POLIES CONGESTIVES TERMINÉES PAR LA GUÉRISON

§ 1er. — Polies congestives avec symptômes graves de paralysie ^ générale, terminées par la gnérîson.

Observation XVI.

Sommaire. — Délire ambitieux ; embarras de la parole. — Démarche chancelante ; après sept mois , épuisement. — Marasme. — Abcès du foie. — Guérison. — Durée de la maladie , huit mois.

Cette observation est empruntée à M. Morel (1); il s’agit d’un ouvrier (i) Annales médico-psychologiques, 1858, p. 388,

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devenu d’abord mélancolique, et chez lequel se déclara bientôt un accès maniaque.

<' Lorsque ce malade fut confié à nos soins, dit M. Morel, il était livré à une agitation violente ; son délire des grandeurs augmentait la gravité du pronostic par sa coïncidence avec un embarras très-grand dans la parole, et un affaiblissement des extrémités inférieures qui le faisait chanceler comme un homme ivre. Pendant plus de sept mois, ce malheureux offrit toutes les phases de la paralysie générale, jusqu’à ce qu’enfm nous fûmes obligé de l’aliter à cause de son état d’épuisement et de marasme.

w Un abcès du foie vint compliquer la situation; plus d’un litre de pus s’écoula dans une première ponction pratiquée dans le foyer. Nous ne pûmes calculer ce que le malade perdit par une suppuration successive qui dura plus de quinze jours, et qui avait son issue par la fistule que nous dûmes entretenir. Nous ne pouvions supposer que la continuation de l’existence fût possible avec des désordres aussi graves. Cependant, vingt jours après avoir été alité, la fièvre était moins ai'dente chez ce malade; il prit des forces, il ne délirait plus dans le sens des grandeurs; il n’était plus Napoléon, ne distribuait plus ni charges ni dignités. Ses conversations avec les siens étaient l’expression de la raison . L’embarras de la parole allait en diminuant pour disparaître toutàfait; et lorsque cet aliéné sortit, au bout de huit mois de séjour, il put, non-seulement reprendre son état de teinturier à Nancy, mais il transporta son industrie à Paris^ ou depuis trois ans il l’exerce sur une plus vaste échelle, sans que sa raison ait souffert la moindre atteinte, sans que les phénomènes de la paralysie aient reparu. Tel est cet homme dont nous avions pronostiqué, non-seulement l’incurabilité, mais encore la fin prochaine. »

Ce fait est, assurément, un des exemples les plus remarquables de guérison de ce qu’on appelle la paralysie générale. Non-seulement le malade avait eu tous les signes de cette affection, mais il était peu à peu tombé dans un état de mai'asme, et paraissait voué à une mort prochaine. C’est dans ces conditions que la guérison eut lieu évidemment sous Tinfluence d’un vaste abcès dans la région du foie.

Les symptômes les plus graves de la paralysie générale peuvent donc exister sans que les tubes nerveux soient désorganisés, sans que la couche corticale soit ramollie, sans qu’il y ait autre chose enfin qu’une congestion encore susceptible de guérison, sous l’influence d’une dérivation puissante, comme cela a eu lieu par l’abcès du foie.

On remarquera que cette guérison inespérée dans des conditions si fâcheuses , a eu lieu chez un malade extrêmement agité et en proie à un violent délire ambitieux.

APPENDfRE.

Notons encore que l’état maniaque dans ce cas avait été précédé d’un état mélancolique; cette condition se retrouve dans un assez grand nombre d’observations. On verra d’ailleurs que les folies congestives constituent quelquefois de véritables accès de folies à double forme. Ce fait n’est pas sans intérêt , et sera rappelé plus tard quand nous aurons à discuter sur les rapports des folies simples et des folies congestives.

Observation XVII.

Sommaire. — Quarante-deux ans. — Délire ambitieux. — Symptômes graves de paralysie générale. — Plaies nombreuses sur divers points du corps. — Guérison. ; — J)urée de la maladie, une année (1).

M. M... âgé de quarante-deux ans, est d’une constitution vigoureuse , son intelligence est au-dessus de la moyenne. Un dé ses oncles du côté paternel était aliéné , et une tante dü côté maternel avait été mélancolique. Au mois d’août 1847, ayant perdu un de ses enfants et

supporté quelques difficultés d’argent, M . commença à devenir triste,

et eut, au commencement de l’année 1848, plusieurs attaques épileptiformes dans un même jour. On dit même qu’avant cet accident, sa parole était embarrassée, et qu’il lui était impossible d’écrire tant était grande la faiblesse des bras; cet état s’aggrava, et vers le milieu de l’année 1848, le malade fut admis dans l’asile de Bloomingdale.

A son entrée, agitation très-vive, loquacité incohérente, activité incessante, ‘délire ambitieux; il parle surtout d’affaires d’argent. Il a besoin d’aller à la Bourse pour y acheter 35 000 dollars d’actions de chemins de fer. — « Il parlait rapidement, mais sautait fréquemment une syllabe, et hésitait quelquefois, incapable de prononcer certains mots. *

6 aoûf. — La pupille gauche est plus large que la droite, et il y a évidemment faiblesse paralytique de tous les membres; bientôt ne peut plus marcher sans aide.

Le délire des richesses va en augmentant: dans une seule ville, il possède 150 moulins, contenant chacun cinq séries de meules, et donnant 25 000 sacs de farine par semaine, ce qui lui rapporte un million de dollars ; il a une mine d’or en Afrique. — Demain il va partir pour un long voyage en Europe ; il s’arrêtera en France , en Angleterre, à Constantinople (Con-con-stan-no-nople), etc. La sensibilité est obtuse, le goût imparfait.

21 oMit. — Paralysie des sphincters; l’embarras de la parole est plus sensible à certains jours qu’à d’autres; la mémoire est presque nulle, le

(i) Résumé d’une observation communiquée par M. Foville fils {Ânn, méd.psych., 1858, p. 378).

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malade a un grand nombre de plaies sur le corps. Les idées de grandeur persistent.

20 septembre. — M. M.... a cessé d’être gâteux, son délire persiste, l’écriture est meilleure.

3 novembre 1848. — Il quitte l’asile de Bloomingdale pour entrer dans la maison particulière du docteur Macdonald, à Fleeshing. Au bout de quelque temps, sa position commença à s’améliorer, et il sortit guéri. On attribua cette guérison aux seuls efforts de la nature.

M. M... vivait encore en 1857, jouissant d’une excellente santé physique et intellectuelle, et s’occupant d’affaires importantes avec succès.

Ce malade, comme le précédent, a offert des symptômes graves de paralysie générale.

Comme lui aussi, il était en proie à un violent délire des grandeurs, et à une agitation très-vive. Le mieux a commencé dans le mois de septembre, et en août on avait noté un grand nombre de plaies sur le corps.

Cette circonstance mérite d’être remarquée, bien que la guérison ne paraisse avoir été complète que vers la fin de l’année. Le fait le plus important ici, c’est l’absence de rechute; neuf ans après, le malade jouissait d’une santé excellente, et s’occupait d’affaires importantes avec succès.

M. M . avait une tante et un oncle aliénés, et bien que l’hérédité

paraisse moins fréquente dans les folies congestives que dans les folies simples, elle a lieu cependant dans un assez grand nombre de cas, et mérite d’être mentionnée.

La guérison est ici d’autant plus remarquable, que la maladie avait débuté par des attaques épileptiformes, et que la congestion cérébrale, après ces attaques, ne paraissait pas s’être dissipée complètement, le malade ayant conservé de l’embarras de la parole.

Notons ici, comme dans les cas précédents, que l’agitafion maniaque avec délire ambitieux avait été précédée aussi d’une période mélancolique.

Observation XYIII.

Sommaire. — Trente ans. — Délire ambitieux. — Embarras très-marqué de la parole. — Démarche incertaine. — Au bout de trois mois, rémission. — Six semaines après , récidive. Rémission nouvelle plus longue. — Nouveaux accidents plus graves. — Disparition complète et rapide des symptômes. — Sortie de l’asile (1).

X...., âgé de trente à trente-deux ans, ouvrier tailleur, était un (i) Observation communiquée par M. Delasiauve. .

APPENDICE

des coupeurs les plus habiles et recherché par les premières maisons de Paris. S’étant établi en province, il se vit bientôt, grâce à son talent, en possession d’une riche clientèle. Tout à coup, au bout de trois ans, on s’aperçut de fâcheux changements.

X . abandonne sa maison, passe sa vie dans les cafés, provoque des

scènes dans son ménage. Tous les vêtements qu’il fait faire ne sont jamais bien à son gré; il les coupe ou les déchire. Bien plus, concevant de vastes espérances, il revient à Paris, rentre dans une des premières maisons où il a déjà travaillé. Mais son séjour y est bientôt intolérable, non-seulement par la besogne qu’il gâte, mais par la domination qu’il affiche. Il est conduit à Bicêtre dans un état de délire ambitieux des plus accuses. Démarche incertaine, prononciation embarrassée, loquacité, turbulence, talents supérieurs^ plans gigantesques, richesses incalculables, dédain de sa famille , etc.

Pronostic fâcheux; au bout de trois mois, rémission soudaine et inespérée ; on hésite sur la sortie, six semaines ne se passaient pas sans une récidive ; état grave qui dure quelques mois pour faire place à une rémission nouvelle plus longue que la précédente.

Nouveaux accidents si fâcheux, que le malade garde le lit, en proie à une prostration profonde. — Millions et milliards, titres de toute nature, parole presque impossible , le malade est gâteux. Tout espoir semblait perdUi Néanmoins, X... se releva si bien, et d’une manière si rapide, que huit mois durant, il ne resta, en apparence, aucun vestige de la maladie. Sa famille le retira.

Il y a dans cette observation un point qui mérite surtout de fixer l’attention, c’est la succession des trois accès qui ont eu lieu , accès qui semblent avoir été de plus en plus graves.

Au bout de trois mois, comme on l’a vu, le malade semble guéri d’une manière soudaine et inespérée; on hésite à le rendre à la liberté. '

Au bout de six semaines, nouvel accès plus grave, et après quelques mois, nouvelle guérison apparente qui se prolonge plus longtemps que la première.

Le troisième accès offre des caractères plus inquiétants encore : délire ambitieux exubérant, prostration profonde; le malade garde le lit, est gâteux, et sa parole est presque impossible. « Tout espoir, dit M. Delasiauve, semble perdu; cependant de nouveau tous les accidents disparaissent rapidement, il n’en reste aucun vestige. »

Huit mois s’écoulent à l’hôpital sans trace de récidive, X, .. est rendu à la liberté.

M. Delasiauve se demande si cette guérison a été solide. Tout le monde assurément se fera la même question ; mais, alors même que le

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malade serait retombé, ce qui est possible, probable même, ce fait n’en resterait pas moins des plus curieux. N’est-il pas étrange en effet, comme je l’ai fait remarquer déjà, de voir ce qu’mon appelle la paralysie générale, cette maladie incurable dont on explique les symptômes par un ramollissement de la couche corticale, affecter cette espèce de forme intermittente ?

Combien cette disparition rapide des accidents les plus graves s’explique’mieux par une congestion du cerveau, congestion qui peut se-r prolonger plusieurs mois et quelquefois même, comme on l’a vu, une année entière sans amener des désordres incurables.

On n’a pas même ici la ressource de dire que ces cas sont la première période de la maladie, car cet aliéné, comme plusieurs de ceux dont les observations ont été rapportées plus haut, avait présenté des symptômes si graves, que son état paraissait désespéré.

Observation XIX.

Sommaire. — Quarante ans. — Délire anabitieux et embarras de la parole. —

Paralysie générale confirmée. — Écoulement purulent par les oreilles. — Guérison. — Durée de la maladie, un an (1).

P . . né en 1814, célibataire, domestique, a toujours eu une

conduite exemplaire sous tous les rapports. Ce garçon entre, en 1854, à l’asile de Sainte-Gemmes pour une affection caractérisée par une certaine agitation, des idées de grandeur et un embarras de la parole, qui fait diagnostiquer une paralysie générale progressive.

En juin 1855,, la paralysie est confirmée, mais les idées de grandeur ont disparu ; P . est calme et travaille.

L’embarras de la parole est considérable et la sensibilité morale trèsexaltée.

Décembre 1855. — Il survient des symptômes de méninge -encéphalite suraiguë. Malgré le délire le plus intense et le plus véhément, il y a cependant par instants retour au libre arbitre et à la conscience de son état.

Les hallucinations de la vue.et de l’ouïe , ainsi que l’hyperesthésie cutanée, augmentent la nuit.

La fièvre est intense. Le cinquième jour de cet état, saignée aux deux artères temporales, un vésicatoire à chaque mollet. Le malade devient plus calme.

Le lendemain, écoulement de pus par les deux oreilles, la fièvre est tombée, le délire est peu intense, les vésicatoires donnent un séro-pus

(1) Combes, thèse sur la marche de la folie, 1858.

APPENDICE

abondant ; les jours suivants, l’écoulement des oreilles continue quelque temps.

Janvier 1856. — L’amendement progresse. Le malade est calme pendant le jour, mais tous les soirs il a des hallucinations et un peu de délire suraigu.

Février. — Rémission permanente, plus de délire du tout.

Mars. — La rémission continue, l’embarras de la parole diminue.

Avril. — La rémission est complète que possible.

Mai. — Sortie en bon état apparent.

On remarquera ici que la maladie a duré plus d’une année et qu’il y a eu des symptômes paralytiques graves, puisque, comme le dit M. Combes, l’embarras de la parole a été considérable.

L’écoulement purulent qui s’est produit par les deux oreilles et qui a précédé la guérison , est le point véritablement important de cette observation»

Observation XX.

Sommaire. — Quarante-quatre ans. Délire des grandeurs. — Symptômes graves de paralysie générale. — Guérison après huit ou neuf mois.

M. L..., âgé de quarante-quatre anSj avait un de ses frères dans un état voisin de l’idiotie, et avait fait beaucoup d’excès de toute sorte. En 1815, il fut atteint d’un accès de manie qui se dissipa complètement, au bout d’un temps assez court; en mai ou juin 1818, il eut une attaque de paralysie, devint mélancolique, et bientôt après fat pris d’une manie avec délire ambitieux.

c( Il avait 500 000 francs de rente, il était ministre, maréchal de Fi'ance, il parlait beaucoup et avec une grande exaltation, mais sa prononciation était souvent très-difficile et il bégayait ; sa démarche était mal assurée, »

Il resta ainsi sept mois dans un état violent de manie, et Bayle , qui cite cette observation , ajoute que, « non-seulement le délire avait le caractère ambitieux le plus marqué, mais qu’en outre la démarche était chancelante et la langue très-embarrassée ; enfin le malade urinait souvent sous lui sans en avoir conscience ».

Malgré ces symptômes si graves, la guérison eut lieu , et Bayle fait observer que cette guérison est plus remarquable que celles qu’il a déjà rapportéés, parce que le rétablissement de la raison a été complet et durable.

La terminaison heureuse mérite ici d^autant plus d’être signalée, que la

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maladie avait été précédée d’une attaque de paralysie dont les symptômes persistaient encore lorsque était survenu l’accès de mélancolie et d’hypochondrie.

Ces cas, en effet, sont beaucoup plus graves que ceux dans lesquels l’accès de manie ou de mélancolie débute d’emblée, sans qu’il y ait eu auparavant d’attaque de congestion avec ou sans persistance de phénonomènes paralytiques.

On voit encore ici l’accès de manie ambitieuse succédant à un accès de mélancolie et d’hypochondrie, condition déjà signalée dans d’autres observations.

Bayle indique que trois ans auparavant, M. L... avait eu un accès de manie assez court dont il avait bien guéri. Il est à regretter qu’on n’ait pas de renseignements précis sur cet accès, et qu’on ne sache pas s’il y a eu ou non du délire des grandeurs. Comme je l’ai dit dans le chapitre III, ces accès antérieurs sont d’autant plus difficiles à classer, qu’ils se sont produits depuis un temps plus court. Pour les partisans des paralysies générales primitives, en effet, ces accès antérieurs ne seraient, dans^la plupart des cas, que le véritable début de la maladie, et la prétendue guérison devrait être regardée comme une simple rémission.

Observation XXI.

Sommaire. — Délire ambitieux. — Symptômes très-graves de paralysie générale.

— Eschares. — Guérison. — Durée de la maladie, un an.

Cette observation a été recueillie par M. Ferrus ; il s’agit d’un malade dont la guérison s’est maintenue pendant vingt-cinq ans. Ce fait est rapporté dans la thèse de M. Lasègue.

« Le malade, ancien professeur de belles-lettres, avait, après de courts prodromes, été pris d’un accès de délire ambitieux, âccqmpagné de symptômes caractéristiques; d’autres accès avaient suivi, pendant trois mois, se répétant à diverses reprises et laissant dans l’intervalle le plus calme des idées de grandeur et les troubles nerveux les plus significatifs. Placé dans un asile privé , marchant avec peine , paresseux dans ses mouvements et avide de nourriture, il avait vu sa santé générale se détériorer graduellement ; les gencives étaient devenues scorbutiques, des pétéchies avaient apparu, des eschares avaient creusé la peau audessous des saillies osseuses, et il n’était plus permis d’espérer d’autre terme à ses maux qu’une fin prochaine. Peu à peu , et dans un espace de temps assez court , les symptômes s’améliorèrent ; la constitution se raffermit , les mouvements reprirent de la régularité , et après un an environ de maladie, la guérison était complète. Elle s’est maintenue jusqu’à la mort survenue vingt-cinq ans après l’invasion de la paralysie, à

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la suite d’une affection thoracique. Il n’est resté aucun phénomène pathologique, si ce n’est une gêne singulière de la parole ; il ne bégayait . pas, mais fréquemment il s’arrêtait avant de prononcer un mot et surtout de commencer une phrase, puis après cette brusque apparition, il reprenait librement son discours. »

Cette observation de M. Ferrus a été souvent citée comme la plus remarquable exception connue à l’incurabilité de la paralysie générale. Il n’ën est plus de même aujourd’hui, comme le prouvent les faits qui précèdent. Le point véritablement intéressant ici, c’est la lésion de la parole, qui est restée après la guérison de la m.aladie et qui a persisté pendant plus de vingt-cinq ans et probablement jusqu’à la mort.

« Ce professeur, dit M. Ferrus, ne bégayait pas , mais fréquemment V il s’arrêtait avant dè commencer un mot et surtout de commencer une phrase, puis après cette brusque suspension, il i-eprenait librement son discours. » '

C’est là le caractère de l’hésitation de la parole , phénomène spasmodique qu’éprouvent parfois passagèrement, dans des circonstances diverses, des sujets qui n’ont jamais été atteints de paralysie générale. Cette hésitation de la parole est bien différente de la lenteur de prononciation avec séparation des syllabes, qui est le caractère de l’embarras de la parole, un des symptômes essentiels de la démence paralytique.

Dans quelques cas très-rares, on a vu des malades guéris d’un accès de manie congestive conserver un peu de gêne dans la prononciation , ce symptôme étant resté isolé pendant plusieurs années et aucune rechute n’ayant eu lieu. Je connais deux cas de ce genre, et l’on comprend qu’ils peuvent être diversement interprétés. Ce qu’il y a de certain , c’est que ces malades avaient été aliénés et qu’ils étaient revenus complètement à la raison au point de reprendre toutes leurs occupations.

Quant à la lésion légère et tout à fait isolée de la parole, si elle persiste comme chez le malade de Ferrus, sans être suivie d’aucun autre phénomène, il est difficile de dire que ces malades continuent à être atteints de paralysie générale.

Observation XXII.

Sommaire. — Quarante-sept ans. — Manie. — Délire ambitieux. — Embarras de la parole. — Paralj'sie générale confirmée. — ■ Entorse suivie d’accidents qui nécessitent l’amputation de la cuisse.. — Insensibilité du malade pendant l’opération. — Suppuration très-abondante. — Guérison. — Durée de la maladie, six mois (1).

Louis Buffé, âgé de quarante-sept ans, d’un tempérament bilioso- (1) Fabre, thèse.

DES FOLIES CONGESTIVES.

sanguin, d’une taille moyenne, ayant le système musculaire développé et le crâne bien conformé, fut conduit à l’hospice de Bicêtre le 3 mai 1830. Sa femme, qui nous a fourni des renseignements sur son compte, nous a assuré qu’après avoir offert depuis plusieurs années une bizarrerie croissante, il avait fini par montrer de l’incohérence dans les idées et ne plus parler que de fortune et de grandeur. Il possédait, disait-il, 50 000 francs de rente, quelquefois des millions^ tandis qu’il avait à peine de quoi vivre.

Lorsque nous pûmes observer cet infortuné , nous constatâmes une diminution très-marquée de l’intelligence, de l’incohérence dans les idées, de l’embarras de la parole, quelques légers tremblements des membres et une faiblesse musculaire bien marquée ; ses discours étaient le plus souvent décousus et sa mémoire en défaut. Il ne paraissait occupé que d’idées de richesse et d’ambition.

Cet infortuné, en cherchant à s’évader, fit une chute de trente pieds de hauteur (10 mai).

On le transporta à l’infirmerie, où je constatai l’existence d^une fracture des os propres du nez, avec saillie des fragments à droite. Le blessé portait en même temps une plaie contuse à la partie interne du sourcil gauche.

L’articulation du cou-de-pied gauche était tuméfiée et présentait les traces d’une forte contusion. Pour ne pas donner jour par jour les détails que j’ai recueillis, parce qu’ils occuperaient plus d’espace que je ne puis leur en consacrer, je me bornerai aux principaux.

La plaie du sourcil se cicatrisa promptement et la fracture des os propres du nez se consolida sans accidents. Les résultats ne furent pas si heureux pour la jambe et le cou-de-pied gauches. Malgré l’usage de tous les moyens appropriés en pareil cas, la tuméfaction devint énorme et dépassa le niveau de la rotule.

Il tomba une large eschare, il se forma de vastes collections purulentes dans l’épaisseur de la jambe, et bientôt il en sortit des flots de pus. On sentit à nu le tibia et le péroné et l’on reconnut que les surfaces osseuses de l’articulation du cou-de-pied étaient cassées.

Les forces du malade étaient anéanties par une suppuration très-abondante et un dévoiement continuel; cependant la suppuration se tarissait; une teinte jaune-paille delà peau, la toux et une accélération dans les mouvements respira toires, donnaient déjà les signes d’une résorption purulente. M. Murat, bien qu’il ne vît guère que des chances d’insuccès, se détermina cependant à pratiquer l’amputation du membre, sur les instances de M, Ferrus.

Avant d’aller plus loin, je ferai remarquer que pendant tout le temps qui précéda l’opération, BulTé ne témoigna aucune douleur et que nous nous assurâmes à plusieurs reprises, en le piquant avec une épingle, que

APPENDICE

non-seulement la peau, mais encore les parties plus profondément situées avaient perdu leur sensibilité. Les accidents qui avaient accompagné la chute, loin d’apporter quelque amendement dans les symptômes cérébraux, paraissaient les augmenter en intensité.

Lorsque M. Murat pratiqua l’amputation (26 juin), il trouva la jambe désorganisée si haut, qu’il fut obligé d’opérer la section à la partie moyenne de la cuisse. Une circonstance qui étonna tous ceux qui assistaient à l’opération, c’est que cet infortuné ne se douta même pas qu’on la lui pratiquait et ne donna aucun signe de douleur.

Pendant le premier mois suivant, il n’y eut rien de remarquable, si ce n’est l’amélioration de son état général et la diminution progressive de la plaie résultant de l’opération.

Dès les premiers jours du mois d’août, Buffé remarqua, à sa grande surprise, qu’il n’avait plus qu’une jambe. Depuis ce moment, les symptômes de l’aliénation mentale disparurent sensiblement. Il cessa de parler de fortune et de grandeurs, sa parole redevint libre, la faiblesse musculaire disparut, et la sensibilité générale recouvra ses droits. Il sortit de l’hospice de Bicêtre le 6 octobre 1830, parfaitement guéri de tous ses maux.

Nous allons citer l’observation d’un autre malade qui, comme celui-ci, à la suite d’une chute dut subir l’amputation du membre inférieur et qui comme lui guérit, seulement les phénomènes paralytiques avaient été moins graves; ici, en effet, nous notons non-seulement l’embarras de la parole et des signes de démence, mais une faiblesse musculaire bien marquée.

Dans plusieurs des observations précédentes, on a vu des suppurations abondantes survenues spontanément ou à la suite d’eschares amener la guérison; ici, de vastes collections purulentes s’étaient formées à la jambe à la suite de la chute.

§ s. Colies congestives avec symptômes légers de paralysie générale, terminées par la guérison.

Observation XXIIL

Sommaire. ■— Cinquante et un aqs. Délire antbitieuK. — Embarras de la parole. — Rémission incomplète. — Rechute. — Signes de démence. — Fracture de la jambe, suivie d’amputation, — Insensibilité pendant l’opération, — Guérison.

M. X . , âgé d’environ cinquante et un ans, fut conduit dans un

hospice d’aliénés au mois d’avril 1853 ; il était en- proie à une extrême agitation et à un délire ambitieux des plus prononcés.

Ce délire avait marqué le début de la maladie, qui remontait déjà à

DES FOLIES CONGESTIVES.

trois mois. Il s’était manifesté par une générosité excessive, des idées de spéculations, des achats nombreux , le désir de donner des dîners, des soirées, etc.

Dans les jours qui suivirent son entrée à l’asile, M. X..... demandait sans cesse à sortir de l’établissement pour aller habiter le château des Tuileries et prétendait gouverner l’État, rêvant en même temps les entreprises commerciales les plus gigantesques.

Il parlait continuellement, presque sans suite, et se livrait aux actes les plus désordonnés. Aces symptômes d’une manie aiguë avec, prédominance d’idées de grandeur se joignait, ainsi que le constatent les certificats du médecin en chef, de l’embarras de la prononciation. Je crois utile de citer ici ces certificats délivrés par un de nos médecins aliénistes les plus distingués :

Certificat de aingt-quatre heures.

nonciation.

est atteint d’aliénation mentale avec embarras de la pro- » 9 avril 1853. »

Certificat de quinzaine.

« M, X . est atteint de manie aiguë avec prédominance du délire

ambitieux. »

Autre certificat délivré aussi quinze jours après Ventrée.

« Je soussigné, médecin en chef de l’asile de certifie que

M. X . est atteint de manie aiguë avec prédominance d’un certain

nombre d’idées ambitieuses; qu’il demande sans cesse à sortir de l’établissement pour aller occuper un appartement au Château des Tuileries, affectant tantôt la prétention de gouverner VEtat, tantôt la prétention de fonder des entreprises gigantesques ; qu’il se livre en outre aux actions les plus extravagantes et les plus désordonnées, dans le but d’aller mettre ses projets déraisonnables à exécution ; qu’il est à craindre que ce délire, qui se complique parfois d’un léger embarras de la pronon dation, ne résiste à l’application des moyens de traitement ; qu’on peut pourvoir par les voies légales à l’administration des intérêts de M. X. ...

» 24 avril 1853. »

On voit que les deux ordres de symptômes qui servent de base au diagnostic de la paralysie générale au premier degré, le délire ambitieux et l’embarras de la prononciation, se trouvaient ici réunis. Après six semaines environ, on vit l’agitation se calmer, le malade parut aussi vouloir se rattacher à des idées plus saines et reprendre les habitudes et

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la tenue d’un homme bien portant; mais cette rémittence fut de courte durée et le délire reparut avec des caractères différents, mais non moins inquiétants.

M. X . s’occupe à ramasser des petits morceaux de papier, des

chiffons, des feuilles pourries et il en remplit ses poches. Il apprécie mal la durée du temps et oublie le nom de ceux de ses parents qui viennent le voir. Ayant dû subir l’amputatipn d’une jambe à la suite d’une chute grave, il ne manifesta aucune douleur pendant l’opération, et bientôt ilfit tous ses efforts pour arracher les pièces du pansement. Dans le mois d’août, c’est-à-dire après quatre mois d’isolement , l’état mental s’était de nouveau amélioré; cependant le délire était encore tel, queM. X.;.. voulait marier sa fille à un idiot séquestré dans l’asile, croyant avoir trouvé dans ce pauvre infirme un homme très-supérieur.

C’est pendant le cours des mois de septembre et d’octobre qu’un

changement véritablement favorable s’est opéré dans l’état de M. X . ,

sa tenue est devenue meilleure, ses idées plus suivies, et bientôt il a repris peu à peu toutes les apparences d’un homme raisonnable.

Au milieu de novembre, MM. Ferrus, Tardieu et moi, fûmes appelés

pour constater l’état mental de M. X .

La tenue du malade était bonne, sa physionomie naturelle. Il n’y avait point d’embarras appréciable dans la parole, ni aucun signe de paralysie, si ce n’est Vinégalité des pupilles. Les réponses étaient Justes, mais brèves; nous ne pûmes constater aucun signe de délire, cependant il

nous fut impossible de regarder M. X . comme complètement guéri,

et nous nous fondions sur ce seul fait qu’il n’avait point conscience des accidents si graves qu’il venait de traverser.

Cette prétention de gouverner l’État,. d’habiter le château des Tuileries, ces rêves d’entreprises gigantesques, cette activité désordonnée qui pendant plusieurs mois l’avaient entraîné aux actés les plus extravagants, tout cela s’était en partie effacé de sa mémoire.

M. X . n’admettait pas qu’on eût dû le renfermer dans un asile. Il

savait bien qu’il avait avant son entrée manifesté le désir d’acheter quelques terrains pour y faire des constructions, mais ce n’était là qu’un projet, et ce projet il ne l’avait pas meme réalisé ; il n’y avait donc là, d’après lui, aucun motif suffisant pour le faire séquestrer. Voilà donc à

quoi se réduisait, pour AI. X . cette maladie grave, caractérisée par

un délire si tranché et inarquée par tant d’extravagances.

C’était là un signe fâcheux, car tant qu’un aliéné n’a pas conscience de son état, il ne peut être à juste titre réputé guéri; cela surtout doit

être pris en considération, lorsque le malade a offert, comme AI. X . .

des signes de paralysie générale. Néanmoins, ALAI. Ferrus, Tardieu et moi crûmes devoir conclure à ce que AI. X...,. fût remis eu liberté.

DES FOLIES CONGESTIVES.

Cinq années après la sortie de BI. X,..., j’écrivis dans son pays pour savoir s’il y avait eu une rechute, et je ne puis mieux faire que de citer textuellement un passage de la réponse qui a été faite : « La poursuite en interdiction commencée pour M. X..... a été abandonnée, celui-ci étant revenu à la santé. Depuis cinq ans, il n’a éprouvé aucun symptôme

d’aliénation. Je crois M. X . entièrement et parfaitement rétabli. Il

jouit de toutes ses facultés physiques et intellectuelles. »

Sans doute l’auteur de cette lettre n’est pas un médecin , mais si des symptômes légers échappent tous les jours , on m’accordera que cette lettre est néanmoins assez précise pour qu’on regarde comme démontré

que BL X . n’est pas retombé maniaque ambitieux ni devenu dément

paralytique.

Les principaux caractères de la manie congestive se trouvent ici réunis et attestés par les certificats du médecin qui a donné des soins au malade.

Le délire des grandeurs existait au plus haut degré, il y avait de l’embarras de la parole, une agitation très-vive, de l’insensibilité à la peau, l’inégalité des pupilles, etc.

Remarcpons qu’après une rémission incomplète l’état du malade avait revêtu des caractères plus graves (M. X...,. s’occupait à ramasser de petits morceaux de papier, des chiffons, des feuilles pourries et en remplissait ses poches).

Il semblait qu’il tombait dans la démence ; cependant ce malade a guéri et la guérison s’est parfaitement maintenue. J

La suppuration qui a suivi l’amputation a-t^effe ici joué un rôle actif dans la guérison, c’est ce que je ne saurais affirmer, faute de détails plus précis, n’ayant vu ce malade que comme médecin expert à propos de son interdiction.

Observation XXIV.

Sommaire. — Ouarante-cinq ans.— Manie, délire ambitieux; embarras de parole.

— Guérison après quinze mois (1).

Vers 1846, le nommé B . ^ âgé de quarante-cinq ans environ, entra

dans la deuxième section des aliénés, à Bicêtre. Il était fort agité et présentait des signes qui le firent considérer comme atteint de paralysie générale. La parole était notablement embarrassée et les idées ambi- ' tieuses très-prononcées, il possédait des millions et les titres les plus divers. Chef d’un établissement de banque, B . . après avoir gravement

(1) Observation communiquée par M. Delasiauve,

APPENDICE

compromis sa fortune, détermina sa fename , à force d’obsessions et de scènes, à prendre. quelques engagements.

Malgré cela, la ruine ne fut point conjurée, B . . dénué de res¬

sources, vint se réfugier à Paris, et la folie, en incubation depuis longtemps peut-être, prit tout à coup un caractère déterminé. Placé dans le quartier des agités. B,...., présenta pendant sept à huit mois les symptômes signalés plus haut. On augurait mal du résultat ; cependant peu, à peu on vit diminuer les troubles physiques et moraux. .

Le malade devint tranquille, et put travailler dans les bureaux ; son teint était frais, sa parole facile, son discernement parfait. La convalescence s’affermit de plus en plus, et après quinze ou dix-huit mois de séjour, B . obtint sa sortie.

Entré comme enregistreur de ventes dans un grand magasin de confection, nous eûmes souvent occasion de le voir pendant près de sept ou huit années. Il était toujours calme„ résigné, actif, et se plaignait seulement d’un mal profond occupant constamment tout le derrière de la tête. ,

Notons ici le délire ambitieux et l’embarras de parole qui avaient fait

regarder M, B . comme atteint de paralysie générale. Les symptômes

persistent sept à huit mois, puis peu à peu la guérison a lieu et le malade reste à travailler dans les bureaux ; son discernement, dit M. Delasiauve, était parfait et sa parole facile.

Cette guérison, comme on l’a vu, s’est maintenue.

Observation XXV.

Sommaire. — Vingt-sept ans. — Choléra-, sept jours après, délire ambitieux; tremblement des lèvres ; parole embarrassée ; guérison après sept semaines (1).

« Paulin (Antoine) , âgé de vingt-sept ans, originaire de Haguenau (Bas-Rhin), exerce la profession de tanneur, et habite avec sa famille, rue Lenoir-Saint- Antoine. Pris de choléra, le 19 juin, il s’en relève assez promptement , mais le cerveau conserve l’empreinte du mal , et le 26, sept jours après, Paulus est arrêté comme aliéné sur la place publique. Sa physionomie est stupéfaite et bouleversée. Telle est la confusion de ses idées, qu’il ne saurait fournir aucun renseignement précis sur ce qui lui est arrivé. Son délire est assez incohérent et revêt une forme ambitieuse. Dieu communique avec lui ; il est le roi des rois. La veille de son entrée, il avait demandé un emploi au président de la république^ Un tremblement manifeste agite ses lèvres, la prononciation est notablement emhar~

(1) Observation communiquée par M. Delasiauve.

DES FOLIES CONGESTIVES.

rassée ; il y a plus de trouble que d’affaiblissement dans la mémoire. Paulus sait que nous sommes au mois de juin 1849. Son agitation force à le tenir emprisonné dans une camisole. Quelque cause serait-elle venue en aide à la disposition cholérique pour provoquer l’explosion du délire? Paulus mène une conduite régulière, il ne boit pas et consacre à entretenir ses parents, qui sont à sa chargé, les 3 francs 50 centimes qu’il gagne par jour et qui lui suffisent à peine pour vivre. On conçoit que le chagrin de manquer d’ouvrage ou la crainte de perdre celui qu’il avait ait pu influer sur son esprit.

» Il y avait ici des signes de paralysie générale, aussi devions-nous être circonspect dans le pronostic. Toutefois, grâce au régime et aux moyens mis en usage, tels que saignées générales, ventouses à la nuque, sétons, pédiluves sinapisés, tisanes tempérantes, purgatifs et juieps calmants, l’agitation s’apaisa, et Paulus^ à l’exception d’un peu d’étonnement qui n’est peut-êti’e qu’apparent, à cause de son tempérament , recouvra sa santé morale. Vers le 10 juillet, il commença à tresser de la paille, et depuis trois semaines il travaille à la buanderie. Le 17 août, son certificat de sortie a été signé ».

Nous avons, comme dans les observations précédentes, pour caractériser la paralysie générale, l’embarras de la parole et le délire ambitieux.

La guérison a été rapide, comme on le voit , puisque la maladie ne s’est pas prolongée au delà de quelques semaines. Cette rapidité de la guérison peut s’expliquer jusqu’à un certain point par l’âge du malade et aussi par la nature de la cause spéciale, à la suite de laquelle les accidents s’étaient déclarés.

Observation XXVI.

Sommaire. ~ Quarante ans. — Délire ambitieux ; embarras de parole très-peu marqué -, tremblement des lèvresj après quinze mois , retour à une santé complète (1).

En 1847, le nommé D. âgé de quarante ans, d’une riche con¬

stitution, fut conduit à Bicêtre, offrant des signes de paralysie générale qui n’étaient pas très-prononcés.

C’est un homme très-intelligent et ambitieux. Il avait fondé un journal d’économie sociale et organisé, au capital de 20 raillions, une caisse d’escompte dont il était le gérant avec 12 000 francs d’appointements.

Par malheur, son frère ayant fait des opérations commerciales impor-

(1) Observation communiquée par M. Deiasiauve.

APPENDICE

tantes dont la liquidation se trouvait embarrassée^ D..... eut l’imprudence de distraire de sa caisse une somme de 40 000 francs pour subvenir momentanément à un besoin pressant de son frère. Sur ces entrefaites survinrent les vérificateurs qui constatèrent le déficit. Poursuivi comme mandataire infidèle ^ D. .. .. fut renfermé à Glichy, où il donna bientôt des signes graves d’aliénation mentale.

Voici ce que l’on constata chez ce malade lors de son entrée à Bicêtre :

Figure illuminée , colorée , presque farouche.il se montre hautain, sombre, peu communicatif.

Lettres courtes, bizarres, signées vicomte Napoléon. Il ne reconnaît en sa mère que sa nourrice.

Néanmoins sa superbe fléchit peu à peu, il cause volontiers avec sa mère, sa sœur et son frère qui lui témoignent le plus grand attachement, mais il continue à persister dans ses idées. C’était un esprit fort indépendant, et à en croire sa famille, il ne dut qu’à son obstination la perte de son procès; on lui conseillait des concessions et des démarches qu’il ne voulut pas faire. On suppose que, déjà il était malade.

Son imagination le faisait pénétrer surtout au plus profond des arcanes du blason et des chartes. Il ne fréquentait pas volontiers les autres malades et souvent se plaignait avec emportement des injures dont il était l’objet. Spontanément même il avait de temps à autre des fureurs passagères; sa prononciation n’était pas absolument nette; quand il parlait, ses lèvres étaient agitées d’une trémulation non équivoque.

On attendit pour se prononcer aussi bien sous le rapport du diagnostic que du pronostic.

Six ou sept mois se passèrent sans variations extrêmes, puis progressivement le calme survint.

Quand il parle de ses intérêts, il est plein d’indignation contre la perversité des juges et les hostilités que son entreprise avait provoquées. A l’entendre, parmi les actionnâmes plusieurs appartenaient à des établissements rivaux, et avaient saisi cette occasion de le perdre. Une sorte d’exaltation se mêlait par moments à sa concentration habituelle.

Il n’était plus seulement un haut personnage allié à la famille du premier empereur. Toutes les sciences qu’il avait pu apprendre venaient comme sur un miroir se refléter dans son esprit.

Les mathématiques, la physique, la chimie, l’astronomie, s’y peignaient par intussusception magique.

Peu à peu, néanmoins, D.... perdit sa science et ses prétentions. Il convint avoir été malade et reçut non plus comme de simples commenseauxson père^ son frère et sa sœur; il regrette l’éloignement de sa femme qui l’avait abandonné , et désire s’occuper. Pendant un mois , il fut employé chez un chef de bureau de la maison; mais il dut être

DES FOLIES CONGESTIVES. 693

réintégré dans sa section, à cause d’nne scène inconvenante avec une demoiselle. Cet épisode ne fut qu'un incident dans le retour à une lucidité complète : D.... fut rendu à sa famille après quinze ou seize mois de séjour.

Plusieurs fois, l’ayant rencontré à Paris, nous causâmes ensemble de sa situation, et j’appris que depuis sa sortie de l’asile son existence avait été précaire. Longtemps il avait vécu de travaux de bureau ou dans divers journaux. Un moment, il avait dirigé une feuille départementale.

La dernière fois que je le vis, sept ou huit ans après sa sortie , je sus encore de lui qu’il changeait souvent de position ; sa tenue , bien que convenable , n’en annonçait pas moins la détresse. Son regard avait quelque chose de terne et de vacillant. Il parlait sans assurance , soit incapacité réelle ou démoralisation produite par d’habituelles déceptions. La trémulation des lèvres n’avait point changé et permettait le doute entre un tic de nature ou une véritable débilité de l’influx nerveux musculaire.

Les symptômes paralytiques ici ont été légers ou même contestables.

La parole, dit M. Delasiauve, n’était pas absolument nette, et quand le malade parlait , ses lèvres étaient agitées de mouvements convulsifs , comme cela a lieu si souvent au début de la paralysie générale. Quant au délire ambitieux , il était au contraire très-accentué ; les symptômes étaient donc ici suffisants pôur déclarer que le malade, s’il n’était déjà atteint de paralysie générale, en était au moins menacé.

La guérison n’est survenue et la lucidité complète n’a été constatée qu’après environ quinze mois.

Pendant huit années aucune rechute n’a eu lieu, bien, comme on l’a vu, que l’état moral de ce malade fût toujours de nature à inspirer quelques inquiétudes. ,

§ 3. — Folies congestives sans symptômes de paralysie, terminées par guérison.

Observation XXVII.

Sommaire. — Trente-trois ans. — Délire ambitieux; pas d’embarras delà parole ; inégalité des pupilles. — Guérison. — Durée de la maladie, trois mois.

...... Marie, âgée de trente-trois ans, entra à la Salpêtrière, le 14 novembre 1860. Yoici les renseignements donnés par une amie de la malade : Cette femme travaillait à des carions de chapeaux, et parvenait à grand’peine à gagner ainsi de quoi vivre en veillant jusqu’à une heure très-avancée de la nuit. Elle se nourrissait mal. Dans le commencement

APPENDICE

d’octobre, il lui vint dans la paume de la main un bouton noir qui alla en grossissant ; la tuméfaction envahit l’avant-bras. La malade souffrait de plus en plus; au bout de douze jours, elle entra à l’Hôtel-Dieu ; l’inflammation avait gagné l’épaule. M. Jobert diagnostiqua une affection charbonneuse. Sortie guérie de l’Hôtel -Dieu , dans les premiers jours de novembre, on s’aperçut bien vite qu’elle avait k tête dérangée. Manifestant une gaieté, une agitation très-grandes , elle embrassait les personnes de la maison, causait continuellement, voulait donner de l’or à tout le monde. Le sommeil avait complètement disparu. Bientôt elle se livra à des actes de violence.

1 5 novembre. — Au moment de l’entrée à la Salpêtrière, on constate facilement un défaut de coordination dans les mouvements. Du reste, pas d’embarras dans la prononciation ; pupilles égales. La sensibilité est extrêmement affaiblie : on peut pincer fortement la malade sans que sa figure exprime aucune douleur.

Elle est heureuse « comme les poissons dans l’eau et les oiseaux dans l’air, dit-elle ; plus heureuse même que les oiseaux, car elle a des ailes pour s’envoler, — le Père céleste va lui donner vingt lions pour la traîner; — - elle va se marier; elle aura deux diamants de 20 000 francs chacun; — du reste, l’univers entier lui appartient, et tout le monde aura toujours vingt ans. — Quoique pâle et maigre, sa santé est excellente ; son enfant aura deux ans en naissant » .

Pendant plusieurs jours : excitation maniaque très-prononcée, cris, incohérence remarquable ; puis on voit survenir un délire hypochondriaque.

« Elle, n’a plus ni sang ni veines; elle n’est formée que d’ossements : hier elle avait des millions de cœurs, mais aujourd’hui elle n’en a plus qu’un. » Loquacité, sommeil nul, crachats épais; langue sèche; pouls à90.

21 novembre. On peut fixer ce matin l’attention de la malade ; elle dit bien son nom, son âge ; elle a dormi une heure et demie cette nuit ; le pouls est très-irrégulier ; constipation ; le ventre, rétracté, laisse percevoir avec facilité les battements aortiques.

Au bout de quelques jours , la physionomie est meilleure; V.... répond assez bien aux questions qu’on lui adresse , puis continue d’une façon incohérente. Les idées de grandeurs apparaissent de temps en temps.

26. — -Agitation très-vive; la malade chante et pleure tour à tour: le délire ambitieux persiste ; pas d’embarras de là parole.