PLANCHE XXVII

On a représenté, dans cette planche, les kystes séreux qui se développent dans le tissu cellulaire qui entoure

les principales branches des vaisseaux rénaux.

Fig. 1 -Kystes séreux de diverses dimensions, développés dans les arcades vasculaires d’un rein et formant

une espèce de chapelet ou guirlande. Ce rein provenait d’un vieillard. Le rein du côté opposé offrait une altération analogue.

Fig. 2 . Kystes séreux, implantés irrégulièrement à la circonférence d’un rein, et faisant, à l’extérieur, une saillie très remarquable. La plupart de ces kystes contenaient une humeur séreuse et presque incolore ; un deux, situé vers le milieu du bord externe du rein, était rempli par une humeur un peu plus coloree. Quoique très sailians à 1 extérieur, ces kystes s’étendaient très profondément dans la substance renale. Un deux, situé sur la face antérieure de l’extrémité inférieure du rein, était contigu, par sa face profonde, aux parois du bassinet et faisait saillie dans la scissure rénale.

Fig. 3. Rein d adulte, déformé et divisé en deux lobes, par une sorte d'étranglement correspondant à un kyste développé dans le tissu cellulaire extérieur au bassinet. La partie moyenne du rein, comprimée, sur ses deux faces et de dedans en dehors, par le kyste, avait éprouvé une atrophie telle que la substance rénale paraissait transformée en une couche membraneuse, d’un gris jaunâtre.

Fig. 4 . — Kyste séreux d’une assez grande dimension, développé dans le tissu cellulaire d’une arcade vasculaire.

Ce kyste est vu par sa face interne, sur laquelle on remarque de grosses arborisations, des plicatures , des lacunes et des dépressions.

Fig. 5. — Rein de vieillard, sur lequel on remarque : i° deux kystes séreux situés à sa circonférence et développés dans les arcades vasculaires; 2 0 des kystes corticaux sur sa face antérieure, et remplis d’une humeur jaune brunâtre; 3° une masse de tissu érectile du volume d'une grosse noix.

Fig. 6 . —Rein de vieillard, à l’extrémité supérieure duquel on remarque un kyste à parois opaques. A l’extrémité inférieure du même rein on voit un kyste parfaitement transparent. Un autre kyste, d’un petit volume, et contenant une matière noirâtre, est situé sur le bord convexe du rein. Ces trois kystes offraient, en outre, cela de remarquable qu’ils étaient sillonnés par de belles arborisations vas^ culaires.

pi. xmi

désorganisateur dans l’intérieur du kyste) une grande poche molle, et membraneuse dont les parois sont formées d’une substance particulière, diaphane, semblable à du blanc d’œuf médiocrement cuit, ou mieux, à du blanc d’œuf coagulé par la potasse caustique. Cette substance, très élastique, peut s’allonger jusqu’à un certain point, sans se rompre, et alors abandonnée à ellemême, elle offre un tremblotement remarquable. Quelquefois légèrement jaunâtre, cette matière est ordinairement blanchâtre avec une teinte bleue légère; mais quelle que soit sa couleur à la lumière réfléchie, cette matière est constamment d’une belle couleur jaune-citron à la lumière réfractée. Cette poche membraneuse ( acéphalocyste-mère de quelques auteurs) peut être séparée en plusieurs lames, comme si elle était composée de couches superposées.

Parfois, à la surface interne de cette poche, on observe de petites granulations ( gemmules ) d’un blanc laiteux, opaques, plus résistantes que la membrane elle-même, et qui ont été considérées comme les germes de nouveaux acéphalocystes.

Dans l'intérieur de Yhydatide-mère, on en trouve ordinairement un grand nombre d’autres, dont plusieurs ressemblent assez bien, pour la forme et le volume, à des grains de raisin blanc (PL XXVIII, fîg. 2), et qui nagent au milieu d’un liquide transparent et incolore.

Le liquide qui remplit les petits acéphalocystes est de même nature que celui que contient le grand, et n’offre également que des traces d'albumine ec quc^uco sel». Les parois de ces petits acéphalocystes sont formées d’une couche, moins épaisse, de la meme substance dont est formée l’acephalocyste-mère. Les petites hydatides peuvent offrir également, à leur surface interne, des espèces de granulations (PL XXVIII, fîg. 4 ).

Tout porte à penser que la matière des acéphalocystes est de l’albumine coagulée et dans un état particulier.

Par suite de leur progrès ou par des causes accidentelles, les kystes acéphalocystiques des reins de l’homme peuvent s’enflammer ou éprouver diverses altérations dans leurs parois et leur contenu. Ainsi, parfois, les acéphalocystes ne sont plus renfermes dans une poche unique; on trouve, contre les parois du kyste, des lambeaux jaunâtres, des espèces de débris delà poche hydatique-mère ; le kyste est tapissé par une matière jaune particulière; plusieurs des petits acéphalocystes sont comme flétris, ridés, et généralement jaunâtres et opaques. Le liquide dans lequel nagent les hydatides, au lieu d’être ténu et transparent , est le plus souvent trouble, d’apparence laiteuse ou purulente.

Les kystes acéphalocystiques des reins peuvent rester long-temps isolés et sans communication avec les conduits excréteurs de l’urjuc ou avec d’autres organes voisins. Toutefois, le plus ordinairement, ces kystes, au bout d’un certain temps, contractent adhérence avec les parois du bassinet, et s’ouvrent dans sa cavité par une ou plusieurs ouvertures (PL XXIX, fîg. 1 ). Alors les plus petites des hydatides ou les débris des plus grandes et une certaine quantité de l’humeur séreuse ou séro-purulente du kyste sont rendus avec l’urine. L’expulsion des hydatides n’a jamais lieu sans quelques accidens; il survient de la douleur dans la région rénale, et parfois une rétention d’urine occasione'e par l’obstruction du bassinet, de l’uretère ou de l’urèthre dans lesquels un ou plusieurs de ces corps étrangers se sont arrêtés. Ces rétentions d’urine, passagères et répétées, ou plus ou moins continues, finissent par amener la dilatation de l’uretère et du bassinet, l’affaissement des mamelons, etc. (PL XXIX, fig. 1).

Enfin on observe quelquefois, chez l’homme (mais ce cas est extrêmement rare), une sorte de retrait ou d’atrophie des kystes acéphalocystiques, tout-à-fait analogue à celle qu’on voit assez fréquemment chez le mouton. Contractée et revenue sur ellemême, la poche hydatique est alors très irrégulière dans son contour, et n’a plus qu’un petit volume. A la section de cette poche, il ne s’échappe ni sérosité, ni acéphalocystes. L’intérieur du kyste est rempli de deux matières solides, mélangées et confondues : l’une, jaunâtre, analogue à celle qu’on trouve dans certains kystes acéphalocystiques peu altérés; l’autre, formée de petits lambeaux jaunâtres ou verdâtres, d’apparence membraneuse, et qui sont évidemment des débris d’acéphalocystes. Les parois du kyste et la substance rénale voisine, devenue d’une teinte grisâtre, présentent quelquefois de petites incrustations salines, dures et comme plâtreuses.

Les kystes acéphalocystiques sont très communs dans les reins du mouton. Ces kystes ne contiennent ordinairement qu’un seul acéphalocyste. Dans le point affecté, la surface du rein offre un gonflement, de couleur chamois, variable pour la forme et la dimension, ordinairement arrondi, et qui présente plus rarement une sorte d’appendice en forme de queue (PL XXIX, fig. 3 ). Comme chez l’homme, les parois de cette poche sont formées par la substance rénale plus ou moins atrophiée et par un véritable kyste. La surface interne du kyste, jaunâtre et inégale (PL XXX, fig. 1 et 2), est ordinairement sillonnée par des rides ou des brides assez marquées, qui donnent à l’intérieur de cette poche un aspect multiloculaire, quoiqu’elle ne contienne jamais qu une seule hydatide. L’hydatide offre elle-même des gonflemens et des rétrécissemens qui correspondent à ceux du kyste. Cette hydatide a 1 apparence et tous les caractères physiques et chimiques des acéphalocystes, et le liquide qui la remplit est limpide et incolore.

Au bout d un certain temps, ces kystes hydatiques subissent des changemens notables dans leur conformation et leur structure. La plus simple de ces modifications est une diminution sensible de leur volume, reconnaissable à l’aspect ridé de leurs parois et à l’absence d un liquide séreux dans leur cavité. Ces kystes se présentent alors sous la forme d’une petite masse plus ou moins arrondie, jaune et molle, pouvant être pétrie entre les doigts, et qui offre, à la coupe, des pellicules hydatiques entortillées dans la matière jaunâtre propre à ces productions.

Souvent aussi, en même temps que l’intérieur de ces poches se dessèche, elles s’encroûtent d’une matière crétacée, blanchâtre, qui, le plus souvent, est déposée en grains ou en petits mamelons à leur surface, mais qui parfois s’infiltre dans toute l’épaisseur de leurs parois. Alors ces tumeurs sont blanchâtres, bosselées, fermes sous le doigt, et peuvent s’énucléer ou être détachées du rein sans être écrasées (PL XXX, fig. 5 ). A la coupe, on voit que la matière crétacée a aussi envahi la place qu’occupaient les acéphalocystes, qui sont flétris et revenus sur eux-mêmes.

Les kystes acéphalocystiques des reins du mouton peuvent offrir, au lieu de cette incrustation crétacée (consécutive à leur atrophie par absorption ), de véritables points osseux, jaunâtres, bien distincts, par leur couleur et leur aspect, de la substance

crétacée avec laquelle ils sont ordinairement mélangés. J’ai fait représenter (PI. XXX, fîg. 6) un exemple remarquable de ces dépôts osseux et crétacés dans un kyste acéphalocystique, hérissé d’aspérités piquantes et très dures, et qui s’était développé à la partie supérieure d’un rein de mouton.

Chez le mouton, une véritable inflammation chronique peut s’emparer de la partie du rein occupée par un kyste acéphalocystique. Dans de semblables cas, j’ai plusieurs fois observé une disposition que je n’ai jamais vue sur les reins de l’homme. La poche acéphalocystique, plus ou moins altérée, s’ouvrait à la surface du rein par une ou plusieurs ouvertures, le plus ordinairement d une très petite dimension ; on voyait alors, à la surface du rein, et le plus souvent au-dessous de sa membrane fibreuse, des bosselures plus ou moins considérables, formées par le dépôt d’une matière comme athéromateuse ou par un mélange de pus et de détritus dacéphalocystes. La poche acéphalocystique, revenue sur elle-même , contenait une quantité plus ou moins considérable de la meme inatiere. Le tissu cellulaire du rein, dans la partie correspondante, était notablement gonflé et d’une consistance comme squirrheuse. J ai fait représenter (PI. XXX, fig. 7) un exemple très remarquable de cette dégénérescence inflammatoire d’une kyste acéphalocystique. Toute la partie supérieure du rein était grisâtre et d’une consistance lardacée; la substance corticale, perforée en plusieurs points, laissait suinter une matière jaunâtre dans laquelle on voyait encore des traces de membranes hydatiques, et, dans quelques points, il y avait de peüis dépôts de matière crétacée.

Lorsque l’altération est plus ancienne, la matière contenue dans la tumeur est plus jaune et a la couleur du miel, mais elle est plus consistante; quelquefois alors on ne trouve plus de traces de membranes hydatiques (PI. XXIX, fi g. 5).

Je n’ai jamais vu les kystes aeéphaloeystiques des reins du mouton s’ouvrir dans la cavité du bassinet, comme cela a lieu assez fréquemment chez l’homme.

Les kystes aeéphaloeystiques du cochon contiennent, comme ceux de l’homme, plusieurs hydatides. Ils en diffèrent seulement en ce qu’ils sont presque toujours bosselés (PI. XXX, fig. 8). Les bosselures et les dépressions correspondent à des dilatations et à des contractures du kyste, qui embrasse exactement les hydatides (PI. XXX, fig. 9). -

Les kystes aeéphaloeystiques du rein du bœuf n’offrent point de particularité remarquable; ils sont beaucoup plus rares que ceux du mouton ou du cochon. J’ai vu plusieurs de ces kystes aeéphaloeystiques, qui avaient, à la surface du rein la forme d’un bouton jaunâtre et mou, dans l’intérieur desquels on apercevait des lignes grisâtres, disposées en zigzag, enchevêtrées les unes dans les autres, et enveloppées d’une matière jaune. Ces lignes n’étaient autre chose que des membranes des hydatides vidées aplaties, flétries et notablement diminuées d’épaisseur.

IIT. Les kystes urinaires ont été déjà décrits et figurés (voyez: hydronéphrose et kystes urinaires, PI. XXV).

VERS RÉNAUX.

PLANCHE XXIX

Deux espèces de vers ont été observées dans les reins de l’homme : le Strongle, et une espèce de Spiroptère sur laquelle il reste cependant encore beaucoup d’incertitude.

i° Strongle des reins (Strongylus gigas Rudolphi) ( PI. XXIX, fig. 6 et 7 ).

Ce ver a été plusieurs fois observé dans les reins de l’homme, du chien, du cheval, des bêtes à cornes et de plusieurs autres mammifères. On le reconnaît aux caractères suivans.

« Corps rougeâtre, allongé, cylindrique, atténué aux extrémités; extrémité antérieure obtuse; bouche garnie de papilles aplaties; queue terminée par une bourse tronquée, stylifere dans le mâle, très simple et arrondie dans la femelle.

2 0 Spiroptère , Quoique l’existence du Spiroptera hominis soit douteuse, je crois devoir donner ici les caractères du genre Spiroptère (Rudolphi) :

« Corps cylindrique, élastique, atténué aux extrémités ; bouche orbiculaire; extrémité caudale roulée en spire, munie de deux ailes latérales, d’où sort un petit filet ou pénis, »