Soulié, Soc. de Biologie, 23 juillet

2. Ph.-H. Ross et A.-D. Milne, Tick fever, Brit. med. Journ., 2(1 nov. 1904. — J.-E. Dutton, W. Myers et J.-L. Todd, Journ. of trop, mal., 15 août 1905. — J.-E. Dutton et J.-L. Todd, Liuerpool Sch. of trop, med., Mem. XVII, nov. 1905. — Et. Kocn, Soc. de méd. berlinoise, 31 janvier 1906.

426 DIAGNOSTIC

paludisme, on a assez souvent à faire le diagnostic différentiel de ces deux maladies.

Les accès de fièvre symptomatiques des abcès du foie éclatent à des intervalles irréguliers, ils ne cèdent pas à la quinine, la rate n'est pas notablement augmentée de volume, et l'examen du foie fournit en général des signes plus ou moins décisifs.

L'hypocondre droit est le siège de douleurs plus ou moins vives; le foie est augmenté de volume et, dans quelques cas, la palpation permet de reconnaître la tumeur formée par l'abcès; ces signes sont, à vrai dire, obscurs ou même manquent complètement lorsque les abcès se sont développés dans la partie centrale du foie ou à la face convexe.

Il existe ou il a existé presque toujours de la dysenterie.

Enfin l'examen du sang, fait pendant les accès de fièvre, est négatif.

Pyohémie, septicémie, abcès profonds, endocardite ulcéreuse. — Les accès de fièvre symptomatiques de la pyohémie, ceux qui sa produisent dans le cours des suppurations internes, ceux encore qui s'observent à la suite du cathétérisme, et dans la lithiase biliaire ou urinaire, sont identiques aux accès de fièvre intermittente d'origine palustre; dans tous ces cas, l'accès de fièvre présente les stades classiques de frisson, de chaleur et de sueurs.

Les accès d'origine palustre se distinguent souvent par la régularité avec laquelle ils reviennent tous les jours, tous les deux jours ou tous les trois jours, et par leur prédilection marquée pour les heures matinales.

Les accès de fièvre de la pyohémie éclatent à des intervalles irréguliers et aux heures les plus variées.

Des abcès périnéphrétiques siégeant à gauche ont fait croire quelquefois au paludisme1; il existe, dans l'hypocondre gauche, une tumeur qui peut être confondue avec la rate hypertrophiée, et des accès de fièvre.

La tumeur produite par l'abcès périnéphrétique diffère notablement de celle qui est due à l'hypersplénie, elle est beaucoup plus sensible; la pression est douloureuse, non seulement en avant mais en arrière, au-dessous des fausses côtes, et il existe souvent, à ce niveau, une tuméfaction et de l'œdème de la peau qui font toujours défaut dans le paludisme. Quant à la fièvre, elle a le