CHAPITRE YI

FORMES CLINIQUES (suite)

I. Accès pernicieux. — Essais de classification. — Conditions dans lesquelles se développent les accès pernicieux. — Caractères communs. — Principales formes. — Accès pernicieux avec état typhoïde, accès délirants, comateux, diaphorétiques, algides, cholériformes, bilieux, gastralgiques, dyspnéiques, convulsil's. — Syncopes. — Fièvre bilieuse hémoglobinurique.

II. Fièvres larvées. — Définition. — Fréquence. — Différentes formes. — Névralgies intermittentes. — Hémorragies, etc.

J'ai étudié dans le chapitre précédent les manifestations cliniques ordinaires, régulières du paludisme; je dois maintenant passer en revue les formes irrégulières qui sont connues sous les dénominations de fièvres ^pernicieuses, ou accès 2^ernicieux et de fièvres larvées.

I. Accès pernicieux. — Essais de classification. — La classification la plus célèbre des fièvres dites pernicieuses est celle de Torti, qui divisait ces fièvre en solitarix et comitatse; la pernicieuse était dite solitaire quand sa gravité résultait de la continuité ou de l'acuité des symptômes ordinaires; comitée, lorsque la gravité résultait de la prédominance d'un symptôme ou de l'adjonction de phénomènes anormaux.

Les comitées se divisaient en colliquatives : cholérique, dysentérique , atrabilaire ou hémorragique , cardialgique , diaphorétique, et en fièvres pernicieuses coagulatives : syncopale, algide, léthargique*.

Torti a figuré sur un arbre généalogique toutes les variétés cli-

1. Torti, Therapeutica specialis ad febres periodicas perniciosas. Mutinée, 1712.

niques du paludisme, les coinitaiœ et les solitariœ forment des branches de cet arbre et ces branches se divisent en un grand nombre de rameaux dont chacun porte une pernicieuse difîérente.

Alibert décrit 20 espèces de fièvres pernicieuses*.

Maillot rejette les classifications de Torti et d'Alibert. « Ce cadre, dit-il, en parlant de la classification d'Alibert, me paraît trop vaste, et comprendre des fièvres intermittentes dont la bénignité est évidente : telle l'exanthématique, telle la rhumatismale. Je pense qu'on ne doit ranger parmi les fièvres pernicieuses que celles dont les accidents sont si graves que la mort est imminente et même presque certaine au troisième ou au quatrième accès pernicieux, lorsqu'on ne les arrête pas dans leur marche. En partant de cette donnée, on ne tardera pas à connaître que les phénomènes qui constituent les fièvres intermittentes pernicieuses ne peuvent être rapportés qu'à la lésion ou de l'appareil cérébrospinal, ou des organes abdominaux, ou des viscères contenus dans la cavité thoracique. C'est sur cette triple base que doit être fondée la classification de ces maladies. » (Maillot, ojj. cit., p. 27.)

Dutroulau partag'e les fièvres pernicieuses en quatre grands groupes : comateuses, ataxiques, algides, bilieuses.

A lire certains auteurs, Alibert surtout, on pourrait croire que les fièvres pernicieuses sont des espèces morbides bien distinctes des fièvres palustres ordinaires ; il n'en est rien ; ce sont des fièvres palustres (continues ou intermittentes) g^raves et en général compliquées.

Entre les fièvres qui ont été décrites dans le chapitre précédent et les pernicieuses, il existe de nombreuses formes intermédiaires que tel médecin range parmi les pernicieuses, tel autre parmi les formes simples.

Un accès de fièvre intermittente s'accompagne d'un peu de délire ou de somnolence, faut-il voir là un accès pernicieux délirant ou soporeux? Un malade a, pendant un accès, des vomissements bilieux suivis d'une teinte subictérique des téguments, est-ce un accès pernicieux bilieux? Des sueurs abondantes se produisent à la fin d'un accès, faut-il classer l'accès parmi les pernicieuses diaphorétiques? Ces questions sont souvent difficiles à trancher.

Tel malade peut, comme je l'ai observé, présenter successive-

1. Alibekt, Traité des fièvres pernicieuses intermittentes, Paris, 1804.

ment des accidents cérébraux, puis, lors d'une rechute, des accidents gastralgiques ou cholériformes ; dira-t-on qu'il a eu successivement des fièvres pernicieuses délirantes , gastralgiques ou cholériformes?

Il ne s'agit évidemment pas de maladies différentes, mais de complications variées d'une même maladie.

Ceci une fois admis, la classification des accidents ou complications auxquels on donne le nom d'accès pernicieux perd beaucoup de son importance, on peut se contenter d'une énumération par ordre de fréquence.

Toutes les complications, tous les accidents qui peuvent se produire dans le cours des fièvres palustres méritent-ils la dénomination d'accès pernicieux? Evidemment non. On ne rangera sous ce titre que les accidents graves pouvant entraîner rapidement la mort et relevant directement de l'infection palustre; les maladies intercurrentes qui viennent se grefîer sur le paludisme et le compliquer, ne doivent pas prendre place parmi les accès pernicieux.

Fréquence des accès 'pernicieux ; conditions dans lesquelles ils se développent, leurs causes. — Les accès pernicieux, rares dans nos climats tempérés, sont communs dans les foyers palustres des pays chauds.

En Italie, en Grèce, en Algérie la fréquence des accès pernicieux est déjà assez grande.

D'après M. L. Colin ^ la proportion des fièvres pernicieuses aux fièvres intermittentes simples était, en 1864, de 1 sur 25 dans le corps français d'occupation des États Romains, et de 1 sur 20 dans la population civile traitée à l'hôpital San-Spirito.

A Constantine je n'ai noté qu'un accès pernicieux sur 35 ou 40 cas de fièvres palustres, mais il s'agissait de militaires en garnison, c'est-à-dire d'hommes surveillés de près et soignés rapidement dès qu'ils présentaient de la fièvre, ce qui a une grande importance pour la prophylaxie des accès pernicieux.

Au Sénégal, à Madagascar, aux Indes, à la Guyane, en un mot dans tous les foyers palustres des zones tropicales et juxta-tropicales, les accès pernicieux se multiplient.

L'influence de la chaleur est mise encore en évidence par ce fait que, dans les climats chauds ou tempérés, on n'observe guère