ACCIDENTS TERTIAIRES ; SARCOCÈLE SYPHILITIQUE

la gêne, la pesanteur et quelquefois l'affaiblissement des fonctions génitales qui la font découvrir.

Quand la lésion est bien isolée et exempte de toute complication, elle débute par le corps du testicule ; on sent sur plusieurs points, des zones fibreuses et des noyaux plus ou moins durs , desquels émanent des rayons fibreux, tout cela , sans que l'organe paraisse déformé. Nous avons aussi noté, dans quelques cas, la présence de petits grains trèsdurs, et confluents au-dessous de la tunique albuginée. Ces petits grains fibro plastiques existaient au début avec ou sans noyau central. Quoiqu'il en soit, la matière plastique augmente insensiblement et envahit, à la longue, la totalité de l'organe. La tumeur est alors homogène , dure , résistante comme plombée , elle est périforme, et ordinairement trèsaugmentée de volume; l'épididyme ne peut plus être distingué sur la face postérieure de l'organe. Le canal déférent et la prostate, si prompts à se prendredans le sarcocèie tuberculeux, restent intacts. Celte lésion n'occasionne pas ordinairement de douleur bien appréciable, elle gêne plutôt par sa pesanteur qu'elle ne fait souffrir; la pression y détermine, cependant, une souffrance assez vive ; mais cette souffrance n'est qu'une exagération de la sensibilité physiologique que l'on obtient en comprimant un testicule sain. Une fois l'organe envahi en totalité , les douleurs spontanées disparaissent et il n'est plus possible d'éveiller la sensibilité par une compression même très-forte.

Nous avons dit ci-dessus que l'épididyme et le canal déférent restaient sains , caractère essentiel pour le diagnostic. Cependant M. Hélot , dans un mémoire sur le testicule syphilitique, pense que ces deux organes subissent quelquefois des modifications liées à celles du corps du testicule. Il a constaté, dans lepididyme, des noyaux semblables à ceux du testicule; le malade n'avait jamais eu de blenuorrhagie ni d'épididymite inflammatoire et la résolution de l'induration syphilitique s'est opérée aussi bien dans l'épididyme que dans le testicule.

Dans un cas de sarcocèie double, nous avons trouvé sur

un des cordons de petits! noyaux durs, semblables ù ceux que l'on touchait dans le testicule, mais la résolution ne s'est pas faite, et, vu la constitution strumeuse du malade, nous avons présumé que ces noyaux tenaient à l'état tuberculeux du canal déférent.

Dans le sarcocèle plastique , le scrotum ne participe nullement à la lésion ; il ne change ni de couleur ni de température et reste.libre de toute>dhérence.

La tunique vaginale contient quelquefois un peu de sérosité , due simplement à une hydropisie passive , et qui se résorbe à mesure que l'affection du testicule guérit.

Pendant l'albuginite, les malades accusent le plus souvent un affaiblissement dans les^fonctions génératrices, les désirs vénériens et la faculté érectile qui en est la conséquence , diminuent ; ou trouve la cause de cette faiblesse progressive dans les altérations que subit la sécrétion séminale.

En effet, laf quantité du sperme! diminue , les animalcules deviennent de moins en moins nombreux, et disparaissent même^si les deux organes sont complètement pris ; alors il y a impuissance.

Marche.-* Durée. — Terminaison.— La marche du sarcocèle plastique est le plus souvent indolente et chronique, quelquefois, cependant, elle est sub-aigùe. Si on l'a vu dans certains cas se manifester avec acuité, c'est qu'il était compliqué d'une autre affection , comme par exemple d'une orchite tuberculeuse , ou d'une épididymite inflammatoire, consécutive à une blennorrahagie.

La durée de l'albuginiie est indéfinie. Elle peut se prolonger des mois |et des années , quand elle est abandonnée à elle- même ;lmais£aujourd'hui, avec les moyens thérapeuques que l'on possède et pour peu:que l'on s'y prenne de bonne heure , on abrège de beaucoup sa durée et l'on obtient sa guérison en très-peu de temps.

La résolution est la terminaison la plus ordinaire du sarcocèle plastique ; elle est complète quand les lésions n'ont été que] partielles, ou lorsque l'art est intervenu avant la destruction des vaisseaux séminifères. Dans ces cas, les points

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du testicule qui étaient durs et insensibles reprennent peu à peu la consistance et la sensibilité normales , et les malades ressentent le retour des désirs vénériens; mais lorsque la maladie a été trop longtemps abandonnée à elle-même, et que la matière plastique a détruit une partie ou la totalité des vaisseaux spermaliques, le testicule subit une atrophie partielle ou générale qui résulte du vide que laisse la matière plastique résorbée. C'est donc à tort que l'on attribue celte atrophie à l'influence directe delà syphilis sur le testicule, sans lésion préalable, et à l'action de l'iodure de potassium que l'on donne dans les accidents tertiaires.

Arrivée à un certain volume, qu'elle soit partielle ou générale, la maladie reste quelquefois stationnaire; les indurations prennent une consistance fibreuse, cartilagineuse ou même osseuse, il n'est plus possible alors de ramener les tissus à leur état normal.

Le testicule syphilitique dégagé de toute complication ne suppure jamais ; si l'on a cru observer des cas de suppuralion partielle , c'est qu'on n'avait pas toujours bien distingué cette affection de l'engorgement tuberculeux ou de la tumeur gommeuse des bourses qui se termine fréquemment par suppuration.

Pronostic. — Il n'y a pas longtemps encore que le sarcocèle plastique était rangé , quant à ses indications, dans la classe des tumeurs cancéreuses du testicule, et subissait, comme ces dernières, la loi de l'instrument tranchant. Mais aujourd'hui, grâce aux progrès du diagnostic, et surtout à l'influence rapide du traitement que l'on emploie, cette affection est devenue une des plus faciles ù combattre. Le pronostic offre donc en général peu de gravité. 11 ne faut pas se dissimuler cependant que, dans les cas où la dégénérescence plastique reste longtemps sans traitement, l'organe qui en est atteint court les chances d'une atrophie d'auiant plus prononcée que la maladie était plus étendue et plus ancienne-, le testicule peut alors disparaître complètement et priver le malade d'une des fonctions les plus importantes.

Diagnostic. — Les affections que l'on peut confondre avec