DEUXIÈME OBSERVATION

Erythème papuleux syphilitique. — Symptôme primitif, successif d’un chancre guéri sans mercure, en huit jours. — Guérison par le protoacétate de mercure.

Benoît D . . . . , âgé de 35 ans , entra à l’hôpital le 8 octobre 1837. Il avait eu à 21 ans une première maladie vénérienne , caractérisée par une blennorrhagie ; un an après , il contracta un chancre , qui guérit sans traitement mercuriel. Au mois d’août 1 837, il fut atteint d’un chancre nouveau sur le prépuce; celui-ci guérit en huit jours, mais immédiatement après , D. . . . eut une éruption de boutojis crouteux à la tête, qui disparurent aussi, au bout de quinze jours, sans traitement spécial, mais qui furent remplacés par une éruption dont la sortie fut provoquée par une ribotte. Cette éruption existait encore lorsqu’il entra à l'hôpital dans l'état suivant : le cou, le visage, la poitrine et les bras étaient principalement le siège de taches assez exactement arrondies, d’une étendue variable, mais dépassant rarement la longueur de deux centimètres, isolées, faisant une légère saillie au dessus du niveau de la peau, d’un rose fauve, disparaissant lentement et incomplètement sous la pression du doigt. De pareilles taches existaient à la paume des main s et à la plante des pieds , où elles éla ien t plus petites, plus saillantes, et où dans quelques points elles présentaient la forme d’un demi-cercle. La couleur de l’éruption, la légère saillie , la forme arrondie des plaques, firent reconnaître une syphilide exan-

TRAITÉ DES SYPIIILIDES.

thématique , avec une forme un peu différente de celle de la roséole, et que j’ai appellée érythème papuleux syphilitique. Elle avait succédé immédiatement à des symptômes qui traduisaient une infection nouvelle, et surtout à un chancre, guéri en huitjours. Biett soumit ce malade à un traitement par le protoacétcite de mercure : il donna ce médicament en pilules, à la dose de 5 centigr. pour chacune, et portées au bout de quelques jours au nombre de six dans les 24 heures. Sous l’influence de ce traitement, qui fut interrompu un instant par une légère stomatite, l'éruption perdit peu à peu sa teinte rosée et sa saillie. Elle fut entretenue quelque temps par de nouvelles élévations, qui suivaient lentement, comme les autres, leurs phases de décoloration, et elle finit par disparaître d’une manière complète. Le malade sortit guéri le 29 novembre; il avait pris 110 pilules de proloacétate de mercure.

Ces deux observations offrent deux exemples de syphilide exanthématique primitive , succédant immédiatement à un symptôme primitif , à un chancre traité dans les deux cas sans mercure, et guéri en quelques jours. Celte succession de certains phénomènes primitifs est surtout très remarquable dans le second, qui offre en outre un cas de syphilide exanthématique beaucoup moins commun que la roséole. Ici en effet, l’érythème papuleux a remplacé immédiatement une éruption qui était probablement une syphilide pustuleuse, qui avait succédé elle-même

SYMPTÔMES PARTICULIERS. — SYPHIL. EXANTHEM. 235

îi un chancre bénin. Je signalerai en outre dans le premier une complication très fréquente de lasyphilide exanthématique , celte angine , à rougeur vive, avec sécheresse et quelquefois ulcération.

La syphilide exanthématique primitive existe quelquefois concurremment avec d’autres symptômes, avec un chancre, et mieux une blennorrhagie ; c’est même là le cas le plus ordinaire. Elle ne se manifeste le plus souvent alors que quelques jours après. Il est excessivement rare qu’elle constitue seule la manifestation primitive de l’empoisonnement syphilitique ; c’est presque toujours la syphilide tuberculeuse (pustules plates) et la syphilide pustuleuse, qui constituent les sypliilides primitives, qui se montrent sans l’existence actuelle ou préalable d’un chancre, d’une blennorrhagie ou de bubons, etc. J’en ai cependant vu un cas, l’année dernière, chez un jeune médecin qui, après avoir eu de nombreux contacts avec des femmes infectées, et confiées à ses soins , a contracté une roséole syphilitique bien évidente , reconnue par plusieurs personnes, et survenue non seulement sans aucun autre symptôme primitif (il n’avait jamais rien eu), mais encore sans qu’il pût se rappeller à peine l’existence d’une très légère écorchure au doigt. Ce jeune homme, d’une très bonne santé d’ailleurs, avait la peau très fine et très irritable. La roséole, bien constatée par plusieurs médecins , dont quelques uns affirmaient quV/ avait du avoir un chancre , persista six semaines ou deux mois, et céda à un traitement par le protoiodure.

La syphilicle exanthématique peut être secondaire : elle se manifeste alors plus ou moins longtemps après l’infection primitive. Cet intervalle varie d’ailleurs depuis quelques mois jusqu’à plusieurs années. Je n’ai observé que la roséole comme symptôme secondaire.