TUBERCULEUSE

Syphilide exanthématique.

La syphilide exanthématique est caractérisée par des taches irrégulières, quelquefois très légèrement saillantes au dessus du niveau de la peau, d’un rouge cuivré d’abord, et plus tard d’une teinte grise, disparaissant lentement, et même, à la fip, incomplètement sous la pression du doigt. Précédée dans quelques circonstances et plus rarement accompagnée au début, de malaise général et d’un mouvement fébrile, elle suit toujours, même dans ce dernier cas, une marche chronique et se termine par résolution, quelquefois par une desquamation légère. Elle ne laisse après elle qu’une empreinte que l’on retrouve chez quelques malades, même plusieurs mois agrès; mais elle n’est jamais suivie d’ulcération ni de cicatrice.

La syphilide exanthématique se présente sous deux formes assez différentes. Dans l’une, les taches peu élevées au dessus du niveau de la peau, sont plus larges, plus irrégulières, etc.: c’est la Roséole; dans l’autre, les plaques sont plus limitées, assez nettement arrondies, légèrement saillantes : c’est X Erythème papuleuse.

SYPHILIDES

SYMPTÔMES PARTICULIERS. — SYPIIIL. EXANTHEM. 227

Roséole. La roséole est une des éruptions syphilitiques que Ton observe le moins fréquemment. Elle consiste dans des taches très légères , des efflorescences ordinairement assez étendues, surtout à la partie antérieure de la poitrine, tout à fait irrégulières , comme confluentes , d’un rouge cuivreux d’abord, et plus tard d’une teinte grise, disparaissant lentement sous la pression du doigt, et se terminant par résolution.

Elle se développe sur tous les points de la surface du corps; mais elle est surtout bien apparente à la poitrine, au cou, au visage, aux membres supérieurs. Quelquefois je l’ai vue très vive, à la partie interne et supérieure des cuisses, aux environs des parties génitales.

Très souvent, précédée pendant deux ou trois jours de malaise, de courbature, de céphalalgie, et surtout de douleurs vagues dans les membres ; elle apparait à la poitrine d’abord, puis au front, etc., par des taches d’un rouge cuivré. Ces taches semblent, au premier aspect, légèrement saillantes, surtout quand elles sont peu nombreuses ; cependant le doigt promené à leur surface, n’apprécie aucune élévation au dessus du niveau de la peau. Peu à peu ces taches s’étendent; souvent au bout de vingt-quatre heures l’éruption est presque générale, mais toujours plus marquée dans certaines places, et notamment aux régions que je viens de signaler; c’est alors qu’elles semblent quelquefois comme confluentes.

Au début, j’ai observé quelquefois un mouvement fébrile léger; c’est toutefois le cas le plus rare; mais

ce que j’ai constaté le plus souvent, c’est l’existence de douleurs vagues, quelquefois assez aiguës, dans les membres , et surtout d’une angine , caractérisée par une teinte rouge, violacée, de la membrane muqueuse de la bouclie, du voile du palais, du pharynx, accompagnée d’une sécheresse remarquable, d’un sentiment de chaleur insolite, avec difficulté de la déglutition; quelquefois même j’ai vu sur une des amygdales une ulcération caractéristique , à bords coupés à pic, à fond grisâtre , mais toujours peu profonde et peu étendue.

La roséole peut rester pendant plusieurs jours, plusieurs semaines même, presque sans modification aucune ; seulement la teinte de l’éruption devient plus ou moins manifeste dans certains moments. Elle disparait lentement sous la pression du doigt; elle ne donne lieu à aucune sensation de chaleur ni de prurit; mais il arrive un moment où elle perd peu à peu de sa couleur rouge, pour en prendre une qui, brunâtre, puis grise , devient si légère que pour la distinguer il faut souvent regarder les surfaces malades à contrejour; on dirait des places où la peau est restée sale au milieu des autres où rien ne masque la couleur naturelle. Cette teinte persiste quelquefois plusieurs mois ; de temps en temps elle se dessine de nouveau d’une manière plus marquée ; ainsi elle réparait davantage sous l’impression du froid; et toutes les influences qui déterminent le retrait du sang des vaisseaux capillaires , laissent complètement à j our la coloration anormale de la couche pigmentaire, si légère qu’elle soit. Telle est la marche de la roséole syphilitique, marche tout à fait opposée à celle des

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autres exanthèmes, non vénériens, qui lui correspondent par leur forme.

La roséole syphilitique peut se présenter à l’état semi-aigu; elle est alors précédée et accompagnée de quelques symptômes généraux; sa durée dans ce cas est de trois à quatre septénaires ; c’est ce qui arrive lorsqu’elle constitue un phénomène primitif, lorsqu’elle accompagne les symptômes de la syphilis aiguë, ou qu’elle se manifeste immédiatement après eux.

Elle peut exister à l’état chronique, et alors déterminée toujours par une cause accidentelle, une émotion morale , un excès de fatigue, etc., elle se manifeste sans le moindre appareil d’acuité; sa couleur rouge cuivré est moins vive ; sa durée beaucoup plus longue, peut être de plusieurs mois : c’est ce que j’ai observé quand elle se présentait longtemps après l’infection première.

Erythème papuleuæ. — L’érythème papuleux est caractérisé par des plaques peu étendues, d’une longueur qui ne dépasse jamais celle d’une pièce d’un franc, souvent moindre, légèrement saillantes au début, assez exactement arrondies , d’une teinte peu rouge, mais d’un gris brunâtre dès les premiers jours, ne disparaissant qu’incomplètement sous la pression du doigt, se terminant par délitescence ou résolution. Cette éruption se développe spontanément sans symptôme précurseur, et de préférence sur les membres et surtout sur les bras. Fréquemment éphémères, les plaques qui l’accompagnent semblent disparaître quelquefois, pour se montrer de nouveau ; dans quelques circonstances elles abandonnent évidemment les points primitivement occupés pour se ma-

nifester dans d’autres ; elles ne donnent lieu à aucune chaleur, aucune démangeaison; elles ne sont pas suivies de desquamation, même légère. Leur durée est beaucoup moins longue que celle de la roséole; elles perdent d’abord leur saillie légère , leurs extrémités se fondent de plus en plus avec le reste de la peau; je les ai vues le plus souvent disparaître en un ou deux septénaires.

Je n’ai jamais vu l’érythème papuleux syphilitique qu’accompagnant un symptôme primitif, ou le remplaçant immédiatement, surtout quand une méthode intempestive l’avait supprimé brusquement. C’est cette éruption que l’on remarque quelquefois chez les individus qui , atteints de blennorrhagie , ont cherché à la faire avorter, le plus souvent avec du baume de copahu; et même elle passe généralement pour être déterminée par cette dernière substance. Mais c’est évidemment une éruption syphilitique , dans la production de laquelle le copahu n’agit que connue cause occasionnelle; ce qui le prouve, c’est que je l’ai vue dans les mêmes circonstances , alors que la blennorrhagie avait été coupée par d’autres moyens; c’est que je l’ai vue avec les mêmes caractères dans des circonstances où il ne s’agissait ni de baume de copahu, ni de blennorrhagie arrêtée ; c’est enfin qu’il n’y a pas un seul exemple, que je connaisse au moins , de l’apparition de cette éruption sous l’influence du baume de copahu administré contre une autre maladie que la syphilis.

Telles sont les deux formes sous lesquelles j’ai observé un grand nombre de fois les syphilides exanthématiques. Je ne parle pas ici d "'autres taches qui

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ne présentent aucun caractère des affections exanthématiques proprement dites, et dont je m’occuperai à propos des complications ; ce sont de pures altérations du pigment sans le rôle accessoire que joue nécessairement la congestion capillaire sanguine dans la production des exanthèmes.

La syphilide exanthématique peut être primitive et, dans ce cas, ou bien elle accompagne un chancre, le plus souvent une blennorrhagie, etc., ou bien elle leur succède immédiatement, surtout quand ils ont disparu brusquement sous l’influence d’une méthode abortive; ce sont les circonstances dans lesquelles j’ai le plus fréquemment observé la roséole, ce sont les seules dans lesquelles j’aie rencontré l’érythème. Elle peut constituer seule la manifestation primitive de la syphilis. Je crois ce cas très rare, je ne l’ai observé qu’une seule fois; c’était une roséole.