DE LÉSIONS DU CERVEAU

jamais ; elles arrachent des cris à la malade et ne lui laissent plus de repos. La douleur ne suit pas exactement le trajet des nerfs du crâne ou de la face. D'un autre côté, l'intégrité des sens, des mouvemens et de l'intelligence éloignaient l'idée d’une maladie organique du cerveau. Une saignée fut pratiquée, et seize grains de sulfate de quinine furent: donnés dans l’intermission des douleurs; pas d’amendement; la dose du sulfate de quinine fut portée, dès le lendemain, à vingt-quatre grains. La malade pleurait de temps en temps, lors même que la douleur était le moins vive; la malade pleurait par un sentiment de tristesse, et les larmes la soulageaient. Le sulfate de quinine fut continué à la mème dose pendant seize jours; la malade se félicita un moment de l’emploi de ce médicament; mais bientôt les douleurs devinrent plus vives que jamais (Un quart de grain de datura stramonium).

Le lendemain, la malade parut plongée dans un sommeil profond, dont il était difficile de la tirer (Un quart de grain de stramonium, le soir). Le jour suivant, la religieuse nous ditque, dans la journée, la malade lui avait parlé, qu’elle se trouvait mieux et qu’elle avait mangé (Un quart de grain de stramonium, soir et matin).

Lestramonium fut suspendu le 9,et continué les ro, 1r'et 13; pendant ce temps, les symptômes restèrent à-peu-près les mêmes. Il était difficile de faire parler la malade; par momens, il y avait une sorte de stupeur. On cessa l'emploi du stramonium:

La malade est constamment assoupie : veut-on la réveiller, elle murmure, et, après avoir ouvert les yeux un moment; comme pour prier de la laisser tranquille, elle les referme bientôt, el contracte énergiquement les paupières. On a la plus grande peine à lui arracher une réponse; mais cette réponse est juste. On parvient à lui faire exécuter quelques mouvemens des membres, mais elle y apporte la même lenteur et la même insouciance que dans tous les autres actes.

La vessie, remplie d'urine, est vidée par la sonde; mais, les jours suivans, l’urine est rendue involontairement, ainsi que les matières fécales. Le pouls varie de 90 pulsations à 100, Le 18 avril et jours suivans, la respiration s’embarrasse, et

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la malade succombe le: 20 avril 1837. Les rubéfians ; les vésicatoires; des purgatifs, les excitans avaient été em ployés dans les der niers temps de la maladie sans aucun avantage. :

: Autopsie du ‘cadavre, le 21, vingt-quatre heures après la mott.— Etut extérieur. Bouflisure, dé la face qui est légèrement violaéée. La peau, du corps est t-pâle. Embonpoint médiocre; point d’œdènie,

“Téte: Les veines qui tampent à la surface du cerveau, surtout celles du côté gauclie, sont très injectées. Point de sérosité , ni de 1lymphe plastique dans le tissu cellulaire sous-arachnoïdien La pie-mère-paraît plus adhérente à la partie antérieure du:cerveau que sur les parties latérales. Le cerveau a sa consistance naturelle, Les ventricules latéraux contiennent environ deux cuillerées de sérosité transparente. Le droit paraît plus distendu que le gauche. En dehors de ce dernier, à-peuprès vers le tiers moyen. dela face inférieure de l’hémisphère ; la substance blanché, ramollie ; est contigué à un foyer rempli d’un liquide semblable à du pus, mêlé à de la matière cérébrale:. La pie-mère, dans ce point, adhère intimernent à la substance cérébrale. Les parois du foyer, d’une dureté remarquable , ont plusieurs lignes d'épaisseur. La couleur de ces parois est d’un blanc jaunâtre; quelques parties sont plus jaunes et ramollies, d’autres sont injectées de sang. L'intérieur du foyer est inégal. Au-dessous dé cette couche purulente,on trouve une membrane assez ferme, Dans la portion de la fosse latérale et moyenne gauche de la base du crâne , ét près de l'aile du sphénoide, los est perforé. La cinquième paire n’est le siège d’aucune lésion. Les veines du cerveau et les sinus de la durémère sont sains. Les ganglions lymphatiques du cou n’ont pas augmenté de volume et ne sont pas altérés dans leur texture:

… Poitrène. Le poumon gauche est un peu engorgé; les bronches sont rouges. Le poumon droit est parfaitement sain:

: Les valvules mitrales du cœur un peu plus épaisses que dans l’état naturel, offrent, près de leur bord libre, plusieurs points cartilagineux. Plusieurs plaques jauriâtres au-dessous de la membrane interne de laorie.

Abdomen. Letissu des reins paraît sain; mais la membrane interne du bassinet, des calices et des üretères est recouverté par une couche assez épaisse de pus. Débarrassée du pus par le lavage, cette membrane offre une injection uniforme à mailles assez serrées et quelques ecchymoses. La vessie, énormément dilatée , surtout dans son diamètre transversal, contient une très grande quantité de mucus purulent, rassemblé à son basfond; sa membrane muqueuse est généralement injectée.

La matrice est saine ; un kyste séreux de la dimension d’une grosse noix dans l’ovaire gauche.

L’estomac ; l'intestin, le foie et la rate sont sains.

Rapports de la pyelite avec les maladies de la moelle épiniere.

$ 708. Les membres inférieurs sont souvent le siège d’un engourdissement considérable dans plusieurs maladies des voies urinaires. M. Lallemand (1), dans ses observations sur les pertes séminales mais LR » pertes qui coïncident très souvent avec des lésions de l’urèthre et de la prostate , ou d’autres parties des voies urinaires , a noté, dans un assez grand nombre de cas, que les malades étaient faibles ou vacillans sur leurs jambes, qu’ils offraient enfin une paralysie incomplète des membres inférieurs. M. Stänley (2) a rapporté plusieurs cas de paralysie survenue à la suite de maladies des voies urinaires, et notamment, de la néphrite, sans lésion matérielle de la moëlle épinière ($ 437).

Un jeune homme , à la suite d’une maladie inflammatoire du tube intestinal, souffrait, dit M. Ammon (5), tantôt d’une constipation, opiniâtre, tantôt d’un pissement de sang. Plus tard , l’urine devint alternativement sanguinolente et d’un

(x) Lallemand. Des pertes séminales involontaires, in-8, Paris, 1836.

(2) Stanley (Edward). Du rapport qui existe entre l'inflanimation des reins et les désordres fonctionnels de la moelle épinière et de ses nerfs (London Med. chir. transactions, t. XVIII, P. 1, p. 260.— Archives générales de méderine, deuxième série, t, V, p. 93).

(3) Preuss. medic. Zeitung, 1832, n. 6.

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jaune paille, mais épaisse. Vers la fin de sa vie, ce malade ressentit des douleurs très violentes qui se répaudaient dans la jambe gauche; les extrémités inférieures étaient paralysees ; on trouva le rein gauche très volumineux et représentant une masse lardacée, parsemée de nombreux tubercules.

J'ai observé un cas remarquable de paralysie chez une femme atteinte d’une double pyélo-néphrite (Os. xx1x). J'ai vu deux autres cas de ces paraplégies consécutives à des inflammations des reins et de leurs conduits excréteurs, et qui se sont heureusement terminés par guérison. Bien que ces observations n’appartiennent pas aux simples pyélites, mais bien aux pyélo-néphrites, et plus particulièrement aux néphrites, je les consignerai ici, la science ne possédant qu’un petit nombre de faits analogues : le développement de maladies de la moelle épinière et de paralysies, à la suite des maladies des voies urinaires, cst encore aujourd'hui un fait ignoré d’un grand nombre de médecins.

Os. XXIX.— Cystite chronique; pyélo-néphrite aiguë du rein droit; pyélonéphrite chronique du rein gauche; invasio® subite d’une douleur très aiguë dans la région de la moelle épinière; paralysie des deux membres inférieurs, de la vessie ct du rectum ; mort onze jours apres l'invasion de la paralysie; point de lésions matérielles appréciables dans la moelle épinière, dans le cerveau, ni dans les méninges cérébrales et rachidiennes.

Mancelle (Louise), âgée de 50 ans, polisseuse, fut admise à l'hôpital de la Charité, le 10 janvier 1839.

Cette femme, d’une bonne constitution, d’un tempérament sanguin, dit qu’ellé n’avait point eu antérieurement de maladies graves, mais qu’elle éprouvait assez fréquemment des migraines. Depuis trois ans, la malade a cessé d’être réglée.

Il y a vingt-trois ans, elle eut un accouchement laborieux qui fut terminé par le forceps; depuis cette époque elle a souvent eu de la difficulté à uriner, mais non d’une manière continue.

Le 9 janvier, à 8 heures du matin, elle jouissait d’une santé parfaite, lorsqu'elle ressentit tout-à-coup une douleur très

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vive dans toute la longueur de l’épine du dos, et surtout au niveau des premières vertèbres dorsales. Elle éprouva en même temps un violent étourdissement accompagné de rougeur de la face. Une frayeur subite s’empara d'elle, et une constriction douloureuse se fit sentir aux régions frontale et temporale; cependant elle ne perdit pas connaissance; au mème instant une faiblesse remarquable se manifesta dans les membres inférieurs, et surtout dans la jambe droite ; ses membres ne purent plus la soutenir; elle fut obligée, pour éviter une chute, de prendre un appui sur un meuble, et elle eut beaucoup de peine à se mettre au lit.

Les deux bras conservèrent la liberté des mouvemens. Elle eut aussi des vomissemens très abondans. Elle se trouva mieux lorsqu'elle fut couchée , mais la douleur dans les reins continua et prit même plus d'intensité; des fourmillemens dans les jambes, qui avaient précédé l'invasion de ces divers symptômes, continuèrent aussi et furent reinplacés par une douleur assez aiguë. Cette femme passa ainsi tout le jour sans recevoir de secours; à dix heures du soir un médecin fit une large saignée. La nuit fat assez caline; le sommeil fut interrompu par des envies fréquentes d’uriner, qui ne pouvaient être satisfaites. Déjà, vingt-quatre heures avant cette attaque, elle n’avait pu rendre ses urines.

Le 10, mème état; suppression complète de l’excrétion des urines et des matières fécales ; point de selles depuis trois jours. Le soir à six heures elle était dans l’état suivant:

Visage pâle, air de souffrance, décubitus dorsal ; tous les mouvemens du corps, si on excepte ceux des membres supérieurs, provoquent de la douleur, surtout à la partie postérieure du tronc ; la sensibilité des membres inférieurs est ohtuse ; dans le membre inférieur droit la paralysie du mouvement et du sentiment est presque complète. La malade ne peut se soulever, et il faut la pincer très fortement pour éveiller la sensibilité de la peau; le membre inférieur gauche peut encore se mouvoir, mais avec peine ; la peau est aussi un peu plus sensible de ce côté; la vessie est distendue par l’urine; j'en retirai plus d’une pinte et demie. L’urine est ammoniacale et bleuit le papier. de tourne-

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sol, rougi par un acide; elle contient beaucoup de globules muqueux ou purulens. La pression cause de la douleur, non-seulement dans les deux régions lombaires, mais sur une grande surface du dos et sur les parties latérales du rachis. Il ny a point de déviation, ni de déformation apparenté de la colonne vertébrale.

La langue est humide , un peu rouge à sa pointe; soïf ässez vive; constipation dépendant, selon toute apparence, de la paralysie du rectum ; des envies de vomir et des vomissemens de matières glaireuses ont lieu dans la soirée. Les mouvemens de la poitrine sont faciles; elle résonne naturellement, dans toute son étendue, à la percussion ; l’expansion pulmonaire se fait sans râle.

Le pouls, petit et serré, bat 105 fois par minute.

La nuït est assez calme.

Le 11, à la visite, la malade était dans le même état que la veille au soir (Ventouses scarifices sur le trajet de la colonne vertébrale; saignee de douze onces ; une bouteille d’eau de Sedlitz ; eau de gomme edulcoree, deux pots).

Le 12, la paralysie des membres inférieurs, celle du rectum et de la vessie sont au même degré; la malade n’a pas éprouvé le plus léger trouble des facultés intellectuelles. Le sang, tiré de la veine, est couenneux; le caillot s’est formé en godet; la nuit a été troublée par quelques quintes de toux (Saigneé de seize onces ; eau de gomme, deux pots ; Cathetérisme).

Le 13 et 14, la paralysie, limitée aux mêmes parties, n’a pas augmenté d'intensité ; mêmes symptômes que la veille; le sang est encore couerineux ; le caillot, toujours en godet, nage dans une grande proportion de sérum. Il y a eu pendant la nuit un peu d’agitation ; râle muqueux dans les deux côtés de la poitrine ; point d’expéctorätion ; 95 pulsations par minute; point de garderobe (Ventouses scurifiées sur Le trajet de la colonne vertébrale ; une bouteille d’eau de Sedlitz ; lavement purgatif; eau de gomme ; diète ; catheétérisme).

Le 14, les membres sont dans le même état de parälysie ; la respiration est devenue un peu laborieuse ; la toux est continüe, sañs être accompagnée d’expectoration; la peau est chaude et

moite; le pouls donne 90 pulsations. La malade se plaint de souffrir beaucoup dans le dos; elle ne peut se mettre sur son séant ; une sensibilité vive à la pression et de nouveau constatéé sur les cinq premières vertèbres dorsales. L’appétit est nul. Deux bouteilles d’eau de Sedlitz et un lavement purgatif, administrés depuis le 10, n’ont point encore produit de garderobe. L’excrétion des urines est nulle; la malade est sondée deux fois par jour, et chaque fois on retire une quantité considérablé d'urine alcaline (Deux rubans vesicans sur le trajet des muscles sacro-lombaïres ; une bouteille d’eau de Sedlitz ; limonüde),.

Du 15 au 18, on remarqua peu de changement dans les principaux symptômes ; la paralysie des membres inférieurs n’a pas sensiblement augmenté ; les membres supérieurs et l’intelligence restent intacts; le ventre est ballOnné, mat et très sensible ä la pression, dans la région hypogastrique, lorsque la vessie est distendue. La respiration est anxieuse ; la malade tousse et tie crache pas; le visage et le tronc se couvrent de sueur ; la pâleur de la face est assez prononcée.

Le 17, selle abondante et liquide , après une quatrième bouteillé d’eau de Sedlitz ; l'urine s’écoule involontairement, elle est alcaline (Nouvelle application de ventouses scarifiées sur le rachis).

Les 19 et 30, paralysie complète du mouvement et du sentiment datis les deux membres inférieurs ; la paralysie gagne les parties supérieurés ; l'abdomen est très douloureux et ballonné : la dilatation de la poitrine se fait avec peine; la toux s'éteint par faiblesse ; les membres supérieurs se paralysent; la face est très pâle et couverte de sueur; les traits sont retirés; le pouls est petit, filiforme et fréquent ; les extrémités sont froides. La malade fe répond que par signés aux questions qu’on lui adresse (Limohadé vineuse ; julep éthéere).

Le 21 janvier, face cadavérique; œilterne, immobile; respiration râleuse ; résolution du sentiment et du mouvement dans lés membres (Large vesicatoiré Sur la poitrine).

Mort à quatre heures dé l'après-midi.

Autopsie du caduvre trente-six heures après la mort. — Etat

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extérieur. Maigreur et pâleur générale sans lividité à la surface du corps.

Appareil urinaire. La vessie est large et distendue par l’urine ; les parois en sont épaissies. Sur letrigone vésical, la membrane muqueuse a une teinte bleuâtre ardoisée, très prononcée; elle est parcourue par un grand nombre de veines variqueuses, gorgées de sang, et qui convergent vers le col de la vessie. Autour de cette surface triangulaire, commence une fausse membrane jaune , épaisse, adhérente , qui recouvre presque toute la membrane muqueuse de la vessie , à l’exception de sa face antérieure, qui est parcourue par un grand nombre de vaisseaux.

Le rein droit, celui qui correspondait au membre complètement paralysé, présente tous les caractères de la néphrite aiguë; il existe sur séfaces antérieure et postérieure un grand nombre d’arborisatiôns et une multitude de petits points purulens, jaunes, isolés dans quelques places, réunis dans d’autres en petits groupes de quatre à six lignes de diamètre. La teinte jaune, produite par ces dépôts de pus, est interrompue par des stries rouges. Ces plaques purulentes font une légère saillie au-dessus du niveau de la substance corticale voisine, et il y a en outre quelques dépressions à la surface du rein, et plusieurs pelits kystes dans son épaisseur. Le bassinet offre une vive injection rouge à l’angle supérieur de la scissure rénale, où l’on trouve, sous la membrane muqueuse du bassinet, une petite collection de pus. La membrane fibreuse ou externe de ce rein ne peut être détachée d’une seule pièce comme dans l’état sain; elle est fortement adhérente et se déchire même par une légère traction.

Le rein gauche présente une légère teinte ardoisée, et sa surface antérieure, des dépressions et des élevures qui lui donnent un aspect mamelonné. Plusieurs sections faites à la substance corticale ont une coloration bleuâtre et offrent des arborisations vasculaires assez fines. Le tissu des mamelons et celui de la couche corticale, plus denses que dans l’état naturel, offrent une dureté et une résistance insolites, qu'on observe souvent dans la néphrite chronique. Dans l’épais-

[l DE MALADIES DE LA MOELLE ÉPINIÈRE. 173

seur de ce rein et à sa surface, on rencontre de petits kystes remplis d'une sérosité jaunâtre. Le bassinet est légèrement injecté.

- Appareil cerebro-spinal. Le cerveau et ses membranes, la moelle et les méninges rachidiennes sont dans un état de parfaite intégrité. L'examen le plus attentif n’a fait reconnaître aucune altération de consistance ou de coloration dans l’encéphale ni dans les cordons de la moelle épinière; les nerfs sont sains à leur origine ; les méninges cérébrales et spinales sont lisses ; le liquide des ventricules et le liquide encéphalo-rachidien sont dans les proportions physiologiques et ont leurs caractères naturels.

Après l’ablation des masses charnues qui remplissent les gouttières vertébrales, on reconnut que l& corps de la cinquième vertèbre dorsale renfermait, à sa face postérieure et un peu à gauche de la ligne médiane, un petit noyau, du volume d’un gros pois , de matière tuberculeuse blanchâtre, épaisse et dure, analogue pour la couleur et la consistance au mastic des vitriers ; dans le point correspondant à ce tubercule, les méninges et la moelle n’étaient ni déformées ni altérées.

Tous les autres organes n’offraient rien à noter. Le foie, la rate, le cœur et les poumons étaient sains ; il y avait quelques adhérences anciennes dans les plèvres.

$ 709. Les symptômes non équivoques d’une affection d la moelle épinière, présentés par le malade dont je vais rapporter l’histoire , ont pu être une simple coïncidence d’une affection de la moelle avec une pyélo-néphrite; cependant plusieurs circonstances de Ja maladie (une blennorrhagie dont l’écoulement persiste pendant un an; la dysurie, l’alcalinité de l’urine , la présence de mucus et parfois des globules sanguins dans l’urine lors de l’invasion de la maladie), m’ont fait penser que la lésion des voies urinaires avait été l’origine des douleurs lombaires et de l’affaiblissement passager des membres inférieurs.

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Oss. XXX.— Blennorrhagie; rétrécissement du canal de l’urèthre; hématurie; paralysie incomplète des membres inférieurs; douleurs au niveau des premières vertèbres dorsales, des vertèbres lombaires, et dans la région du rein droit; urines alternativement alcalines et acides ; traitement par les ventouses scarifiées ; les bains, etc.; guérison.

Bacq (Joseph-Cyprien), âgé de 19 ans, nacrier, fut admis à l'hôpital de la Charité, le 27 mars 1839. Cet homme, d’un tempérament lymphatique, a la peau pâle et les membres assez développés. Il a joui d’une bonne santé. jusqu’au mois de novembre dernier. À cette époque, il contracta une blennorrhagie, et fut traité de cette maladie à l'Hôpital des Vénériens, où il fit un séjour de deux mois. Durant le traitement, il survint un rétrécissement qui exigea l’introduction répétée de bougies, remplacées ensuite par une sonde à demeure. Une hématurie se déclara, et elle fut accompagnée d’une douleur dans la-région du rein droit. On cessa l'emploi des bougies; les urines continuèrent d’être colorées par le sang pendant quelques jours encore ; le malade sortit dans un état satisfaisant.

Huit jours après, l’hématurie reparut avec la douleur dans le flanc droit; cette douleur s’étendit à la vessie, en suivant le trajet de l’uretère. Le sang était mélangé en petite proportion avec les urines; le malade expulsait quelques caillots, non sans douleur. Bientôt il survint une faiblesse très grande des extrémités inférieures, avec tremblement et fourmillement douloureux dans ces parties. Le malade entra à l’Hôtel- Dieu et y resta huit jours. L’hématurie continua malgré plusieurs applications de sangsues, malgré les bains et les boissons adoucissantes ; mais les douleurs dans les reins et dans la vessie, aussi bien que la faiblesse des extrémités inférieures disparurent. À la fin de janvier, Bacq reprit ses occupations, qui l’obligent à un exercice très fatigant du membre inférieur droit (avec le pied droit il met un tour en mouvement); mais il ne tarda pas à éprouver une récidive. Bacq ne pouvait plus travailler que deux heures par jour; le travail déterminait des douleurs très vives dans le membre inférieur et dans le

côté droit. Ces douleurs sont toujours allées en augmentant.

Le 8 mars, Bacq se présenta à l'hôpital de la Charité dans l’état suivant: depuis trois jours Les urines sont légèrement colorées par le sang. La faiblesse des membres inférieurs est telle qu’elle ne permet plus au malade de se tenir debout sans appui. S’il veut faire un pas, il est agité par un tremblement général. La veille, Bacq a éprouvé un mouvement fébrile assez intense ; les urines sont devenues très rares. Le matin, à la visite, on introduit une sonde dans la vessie sans renconirer d’obstacle ; elle ne donne la sensation d'aucun corps étranger, d’aucune tumeur. Le visage est injecté ; soif vive ; agitation, rêvasseries durant la nuit; le pouls est développé et fréquent (95 pulsations par minute) ; la respiration est naturelle; et les bruits du cœur, à part leur fréquence, sont normaux. Depuis irois ou quaire jours seulement, perte de l’appétit; langue un peu blanche ; peau chaude et moite. L’hypogastre et Le flanc droit sont sensibles à la pression ; la douleur du flanc se propage dans l’aine et la cuisse droite, surtout pendant les efforts de toux. Point d’envies de vomir, ni de vomissemens. La pression sur les apophyses épineuses ne développe aucune douleur (Emuision, une livre; bouillon; soupe).

Le 10, les urines sont légèrement teintes de sang ; celles qui ont été rendues la veille, sont acides, tandis que les urines rendues au moment mème de la visite, bleuissent le papier de tournesol, rougi par un acide, Les urines se troublent par la chaleur et donnent par l’acide nitrique un coagulum albumineux peu abondant. Ces uïines contiennent en suspension quelques par celles de fibrine et des débris d’épithélium, et donnent un dépôt d’un blanc jaunâtre, assez épais.

Le 12, la rétention d’urine a complètement disparu ; le malade urine très fréquemment (dix à douze émissions dans les vingt-quatre heures), et en petite quantité chaque fois. Toutes les urines rendues dans l'intervalle de deux visites, remplis sent six vases de six onces chacun. La pesanteur spécifique de l'urine est très considérable: elle s'élève à 1032. L’urine des quatre bocaux remplis la veille est acide; l'urine des deux émis= sions du jour, qui ont eu lieu, l’une à six heures du matin, et

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l’autre à huit heures au moment même de la visite, est alcaline ; de sorte que les urines, quant à l'acidité, ont des propriétés tout-à-fait en sens inverse de ce qu’on observe ordinairement: les urines rendues la veille sont acides; celles du matin sont alcalines.

Les 13, 14 et 15 mars, l’urine ne contient plus de sang. La fièvre est légère, mais le malade souffre à la tête, dans le basventre et dans les reins; il y a peu de sommeil; inappétence (Ventouses scarifiees aux lombes, pour tirer huit onces de sang; émulsion, une livre; bouillon, soupe, le huitième d'alimens ; diète de vin).

Le 16, tous les symptômes sont amendés, et, à notre surprise, les urines rendues pendant la visite, sont, pour la première fois, acides comme celles de la veille.

Du 16 au 20, l'amendement se soutient , toutefois sans amélioration notable dans l’état des membres inférieurs, qui ont toujours, à peu de chose près, le mème degré de faiblesse. Quand on pince la peau des cuisses, la sensibilité est obtuse. Le même état dure jusqu’au 25; seulement le changement favorable survenu dans les qualités de l’urine (l'acidité au moment de l’émission) ne persiste pas; elles sont de nouveau devenues alcalines.

Le 26, recrudescence de tous les symptômes. Quelques envies de vomir, céphalalgie, injection de la face , absence complète de sommeil, agitation, fièvre, pouls dur, fréquent et développé, peau chaude, couverte de sueur au visage, douleurs dans les membres inférieurs, léger engourdissement dans les membres thoraciques, toux sans crachats (Nouvelle application de ventouses sur les parties laterales du rachis. Émulsion, une livre; bouillon , soupe).

Le 28, un nouveau phénomène est venu se joindre à ceux qui ont été observés jusqu’à ce moment. La pression sur la série des apophyses épineuses développe une douleur assez vive au niveau des trois ou quatre premières vertèbres dorsales : la douleur cesse à la partie moyenne et inférieure du thorax; puis elle se reproduit quand on presse sur les premières vertèbres lombaires. Des ‘urines rendues dans le jour, les unes sont

acides, les autres sont alcalines. Il semble qu’elles prennent le caracière alcalin à mesure que l'émission s'éloigne davantage du dernier repas, et qu'elles deviennent acides peu de temps après le repas. £lles ne contiennent plus de sang, et ne se troublent ni par la chaleur, n1 par l'acide nitrique; presque incolores, elles tiennent en suspension un léger nuage.

Le :°° avril, le dépôtmuqueux, vu au microscope, est composé de lamelles d’épithélium, de masses muqueuses et de granules opaques. Il n’y a point de globules de sang, ni de cristaux de phosphate ammoniaco -magnésien, ni de cristaux d'acide urique.

Pendant le mois d'avril, le mieux qui s’était fait remarquer devint plus sensible; douleurs hypogastriques et lombaires, presque nulles. Le malade se lève et trouve bien plus de force et plus de fermeté dans les membres inférieurs. Il demande des alimens (Bain; émulsion, une livre; la demi-portion d'alimens ).

Trois échantillons de l’urine de ce malade, rendue le 3 avril, étaient acides. L’un donna un dépôt, de couleur rosée, qui occupait le quart de la colonne du liquide ; l’urine qui le surnageait était citrine, très légèrement trouble, et s’éclaircissait par la chaleur. Ce dépôt , examiné au microscope, était presque entièrement formé de poudres amorphes, mèlées à des globules noirs (urates). Les deux autres échantillons, opalins etjaunâtres, s’éclaircirent lentement par le repos. La partie supérieure de la colonne devint claire et transparente; le. sédiment, d’une apparence muqueuse, était infiltré de petits cristaux d'acide urique et d’une poudre amorphe. Un grand nombre de cristaux d’acide urique adhéraient aux parois du vase; d’autres, très jaunes et volumineux, flottaient dans le liquide; plusieurs étaient appliqués les uns sur les autres en rosaces. .

Les urines de ce malade ont encore beaucoup varié d’aspect : tantôt troubles et donnant un dépôt abondant de couleur jaune très prononcée; d’autres fois limpides, rougissant tantôt le papier bleu de tournesol, et d’autres fois bleuissant le même papier rougi par un acide.