ANOMALIES CONGÉNITALES DU NERF OPTIQUE

ou moins loin ; elles manquent presque toujours au contraire vers la macula, région dépourvue» comme on sait, de fibres nerveuses. 11 est extrêmement rare de voir les fibres opaques recouvrer en un point leur transparence pour reprendre un peu plus loin leur gaine de myéline et former une seconde tache à une certaine distance de la première.

Les rapports des vaisseaux de la papille avec ces parties blanches de la rétine sont tout h fait caractéristiques : une partie plus ou moins grande de leur trajet est masquée par les fibres opaques au milieu desquelles ils sont plongés.

Sauf un agrandissement du punclum cxcum en rapport avec la quantité des éléments sensoriels, cônes et bâtonnets, recouverts par les portions opaques de la rétine, les troubles fonctionnels sont tout à fait nuls. Quelquefois cette anomalie est associée à d*autres malformations congénitales de Torgane de la vision : hypermétropie excessive, astigmatisme irrégulier, etc., qui peuvent entraîner une diminution considérable de Tacuïté visuelle. Mais Tabsence complète de troubles fonctionnels attribuables aux membranes protondes, Taspect particulier de ces taches, la façon caractéristique dont les vaisseaux se comportent avec elles, empêcheront toi^jours de les confondre avec les plaques graisseuses pathologiques de la rètme et avec les atrophies partielles circonscrites (staphylomes) de la choroïde.

Jsger a signalé une anomalie plus rare encore que la précé-' dente : elle est causée par la transparence anormale des fibres du nerf optique en arrière de la lame criblée. La gmne de myéline disparaît avant que les fibres nerveuses atteignent les mailles de ce disque celluleux, et le regard peut pénétrer plus profondément que d'habitude dans l'extrémité intra-oculaire du nerf. On entrevoit alors les vaisseaux de la papille avant leur division et il semble qu'on ait sous les yeux une excavation profonde; mais l'absence d'un bord nettement accusé empêchera toujours do confondre cet aspect avec celui d'une excavation glaucomaleuse.

FIBRES ROUGEATRES.

Quelquefois les fibres nerveuses de la rétine se présentent au nioment de leur épanouissement sous forme de stries rougeâlres plus accusées dans la direction des principaux faisceaux, de sorte Qu aux deux extrémités du diamètre vertical, en haut et en bas, les *^rdsdela papille paraissent diffus. Cette anomalie pourrait être

iOO MALADIES DU NERF OPTIQUE.

confondue avec rastigmatisme, vice de réfraction qui altère Timage ophthalmoscopique et fait perdre à la papille dans certaines directions la netteté de ses contours. Pour trancher la question, on examinera successivement le fond de l'œil à Timage droite, puis à rimage renversée. Si la poi*tion< effacée de la papille reste la même dans les deux cas, c'est une preuve qu*il s'agit d'une conformation normale des fibres ; si, au contraire, la situation des pailies effacées varie avec le mode d'examen, c'est qu'on se trouve en présence d'un œil astigmate.