DF, S EFFETS SECONDAIRES

La gangrène termine rarement la plilogose urétrale et les accidents secondaires qui peuvent en résulter. On cite un seul exemple d’un homme mort h la suite d’une rétention d’urine, chez lequel on trouva une substance qui remplissait le canal de l’urètre et qui parut être produite par le sphacèle de la membrane muqueuse.

La gangrène peut néanmoins se manifester quelquefois aux organes sexuels, principalement à la verge; mais alors c’est moins a la gonorrhée que cet accident est dû qu’aux autres circonstances qui peuvent y donner lieu, ce qui m’a engagé h ne pas ranger la gangrène parmi les modes de terminaison ordinaires de l’urétrite vénérienne.

Le passage îi l’état chronique de la gonorrhée a lieu toutes les fois que la plilogose, qui la constitue, ne se termine pas complètement, et qu’après le deuxième mois, qui est le terme le plus reculé des maladies aiguës, il s’établit un nouveau mode d’affection dont la guérison est alors plus ou moins longue et difficile.

En raison de leurs fonctions et de leurs nombreuses surfaces, les membranes muqueuses sont le siège d’une infinité de maladies, et leur disposition a passer a l’état chronique est une chose bien remarquable. Plus de la moitié des affections lentes et rebelles sont des maladies du système muqueux

La disposition de la gonorrhée a passer a l'état chronique peut dépendre de l’application intempestive ou trop réitérée des sangsues, et d’une médication trop débilitante, relativement a la constitution du sujet. Lorsque l’inflammation ne cesse pas entièrement ou qu’elle vient a se reproduire et à se prolonger, un nouveau mode de sensibi-

r>E LA GONOUKIIEE.

ff.I

Jité organique s établit, d’où il résulte une sécrétion anormale de la membrane muqueuse , sécrétion qui , elle-même, devient une cause secondaire d’irritation propre à perpétuer la maladie et a lui donner un caractère local qui ne permet d en obtenir la guérison qu’en corrigeant l’habitude maladive de la sensibilité organique de la partie affectée. Indépendamment de la disposition locale qui est propre à entretenir les écoulements chroniques, il faut aussi tenir compte de la constitution générale des individus lorsqu'elle en est la cause principale ou qu’elle contribue à les entretenir.

On doit toujours se proposer de changer le mode de vitalité de la membrane muqueuse génito-urinaire, et de modifier le tempérament, toutes les fois que la maladie lui doit son origine ou qu’il l’entretient. On voit, d’après ce raisonnement , combien le traitement de la gonorrhée chronique doit différer de celui que réclame la même maladie lorsqu’elle est aiguë et récente, ainsi que le démontre d’ailleuis 1 expenenee. Oes considérations ne demandent pas moins d’égard lorsqu’il s’agit des fleurs blanches et de la gonorrhée chronique des femmes qui, chez elles , se confondent sous tant de rapports, qu il est souvent impossible d’en distinguer la nature spéciale, et que, comme je l’ai déjà dit, le même traitement leur est applicable.

L’état chronique de la membrane muqueuse peut se présenter sous plusieurs formes. Dans les circonstances que je viens d’indiquer, il n’existe qu’une altération de fonctions, d ou résulte une sécrétion plus abondante de mucosités, ce qui produit un flux ordinairement peu abondant et peu douloureux , mais auquel les excès du coït , des boissons spiritueuses, de l’exercice, etc., peuvent redonner tous les caractères de la gonorrhée virulente.

DE I.A GONOltKIIEE CHHüMQt E

La membrane muqueuse île l’urètre est susceptible d'un mode d’altération chronique qui peut exister sans écoulement , mais auquel le moindre excès peut donner lieu ; ce qui explique la nature de ces gonorrhées qui, chez certains individus, disparaissent et reviennent sans cesse. D’autres fois, un écoulement s’établit et se perpétue sans interruption pendant des années et même toute la vie, sans être accompagné de chaleur en urinant, ni de douleur pendant l’érection. Dans ces cas, la matière de l'écoulement est puriforme, claire et limpide, et la quantité en est moindre que lorsque la gonorrhée est aigue.

On a donné a celte espèce de liux les noms de gonorrhée bénigne, gonorrhée froide, suintement habituel , et celui de gonorrhée intermittente lorsqu’elle cesse et se reproduit alternativement.

Le rétrécissement du canal de l’urètre est dû h une autre forme d’altération chronique. 11 peut exister sans écoulement, c’est-a-dire sans que les fonctions de la membrane muqueuse de l’urètre soient modifiées d’une manière appréciable, bien que cette membrane soit altérée dans sa texture. Elle devient quelquefois fongueuse, ou elle s’épaissit avec induration; d’autres fois c’est le tissu cellulaire sous-jacent qui est dans un état d’induration, ce qui produit aussi le rétrécissement sans que la muqueuse urétrale soit malade. Ces divers états morbides peuvent se manifester sur une ou sur plusieurs parties de l’urètre. L'ulcération, qui est un accident assez rare, peut de même donner lieu au rétrécissement de ce canal. Le spasme le produit aussi quelquefois, et de manière, dans certains cas, a ne permettre que dil licitement ou a rendre même impossible l’introduction de la plus petite sonde. L’émission de

ET DU ftËTRECISSEMENT DE l’iJRÈTRE.

1 urine, souvent difficile, est par moment impossible, on le filet en est extrêmement mince.

Les accidents qui dépendent du spasme ont une marche plus irrégulière que ceux qui résultent d’un autre mode d affection de la muqueuse urétrale, et les anomalies qu’ils piésentent sont moins subordonnées aux causes accidendentelles et aux écarts de régime que les rétrécissements qui sont dus a l’irritation ou h une altération de texture de la membrane muqueuse. Le spasme Urétral ne s’oppose parfois que faiblement a l’émission de l’urine , et les malades n’en sont que peu incommodés. Le rétrécissement du canal de l’urètre s’opère toujours lentement et sans que les malades soupçonnent d’en être menacés. Lorsqu’à la suite de quelque excès l’écoulement se reproduit, ce qui indique que le rétrécissement est en voie de se développer, ils s’imaginent, ou qu’ils sont atteints d’une nouvelle gonorrhée , ou qu ils ont été mal guéris de la première. Cet état doit être pour le malade le motif d’une grande réserve et d une vive sollicitude, et pour Je médecin le sujet d’une attention particulière.

A mesure que le rétrécissement se développe, Lurine sort avec moins de facilité, l’émission s’en fait plus lentement par un jet inégal , bifurqué, latéral ou tournoyant. Selon la remarque deM. Lallemand, lorsqu’il existe plusieurs rétrécissements, l’urine ne sort que par un petit filet, ou elle tombe perpendiculairement et goutte à goutte aux pieds du malade. La diminution de plus en plus marquée du filet de l’urine, le besoin plus souvent réitéré de la rendre, les efforts que le malade fait pour y parvenir, et impossibilité de vider la vessie en une seule fois, sont des .signes qui indiquent les progrès, mais non le dernier degré

164 UE l’incontinence d’lrine.

de la maladie; car la difficulté d’uriner peut devenir encore plus grande avec le temps' et faiie craindre une rétention d’urine complète.

La méthode de Ducainp, qui consiste a cautériser la partie de l’urètre ou existent îes rétrécissements, combinée avec celle de M. Perrève, qui a pour objet la dilatation de l’urètre, sont les moyens qui conviennent le mieux pour y remédier. La manière d’y procéder appartenant a la chirurgie des voies urinaires, il serait déplacé d’en parler ici.

L’ incontinence d’urine est un des accidents les plus ordinaires du rétrécissement du canal de l’urètre. Plus la difficulté d’uriner s’accroît, plus le col de la vessie perd la faculté de résister a l’expulsion de l'urine, et il arrive un moment où ce liquide n’étant plus retenu que par l’obstacle qui forme le rétrécissement , il s’écoule goutte a goutte et involontairement à mesure qu’il tombe dans la vessie. L’incontinence ne se manifeste jamais que lorsque le rétrécissement est arrivé au point d’oblitérer tout -à-fait le canal. La rétention d’urine, au contraire, est due beaucoup moins souvent au rétrécissement de l’urètre qu’aux diverses causes qui peuvent exalter l’inflammation urétrale, ce qui la rend susceptible de se déclarer a toutes les époques de la maladie, et avant que le rétrécissement ait fait de grands progrès.

La rétention d’urine est toujours une maladie extrêmement grave, en raison de l'inflammation de la vessie, qui en est la suite inévitable et qui se manifeste d’autant plus promptement que cet organe est déjà dans un état d’irritation habituelle, ce qui doit porter les malades à employer tous les moyens qui peuvent s’opposer au développement de cet accident, et a réclamer, dès qu’ils eu sont menacés , les secours d’un médecin instruit.

•'ES MALADIES DK LA 1M10STATK. |(i'i

Les maladies de la prostate diffèrent selon le degré d’inflammation dont elle a clé le siège. L’inflammation aiguë de cette glande peut en amener la suppuration et quelquefois la destruction plus ou moins complète. Dans ce cas les urines sont toujours purulentes; il arrive plus géneialemcnt que la prostate subit 1 impression d’une irritation moins active dont les effets marchent lentement et qui, au lieu de produire la suppuration , en détermine la tuméfaction et l’engorgement chronique. Cet état morbide est en général si longtemps à se développer, que son origine peut remonter a l’époque de la jeunesse, bien qu’il n’ait été observé qu’à un certain âge; aussi les jeunes gens n’y sont que rarement exposés, tandis que c’est une affection qu on rencontre fréquemment chez les vieillards. L'induration de la protaste présente une tumeur plus dure et plus facile à juger par le toucher que dans l’état aigu. La douleur est à peine sentie, le malade est sans fièvre, et les envies d’uriner sont beaucoup moins fréquentes. Cette affection fiait éprouvera la marge de I anus le sentiment d’un poids incommode qui provoque sans cesse, et sans en avoir besotn, le désir d’aller a la garde-robe. L’urine est alors filante, glaireuse , et adhère fortement au fond du vase.

L engorgement de la prostate modifie la sécrétion du sperme et devient un obstacle a l’éjaculation. Dans l'acte vénérien, la semence passe dans la vessie, ou bien elle reste momentanément derrière le rétrécissement et 11e sort que quand 1 érection a cessé, ce qui est une cause d’impuissance. Chez les malades atteints de cette affection , la ten. sion de la verge est toujours plus ou moins douloureuse, et souvent ils rendent du sang par cette voie. Dans quelques circonstances oit la maladie est portée au plus haut degré, il peut s’établir des fistules urinaires, qui alors sont fort