CHAPITRE XV

Des affections de fUtérus et de la douche rectale

Les affections utérines sont des maladies qu’on peut combattre efficacement au moyen des eaux de Ghâtel- Guyon.

Les médecins de cette station ont constaté, en effet, que leurs eaux réussissent parfaitement dans les cas de métrorrhagies atoniques, de leucorrhée ancienne, de métrite et de périmétrite chroniques, d’ovarite, de congestions douloureuses liées aux déplacements de l’utérus, dans les retards ou suppressions des règles. Ils disent même qu'à l’âge critique, une cure à Châtel-Guyon est en quelque sorte indispensable aux personnes qui éprou-

vent quelque malaise causé par la cessation du flux cataménial.

La constipation qui accompagne et aggrave presque constamment les alTections de l’utérus légitime ce traitement. Je ne crois pas nécessaire de considérer ici l’influence qu’il exerce sur ces maladies par son action excitante, tonique, hématosique et laxative; je veux présenter simplement une idée du mode d’action de la douche rectale, qu’on y emploie souvent avec un véritable succès.

La douche ascendante rectale, reçue sous une faible pression^ comme de 1“,ô0 à 3 mètres au plus, pénètre de force à travers l’orifice anal, arrive dans le rectum et y excite des mouvements qui, soutenus par l’arrivée constante de l’eau, se propagent à r5 iliaque et aux colons. Ces mouvements antipéristaltiques poussent l’eau, avec des retours de contractions plus fortes et souvent douloureuses, jusqu’à la valvule iléo-cœcale. En même temps surviennent un besoin irrésistible d’aller et des efforts d’expulsion qui chassent pêle-mêle des fragments de matières fécales et l’eau injectée.

Ces deux sortes de mouvements sont d’autant plus énergiques que l’eau minérale est plus chargée de gaz. ■ Leur répétition quotidienne, appliquée avec prudence, rétablit la sensibilité de la muqueuse rectale et avec elle l’habitude d’une exonération périodique se renouvelant régulièrement chaque jour.

Cette espèce de nettoiement des parties rectales des voies digestives, en remédiant à la constipation, fait

cesser bien des symptômes et des complications des maladies utérines et aide puissamment à leur guérison.

CHAPITTE XVI

Remarques sur les Eaux minérales purgatives artificielles.

L’eau de Châtel-Guyon, bue à sa source, est laxative et devient même purgative lorsqu’on en prend une dose forte. Transportée, elle perd ses qualités purgatives et ne^ possède plus l’action laxative que d’une manière incertaine. Elle forme alors un agent principalement stomachique, dont on trouvera plus loin les applications.

On pourrait, à la rigueur, faire de Châtel-Guyon transporté un médicament purgatif en y ajoutant une dose suffisante de sels cathartiques; et cette eau, sans doute, serait aussi naturelle, aussi prompte dans ses effets, que les eaux purgatives venues d’Allemagne, de Bohême et de la Hongrie.

Mais j’avoue qu’une telle fabrication serait sans objet; car, à mon sens, les eaux minérales purgatives dites naturelles, prises loin des sources, n’ont aucun avantage sur les artificielles. Je préfère même ces dernières, dont la composition est plus simple, plus régulière, plus constante, et qui, étant très chargées de gaz, traversent plus aisément l’estomac.

La Pharmacopée française de 1 866 donne trois espèces d’eaux minérales purgatives artificielles et les décrit sous les noms A'Eau saline purgative^ à'Eau magné-

sienne et de Limonade purgative au citrate de magnésie. Je vais indiquer leur composition, la manière de les préparer, leur action, et je dirai enfin quelques mots deleurs usages.

Étudions d’abord l’eau saline purgative vulgairement appelée Eau de Sedlitz. On la prépare de la manière suivante :

Sulfate de magnésie 30 grammes.

Eau gazeuse simple 650 —

Faites dissoudre le sulfate de magnésie dans une petite quantité d’eau; filtrez la solution, versez-la dans la bouteille et remplissez avec l’eau gazeuse .

L’eau saline purgative peut être également rendue gazeuse au moyen de l’acide carbonique dégagé du bicarbonate de soude par l’acide tartrique ; à cet effet, vous ferez usage de la formule suivante :

Sulfate de magnésie . . 30 grammes.

Bicarbonate de soude 4 —

Acide tartrique en cristaux 4 —

Eau 650 —

Faites dissoudre dans l’eau le sulfate de magnésie et le bicarbonate de soude; filtrez la solution, mettez-la dans la bouteille et ajoutez l’acide tartrique; bouchez aussitôt et fixez le bouchon solidement. Préparez de

même des eaux salines purgatives contenant 45 et 60 grammes de sulfate de magnésie.

Suivons, chez l’homme bien portant, les effets du sidfate de magnésie dissous dans l’eau, et donné en une fois.

Au-dessous de 15 grammes, le sulfate de magnésie, pris à jeun, produit, d’après Giacomini, de la langueur d’estomac, réveille l’appétit, excite la soif et bientôt après la sueur. On observe aussi parmi ses effets de fréquentes envies d’uriner.

Au-dessus de 15 grammes, il donne lieu à des évacuations intestinales liquides qui, cependant, ne se répètent pas longtemps.

Au-dessus de 45 grammes, le sulfate de magnésie provoque de fortes nausées et même le vomissement.

Giacomini dit qu’il a vu donner 60 grammes de sulfate de magnésie en une prise sans qu’il survînt ni nausées* ni évacuations gastro-intestinales. Mais on observa des frissons, de la pâleur du visage, de l’impuissance motrice et du tremblement des membres, enfin des défaillances répétées.

Chez une personne délicate, 45 grammes provoquèrent des désordres plus intenses et accompagnés de vomissements, mais sans évacuations alvines (1).

Rognetta affirme qu’il a souvent obtenu la purgation avec quelques grammes seulement de sulfate de magné-

(1) G.-A. Giacomini, Tr. philos, et expérim, de Mat. méd. et de thérap.., trad. de ritalicn par Mojon et Rognetta. Paris, 1839; p. 511.

sie en l’administrant à l’état solide, de la façon que voici : Faites fondre peu à peu le sulfate de magnésie dans la bouche et avalez la salivé chargée de ce sel (1).

L’eau saline purgative, prise par verrées, de demiîieure en demi-heure, produit en général les effets suivants :

•Sensation désagréable à l’estomac, légère anorexie, quelques coliques peu intenses, évacuations séro-bilieuses entraînant d’abord les matières fécales contenues dans l’intestin. En même temps, soif assez vive, pâleur du visage, réfrigération facile, concentration du pouls qui n’est pas sensiblement ralenti.

La quantité totale des urines a du rapport et avec la perte humorale par l’intestin et avec l’eau ingérée pendant l’effet purgatif. Elle est, en somme, diminuée.

Les premières évacuations sont abondantes et rapprochées; puis elles s’éloignent, et la quantité des matières diminue notablement. Le volume des excréments varie, suivant les cas, d’un demi-litre à deux litres ou à peu près.

Dans certaines circonstances impossibles à prévoir, l’action du sulfate de magnésie peut être fort intense. J’ai vu l’eau saline purgative provoquer un choléra accidentel. Ce choléra n’est pas grave, et il suffit d’une dose modérée de laudanum de Sydenham, par exemple, et d’un peu d’eau-de-vie pour le dissiper.

L’eau saline purgative laisse à sa suite un certain degré de constipation qui ne dure pas.

(1) Biblioth, du Méd. Pratic.^ T. XIV : Traité de Mat. méd. et de thérap.\ in-8<^. Paris, 1850, p. 628.

Notre ^Pharmacopée présente la limonade purgative au citrate de magnésie sous deux formes : ou gazeuse ou non gazeuse. C’est sous la première de ces formes qu’il faut, je crois, la prescrire ordinairement. Voici la manière de la préparer :

Acide citrique 30 grammès

Hydrocarbonate de magnésie. ... 18 —

Eau 300 —

Sirop de sucre incolore 100 —

Alcoolature de zestes de citrons . . 1 —

Faites dissoudre dans l’eau l’acide citrique, ajoutez le carbonate de magnésie, et, lorsque la réaction sera terminée, filtrez la solution dans la bouteille même qui contiendra le sirop aromatisé.

Pour obtenir cette limonade à l’état gazeux, remplacez 4 grammes d’hydrocarbonate de magnésie par 4 grammes de bicarbonate de soude, que vous introduirez dans la bouteille au moment de la boucher.

Les doses indiquées ci-dessus donnent la limonade purgative à 50 grammes de citrate de magnésie par bouteille. Préparez de meme la limonade à 30 grammes, en employant : Acide citrique, 18 gr. ; Hydrocarbonate de magnésie, 10 gr. 80. Et celle à 40 grammes avec : Acide citrique, 24 gr. ; Hydrocarbonate de magnésie, 14 gr. 40.

On peut, en remplaçant l’alcoolature de citron par celle de zestes d’oranges, ou en substituant au sirop

aromatisé indiqué ci-dessus celui de groseilles, de cerises, de grenadine ou tout autre, obtenir des limonades purgatives variées, selon le goût des malades.

La limonade purgative au citrate de magnésie peut se préparer instantanément au moyen de la poudre composée à laquelle la Pharmacopée française donne le nom de Limonade sèche au citrate de magnésie.

Voici la formule de cette composition et la manière d’en faire usage :

Magnésie calcinée 6 gr. 50

Hydrocarbonate de magnésie 6 — »

Acide citrique 30 — »

Sucre blanc 60 — »

Alcoolature de zestes de citrons .... 1 — »

Pulvérisez grossièrement ensemble le sucre et l’acide citrique ; mélangez-y les autres substances et enfermez la poudre dans un flacon à large ouverture.

Si l’on veut que la limonade soit gazeuse, on met la pondre avec de l’eau froide dans une bouteille que l’on bouche avec soin, en fixant le bouchon au moyen d’une ficelle ; dans le cas contraire, on fait dissoudre la poudre à l’air libre, dans l’eau froide ou mieux encore dans l’eau chaude. La dose indiquée ci-dessus représente 50 grammes de citrate de magnésie cristallisé.'

Le citrate de magnésie est peut-être un peu moins actif que le sulfate. La limonade purgative au citrate de magnésie contenant 50 grammes de sel provoque,

en effet, une diacrise intestinale comparable pour l’intensité à la diacrise provoquée par l’eau saline purgative, qui contient 30 grammes seulement de sulfate de magnésie. D’ailleurs, les effets obtenus par l’une et l’autre préparation sont semblables, à cela près que les humeurs évacuées avec le citrate sont un peu moins séreuses et que l’action de ce sel se maintient pendant un temps peut-être plus long.

L’expérience suivante fera connaître les effets que produit dans l’homme la limonade au citrate de magnésie, c’est-à-dire 50 grammes de ce sel.

Un homme d’âge moyen, bien portant, prend par fantaisie une limonade purgative gazeuse au citrate de magnésie.

Première prise, à 7 heures 30 minutes du matin ;

Deuxième prise, à 8 heures;

Troisième prise, à 8 heures 45 minutes.

A 8 heures 20 minutes, il ressent quelques mouvements d’intestin, avec une sensation de plénitude abdominale.

A 8 heures 30 minutes, quelques coliques.

A 8 heures 55 minutes, besoin d’aller. Malaise, coliques légères.

A 9 heures, évacuation très abondante à trois reprises. D’abord,’ matières fécales moulées, avec une faible quantité de matières liquides ; ensuite, mélange à partie à peu près égale de ces deux sortes de matières ; finalement, matières liquides, dans lesquelles flottent des

grumeaux bruns. La couleur de ces matières est brune et leur odeur forte. L’évacuation est terminée à 9 heures 10 minutes. Le sujet éprou\e un certain soulagement.

A 9 heures 30 minutes, nouvelle évacuation liquide, mais moins abondante. Pas de coliques, émission d’une petite quantité d’urine. Cette évacuation finit à 9 heures 40 minutes. La bouche est sèche. Besoin de boire. Ingestion d’un bol de bouillon aux herbes.

Ail heures 30 minutes, troisième évacuation. Elle est moins abondante encore. Une petite quantité d’urine est rendue.

A 12 heures, notre homme déjeune de bon appétit.

A 2 heures 30 minutes, une évacuation insignifiante.

A 7 heures, dîner prié.

Il fit honneur au repas, fut gai convive et nous rappela, au dessert, que Jules César avait coutume de se nettoyer les voies digestives quand il devait assister à quelque souper de gala.

Tel est, en général, l’effet de la limonade purgative au citrate de magnésie. J’ai observé quelquefois une évacuation tardive le lendemain matin.

Les suites de cette purgation sont d’ailleurs semblables à celles de l’eau de Sedlitz.

Arrivons enfin à l’eau magnésienne dite Magnésie liquide. Prenez pour la préparer :

Sulfate de magnésie 53 gr. »

Carbonate de soude cristallisé 70 — )>

Faites dissoudre séparément chacun des deux sels dans une quantité d’eau suffisante; filtrez. Mettez la solution de sulfate de magnésie dans une capsule de porcelaine ou dans une bassine d’argent, portez à l’ébullition; ajoutez la solution de carbonate de soude et faites bouillir jusqu’à ce qu’il ne se dégage plus d’acide carbonique. Laissez déposer; décantez la liqueur surnageante, et lavez avec soin le précipité d’hydrocarbonate de magnésie. Délayez ensuite ce précipité dans 63f) grammes d’eau, puis introduisez le mélange liquide dans l’appareil à eaux minérales, pour le saturer d’acide carbonique. Après l’avoir laissé pendant vingt heures en contact avec un excès de ce gaz, retirez-le de l’appareil, passez-le à travers une étoffe de laine pour en séparer la partie qui n’est pas entièrement dissoute ; remettez dans l’appareil le liquide fütré et saturez-le d’acide carbonique ; puis mettez en bouteille.

L’eau magnésienne ainsi préparée contient une quantité de magnésie correspondant à 20 grammes d’iiydrocarbonate. Elle produit des effets comparables à ceux du citrate de magnésie.

J’ai fait quelques expériences pour déterminer la dose active minimum de riiydrocarbonate de magnésie. La suivante servira d’exemple :

J’ai choisi un homme en santé, naturellement constipé, placé d’ailleurs dans de bonnes conditions hygiéniques.

et je lui ai donné chaque jour des doses croissantes de poudre de magnésie blanche . Or, voici ce que j’ai observé:

Le premier jour, le sujet en expérience a pris 1 gramme de poudre de magnésie blanche et n’a rien éprouvé.

Le deuxième jour, il en a pris 2 grammes sans effet.

Le troisième jour, la dose a été portée à 3 grammes et demi en une prise : rien encore.

Le quatrième jour, enfin, ayant pris d’un coup 5 grammes de cette poudre, l’effet laxatif a été très manifeste.

Les eaux minérales purgatives artificielles conviennent à tous les cas oùTencombrement des voies digestives forme l’indication principale. Elles conviennent surtout lorsque cet encombrement se complique, comme dans la dysenterie, d’une inflammation plus oumoins vive des intestins.

On les emploie également, avec avantage, lorsqu’il s’agit d’évacuer les matières putréfiées qui s’amassent journellement dans les voies digestives pendant le cours de la fièvre typhoïde et autres maladies qui s’accompagnent àé ulcérations intestinales.

Enfin, ces eaux sont un des bons remèdes entérite et de Yentéro-colite catarrhales. Mais il y a une certaine différence entre les eaux purgatives artificielles et l’eau de Ghâtel-Guyon prise à sa source par rapport au traitetement des inflammations gastro-intestinales qui exigent l’emploi des évacuants purgatifs : les premières conviennent à l’état aigu et la seconde à l’état chronique de ces phlegmasies.

Indépendamment des qualités laxatives et purgatives communes, l’eau magnésienne possède une propriété spéciale qui doit la faire préférer dans certains cas de nettoyage. L’hydrocarbonate de magnésie se combine aisément, comme on sait, aux acides ; et, dès lors, la magnésie liquide est indiquée lorsqu’il s’agit de débarrasser l’estomac d’acides ingérés par erreur ou de composés acides développés dans la cavité gastrique sous l’influence de mauvaises digestions.