PRONOSTIC DES DIFFÉRENTES FORMES
souvent plusieurs accès pernicieux et j'ai cité l'observation d'un militaire qui eut successivement trois accès pernicieux.
M. L. Colin rapporte plusieurs exemples analogues d'accès pernicieux frappant coup sur coup, à 15 ou 20 jours d'intervalle, le même malade ^
D'après Mayer on verrait survenir, dans le tiers des cas, un nouvel accès pernicieux dans les 8 ou 10 jours qui suivent une première atteinte.
Lorsqu'un malade a eu un premier accès pernicieux, le pronostic doit donc être très réservé ; on avertira le malade et les personnes qui l'entourent du danger que présenterait un deuxième accès, de manière à ce que le médecin soit appelé dès l'apparition de nouveaux accidents.
On peut poser en règ'le générale que les accidents pernicieux guériraient presque toujours si la médication spécifique était appliquée à temps; les accidents ont malheureusement une marche si rapide que l'intervention médicale est trop souvent tardive et par suite inefficace.
L'emploi des sels de quinine par la méthode hypodermique a réalisé un grand prog'rès dans le traitement des accès pernicieux et a diminué la gravité de leur pronostic. Cette méthode présente deux grands avantages : elle permet de faire pénétrer avec certitude dans le sang les solutions quiniques, alors même que les malades refusent de rien avaler ou qu'ils ont des vomissements ; en second lieu l'absorption des médicaments injectés dans le tissu conjonctif sous-cutané est beaucoup plus rapide que l'absorption par les voies digestives, et quand il s'agit d'un accès pernicieux les minutes sont précieuses.
L'abondance des parasites dans le sang fournit une donnée intéressante pour le pronostic.
On a vu que, parmi les formes de l'hématozoaire du paludisme, ce sont les corps en croissant qui résistent le plus à la médication quinique ; la présence de ces éléments dans le sang est donc d'un pronostic assez sérieux, elle annonce une infection profonde et peut faire prévoir une fièvre rebelle '\
Les maladies intercurrentes du paludisme sont aggravées par le
