OBSERVATION II

Ch. L..., manouvrier, décédé le 28 mai 1869 à la salle 12 de l'Hôpital général de Tours, d’une pleurésie purulente gauche, ponctionnée trois fois. À l’autopsie pratiquée par moi (2), en présence du professeur Charcellay, des externes et des stagiaires du service de clinique médicale, on relève les altérations anatomo-pathologiques classiques de la pleurésie purulente, mais quand on veut détacher le dôme pleural contre lequel le poumon est refoulé en haut et en arrière, on s’aperçoil qu'il adhère intimement à la côte sus-jacente qui, bien qu'ayant

(1) Au dire de Albrecht, un cas de 7° côte cervicale complète existerait aussi au musée de Christiania.

(2) J'étais alors interne au service de clinique médicale de l'École de médecine de Tours.

beaucoup d'analogie avec la 1° côte de la poitrine, n’est cependant rien autre chose qu'une 7° côte cervicale. La dernière vertèbre du cou est, en effet, normale, sauf à gauche, où son corps et le bout libre de son apophyse transverse offrent, chacun, une facette en rapport avec un arc osseux uni, en avant, au manubrium du sternum au moyen d'un cartilage séparé par un intervalle d’un millimètre du cartilage de la première pièce ostéo-cartilagineuse cintrée de la paroi latérale de la cage thoracique. Aplatie de haut en bas et pourvue, au niveau de sa tubérosité très saillante, ainsi qu'au niveau de sa tête, d’une facelte, cetle 7° côte cervicale présente à considérer :

Une face supérieure, lisse, un peu inclinée en dehors, sur laquelle on remarque une petite saillie, côtoyée en avant par un sillon peu profond dans lequel est logée la veine sous-clavière et sur laquelle se fixe le scalène antérieur à travers les fibres dissociées duquel passent l'artère sous-clavière et les nerfs du plexus brachial ;

Une face inférieure, également lisse, regardant légèrement en dedans, en contact avec le dôme pleural ;

Un bord interne concave el mousse, un bord externe convexe, tranchant et deux extrémités relativement peu volumineuses.

Elle s'articule avec le rachis et le sternum de la même manière que les vraies côtes dorsales et les muscles, les vaisseaux et les nerfs inclus dans l’espace intercostal limité en haut par son bord inférieur ne diffèrent pas de ceux de l’espace intercostal que bordent la première et la seconde côtes dorsales.

Le scalène moyen et le scalène postérieur ont leurs attaches inférieures habituelles.

Formule vertébrale : 7 c., 12 th., 5 s., 5 cocc.

A part une fosselte cérébelleuse moyenne, el une pelile apophyse sus-épitrochléenne droite, le reste du squelette est, d'ailleurs, bien conformé.

Deuxième groupe. — 11 comprend toutes les 7° côtes cervicales qui s'étendent encore jusqu’au manubrium slerni, mais après avoir fusionné leur cartilage avec celui de la 1° côte pectorale (6 des 77 cas de 7° côles cervicales rassemblés par W. Gruber, cas de Hunauld, de Perier et Planet, de Servas et Pollosson, de Holmes Coote, de Shepherd, etc.).

Troisième groupe. — Il faut y faire rentrer toutes les 7° côtes cervicales dont la partie moyenne est constituée par une plus ou moins grande étendue par une bande fibreuse (cas de Turner, de Leboucq, de Bruni (1), etc., un cas personnel).

(1) C. Bruni, Arch. p. le sc. med., Torino, 1908.

OBsErvaTION III,

Squelette monté d'un Tourangeau de 4o ans environ, ayant figuré dans la collection anthropo-zoologique du professeur Saturnin Thomas. Ce squelette, qui mesure 1 m.74 de hauteur, est normal, à l'exception

Septième côte cervicale gauche complète ostéo-fibro-cartilagineuse.

a, portion osseuse postérieure de cette côte; — b, portion cartilagineuse antérieure; — c, portion fibreuse moyenne; — d, première côte thoracique gauche ; — e, seconde côte thoracique gauche; —f, sternum.

de l'occipital, du frontal, de l'&umérus droit et de la dernière pièce osseuse du cou. Le premier a, en effet, un inion procident, le second une épine trochléaire antéro-supérieure pointue, le troisième, la cavité olécranienne perforée, et la quatrième pourvue, à gauche, de deux facettes garnies de cartilage situées l’une à la partie inférieure du corps, l'autre au sommet de l'apophyse transverse et en rapport, la proximale, avec la tête, la distale, avec la tubérosilé, munies également, chacune, d’une facette recouverte de cartilage, d’une côte cervicale, aplatie dans le sens vertical et formée de deux fragments reliés l'un à l’autre par une bandelette fibreuse de 3 em. 5 de longueur. Le fragment postérieur, entièrement osseux, effilé en avant et qui se prolonge un peu en deçà du milieu de l’espace compris entre la colonne vertébrale et le manubrium sterni, présente sur sa face supérieure un tubercule (tubercule d'insertion inférieure du scalène anté: rieur), en arrière duquel existe une gouttière transversale peu pro-

fonde (gouttière de l'artère sous-clavière). Le fragment antérieur comprend une portion antérieure cartilagineuse, la plus importante, et une portion osseuse affectant la forme d'un triangle isocèle dont la pointe regarde en arrière ; l’une et l’autre de ces deux portions esl indépendante de la côte thoracique sous-jacente.

Formule vertébrale : 7 c., 12 th., 5 L., 5 s., 5 cocc.

Quatrième groupe. — Dans ce groupe, de même que dans le groupe précédent, les 7° côtes cervicales sont seulement représentées par leurs extrémités terminales, mais celles-ci ne sont plus rattachées l’une à l’autre par des trousseaux de fibres conjonctives.

L’extrémité proximale du tronçon antérieur plus ou moins long, entièrement osseux ou entièrement cartilagineux ou ostéo-cartilagineux, est libre et sa portion distale, fixée sur le sternum ou la première côte thoracique.

Quant au tronçon postérieur son extrémité distale peut être libre, soudée à la première côte thoracique. unie à elle par un ligament fibreux ou articulée avec elle et son extrémité proximale, soudée complètement avec la 7° vertèbre cervicale ou articulée avec elle seule ou avec elle et le ménisque fibreux qui sépare son corps de celui de la première vertèbre du dos.

C’est à une malformation de ce genre qu’on doit rapporter certainement la plupart des cas d’exostose de la première côte pectorale signalés par les auteurs.

Cinquième groupe. — Le tronçon postérieur existe seule et affecte l’une ou l’autre des conformations de celui des 7* côtes cervicales divisées en deux segments indépendants, plus ou moins distants l’un de l’autre (cas de Sandifort, de Meckel, de Luschka, de Huntemüller, de Chassaignac, de Gillette, de Stieda, de Wagner, etc.). J'en ai vu cinq exemples.