DES PIEDS ROTS

Les auteurs ont cité jusqu’à présent un grand nombre d’observations de sections tendineuses , pratiquées dans les pieds bots. Ces observations ont parfaitement démontré toute Futilité et même l’innocuité de la méthode ; mais comme ils ont toujours évité de citer les cas d’insuccès; qu’ils se sont trop exclusivement occupés dans les observations des résultats que celles-ci avaient eus., sous le rapport du rétablissement de la forme du pied, tandis qu’il était nécessaire d’examiner aussi jusqu’à quel point elles en avaient amélioré les fonctions, je crois nécessaire de faire connaître d’après ma propre expérience, conforme cependant, d’après les renseignements que j’ai pu recueillir, à celle des autres opérateurs , quels sont les cas où la section des tendons du pied réussit réellement , quels sont ceux où elle reste impuissante; en un mot, quelle est la portée et quelles sont les limites de la méthode nouvelle du traitement des pieds bots.

Les observations générales que je vais présenter sont le résumé de près de quatre-vingts opérai ions de pieds bots de toute espèce, que j’ai pratiquées depuis deux ans. Si je n’ai pas cité les faits parti-

TRAITEMENT

culiers qui servent de base à ces conclusions, c’est surtout parce que ces faits sont trop conformes à ceux qui sont déjà connus dans la science, pour avoir besoin d’être publiés dans tous leurs détails.

Résultats pratiques dans le premier degré du pied

bot poplité interne.

On se rappelle que le premier degré du pied bot poplité interne est celui dans lequel le pied n’ayant subi aucune déformation , est maintenu dans une extension permanente; en un mot, c’est le cas du pied équin dans toute sa simplicité.

La section du tendon d’Achille est la seule qu’il soit nécessaire de pratiquer, dans ce cas; il peut bien se faire qu’elle ne soit pas suivie du rétablissement immédiat de la forme du membre , mais après qu’elle a été faite, les moyens mécaniques sont toujours suffisants. Le succès dans ces cas simples peut être obtenu non seulement dans la jeunesse et dans l’adolescence, il est encore possible dans l’âge adulte, après l'age de 25 ou 30 ans.

Lorsqu ’après la section du tendon d’Achille , Je pied ne se redresse pas immédiatement et complètement , et qu’il faut employer des moyens mécaniques , évidemment d’autres obtacles que le tendon d’Achille s’opposent au retour du pied dans sa position normale. Ces obstacles viennentils des muscles postérieurs non coupés ou de la disposition des surfaces osseuses? c’est ce qu’il est difficile de résoudre. Quoi qu’il en soit, on voit

DU PIED BOT

clans tous les cas , que la douleur se fait sentir pendant le redressement , non au niveau du tendon d’Achille coupé, mais au devant de l’articulation tibio-tarsienne , c’est-à-dire, dans le lieu ou s’exerce la pression des surfaces osseuses, qui doivent se replacer dans des rapports naturels.

Le rétablissement des mouvements libres du pied, la possibilité de marcher sans peine, ne s’obtiennent pas aussi promptement que le retour du membre à sa forme normale; ainsi chez les malades de plus de 12 à i5 ans, le redressement a été complet du dixième au quinzième jour ; mais ce n’est que dans le cours du second mois que ces malades ont pu commencer à marcher avec quelque facilité, et ce n’est qu’après six à sept semaines qu’ils ont recouvré le libre exercice de leurs membres.

On ne saurait distinguer avec trop de soin, dans les observations, le retour du membre à sa forme normale, et le rétablissement de ses fonctions dans la marche ; il peut y avoir rétablissement de la forme , sans qu’il y ait rétablissement des fonctions, et la guérison n’est complète que lorsqu’il y a des changements complets dans l’ordre physiologique aussi bien que dans l’ordre anatomique.

Résultats pratiques dans le deuxième degré du pied

bot poplité interne.

Ce deuxieme degré est caractérisé par la flexion de l’avant-pied sur l’arrière-pied, jointe

536 TRAITEMENT

à l’élévation du talon. Dans cette combinaison de difformités , la section de l’aponévrose plantaire doit être réunie à celle du tendon d’Achille.

Même en faisant ces sections multiples , on n’obtient pas toujours des résultats complets. L’on remédie plus difficilement que dans les pieds équins à l’élévation du talon par la section du tendon d’Achille ; et celle de l’aponévrose plantaire et du court fléchisseur des orteils , ne produit jamais immédiatement un changement très-sensible dans la forme du pied. Cependant , les difformités du deuxième degré peuvent guérir complètement chez les personnes dont la croissance n’est pas achevée et qui ont moins de 15 à 18 ans; mais, passé cet âge, elles ne s’effacent pas entièrement, et malgré les massages , les douches et les appareils mécaniques , la courbure antéro-postérieure reste toujours plus ou moins marquée. Cette imperfection des résultats, après que la croissance est achevée, ne doit pas empêcher de recourir à l’opération , car celle-ci produit toujours une amélioration très-sensible.

Résultats pratiques dans le troisième et quatrième degrés du pied bot poplité interne .

J’ai considéré comme le troisième degré de pied bot poplité interne, le cas où l’adduction de l’avant-pied sur l’arrière-pied se joint à la flexion de la première de ces parties sur la seconde, ainsi

DU PIED BOT

qu’à l'élévation du talon ; et j’ai décrit sous le nom de quatrième degré , le cas où le renversement du talon en dedans se joint aux lésions qui forment le troisième degré. J’ai réuni ici le troisième et le quatrième degrés , parce qu’ils ne diffèrent que très-peu l’un de l’autre, et que les difficultés qu’ils présentent au traitement sont à peu près les mêmes.

En général, lorsque les déplacements qui ont lieu dans le troisième degré sont peu étendus , la guérison n’offre point de grandes difficultés, même à l’âge de 20 à 25 ans. Dans ces cas simples dont on peut se faire une idée en considérant la planche n° 3 , la section du tendon d’Achille est souvent suffisante pour obtenir la guérison , comme je l’ai vu chez un jeune homme de 21 ans, le nommé Hutz , qui est arrivé à recouvrer le libre exercice de tous ses mouvements.

Mais lorsque l’adduction ou la flexion de l’avantpied sur l’arrière-pied sont très-étendues, la section du tendon d’Achille ne suffit plus que dans les premières années. Passé l’âge de 3 ou 4 ans, il faut nécessairement y joindre les sections de l’aponévrose plantaire, de l’adducteur du gros orteil, du jambier postérieur ; à l’aide de toutes ces sections et par un traitement qui exige souvent de deux à trois mois , on peut toujours parvenir avant l’âge de 15 ans à faire marcher le malade sur la plante du pied, et le mettre dans cette condition où la marche en améliore la forme. Mais passé l’âge où le développement en hauteur est à peu près achevé ,

TRAITEMENT

des pieds aussi difformes ne guérissent que trèsincomplètement , et le traitement est si long , les résultats si incomplets, que je me demande s’il ne vaut pas mieux engager les malades à se résigner à la position où ils se trouvent, que d’entreprendre de les guérir.

Résultats pratiques dans le cinquième degré du pied bot poplité interne .

Le cinquième degré du pied bot poplité interne est celui ou l’élévation du talon est combinée avec le renversement en dedans du calcanéum, la flexion et l’adduction de l’avant-pied sur l’arrière-pied, et l’augmentation de convexité transversale du tarse et du métatarse. Cette augmentation de convexité qui est due à ce que le cuboïde et le cinquième métatarsien sont entraînés en bas et en dedans, est ce qui forme le caractère distinctif de ce cinquième degré ; lorsqu’elle se surajoute à toutes les difformités qui caractérisent le quatrième degré, elle rend le traitement on ne peut plus difficile ; et bien que l’on coupe le tendon d’Acliille, le jambier postérieur, les fléchisseurs des orteils et tous les muscles de la plante du pied, à peine parvient-on à réussir passé l’âge de x5 ans. Plus tard, l’on arrive souvent à faire cesser l’adduction de l’avant-pied, à diminuer l’élévation du talon sans que l’on puisse réussir à aplatir le pied et à relever le quatrième et le cinquième métatarsiens. Si pour saisir le pied on exerce sur

DU PIED BOT

lui une constrictiori circulaire, on ne fait qu’augmenter les rapprochements des os du métatarse entre eux, et par suite l’on accroît la difformité, si bien que la difficulté dans l’emploi des moyens mécaniques vient se joindre à ce peu d’efficacité des sections musculaires. On ne saurait trop recommander à ceux qui débutent dans la carrière de la ténotomie, de ne point commencer par opérer des cas de ce genre ou même de ceux du quatrième degré, passé l’âge de douze à quinze ans. L’imperfection des résultats qu’ils obtiendraient pourrait les décourager d’une méthode de traitement si précieuse et si utile quand elle est employée à propos.

J’ai essayé de guérir quelques malades de 18 à 28 ans, dont les deux pieds offraient l’ensemble des difformités qui caractérisent le cinquième degré du pied bot interne ; j’ai noté entre autres les nommés Louis Truche âgé de 18 ans; Pierre Naquin âgé de 18 ans; un autre dont je ne trouve pas le nom dans mes notes, âgé de 23 ans. Chez tous j’ai bien réussi à faire cesser à peu près l’adducticn de l’avant-pied, à diminuer l’extension du pied sur la jambe, mais jamais je n’ai pu faire cesser l’enroulement transversal du pied et ce renversement en dedans ; de telle sorte qu’après leur avoir fait à chaque pied huit ou dix sections, prolongé le traitement pendant deux ou trois mois, en combinant les machines, les massages, les fumigations, avec les sections tendineuses et musculaires, je n’ai pu arriver à les faire marcher sur

TRAITEMENT

la plante du pied. Examines dans le lit ils parais» saient avoir beaucoup gagné a l’opération ; mais comme on ne les avait pas amenés au point de faire que le pied ne reposât sur le sol que par sa face inférieure, celui-ci au lieu de s’améliorer par la marche, comme on le voit toujours quand les malades cessent d’appuyer sur le bord externe ou sur le dos du pied, a repris graduellement sa première forme vicieuse.

L’autopsie du pied bot poplité interne que j’ai fait connaître dans le chapitre consacré à l’anatomie pathologique confirme les préceptes que je donne ici. On se rappelle que dans cette difformité observée sur un malade de 37 ans, il a été impossible de redresser le pied, même après en avoir enlevé tous les muscles et tous les tendons, et conservé seulement dans la préparation les ligaments et les os.

Résumé des résultats pratiques des sections dans le pied bot poplité interne .

En résumé, jusqu’à l’âge de 10 à 15 ans, il n’est pas d’espèce de pieds bots que l’on ne puisse guérir en pratiquant les sections convenables, et en soumettant les pieds auxquels les sections ont été faites à des appareils appropriés, et de plus aux massages et aux fumigations ; mais passé 15 ans, il n’y a que les pieds bots du premier, du second et du troisième degré, contre lesquels nos moyens curatifs soient vraiment efficaces. Passé l’âge de la puberté,

DU PIED BOT

les quatrième et cinquième degrés sont extrêmement réfractaires à toute espèce de traitement.

Jl suit de là qu’il faut opérer les enfants aussitôt que possible ; que plus l’on se rapproche de la naissance, plus la guérison est assurée. Il n’v a que les altérations dans la forme des os, dans celle des surfaces articulaires, dans la texture des ligaments, qui toutes se manifestent par les progrès de l’àge, qui puissent rendre impuissants tous les efforts de l’art.

Résultats pratiques dans le traitement du pied bot

poplité externe.

Les cas de pieds bots en dehors que j’ai eu l’occasion de traiter, sont trop peu nombreux pour que je puisse dire quelles sont les conséquences de l’opération, lorsqu’on la pratique dans chacune des variétés que j’ai admises dans le pied bot poplité externe.

Je n’ai pas eu l’occasion d’appliquer aux pieds plats la section des péroniers latéraux, que je considère comme pouvant seule y remédier ; mais j’ai pratiqué déjà plusieurs fois la section des péroniers latéraux dans des cas où le pied, étant plat, se renversait légèrement en dehors ; dans ces cas, les malades soufflaient pendant la marche, principalement au dessous de la malléole interne, c’està-dire dans la partie qui était le plus distendue. Le renversement du pied en dehors était si peu marqué qu’il fallait beaucoup d’attention pour

TRAITEMENT

l’apercevoir, et que l’ide'e d’une section tendineuse était loin de se présenter à l’esprit ; aussi ne me suis-je décidé à appliquer la section des péroniers à ces cas douteux, que sur les instances d’un malade qui vint jusqu’à trois fois à l’Hôtel- Dieu de Lyon insister pour que je le délivrasse d’une difficulté extrême qu’il éprouvait dans la marche, et qui s’accompagnait d’un léger renversement du pied en dehors. Le succès que j’obtins de cette opération m’engagea à la répéter : voici les résultats que j’obtins dans les deux cas les plus remarquables auxquels je l’ai appliquée.

OBSERVATION I

Léger renversement clu pied en dehors , combiné avec l'aplatissement du pied et un relâchement extrême des ligaments. — Section des deux péroniets latéraux. — * Amélioration extrême.

Jean-Pierre Jacquemin, âgé de 15 ans, demeurant à Reculafaud, près St-Rambert (Ain) , eut des convulsions à Page de trois ans, et, à la suite de ces convulsions, ses pieds se maintinrent légèrement renversés en dehors.

Depuis cette époque, sa marche fut presque toujours incertaine ; le moindre obstacle, un caillou par exemple, rencontré par son pied, suffisait pour le faire tomber; la marche lui était très-pénible, et, quand il avait fait une lieue au plus, il lui était impossible de continuer sa marche.

Ce jeune homme me fut amené dans le mois d’août 1840. Je remarquai qu’avec l’aplatissement et le renversement du pied en dehors, et qui n’était du reste que peu marqué, coïncidait une laxité extrême des ligaments, de telle sorte qu’en secouant sa jambe, on communiquait

DU 1MED BOT

au pied des mouvements dans tous les sens, comme si ces deux parties eussent été à peine unies Tune à l’autre ; par le seul effort des mains, on faisait cesser presque complètement le renversement du pied en dehors. Je regardai la maladie comme dépendante du relâchement des ligaments, et je renvoyai le malade après lui avoir fait construire une bottine dont la tige était solide. Il retourna dans son pays, et, n’éprouvant aucune amélioration, il revint deux mois plus tard. J’attribuai le défaut de succès à quelque imperfection dans ses bottines, et je renvoyai de nouveau le malade après avoir remédié aux imperfections que j’avais cru reconnaître. Cependant il revint une troisième fois, toujours dans le même état qu’avant le début du traitement que je lui avais fait subir. Fatigué alors par ses instances, je me décidai à faire la section des muscles péroniers latéraux. Cette section fut faite le 10 février 1841. Le court péronier latéral fut coupé au dessous de la malléole externe, et le long péronier au dessus de cette malléole.

Chacune de ces sections fut suivie d’un soubresaut brusque, et aussitôt le renversement du pied en dehors cessa. Quatre jours après, le malade put se lever, sa marche était déjà plus sûre. 17 jours après l’opération, il quitta l’hôpital. Le 27 février, j’ai reçu de ses nouvelles par M. Rérole, son parent, et j’ai appris qu’il boite aujourd’hui moins que jamais, qu’il ne tombe plus comme auparavant, que sa marche est plus assurée, et qu’il la supporte beaucoup plus longtemps sans éprouver de fatigues.

OBSERVATION II

Aplatissement et renversement des pieds en dehors . — - Section des péroniers latéraux de chaque côté. — Guérison .

Grevet (Etiennette), âgée de 16 ans, demeurant à Lyon, rue Sainte-Catherine, n° 5, n’a présenté, jusqu’à l’âge de 15 ans, d’autre difformité que la conformation connue

TRAITEMENT

sous le nom de pieds plats. Elle ne pouvait marcher longtemps sans se fatiguer, et, comme tous ceux qui ont les pieds plats, elle avait les moîléoles internes assez saillantes.

A la suite d’un refroidissement, douleurs articulaires et suppression de la transpiration des pieds, douleurs avec gonflement dans les articulations tibio - astragaliennes. Ces symptômes augmentent par la marche et la station droite longtemps prolongée. La malade continue à vaquer à ses occupations; le gonflement des articulations tibio-astragaliennes continue, leur mouvement devient de plus en plus difficile, et 6 mois après le refroidissement mentionné ci-dessus, les pieds commencent à se porter dans l’abduction sous l’influence de la marche, la torsion des pieds devient de plus en plus marquée , le gonflement des parties molles devient tel que les saillies des malléoles disparaissent presque complètement. Les mouvements de flexion et d’extension du pied deviennent presque impossibles, de telle sorte que dans la marche , le pied quitte le sol en totalité au lieu de l’abandonner successivement du talon à la pointe. La marche est trèspénible et présente ce caractère particulier qu’on remarque dans ces genres de locomotion, lorsque les mouvements ne peuvent pas s’exécuter dans les articulations tibio-astragaliennes.

Le 5 mai 1841, le gonflement a disparu; le pied plat est déjeté un peu en dehors ; la malléole interne fait une saillie remarquable en dedans, le ligament interne est distendu; la malade ne fait plus quelques pas sans qu’elle n’éprouve des douleurs qui l’obligent de s’arrêter; elle ne peut continuer son état de domestique.

Je lui pratique la section des deux péroniers latéraux des deux côtés; le court péronier est coupé au dessous de la malléole interne, le long péronier au dessus de cette malléole. Le redressement des pieds s’observe immédiatement; le 15 mai la malade se lève, et porte des bottines dont la tige solide assujettit fortement le pied.

DU PIED BOT

10 juin. — L’abduction des pieds esta peine sensible ; ils ne présentent plus que le vice de conformation qui appartient aux pieds plats. 11 n’y a pas de tuméfaction au niveau des articulations tibio-tarsiennes, les mouvements sont en grande partie revenus dans ces articulations; la marche s’accomplit sans douleur, pourvu qu’elle ne soit pas trop prolongée ; la démarche ne présente rien d’anormal.

1er août. — - L’amélioration est devenue de plus en plus sensible avec le temps, et la malade a pu reprendre tous ses travaux de domestique, sans être plus fatiguée qUe si elle n’avait jamais eu de maladie de l’articulation du pied.

Si la section des péroniers latéraux donne des résultats aussi satisfaisants, lorsque le pied est médiocrement renversé en dehors, il n’en est plus de même lorsque ces renversements sont plus marqués et qu’ils se combinent avec une flexion du pied sur la jambe et avec un redressement de cet organe d’avant en arrière. Dans ces cas les ligaments sont très-relâchés* la malléole externe parait très-déjetée en dehors; et lorsqu’on est parvenu à opérer un certain retour du pied à son état normal, les efforts de la pression du pied sur le sol tendent à reproduire la difformité. Ce sont des cas dans lesquels l’on n’arrive définitivement à rien d’avantageux ; ils se rapprochent de ceux du cinquième degré du pied poplité interne où nous avons vu les sections tendineuses être suivies de résultats si peu satisfaisants.

huitième |3«rtic.

L’application de la ténotomie aux difformités du genou est loin de donner des résultats aussi avantageux que dans le traitement des pieds bots. S’il est des cas dans lesquels la section des tendons du jarret soit suivie d’un succès complet, ces cas sont exceptionnels ; et comme , pour bien les apprécier, il faut connaître les diverses variétés que peuvent présenter les difformités du genou , ce sont ces variétés dont je vais m’occuper avant tout.

Les difformités du genou, considérées sous le rapport des causes qui les produisent, peuvent être divisées en trois classes :

1° Celles de la première classe surviennent à la suite de la rétraction active des muscles fléchisseurs de la jambe ;

*2° Celles de la seconde dépendent des lésions de l’articulation , pendant le cours desquelles les malades ont tenu leur membre dans une position vicieuse ;

DIFFORMITÉS DU GfcN'OU. h kl

3° Les troisièmes, enfin, peuvent se déclarer sous l’influence du vice rachitique.

Les difformités du genou, qui sont la suite de la rétraction active des muscles, s’observent trèsrarement. Les plus communes sont celles qui succèdent à des maladies de l’articulation tibiofé morale ou qui dépendent du rachitisme.

On voit par là que les déviations qui dépendent des rétractions musculaires et qui sont fréquentes au pied , s’observent rarement au genou ; tandis que les difformités consécutives aux maladies de l’articulation et au rachitisme , sont aussi fréquentes au genou qu’elles sont rares au pied. Or, l’expérience démontrant que la section des tendons réussit généralement dans les difformités par rétraction musculaire, tandis qu’elle échoue dans la majorité des cas contre les difformités, suites du rachitisme ou des maladies des articulations , on conçoit sans peine la grande différence qui existe entre les résultats des opérations pratiquées dans le but de remédier aux difformités des deux parties que nous comparons entre elles. Les déviations par rétraction musculaire étant très-fréquentes aux pieds , le succès y est presque constant, du moins à un certain âge; au genou , les difformités par rétraction musculaire étant trèsrares et la plupart d’entre elles dépendant d’une maladie de l’articulation ou du rachitisme , les guérisons que produit la ténotomie y sont infiniment plus rares.

ARTICLE Ier.