CHAPITRE XXXII

Sommaire. — But et importance de ce chapitre. — Influence des progrès récents de la chirurgie sur la théorie et la technique des résections. — Stabilité des principes fondamentaux des résections ; variations dans leurs modes d'application. — Arthrotomie exploratrice et résections hâtives. — Extension progressive des résections orthopédiques et des ostéotomies préliminaires. — Nouveaux détails sur les résultats éloignés de nos résections; valeur plus grande de ces résultats à mesure que le temps les consacre.

Résection de l'articulation de l'épaule. — État actuel de tous les opérés dont les observations ont été rapportées. — Persistance de la guérison chez les tuberculeux. — Technique de la résection de l'épaule ; inconvénients de la pénétration dans l'articulation à travers l'acromion. — Résection pour luxation irréductible; amélioration progressive des résultats.

Résection du coude. — Nouvelles considérations sur les moyens d'obtenir la mobilité après la résection du coude pour ankylose. — Nécessité des larges excisions dans les ankyloses osseuses avec ossifications parostales. — Moyens d'empêcher la ressoudure des surfaces de section; extension continue sur tout le membre; écartement des surfaces par les tractions sur l'avanl-bras fléchi; application d'un poids au-devant du coude. — Alternance des deux procédés d'extension. — Observation d'une triple résection pratiquée sur le même coude pour ankylose récidivante. — Des résections du coude à la suite des luxations irréductibles. — Observation d'un sujet admis à faire son service militaire deux ans après la résection. — De la mobilisation active et passive après la résection du coude; nécessité de se conformer aux règles précédemment posées. — État de nos anciens opérés.

Résection du poignet; nouveaux faits de résection dans l'enfance et la vieillesse. — Persistance de la guérison chez nos anciens réséqués, malgré la gravité de la forme de la tuberculose et des lésions pulmonaires constatées avant l'opération.

Résection de la hanche. — Supériorité de l'ankylose au point de vue de la guérison définitive dans les cas de coxalgie suppuréc ; nouveaux documents en faveur de ce mode de guérison. — De la résection dans les cas d'ankylose bilatérale et unilatérale; modifications à apporter à la technique selon la nature et le degré de l'ankylose. — Résection pour luxation.

Résection du genou. — Simplification des moyens de contention des os. — Cas dans lesquels on peut se passer de la suture. — Modifications à apporter suivant la nature de la lésion, la hauteur des portions retranchées et l'état des tissus avant l'opération. Moindre utilité de l'immobilisation directe avec le pansement unique. — De la solidité de la synostose tibio-fémorale après la résection sous-périostée ; formation d'un bourrelet de consolidation épais et résistant. — Forme du genou quelques années après la résection pratiquée suivant notre méthode.

Résections diaphysaires des os de la jambe. — Opérations pour les pseudarthroses ; greffes osseuses. — Opérations destinées à obtenir la consolidation osseuse dans les cas de fracture congénitale chez les jeunes enfants. — Difficulté de stimuler l'activité des tissus normalement ossifiables, mais déviés de leur destination primitive. — Instabilité des ossifications provoquées par les divers stimulants. — Des greffes osseuses et de l'implantation des substances organiques et non-résorbables. — Nouvelles expériences sur les greffes hétéroplastiques. —

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Applications à la chirurgie humaine. — Implantations des tiges d'ivoire ; fixation des os par les armatures métalliques.

Résection de l'articulation tibio-tarsienue et des différents os du tarse. — Détails complémentaires sur les opérés dont l'observation a été déjà publiée. — Amélioration progressive du résultat fonctionnel chez la plupart d'entre eux. — Solidité et souplesse de l'articulation du cou-de-pied. — Différence radicale de nos résultats actuels d'avec ceux de la résection tibio-tarsienne usuelle ; Amputation de la jambe avec lambeau talonnier doublé du périoste calcanéen.

Résections des os de la tête et du tronc. — Ostéoplastie et résection temporaire du crâne. — Autopsie d'un sujet mort après des trépanations multiples pratiquées à divers intervalles contre l'épilepsie. — Résultats éloignés de la rhinoplastie avec supports osseux. — Observation d'un sujet opéré depuis dix ans. — Nouveaux détails sur divers opérés.

Dernières statistiques. — Conclusions.

Assez souvent, dans le courant de cet ouvrage, quand nous nous trouvions en présence de résultats opératoires trop récents et de certaines questions que nos faits actuels ne nous permettaient pas de résoudre, nous avons renvoyé le lecteur à notre chapitre final. C'était le seul moyen de ne pas entraver la marche de notre exposition, marche nécessairement lente, en raison de la nature du sujet et de la multiplicité des problèmes que nous nous étions posés. C'était aussi la seule manière de nous faire donner, au dernier moment, une opinion définitive sur certaines questions en suspens qui divisaient encore les chirurgiens, et pour la solution desquelles le temps et de nouvelles recherches nous étaient indispensables. Dans ce chapitre devaient également trouver place des pièces justificatives que nous ne possédions pas au moment où nous écrivions. Il devait aussi nous fournir l'occasion de rectifier ou de compléter certains faits qui nous paraissaient douteux ou incomplètement observés, et de réparer les omissions que nous avions pu commettre.

Tel est le but de ce chapitre ; son importance ressort de ce simple exposé, et nous aimons à croire que le lecteur le consultera avec fruit, soit qu'il veuille un supplément d'information, soit qu'il cherche de nouvelles preuves en faveur des propositions que nous lui avons soumises et qui ne lui paraîtraient pas suffisamment démontrées.

§ I. Influence des progrès récents de la chirurgie sur la théorie et la technique des résections. — Stabilité des principes fondamentaux des résections; variations dans leurs modes d'application. — Nouveaux détails sur les résultats éloignés de nos résections; valeur plus grande de ces résultats à mesure que nos observations deviennent plus anciennes.

Nous suivrons l'ordre des chapitres de notre seconde partie, pour examiner successivement les grandes résections du membre supérieur, du membre inférieur, de la tête et du tronc. Nous ne reviserons pas les généralités traitées dans notre premier volume. Quoique cette partie de notre ouvrage soit nécessairement la plus ancienne, c'est celle dans