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les résultats qu'elle ;i obtenus jusqu'ici ne soienl que Iransi- Loires; comme dans une science aussi délicate, aussi difficile, aussi voisine de son berceau, de nombreuses oscillations sonl inévitables; puisqu'il esl à craindre enfin que de longtemps encore elle ne soit capable de rien offrir de fixe et de bien arrête dans ses lois, ee résumé tiendra lieu d'une sorte de miroir qu'il scia loisible à chacun de consulter ou de négliger, sans qUe l'ouvrage proprement dit ait à en souffrir.

Les faits sont tellement variables en outre, dans la pratique, que chaque jour en apporte en quelque sorte de nouveaux. Je viens d'en recueillir un, par exemple, qu'il ne m'avait point encore été donné d'observer, et que, par cela même, je crois devoir consigner ici.

Une dame forte, un peu grasse, née à Marseille, habitant l'Egypte depuis longtemps, a dans le sein gauche, sous l'aisselle, une tumeur du volume du poing, et que j'enlève le 5 août 1858. — Cette tumeur, diagnostiquée squirrhe par MM. Cloquet, Jobert; Xélaton, etc., et par moi, se compose à la dissection: 1" d'une masse lardacée centrale, dure, criant sous le scapel, dont la coupe grise, pointillée, excoriée, laisse exsuder un suc cancéreux complet; 2" de traînées fibreuses et de pelotons de graisse ; 3° d'une foule de petits kystes, les uns pédicules, les autres libres, globuleux, jaunâtres ou diaphanes, du volume d'une lentille à une grosse fève de marais, ressemblant à de nombreuses hydatides. M. Luton, jeune savant plein d'avenir, qui a soumis le tout à un examen attentif, m'a remis une note détaillée qui montre, comme on va le voir, ce que ce fait a d'insolite et de rare.

Des lobules pédicules pris à la périphérie des masses lobulées et enkystées constituant la tumeur sont formés de deux parties : une vésicule terminale et un pédicule. La vésicule est demi - transparente, formée d'une paroi de tissu conjonctif infiltré de granulations graisseuses et d un contenu demi-liquide visqueux, renfermant des granulations obscures, des gouttelettes de graisse et des débris d'un épilhélium sans caractère précis. — Le pédicule est plein, non canaliculé et constitué par du tissu fibreux, infiltré de granulations.

La section d'un lobe de la masse enkystée au pourtour est découpée en lobules. Le centre en est constitué par du tissu fibro-conjonctif très dense, infiltré de quelques cellules. La masse est elle-même creusée de cavités kystiques renfermant des lobules secondaires plus petits.

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Parmi les lobules enkystés, il y en avait quelques-uns de moins régulièrement disposés. Repliés les uns sur les autres et s'emboîtant l'un dans l'autre de manière à remplir exactement la cavité kystique, ils constituaient une sorte de masse inextricable. Par le grattage, on obtenait une sorte de suc plein de débris nageant dans un liquide. Un y voit aussi des cellules épi— théliales, à noyau rond, modérément développé et muni d'un ou de deux nucléoles. La nature épitbéliale de ces cellules est encore évidente: volumineuses, à gros noyau ovoïde, unique ou double, pourvu lui-même d'un ou de deux nucléoles clairs et de dimensions notables, ces cellules peuvent être qualifiées de cancéreuses.

Excepté un gros nucléole, provenant sans doute d'une cellule à aspect cancéreux, les noyaux libres étaient rares dans la préparation.

Malgré les rechercbes les plus attentives, il a été impossible de trouver plus d'un crochet d'échinocoque. Deux ou trois fois cependant on crut en apercevoir d'autres notablement altérés. Les recherches ont été extrêmement multipliées pour éclaircir ce point.

Pour montrer la disposition glandulaire, ou en cul-de-sac. de ces lobules, on en a pris deux dans la masse ; mais l'altération gr.mulo-graisseuse s'en est emparée, et l'on n'y dislingue nettement aucun élément épithélial ou conjonctif.

Indépendamment des lobes enkystés constituant la tumeur et rappelant la disposition générale d'une glande acineuse, c'est-à-dire de la glande mammaire, on observa dans la masse graisseuse qui l'enveloppait presque entièrement, ou pour mieux dire dans les rayons fibre-cellulaires qui la traversaient, des kystes gros comme des pois, des fèves ou des amandes et isolés de toutes parts. Ces kystes, d'une couleur grise ardoisée et demitransparents, étaient formés d'une paroi et d'un contenu, la paroi n'offrait aucune structure bien déterminée; c'était une membrane peu granuleuse ; le contenu ne^donnait au microscope l'apparence de rien d'organisé : c'était une sorte de gelée brunâtre renfermant des gouttelettes huileuses et des débris indéterminés de toutes sortes Bien qu'on pût. dans ces kystes isolés, poursuivre avec plus de confiance la recherche des échinocoques ou des cysticerques, ou du moins de leurs débris, on ne trouva rien de bien net, ni de bien concluant, malgré tout le soin qu'on y mît.

h'hyperesthésie de la mamelle, que j'ai décrite dès 1839, mais en la confondant avec les douleurs névralgique*, a, d'un autre côté, ('-té si bien étudiée par M. Briquet, qu'il esl utile de lui en laisser dire un mot ici.

« On rencontre quelquefois un endolorissemenl notable de toute la mamelle «liez les femmes hystériques, auxquelles il survient de riiyperestliésie à la peau du thorax. Astley Couper, qui a le premier indiqué cel état, fait remarquer que. dans ces cas l'hyperesthésie de la peau peut s'accompagner de celle des i issus subjareuts, graisse et glande mammaire euVmêmo.

» M. Landouzy, dans son Traité de l'hystérie, rapporte qu'il a étéçonsulté par deux dames hystériques, l'une de vingt-trois,

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l'autre de trente-cinq ;m>, qui éprouvaieni des douleurs iuto« lérables « I .- 1 1 1 s le sein gauche, el pour lesquelles des chirurgiens habiles avaient conseillé l'amputation du sein, quoiqu'il n'y eûi aucune modification appréciable ni dans ta peau de cette partie, ni dans les tissus subjaceuts,

i J'ai vu cinq femmes hystériques chez lesquelles l'byperesthôsie de la peau du sein s'étendait à toute la mamelle. Chez quatre d'entre elles le sein gauche étail seul pris ; dans tous les r.is, la mamelle n'offrait aucune modification appréciable, ni dans laforme, ni dans la consistance, ni dans la couleur, Le simple contact des doigts sur la peau était péniblement ressenti, el la pression de la glande mammaire elle-même provoquai une très vive sensibilité, que les malades rapportaienl aux parties profondes,

» Cette byperesthésie n'offre jamais de gravité, — elle gène les mouvements du bras; dans la marche el dans les grands mouvements du corps, il se développe de la douleur,— J-ie contact du linge lui-même esl assez pénible à supporter, mais il ne se produit pas d'autres incommodités. *— La maladie cesse en général assez facilement par les topiques émollients, par les bains, el surtout par la laradisalion de la peau : il a plusieurs lois suffi de la laradisalion de la pean des parties voisines atteintes d'iivperesthésie, pour ('teindre celle delà mamelle, d

(in trouvera dans cette nouvelle édition des opinions moins absolues, des affirmations plus réservées, des propositions moins tranchées que dans la première. Eclairé par de nouveaux faits, par l'expérience de tous les jours, par des discussions incessantes, j'ai dû céder à l'évidence et modifier sur plus d'une question d'anciennes croyances; aussi ai-je eu soin d'émousser autant que possible les aspérités de la polémique, en combattant les doctrines adverses ou en défendant les miennes, comme d'éviter toute expression blessante, tout sentiment hostile, envers mes contradicteurs, persuadé que la politesse et la bonne confraternité, qu'un langage dépourvu d'àprelé ou de malveillance, ne peuvent point nuire au triomphe définitif de la vérité.

Les quelques ligures intercalées dans le texte sont destinées à faire mieux comprendre les maladies de la mamelle de l'enfant, la composition élémentaire de certaine tumeur, et à mettre

XXVI ij PRÉFACE.

on relief un certain nombre d'objets intéressants, de faits nouveaux.

L'absence ou la présence de la cellule dite cancéreuse ou nucléaire dans les tumeurs, la réalité ou l'impossibilité de la guérison radicale des véritables cancers, ont été discutées, contestées ou affirmées si souvent au sein des Sociétés savantes et dans tant de chapitres de ce volume, que j'ai cru être agréable au lecteur en indiquant dès à présent quelques-uns des faits prineipaux qui servent de base aux opinions, aux doctrines admises ou défendues par moi sous ce rapport.

A. — Cellules dites cancéreuses sans cancer.

1. Mlle M..., adénoïde, 1844. Cellules (Lebert). Reste guérie. (Page 464.)

2. Demoiselle, dix-sept ans, adénoïde comme un œuf, grosses cellules

(Lutton).

3. Jeune fille, tumeur hémalique, mâchoire supérieure, 1849. Cellules

(Leberl). Reste guérie. (Page 465.)

4. Calcanéum fongueux. Cellules, par Broca. Reste guéri. (Page 465.)

5. Mademoiselle P. A..., 1 838, fongus hémalode au tibia. Amputée: cel-

lules. Reste guérie. (Page 546.)

6. Madame C..., fongus hématoïde fémoral, ligature de la fémorale.

Récidive; amputation de la cuisse deux ans plus tard, 184-2. Cellules. Guérie, 1858. (Page 546.)

7. Madame J..., 1852, fongus au tibia. Amputation de la cuisse. Cellules

abondantes. Morte. Sans noyaux secondaires. (Page 546.) — Huit faits pareils depuis. (Page 546.)

IL — Cellules sans cancer.

1 Enchondrome du testicule. Opération, pas de cellules. Mort. Tumeurs dans les poumons et le système lymphatique ( Lawrence, hôpit.) Saint- Barthélémy).

2. Enchondrome fibro-plastique de l'orbite. Trois récidives. Tumeurs dans

la dure-mère et la plèvre (Lawrence, Quarin).

3. Enchondrome fibro-plastique à la cuisse. Opéré. Tumeurs pareilles

au bras, dans le foie et les poumons (Lawrence). Pas de cellules.

4. Cancer épithélial du rectum, tumeurs secondaires dans le foie, l'épiploon

(Ollier).

5. Cancer épithélial à la face. Opéré. Tumeurs sous le sternum, au-dessus

de la capsule surrénale; (Ollier). Sans cellules.

6. Cancer fibro-plastique du dos. Opéré; généralisation dans l'aine, les

poumons el le foie (Ollier).