortir pour affaires, elle s’échauffa fortement, et, de retour chez elle, elle eut l’'imprudence de s’exposer à un air froid en ouvrant la fenêtre de sa chambre. Elle se coucha, mais, peu de temps après, elle éprouva un sentiment de froid partout le corps, avec des frissons qui partaient des lombes et du dos, et une douleur profonde à la région lombaire droite : elle se plaignait d’une lassitude extraordinaire. Une chaleur générale se développa ensuite, elle fût accompagnée d’une soif très vive. Le lendemain, deuxième jour, elle ressentit une douleur atroce et profonde dans la région rénale droite, qui se propageait du côté gauche. M. CG... médecin, fut appelé, il prescrivit : Fapplication de huit sangsues sur la region lombaire droite, un cataplasme de farine de graine de lin, et pour boisson de l’eau d'orge miellee. Malgré l'exécution de cette ordonnance, les symptômes allaient toujours en croissant. M. C... fut de nouveau mandé dans la soirée. La malade fatiguée de l’attendre en vain, exigea qu’on fi venirun autre médecin. Elle me présenta l’état suivant lorsque j’arrivai auprès d’elle (minuit).

Elle avait l'habitude du corps brûlante, des nausées , sutvies quelquefois de vomissemens , la pression la plus légère

et l’acte de la respiration augmentaient la douleur, elle éprouvait de fréquentes envies d’uriner , et la petite quantité d'urine qu’elle rendait était d’un rouge très foncé et causait de la douleur en sortant. Elle ne déposait aucun gravier. La douleur s'étendait jusqu’à la vessie et à laine; elle était accompagnée d’un sentiment de stupeur à la cuisse, la langue était rouge et humide, il y avait constipation, le pouls était développé et donnait quatre-vingt-quinze pulsations. Ainsi que je l'avais vu pratiquer à M. le docteur Gondret dans un cas presque semblable, j’appliquai, sur la région lombaire droite, une ventouse scarifiée à l’aide de laquelle j’obtins environ deux onces et demie de sang ; la malade éprouva à l'instant mème un soulagement bien sensible. Mais lorsque, j’eus appliqué la ventouse sur la région iliaque droite et à la partie interne des deux cuisses et que j’eus retiré la même quantité de sang, la malade me dit ne plus ressentir de douleur , mais seulement beaucoup de pesanteur dans la région lombaire droite. Elle prit un layement qui fit disparaître ce symptôme, et lui fit rendre quelques matières fécales. On appliqua ensuite un cataplasme émollient. Je prescrivis de l’eau d'orge nitrée pour boisson et une potion calmante.

La malade passa assez bien le reste de la nuit, elle dormit même pendant une heure, et rendit à son réveil une petite quantité d’urine aqueuse limpide. Troisième jour. Douleur passagère à la région rénale droite et dans l’aine ; céphalalgie susorbitaire, chaleur générale, mais bien moins ardente que la veille ( application d'une ventouse scarifiee à la region lombaire droite, et de douze sangsues à l'anus, cataplasme de farine de graine de lin, lavement emollient, baën tiède, éemultsion nitrée et camphree , boissons nitrees). Quatrième jour. -Absence de douleur , urines abondantes, épaisses et déposant un sédiment blane et copieux, évacuation facile de matières fécales jaunâtres, pouls mou et peu fréquent (méme cataplasme, même lavement , mêmes boissons ).

Cinquième jour, la nuit avait été très bonne, la malade recouvra un peu ses forces, son appétit revint , des alimens légers lui furent donnés (méme prescription); le lendemain,

continuation de cet état satisfaisant , et quelques jours la malade put se livrer à ses occupations ordinaires.

Oss. XLII.— Coucher dans un lieu froid et humide, le corps en sueur; frisson; douleur à la région lombaire droite; nausées; vomissemens ; guérison le septième jour (Bressand (Albert). Diss. sur la néphrite, p. 15. in-4°, Paris. 1814).

Un jeune homme âgé de 25 ans, cordonnier, d’un tempérament sanguiz et d’une constitution robuste, né de parens très sains, venant de faire une route de soixante lieues, étant à quelque distance de Paris, très échauffé par la marche et la chaleur vive du jour , but de la bière très fraîche , et se coucha dans un lieu froid et humide. Deux heures après, il éprouva un sentiment de froid par tout le corps, avec des frissons qui partaient des lombes et du dos, et une douleur profonde à la région lombaire droite. Il se remit en route, quoique avec peine, et arriva à Paris. La douleur des reins augmentait toujours ; il avait des lassitudes et point d’appétit. Le lendemain, il ressentit une chaleur brûlante et une douleur vive et profonde dans la région du rein droit, qui se propageait du côté gauche (21 fut saigne et prit pour boisson de l’eau d’orge miellee). Le troisième jour, les symptômes allaient toujours en augmentant (27 fut saigne de nouveau). Le soir, il se fit transporter à l’'Hôtel-Dieu.

Le quatrième jour de l'invasion de la maladie, et deuxième de l’entrée du malade à l’hospice , il avait l’habitude du corps brülante , des nausées suivies quelquefois de vomissemens, difficulté de respirer , par crainte d'augmenter la douleur des reins, qui était très vive, principalement du côté droit ; suppression d'urine, engourdissement aux cuisses ; le pouls était grand, dur et fréquent (dix sangsues à l’anus, lavemens émolliens |, cataplasmes appliquées sur les regions lombaires; emuision avec niître et camphre). Ginquième jour, symptômes plus intenses , anxiétés (mêmes prescriptions, bains). Le soir, paroxysme très fort (potion calmante pour la nuit). Sixième jour, rémission de tous les symptômes et pouls mou, fréquent, urines abondantes, épaisses, blanches, déposant un sédiment

blanc, copieux (petit Lait nitre). Le septième , absence de tous les symptômes, retour de l’appétit; le malade a eu une convalescence courte.

Os, XLIIT.—Exposition au froid, lorsque le corps était presque en sueur; douleur vive et profonde aux reins; sentiment de stupeur aux cuisses; excrétion d’une très petite quantité d'urine d’un rouge foncé; augmentas tation de la douleur dans les régions rénales; suppression complète de l’excrétion de l’urine; le sixième jour, douleurs atroces , délire ; diminue tion des accidens et convalescence, le neuvième jour (Boullet, Diss, sur lq

néphrite, 20 frimaire an xtr. in-4°. p.2),

Pendant mon séjour à Tarente, en l’an x, je fus appelé pour donner mes soins à mademoiselle Angela R...., âgée de x7 ans, d’un, tempérament sanguin , d’une constitution assez robuste, née de parens très sains, qui n’avaient jamais essuyé d’attaque de goutte, ni manifesté aucuns signes d’affection calculeuse. Elle aimait la danse avec passion; après s’être fortement échauffée par cet exercice, elle s'était exposée à un froid vif pendant qu’elle était encore dans un état de moiteur très voisin de la sueur; dès-lors, elle se plaignit de frissons entre les épaules et surtout dans la région des reins ; elle éprouva une lassitude générale et principalement un sentiment douloureux dans les lombes ; elle ne soupa point, et passa la nuit dans des anxiétés inexprimables. Elle était au troisième jour de l’invasion de sa maladie quand je la vis ; elle se présenta alors avec les symptômes suivans : la peau était légèrement colorée et halitueuse, la chaleur fort vive, le pouls grand, dur et fréquent ; la bouche n’était point amère, mais la malade avait quelques nausées ; sa respiration semblait gènée, parce qu’elle craignait, disait-elle, d'augmenter une douleur vive, profonde et fixée autour des reins ; elle éprouvait un sentiment de stupeur aux deux cuisses; il y avait constipation et excrétion d’une très petite quantité d'urine d’un rouge foncé (saignee du bras , lavement emollient, boissons emulsionnées et nitrees). Le quatrième jour, douleur des lombes encore plus vive, avet élancemens et sentiment de tension dans la partie , entière suppression d’urine (m#1éme prescription); bains dans une décoction de plantes émollientes. Le cinquième jour, à-peu-près même état : la nuit avait été très

agitée, et la malade avait rendu un peu d’urine aqueuse, très limpide (émulsion camphrée et nitrée, fomentations émollientes sur la région lombaire). Le sixième jour , douleurs atroces, fréquentes nausées, vomissemens; il y a eu un peu de délire pendant la nuit (deux bains, tres large cataplasme émollient sur la région des reins, et boissons éemollientes). Le septième jour, douleurs considérablement diminuées, pouls mou et fréquent, urines abondantes, épaisses, blanches, et déposant un sédiment blanc et copieux. La malade jouissait de toute sa raison et nese plaignait plus que d’un peu de gêne en se remuant dans son lit (décoction d'orge miellee). La nuit du sept au huit fut très bonne , la malade dormit; le matin, les urines continuèrent d’être épaisses; mademoiselle Angela eut de appétit et entra en pleine convalescence.

Oss. XLIV.— Exposition du corps au froid et à l'humidité; frisson; douleur dans l’hypochondre droit; envies de vomir; gêne de la respiration ; engourdissement de la cuisse ; urines rares; sangsues; bains , etc.; guérison (Duchemin (J. Francois). Obs.sur la néphrite, p. 17. in-4°. Paris, 1818).

Madame L..., native de Château-Chinon, habitant actuellement à Moulins-Engilbert, d’un tempérament lymphatique; cependant d’une constitution assez forte; née de parens sains, n'ayant jamais donné aucun signe d'affection goutteuse ni calculeuse , soumise et mème habituée à un travail pénible, qui l’expose à passer souvent d’une atmosphère échauffée à une plus froide et humide, fut saisie, dans le courant de mai 1815; d’un frisson violent entre les épaules , qui devint bientôt général, accompagné d’une douleur dans l’hypocondre droit, d’un état de lassitude, de céphalalgie, de la perte de l'appétit , et même de quelques envies de vomir. Mad. L... me fit appeler le deuxième jour de sa maladie; les signes commémoratifs ne me donnèrent rien de satisfaisant pour me rendre raison de sa position ; j’agis alors d’après les symptômes dominans : je ne soupconnai point encore la phlegmasie des reins. Je fis donner douze pastilles d'ipécacuanha, qui produisirent immédiatement des vomissemens d’une grande quantité de matière glaireuse et de bile verdâtre : pour boisson, la limonade. Le lendemain,

PAR FROID ET HOMIDITÉ. ÂA35

troisième jour, point de soulagement, augmentation des symptômes, peau un peu sèche, brûlante ; sentiment de gonflement plus manifeste à la partie inférieure de la région lombaire droite; respiration très gènée, d'autant plus qu’elle n’osait, disait-elle, respirer, dans la crainte d'augmenter ses douleurs; fièvre , pouls très fréquent, dur, engourdissement à la cuisse, sentiment de pesanteur dans Le bassin, diminution dans la sécrétion des urines, rendues en petite quantité et avec douleur, déposant un sédiment très épais, blanchâtre. Un peu embarrassé sur le véritable siège de la maladie, j’examinai plus attentivement le foie; quelques raisons m’écartèrent de cette idée ; son mari, placé à côté de moi, me dit qu’elle venait d’avoir ses règles et qu’elle était allée à la rivière ayant très chaud, qu’elle en était même revenue indisposée (Zavemens emolliens, boissons émulsionnees , eau de veau, de poulet, quinze sangsues à la vulve, fomentation sur la région douloureuse, mais à peine supportée). Le quatrième et le cinquième jour, mêmes symptômes , tension encore plus grande au toucher, urine toujours en petite quantité (mêmes boissons, bains dans une décoction de plantes emollientes , sinapismes à la partie interne des cuisses , dix sangsues sur la region malade, pilules camphrées, nitrees, sirop violat pour edulcorer les boissons, polion calmante). Le septième jour, légère rémission dans les symptômes, urine plus abondante (mêmes moyens). Le huitième jour, soulagement plus manifeste, mais conservant toujours un état d’empâtement dans la région lombaire droite, et à la cuisse du même côté (boissons rendues excitantes, sirop de quinquina pour edulcorer ; potion amere légèrement purgative). Les jours suivans , la malade alla de mieux en mieux; bonne convalescence vers le quinzième jour, qui n’en dura que sept à huit. Le neuvième jour de la convalescence, elle ressentit une douleur à la cuisse , avec grande difficulté de la mouvoir. Elle devint æœdémateuse, doubla de volume. Requis de nouveau, je fis faire des embrocations sur tout le membre ; j’administrai une portion purgative; je dirigeai, sur la partie, des bains de vapeurs secs et humides, en général avec des substances aromatiques, L’affection fut encore longue, mais tout finit

par rentrer dans l'ordre naturel; elle jouit d’une très bonne santé.

$ 397. De quelques substances excitantes qui peuvent produire la nephrite.

« On pense généralement, dit M. Chomel (1), que l’usage intérieur de certaines substances âcres, telles que les cantharides, la térébenthine, donne lieu à l’inflammation des reins; mais ces substances n’ont pas sur les voies urinaires, et spécialement sur les reins, une action aussi directe qu’on le croit communément, et je ne sais pas sil existe d'exemple bien authentique de néphrite due à cette cause, »

Je pense, avec cet habile observateur, que les exemples de néphrites produites par ces causes sont fort rares, et que, parmi ceux qu’on a cités, il en est dont le caractère est douteux; mais, d’un autre côté, dans un certain nombre d’observations, l'existence d’une véritable néphrite, produite par de semblables causes , est incontestable.

On a vu des hématuries (2) et des cystites (3) produites par l'application extérieure et plus souvent par l'administration intérieure, à haute dose, des cantharides. Il est aussi fait mention de douleurs rénales ou lombaires (4), ou d’autres symptômes de néphrite, dans plusieurs cas d’empoisonnement par les cantharides. Vitet admet une espèce de néphrite produite par les cantharides.

(x) Chomel. Recherches sur la néphrite (Archiv. génér. de méd. 3° série, t. 1, 1837 p:8)

(2) Pauli, (Xistor. morbor. Vratislaviæ., p. 58. 1749). — Forestus. Observ. med., lib. xxtv. Obs. 7. (De mictusanguinis ex cantharidibus sumptis orto ).

(3) Prévost. Cystite produite par des frictions de cantharides (Journ. hebd., t. vi. p. 409). — Bonet. Med. Septentrion. Lib. 3. (De cantharidibus nuchæ applicatis vesicæ noxüs). t. 1. p. 748.—Paré(Ambr.). OEuvres, liv.xxt, des venins, 12° édit, p. b00. — Orfila. Toxicologie, t. 11. p. 28. Obs. vr.

(4) Rouquairol. Empoisonnement par les cantharides (Journ. des progrès. 1850. t. 1. p. 246). — Giacomini. Faits relatifs & la cantharidine (Lancette franc. t&, x11T. p. 374). — Ramel, Obs. sur l'usage des wésicatoires (Journ.