II. — Fo/ie chronique

1" Il est rare que l'on ne trouve aucune lésion anatomique, ou de simples hypérémies; les méninges sont souvent opaques et épaisses (beaucoup plus souvent que dans la folie aiguë).

2° On trouve très fréquemment dans la folie chronique des lésions qui manquent totalement dans la catégorie précédente, comme l'atrophie du cerveau et en particulier des circonvolutions, l'hydrocéphale chronique, les grands épanchements sous-arachnoïdiens, la décoloration de la substance corticale, la sclérose plus ou moins étendue du cerveau (1).

(1) Quant à l'atrophie du cerveau dans la démence, il y a lieu de bien distinguer la démence isolée de toute lésion musculaire de celle dans laquelle les mouvements sont plus ou moins lésés.

Par exemple, dans la stupidité, que M. Parchappe considère comme le plus haut degré de la démence simple, il y a très souvent un engourdissement des mouvements qui constitue une véritable lésion musculaire. Or, c'est dans ce degré surtout que l'atrophie est incontestable, bien que légère.

J'ai déjà lait remarquer ailleurs que dans les trois premiers degrés de la démence établis par M. Parchappe, rien ne prouve que le cerveau soit atrophié, au moins d'une manière absolue.

Le poids moyen du cerveau de l'homme, d'après l'auteur que je viens de citer, est de 1323 grammes, et chez la femme de 1210. Or, dans les trois premiers degrés de la démence, la moyenne du poids de l'encéphale est de 1381 grammes pour les hommes et de 1223 grammes pour les femmes.

L'encéphale, dans ces trois premiers degrés de la démence, loin d'être atrophié, conserverait donc, au contraire, un peu de l'augmentation de poids qu'il offre dans la folie aiguë.

Il semble donc que la démence simple, isolée de toute lésion musculaire, ne suffirait pas pour amener l'atrophie. Au contraire, celle-ci se produit toujours lorsqu'il existe une double lésion intellectuelle et musculaire. C'est ce qui se voit surtout dans la démence paralytique et dans la démence senile.

Cette question de savoir si le seul affaiblissement de l'intelligence, les mouve ments restant complètement libres, suffit pour amener l'atrophie du cerveau, est

3° Dans ces formes, on observe déjà plutôt la décoloration que le ramollissertient de la couche corticale superficielle ; elle est indurée à sa surface et adhère dans une étendue variable à la pie- mère. ^

U° Dans la folie chronique, mais peul-ètre aussi déjà dans les périodes aiguës, il csl fréquent de trouver des inflammations superficielles des parois venlriculaires ; l'état granulé de l'hippocampe et les adhérences fréquentes des surfaces des venlricules indiquent l'existence de ces inflammations.

5° A cette période, il n'y a plus d'hypérémie, ou bien quand elle existe, elle a plutôt le caractère de l'hypèrémie ex vacuo; il n'est pas rare de trouver le cerveau plus ou moins atrophié, exsangue et œdématié. L'ensemble des lésions que présente le cerveau n'indique pas un travail actif, mais il offre les états consécutifs et les résidus d'un travail antérieur et tous les signes du marasme cérébral (correspondant au caractère des symptômes observés pendant la vie).

6" Il n'y a pas de différence anatomique plus marquée entre la folie systématisée et la démence, qu'il n'en existe entre la manie et la mélancolie; cependant ou peut dire d'une manière générale qu'une atrophie un peu considérable du cerveau répond toujours à un état d'affaiblisseincnl profond de rinlelligeuce (toutefois l'inverse n'a pas toujours lieu d'une manière certaine).