SECTION TROISIÈME

CHAPITRE XXVI. — Des résections des os du crâne, soit comme opération cdrative

Ii'UNE LÉSION OSSEUSE, SOIT COMME OPÉRATION PRÉLIMINAIRE 740

A. — Des indications générales de la trépanation du crâne dans les lésions cérébrales tiaumatiques et spontanées 741

B. — De l'ouverture du crâne par le trépan proprement dit et les autres instruments propres à exciser et à perforer les os. — De l'emploi du ciseau et du maillet. — Circonvallation et découpage des fragments osseux par excision parcellaire 743

1° Règles générales pour la trépanation du crâne, et choix des instruments pour faire les pertes de substance nécessaires 743

Incision des parties molles et mise à nu de l'os 744

Section et ablation de la rondelle osseuse 745

Fermeture de la plaie, suture des lambeaux cutanéo-périostiques. . . 745 2° Des lieux d'élection pour l'application du trépan; dangers ou inconvénients de la lésion des sinus veineux dans certaines régions : suture sagittale; apophyse mastoïde 748

C. — De la réparation des pertes de substance produites par le trépan. — Régénération osseuse des os du crâne; péricrâne et dure-mère. — Influence des pertes de substance sur l'acccoissement du crâne chez les jeunes sujets. —

Moyens de prévenir la hernie dn cerveau. — Inconvénients des couronnes trop larges; trépanation en feuille de trèfle 750

D. — De la réimplantation de la rondelle o>seuse après la trépanation ; faible utilité et dangers de celte opération. — Fermeture de la plaie par un lambeau ostéo-cutané comprenant une partie de l'épaisseur du crâne; lambeau taillé par aposképarnismos. — Résection temporaire de toute l'épaisseur du crâne. . . . 757

E. — Des opérations ' applicables à la nécrose et à la carie des os du crâne; moyens d'accélérer la séparation des séquestres. — Abrasion et perforation de la couche nécrosée et encore adhérente. — Trépanation et résection du crâne pour les différentes tumeurs d'origine osseuse : trépanation des sinus frontaux dans les kystes par rétention 766

§ Ier. — Résections et ablation totale du maxillaire supérieur 771

A. — Méthodes opératoires pour l'ablation et les résections du maxillaire supérieur 775

1° Méthode sous-périostée; cas qui la réclament; manière de la pratiquer.

— Conservation du nerf sous-orbitaire. — Dilatation forcée de l'orifice buccal pour arriver dans quelques cas à la suppression des incisions extérieures.

— Degré de régénération dont le maxillaire supérieur est susceptible. ... 773

Procédé pour l'ablation sous-périostée du maxillaire supérieur 776

2° Des indications de l'ablation totale du maxillaire supérieur, dans les ostéites suppurées. — Rareté de ces indications en dehors de l'ostéite phos-

phorée et de quelques formes nécrotiques à marche progressive 780

5° Méthode parostale et ablation extra-périostée irrégulière. — Résections partielles. — Découpage de l'os par la scie mécanique 781

B. — De la résection temporaire du maxillaire supérieur 783