La malade se sentbeaucoup mieux

25. — La suppuration a complètement cessé ; le sein est ferme et revenu à son volume normal; on supprime les cataplasmes ; onguent de la mère sur les incisions qui ne sont pas encore fermées.

3 février. — La jeune femme quitte l'hôpital parfaitement guérie.

Obs. XLII. — Abcès glandulaires multiples, peu graves.

Une malade, entrée à l'hôpital le 15 mars, accouchée depuis peu. dit éprouver dans le sein droit d'assez vives douleurs.

L'organe est tuméfié, enflammé ; on remarque sur deux points des orifices flstuleux d'où s'échappe du pus mêlé de lait; au-dessous est une bosselure fluctuante, de laquelle s'échappe un pus louable, aussitôt qu'on y a pratiqué une ponction ; lorsqu'on palpe le sein, on y trouve des nodosités assez nombreuses, et la moindre pression donne issue à un liquide purulent.

Cette lésion, qui aurait semblé grave au premier abord, cède cependant très vile à l'emploi des cataplasmes émollients, auxquels on associe des frictions avec l'onguent mercuriel ; la malade sort guérie le 4 avril.

C'est ainsi que se comportent la plupart des dépôts laiteux. Le traitement général , si souvent conseillé pour les abcès du sein, doit s'entendre 'presque exclusivement, en bonne pratique, des abcès paroncltyuialeux. Parmi les moyens essayés en pareil cas, il n'y en a qu'un petit nombre qui méritent d'être conservés. Les tisanes tant vantées de canne de Provence, de pervenche, etc., n'ont en réalité, en cas de dépôt, aucune valeur. J'ai souvent essayé les purgatifs, suit spéciaux, le petit" lait deWeisse, par exemple, aussi bien que les purgatifs simples à de courtes dislances pendant dix et vingt jours , sans en obtenir de résultais concluants-

Souvent aussi j'ai mis en usage les émétiques à dose vomitive, ou k'séiLiéto-cathartiques, sans en retirer d'avantages plus manifestes. Il en a été de même de la teinture de colchique, semence ou bulbe, donnée à la dose de h à 8 grammes par jour et cela pendant une semaine ou deux. J'ai pensé devoir soumettri certaines femmes lymphatiques, dont les chairs étaient houl fies, à l'usage soit de la teinture d'iode, soit des bains iodés, soi

ADÉNITE i:T Alir.KS PU PARENCHYME. 107

e l'iodure de potassium, et je n'ai rien obtenu non plu îtte médication qui puisse me permettre de la vanter beau-

mp ; enfin , soil à dus. s purgatives, soit comme altérant, le domel n'a guère été plus efficace.

L'émétique à haute dose a obtenu une telle vogue depuis Ra- •ri que la thérapeutique i\<'> abcès du sein ne pouvait pas se Ispenser de l'appeler aussi ;'i son secours. Son action sur les inammationsen général, sur l'inflammation des parenchymes en iirliculier, sur les épanchements des cavités clpses ou séreuses, ermettait d'espérer que les abcès parenchymateux en seraient ivorablement influencés.

Les observations publiées en Angleterre par MM. Kennedy, eaily (Med. dur. rev., juillet 183/i) et Levers (Gazette méd. e Paris, 1837, p. (JtiZi ) me parurent d'abord dignes d'attention, islifier de nouveaux essais. Aussi n'ai-je point hésité à soumettre n certain nombre de femmes à la potion stibiée, quand leurs lires s'étaient montrés rebelles aux autres traitements. J'ai donc lit prendre par cuillerées, en vingt-quatre heures, "2, 3, l\ cl

décigrammes d'émétique dans .150 grammes d'infusion de milles d'oranger, avec AO grammes de sirop diaoo.de; Bien que aie continué ainsi de trois à huit jours, les abcès n'en ont pas îoins persisté chez la plupart des femmes. 1) un autre côté, les ùts annoncés sont, en réalité, dépourvus de détails ; l'existence c l'abcès n'est pas même toujours démontrée. MM. Beatty et .evers, employaient, en outre, et les linimenls volatils sur le cin, et les potions cathartiques à l'intérieur ; rien n'indique dans sur travail l'espèce d'inflammation ou d'abcès qu'ils ont eu à raiter. Aujourd'hui donc, comme en 1838, je crois que l'éméique seul, contre les abcès du sein, ne jouit point de toute l'eiïiacilé qu'on a voulu lui attribuer.

A cause du caractère rebelle de la maladie, je l'ai souvent em- •loyé néanmoins, en ayant soin de l'associer, tantôt à des bains le Baréges, tantôt à des bains alcalins, tantôt à des bains similes, tantôt à divers topiques répercussifs, et surtout à la comion. A dose suffisante pour entretenir un état simplement tauséeux, continué ainsi pendant une semaine ou deux, il éussil en effet quelquefois, el si soh action n'inspirait pas d'aileurs des craintes, en ce qui concerne les voies digestives, je

n'hésiterais pas à on conseiller généralement l'emploi. Au rie

meurant, je n'ai trouvé l'émétique sous quelque forme que c

soit, ni assez efficace, ni assez inoffensif pour le recommande

vivement, ni assez complètement dépourvu d'utilité pour en de

mander le rejet, pour ne pas le conseiller dans quelques cas.

Chez les nourrices, les abcès du sein en général soulèves

une question grave, je veux parler de V allaitement . Quand i

s'agit d'abcès superficiels ou d'abcès profonds, la succion m

peut avoir d'autre inconvénient que d'augmenter un peu Fin

fïammation concomitante ; étranger au travail de suppuration

le tissu glanduleux peut continuer alors sa fonction, sans qu'i

en résulte de danger réel pour le nourrisson, pour peu du moins

que le mamelon soit intact, qu'en s'en approchant, la bouche

de l'enfant ne soit pas exposée à se remplir de pus, à touchei

les ouvertures du dépôt.

Il y a sous cette question une difficulté réelle, eu égard à h thérapeutique des abcès glanduleux du sein. De pareils abcèi cèdent moins à l'action des topiques, du traitement local, qui les abcès superiiciels ou profonds; pour en avoir raison, il es le plus souvent indispensable de les attaquer par les médication indirectes ou internes. Comment en obtenir la guérison alors sans tarir le sécrétion laiteuse? comment arriver à ce demie résultai autrement que par les médications générales? Ave< l'iode à l'intérieur, le calomel à doses fractionnées, les purgatif répétés, l'émétique par la méthode rasorienne, etc., les fonctions de la mamelle se ralentissent, se suspendent même, la se crétion du lait et du pus s'amoindrit, si les abcès finissent par si déterger et se cicatriser; mais il est, par malheur, impossible d( moditierainsiundes seins sans agir en même temps sur l'autre, et beaucoup de femmes ne consentent;! priver leur enfant d'ur mamelon qu'à la condition de pouvoir lui donner celui quin'esl pas malade. L'embarras est grand, comme on voit.

Pour prendre un parti utile, il convient de se poser le dilemme suivant : Sevrer l'enfant ou lui donner une autre nourrice, el attaquer franchement, le mal par les moyens généraux et locaux: ou bien continuer L'allaitement maternel avec le sein resté intact, et, dans ce cas, les moyens locaux seront seuls employés. Toute thérapeutique générale troublerait la sécrétion du côté