INFLAMMATIONS ET ABCÈS
Que les inflammations aient leur point de départ entre la glande et les téguments, entre la glande et la poitrine ou dans le tissu même de la mamelle, il est assez rare qu'elles ne reconnaissent pas pour cause une violence extérieure. Un garde municipal, qui reçut, aux journées de juin 183/i, une halle sur la plaque de son uniforme, eut ainsi la mamelle violemment contusionnée, et bientôt après un abcès profond du sein. Chez un autre malade, le phlegmon avait été produit par des frottements répétés de la poitrine contre des corps durs. Dans un troisième cas, l'inflammation résultait de la chute d'une grosse pierre sur le mamelon.
Il n'en est pas moins vrai que la mamelle de l'homme s'enllamme quelquefois sans cause extérieure appréciable, surtout dans le jeune âge, avant la puberté en particulier. J'ai constaté en outre que les maladies de la mamelle se ressemblent beaucoup chez le jeune garçon et chez la jeune fille. A cette époque de la vie, je n'ai guère vu dans le sein que des inflammations de l'auréole, des inflammations sous-mammaires ou des adénites; dans un cas, cependant, l'abcès était réellement souscutané.
Un menuisier âgé de vingt ans, jeune Allemand très fort, entre à l'hôpital en 1854 avec un abcès sous-mammaire à gauche, survenu sans cause connue, et dont une incision le débarrassa dans l'espace de huit jours.
Chez un domestique âgé de vingt-trois ans, également bien portant, l'abcès occupait aussi le sein gauche et avait son siège dans l'épaisseur de la glande; une fois incisé, il n'en guérit pas moins dans l'espace d'une semaine.
L'abcès, le phlegmon aigu de la mamelle, est possible aussi chez les vieillards ; j'en ai recueilli un exemple en 1856 chez un fort de la halle âgé de soixante et onze ans, et en 1857 un autre chez un homme âgé de soixante et dix-huit ans : tous les deux sont guéris.
Le tissu mammaire de l'homme est si dense, la glande a si jieu d'épaisseur, que les inflammations, si elles y deviennent purulentes, ne peuvent guère amener de collection qu'entre la poitrine et le sein ou dans la couche sous-cutanée. Jamais les abcès idiopathiques de la mamelle de l'homme n'acquièrent un grand volume; ils marchent ou se développent avec une certaine lenteur; leur diagnostic est ordinairement facile ; ils n'exposent" point aux suites fâcheuses de certains abcès du sein des femmes: la lactation n'est plus là pour en alimenter la source, pour en empêcher la détersion et la cicatrisation. Aussi se comportent-ils à peu près tous comme de simples phlegmons ordinaires, et ne méritent-ils pas d'autre traitement.
Appelé de bonne heure, le chirurgien pourra presque toujours en obtenir la résolution. Pour cela, il faut recourir sur-lechamp aux applications de sangsues autour de la région tuméfiée, si ce n'est sur la partie enflammée elle-même; des cataplasmes éinollients, des onctions avec la pommade mercurielle, viennent en aide aux émissions sanguines locales; c'est alors aussi qu'un large vésicatoire volant sur toute la région malade éteint souvent l'inflammation. Si, malgré ce traitement, ou parce que le médecin a été appelé trop tard, un abcès survient, il n'y a point lieu, comme chez la femme, d'en préférer l'ouverture spontanée à l'ouverture chirurgicale dans certains cas. En effet, quand même l'abcès occuperait le parenchyme de la glande, il n'en serait pas moins indiqué d'en pratiquer l'incision dès que la fluctuation v est évidente. Une fois ouverts convenablement, les abcès du sein de l'homme ne tendent ni ta se multiplier, ni à persister sous forme de fistules pendant des mois entiers comme chez la femme; à moins de complications spéciales, ils guérissent vite et radicalement.
Du reste, les abcès symptomatiques, aigus ou chroniques, sont pour le moins aussi fréquents à la région mammaire de l'homme que dans le sein delà femme. Un jeune homme, entré pour un abcès aigu de l'aisselle droite à l'hôpital, avait en même temps la mamelle soulevée par une large collection de pus: Un autre malade âgé, de quarante-sept ans, avait dans la région mammaire gauche une tumeur bosselée, rouge* presque indolente "rosse comme la tête, d'aspect encéphaloïde, tumeur qui
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nViaii cependant qu'un vaste dépôt rempli de pus et de caillots
de sany' ayant pour source une carie du sternum. Voici le résumé d'un autre fait encore plus remarquable.
Tumeur du sein tendue, fluctuante, douloureuse à une furie pression, sans changement décoloration à la peau, tumeur du cou, sous*aponêvrolique,
fluctuante, moins résistante et plus douloureuse que la première. Incision de la tumeur du cou , sortie d'un pus séreux, grumeleux; vésicaloire sur la tumeur du sein, qui s\Hule de plus en plus. Paralysie du mouvement dans les membres inférieurs, la vessie, le rectum, les membres supérieurs ; conservation de la sensibilité ; formation d'un abcès aux lombes. Eschares du sacrum. Amaigrissement, marasme. Mort. — Rien dans le cerceau ; pas de tubercules pulmonaires ; viscères sains; veines des membres inférieurs remplies de caillots anciens; carie des sixième et septième vertèbres cervicales, et des deux dernières côtes ; ëpaississement et ramollissement du périoste des deuxième et troisième côtes gauches; moelle comprimée en avant, au niveau des cinquième, sixième, septième vertèbres cervicales, première et deuxième dorsales, par une matière tuberculeuse ou par du pus concret.
Maximilien Gérard, dix-neuf ans, ébéniste, s'aperçut, il y a cinq semaines environ, d un léger gonflement à la région mammaire gauche; peu douloureux au toucher, ce gonflement augmenta rapidement; en quinze jours il atteignit le volume que nous lui voyons aujourd'hui ; à peu près en môme temps, quelques douleurs se faisaient senlir dans la parlie latérale gauche et inférieure du cou, là où une autre grosseur s'était montrée depuis assez longtemps déjà: c'est pour ces tumeurs que le malade est entré hier à la Charité.
De taille au-dessous de la moyenne, faiblement musclé, maigre, cejeune homme n'a jamais craché de sang ni saigné du nez; il ne s'enrhume pas souvent ; ses parents sont ordinairement d'une bonne santé.
En général, sa santé est bonne ; il ne se plaint que de quelques douleurs au travers de la 'poitrine, dans le cou, dans les épaules.
La tumeur du sein est tendue, fluctuante, douloureuse quand on la déprime de manière à arriver jusqu'aux côtes; sans changement de couleur à la peau, elle paraît située au-dessous du grand pectoral dont les attaches inférieures la limitent en bas; proéminant d'environ 0n,,02 à 0,03, régulièrement arrondie, elle offre 0m,1 0 de diamètre.
La tumeur du cou, dans la partie inférieure du triangle sus-claviculaire gauche, sous-aponévrotique, est fluctuante aussi, moins résistante et plus douloureuse que la tumeur du sein: elle proémine peu, et n'a guère que les dimensions d'une moitié de noix.
Aucune souffrance ailleurs; bon appétit, bon sommeil.
A l'auscultation on ne trouve rien, si ce n'est de la faiblesse dans le murmure respiratoire vers le sommet du poumon droit.
Le 9 février 1845. — Quelques jours après l'arrivée du malade, on plonge le bistouri dans la tumeur du cou; il en est sorti un pus grumeleux^ mêlé de sérosité. (Cataplasmes : puis onguent de la mère.) Un peu de sérosité par l'ouverture devenue fistuleuse; le 13, on applique sur la tumeur du sein un large vesicatoire. Une diarrhée assez intense a forcé de suspendre la limaille
de fer que l'on donnait deux fois par jour à la place du tannin. Grand appétit. Trois portions d'aliments.
Le 17. — Le vésicatoire est sec; la tumeur du sein s'étale et s'amollit.
Le malade maigrit ; son état général n'est point satisfaisant ; depuis quelque temps, le matin au réveil, des sueurs abondantes lui couvrent le visage et le haut de la poitrine; ses jambes sont faibles ; il ne peut sortir du lit. (15 grammes de sirop de pavot blanc.)
Le 25. — Sueur excessive la nuit et le matin ; affaiblissement marqué; peau plus pâle, yeux enfoncés. L'abcès du cou reste fistuleux; la tumeur du sein s'étale encore du côté de l'aisselle: le malade ne peut plus se remuer dans son lit; depuis quatre jours, il lui est impossible de lever les jambes, surtout la gauche; le bras droit est plus faible que l'autre; l'appétit diminue; il y a constipation et douleurs dans le ventre; du reste, le pouls est ordinaire.
Le 3 mars. — Paralysie, qui des membres inférieurs s'étend à la vessie et au rectum; il n'y a point de selles depuis longtemps; ventre douloureux et tendu; faiblesse générale augmentant, chaque jour ; la paralysie semble marcher de bas en haut: les membres supérieurs perdent de leur force depuis quelque temps; la myotilité seule est atteinte, la sensibilité est conservée dans les parties frappées de paralysie.
L'appétit est presque perdu.
Le 20. — Il semble qu'il y ait du mieux; la vessie a reprisses fonctions ; les selles se font bien ; l'appétit est meilleur; les forces semblent revenues dans les bras et les mains, qui ne servaient plus à la préhension ; et pourtant l'affaiblissement général augmente toujours.
La peau du sacrum est devenue rouge et menace de se mortifier ; nouvel abcès dans la région lombaire gauche.
Le 2 avril. — Maigreur extrême ; l'intelligence est nette, le moral bon, le malheureux ne voit point que sa fin approche.
La tumeur du sein est presque effacée, tant elle s'est élargie.
Le sentiment est toujours intact.
Les pieds et les jambes commencent à s'œdématier ; le malade so plaint depuis quelque temps de douleurs et de fourmillements dans les membres pelviens.
Lschare large comme la paume de la main, allant jusqu'aux os.
Le 21 . — Suffocation, douleurs dans le côté; les poumons se prennent, râles sous-crépitanls.
Le corps n'est qu'un squelette recouvert de peau.
Les jambes et les cuisses, œdémaliéfs, ont plus du double de leur volume normal; les mains commencent à se tuméfier aussi.
Les urines et les selles s'échappent involontairement.
Sensibilité conservée ; les bras se soulèvent encore, mais les mains ne peuvent plus serrer les objets.
Le cœur, quoique faible, l'ait bondir la paroi thotv.cique amaigrie et produit un mouvement de flot dans l'abcès du sein presque totalement affaissé.
Le 22. — Mort ce malin à trois heures.
Le 23. — Autopsie.
Le cerveau est sain ; un peu de sérosité dans les ventricules.
Sein. — Il s'en écoule environ huit onces d'un pus blanc, crémeux, épais. La paroi antérieure de l'abcès est formée par la peau et quelques pâles fibres du grand pectoral; la poche qui s'étend vers l'aisselle a pour paroi
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postérieure les muscles intercostaux el les côtes. Par une destruction d'un point de ces muscles entre la deuxième el la troisième côte en avant, l'abcès envoie un prolongement sous le sternum : au milieu de ce prolongement les plèvres viscérale el pariétale réunies empêchenl le pus de s'épancher dans la cavité pectorale.
Poitrine. — Poumons engoués à leur base et en arrière surtout: quel- . ques pointsde pneumonie tabulaire à la base du poumon droit ; poinl de tubercules; le sommet du poumon gauche eâl forteineni adhérent à la paroi thoracique.
Le cœur, flasque, pâle, petit, contient quelques caillots assez mous; les autres viscères sont sains; la rate, un peu grosse, se déchire plus facile- • ment qu'à l'ordinaire.
Les veines des membres inférieurs, les veines iliaques, la veine cave jusqu'à son passage en arrière du l'oie, sont remplies de caillots fibrineux anciens, jaunes, rouges, bruns, el adhérents aux parois, qui elles-mêmes adhèrent fortement à la gaine et au lissu cellulaire voisin induré et épaissi.
Dans la région lombaire gaucheest un vaste foyer fluctuant, dont on faj| Sortir plus d'un litre d'un pus bhinc, crémeux, bien lié. Borné en bas par la créle iliaque, en dedans par la colonne vertébrale, cet abcès passe en haut sous la dernière cote, cariée dans toute sa face antérieure, puis en arrière de la première, flottante, cariée aussi sur une partie de sa face postérieure; la paroi antérieure du clapier est formée par le péritoine, dont le fascia propria est épaissi.
Le pus commençait à fuser en bas dans le bassin, sous le fascia Hiaca Canal rachidien. — Au niveau des cinquième, sixième, septième vertèbres cervicales, première et deuxième dorsales, est une. Couche de matière nias tique, grumeleuse, d'un gris jaune, tuberculeuse, ou de pus concret. D'un peu plus d'une ligne d'épaisseur, adhérant assez fortement au grand sui tout ligamenteux, postérieur en avant, et en arrière à la dure-mère, celle couche s'arrête à la limite (\e> trous de conjugaison, excepté au niveau des cinquième et sixième cervicales, où une petite masse allongée de même matière tapisse la paroi latérale gauche du canal et la partie correspondante de la dure-inère. La moelle, comprimée en avant par cet épanchement, est saine du reste. Les apophyses transverses gauches delà sixième et de la septième vertèbre cervicale sont dénudées par places, et baignent dans le pus d un foyer qui communique, d'une part avec la masse latérale gauche du canal rachidien, et de l'autre avec l'abcès ouvert quand le malade est entré à l'hôpital, et qui est demeuré tistuleux.
Ces sortes d'abcès froids, avec ou sans nécrose, sans lésion appréciable du squelette, se voient à toul âge ei chez des hommes de toute constitution; je les ai observés, entre autres, chez un commissionnaire âgé de cinquante-quatre ans, chez un cuisinier âgé de cinquante ans, chez un serrurier âgé de cinquanteheuf ans, hommes d'apparences athlétiques, aussi bien que sur des sujets plus jeunes et de santé débile.
Quant au pronostic et au traitement, je n'ai rien à en dire de spécial; à la mamelle connue sur le reste de la poitrine, et
chez l'homme comme chez la femme, ce sont les ponctions, les incisions, les injections iodées et autres, ou les cautères, selon qiîe l'abcès est idiopathique ou symptomatique, petit ou volumineux, à parois épaisses ou minces, qui en font la base.
